TEMA 5 VALORACIÓN MÉDICA Y CLASIFICACIÓN FUNCIONAL INTRODUCCIÓN VALORACIÓN MÉDICO-DEPORTIVA CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

INTRODUCCIÓN Para solventar el posible desequilibrio que se pudiese presentar al competir deportistas con diferentes potencialidades físicas, se elaboraron las valoraciones médicas y las clasificaciones funcionales. Las primeras consisten en la determinación de las discapacidades que el deportista tiene, realizada por un médico especializado; mientras que las segundas determinan las posibilidades reales en cada deporte, separando diferentes clases, que serán distintas categorías competitivas donde se encuadran sujetos con cualidades similares.

VALORACIÓN MÉDICO-DEPORTIVA ¿Qué aspectos recoge la valoración funcional para minusválidos físicos según el método español? De los cuatro factores que integran la personalidad del ser humano, esenciales para la práctica deportiva (motórico, mental, visual y auditivo-expresivo), recoge los tres primeros. A estos parámetros se les asigna un tanto por cien, de acuerdo con la importancia teórica que su integración o alteración pueda tener en la práctica deportiva: Parámetro motor: (50 %) Valora los siguientes aspectos: • La fuerza muscular (factor muscular M) no individual sino de grupos funcionales. • La movilidad articular activa (Factor goniométrico G) que, aunque depende de la fuerza muscular, da idea directa de la amplitud que alcanza el desplazamiento articular. • La movilidad articular pasiva (factor cinético C), es decir, la capacidad de desplazamiento sin que el deportista explorado intervenga en el desplazamiento y se ve la permeabilidad de cada segmento articular.- La calidad de respuesta neuromuscular determinada por velocidad de respuesta, habilidad, flexibilidad y fuerza. Parámetro mental: (30%). Valora la comprensión y la respuesta adecuada a los problemas planteados. Parámetro visual: (20%). Valora la agudeza visual.

En la ficha de valoración también se recogen otros datos, como el diagnóstico y tipo de afectación, intervenciones que se han realizado, no sólo quirúrgicas sino ortopédicas; uso o no de aparatos, ayudas necesarias para las actividades de la vida diaria y práctica deportiva; peligros que pueda suponer una determinada postura mantenida, necesidad de controlar un determinado tratamiento farmacológico... En el caso de paralíticos cerebrales la valoración varía según el deporte que quiera practicar, y se aplican diferentes coeficientes.

Según esto, la valoración es global en miembros superiores e inferiores y se consideran varios aspectos: 1. 2. 3. 4. 5.

La presión manual. La capacidad para agarrar y soltar diferentes superficies (cilíndrica, esférica, mesa fina, mesa dígito-digital). Rango de movimiento. La capacidad activa de movilizar funcionalmente una extremidad en toda su amplitud o recorrido articular. Coordinación y control de movimientos. Valora la ejecución funcional a diferentes velocidades. Fuerza o movimiento contra resistencia. Velocidad de ejecución o rapidez del acto motor.

Asimismo, en el tronco se determina el equilibrio, la coordinación y el rango de movimiento. Así pues, la valoración tiene cuatro rangos: Bueno: Regular: Deficiente: Muy deficiente:

Función correcta 90-100%. La disfunción no afecta al acto motor. Clara disfunción. Funcionalidad inexistente.

En conclusión, lo común en todas las valoraciones deportivas del discapacitado es la evaluación de habilidades físicas para la orientación al deporte más indicado y la prevención de las lesiones deportivas. Para realizar esta valoración se utiliza una ficha de valoración médico-deportiva similar a la a continuación transcribimos, y que consta de 6 apartados: • • • • • •

Valoración muscular Valoración cinética Respuesta neuromuscular Valoración goniométrica Parámetro mental Parámetro visual

Valoración Muscular: Mediante el estudio del balance muscular, o la capacidad de contracción del músculo esquelético, se cuantifica la capacidad citada en aquellos grupos musculares que más pueden importar para medir el parámetro motor Los grados de contracción son: 0 No posee contracción alguna 1. Se detecta contracción, pero no es suficiente para realizar ningún recorrido articular. 2. Si se elimina la fuerza de atracción gravitatoria, el músculo puede provocar desplazamiento articular. 3. El músculo es capaz de realizar todo el arco de recorrido articular contra la fuerza de gravedad. 4. Puede realizar el anterior recorrido soportando una pequeña resistencia. 5. En este grado podemos decir que la funcionalidad muscular se presenta intacta. La suma de estos parámetros puede llegar, en el sujeto con funciones musculares normales, hasta 300 puntos.

Valoración cinética: Estos parámetros se exploran de manera pasiva, viendo la capacidad que tiene cada miembro de desplazarse sin la participación muscular en ese desplazamiento. De esta forma se puede comprobar si esos movimientos articulares pueden realizarse de forma “indirecta” (por ejemplo, con la ayuda del agua en la natación). La medición de los grados cinéticos supone la posibilidad de ese desplazamiento en uno, dos o tres planos de movimiento o se, en el plano sagital, en el plano transversal, o en el plano frontal. La cifra máxima que puede conseguirse en este parámetro es de 39 puntos. Respuesta neuromuscular Mide el funcionamiento del sistema nervioso central, como respuesta a unos estímulos dados, que en muchos casos no es todo lo completa que puede parecer, según la discapacidad. Se utilizan tres tipos de test, que son: Test dedo-nariz (extremidad superior) Test giro-espalda (tronco) Test talón-rodilla (extremidad inferior) La puntuación irá en función del número de veces que puedan realizar el movimiento. Valoración goniométrica Se mide la amplitud que se alcanza en el desplazamiento articular. Siempre se realizará mediante el movimiento que el deportista sea capaz de ejecutar, para lo cual tendrá que tener un mínimo de 3 puntos en la valoración del grupo muscular que ejecute el movimiento medido. La puntuación se dará en grados medidos mediante un goniómetro o medidor de ángulos, siendo el valor máximo posible de este parámetro de 3.565 puntos.

