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TEMA 9 : CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO.
Inmediato ( 2 h) Clínico (48 h) Domiciliario Complicad
6 semanas o cuarenta días
Lactancia
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO.Condicionantes de la salud
Cambios en la higiene: Loquios. Aumento de la transpiración. Lactancia.
Cambios en el patrón de eliminación: Poliuria. Estreñimiento. Aumento de la sudoración
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO.Condicionantes de la salud
Cambios en el patrón actividad / reposo: Dolor (Episiotomía, entuertos, mastalgia). Atención al recién nacido.
Adaptaciones psicológicas y sociales: Autoestima. Cambios en la relación de pareja. Reajustes laborales.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valorar según estrategia preestablecida. Educar a la puérpera en materia de autocuidado y autovigilancia de su salud. Apoyar a la madre en el proceso de adaptación.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valoración
Constantes: p., T.A., Tº, coloración.
Para detectar trastornos hemodinámicos y posibles infecciones.
Involución uterina:
Para detectar una subinvolución uterina sospecha clínica de infección y riesgo de hemorragia.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valoración
Loquios: cantidad, aspecto y olor (anaerobios).
1-3 sanguinolentos. 4-7 serosanguinolentos. 7-12 amarillos. 12-20 blancos o purulentos Desaparición.
Circulación venosa extremidades inferiores. Inspección y palpación.
Para detectar cambios en el color, temperatura, consistencia o dolor.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valoración
Suturas perianales: episiorrafia y/o desgarros. Inspección y palpación.
Para detectar hematoma o dehiscencia.
Mamas: Inspección y palpación.
Para detectar infección o problemas en los pezones.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valoración
Funciones de eliminación: Registro de hábitos, para la detección precoz de problemas.
Estado psicológico. A
través de observación, entrevista o pruebas psicométricas.
Para detectar alteraciones del estado de conciencia o trastornos psicológicos (ansiedad, miedos, etc)
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Educación.
Reposo
Priorizar tareas Buscar ayuda
Ingesta de líquidos y alimentos
Abundantes líquidos si lactancia materna. Dieta equilibrada. Suplemento Fe. Plan conjunto de adelgazamiento
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Educación.
Loquios
Utero
Cambios en cantidad y calidad para detectar modificaciones. Alternar compresas y tampones (vía alta).
Enseñar la involución progresiva hasta los 15 días pos-parto. Entuertos > contracciones + dolor pélvico + fiebre o fetidez ALARMA
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Educación.
Perineo y hemorroides.
Espejo. Lavado por arrastre. Secado riguroso. Ejercicios de Kegel
Musculatura abdominal.
Ejercicios abdominales Palparse los rectos del abdomen. Pasear.
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Educación.
Labilidad emocional
Instruir sobre el estado de inestabilidad emocional e inseguridad propio del pos-parto.
Cuidados al recién nacido.
TEMA 9 : CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO. Valoración
y cuidados de enfermería en el puerperio domiciliario.
Objetivos Docentes de la lección: Æ
Identificar la finalidad de la visita puerperal.
Æ
Describir la primera visita domiciliaria en el puerperio.
Æ
Identificar métodos de valoración utilizados para el diagnóstico y prevención de complicaciones durante el puerperio.
Æ
Desarrollar habilidades en la aplicación de Sistemas de Enfermería y los Métodos de Ayuda para la mujer y su hijo durante el puerperio.
Æ
Definir la actuación enfermera encaminada a promover el vínculo madre-hijo, el fomento del autocuidado y del cuidado dependiente del niño.
La visita (VPD):
puerperal
domiciliaria
Actividad protocolizada que se realiza en el domicilio, para dar de modo personalizado, atención de enfermería a la mujer, al recién nacido, y a la familia en su entorno. Se realizará en la semana posterior al alta hospitalaria.
a Valorar la evolución del puerperio, proporcionar habilidades de autocuidado y educación para la salud y detectar precozmente situaciones de riesgo para la salud de la madre y del recién nacido.
Los Objetivos de la VPD
Valorar los problemas de cuidados de salud, de la puérpera y del recién nacido.
Detectar precozmente signos de alarma o situaciones de riesgo para la madre y el recién nacido. Motivar a la madre para iniciar o proseguir el programa de recuperación post-parto. Motivar a la mujer para proseguir con la lactancia materna.
Garantizar una lactancia artificial adecuada, cuando no haya sido posible instaurar lactancia materna. Identificar los problemas que puedan solucionarse en el domicilio. Promover la adaptación de la familia a la nueva situación familiar. Informar sobre los servicios disponibles en la Zona Básica de Salud (