Sumando los valores obtenidos en el parámetro muscular, el parámetro cinético y el goniométrico se obtiene el total motórico Parámetro mental y visual La inclusión de estos parámetros en esta ficha viene motivada ante la previsión de posibles multidiscapacidades que no sean motoras, por la posible integración de clases funcionales de las diferentes federaciones deportivas internacionales, o bien la posible participación del deportista con multidiscapacidad en distintas federaciones.

Todos estos datos nos van a ayudar a cuantificar esta valoración, algo que auxiliará de manera importante al técnico a la hora de realizar la clasificación funcional, incluso con la posibilidad de realizar ésta con un programa informático, evitando errores de apreciación.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Las clasificaciones funcionales son el medio con que los técnicos cuentan para reunir a los deportistas en categorías diferentes, según sus cualidades físicas, para evitar que, por una menor discapacidad, uno de ellos tenga ventaja con respecto a los demás. A continuación, y para no hacer demasiado extensa la descripción, vamos a indicar sólo tres deportes practicados a nivel competitivo por los discapacitados físicos, incluyendo las tablas de clases funcionales de las Federaciones Internacionales a las que pertenecen esos deportes. ATLETISMO.1.- Carreras:

Clasificación funcional según la ISOD:

Si se trata de amputaciones: • A1 y A2: Amputación por encima de la rodilla • A3 y A4: Amputación por debajo de la rodilla • A5 y A6: Amputación por encima del codo • A7 y A8: Amputación por debajo del codo • A9: Amputación combinada de miembros inferiores y superiores. (Los números impares indican las dobles amputaciones de los miembros señalados, y los números pares las amputaciones simples de esos miembros).

Si la afectación no es una amputación, sino de otro tipo, como anquilosis, paresias, etc., se utiliza la clasificación llamada “les autres”, que es como sigue: • LAT1: Afectados en silla de ruedas, de miembros superiores • LAT2: Afectados en silla de ruedas, pero con funcionalidad normal de miembros superiores. • LAT3: Ambulantes, pero con reducida funcionalidad de miembros inferiores. • LAT4: Afectados de miembros superiores o de tronco.

Clasificación funcional en la ISMWGF:

• T1 y T2: Afectados en miembros superiores, por motivos de sección medular (tetraplejías o tetraparesias). • T3 y T4: Según sea la afectación, siendo T4 los menos afectados a nivel neurológico, correspondiendo esa afectación a nivel de D1 a D7 en los T3

2.- Saltos y lanzamientos:

Clasificación funcional según la ISOD:

• En amputaciones son idénticas al apartado de carreras • En “les autres”, la clasificación es: • De LAF1 a LAF6, según sea la minusvalía y el grado de afectación (mayor cuanto más inferior sea el número).

Clasificación funcional en la ISMWGF:

• De F1 a F8, siendo menor el grado de afectación cuanto mayor sea el número, lanzando de pie únicamente en el último de los casos (F8).

BALONCESTO.En este deporte adquieren importancia las clasificaciones, ya que el equipo se compondrá de diversos tipos de discapacitados, según la puntuación dada, no pudiendo exceder el total de los puntos del equipo en juego de 13,5, por lo que no se admite el juego de únicamente los jugadores con puntuación alta.

Clasificaciones funcionales según la ISMWSF: • Clase 1. No tienen equilibrio favorable cuando están sentados en la silla de ruedas,

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sin soporte en la espalda. No pueden mover el tronco en ningún plano sin la ayuda de al menos un brazo. Suelen ser parapléjicos con lesiones completas originadas a nivel torácico. Clase2. Tienen un buen equilibrio sentados. Son capaces de mover el tronco en el plano horizontal cuando están sentados erguidos, sin apoyo en la espalda. No pueden mover el tronco hacia delante, necesitando al menos un brazo para moverse en los planos sagital y frontal. Suelen ser parapléjicos afectados entre los niveles de D8 a L1 inclusive. Clase3. Poseen un óptimo equilibrio sentados, y movimientos del tronco en los planos horizontal y sagital, sin la ayuda del brazo cogiéndose a la silla. Su funcionalidad neurológica es limitada a nivel de L2 a L4. Clase4. Tienen óptimo equilibrio sentados y movimientos en todos los planos. La afectación será desde el nivel L5 hacia abajo, incluidos los amputados de miembros inferiores.

FÚTBOL 7.En el fútbol 7 todos los jugadores están comprendidos entre las clases 5ª y 8ª de forma combinada. No obstante, cada equipo debe tener en juego durante todo el partido un jugador de la clase 5ª o de la clase 6ª

Clasificación funcional: • • • •

Clase 5. Dipléjico moderado, simétrico o asimétrico. Clase 6. Atetoide moderado o atáxico capaz de andar sin ayuda. Clase 7. Hemipléjicos ambulantes. Clase 8. Dipléjicos mínimamente afectados, con grado 1 ó 2 de espasticidad, monopléjicos y atetoides leves.

Esta clasificación es la misma en todos los deportes. Las clases desde la 1ª hasta la 4ª incluyen minusvalías semejantes a éstas, pero en las cuales es imposible deambular sin ayuda de medios auxiliares (silla de ruedas).

BIBLIOGRAFÍA: GARCÍA MINGO, J.A. Actividades físicas y deportes para minusválidos. Edit. Campomanes

Federación Española de Deportes para Minusválidos ISOD – ISMGWF - ISMWSF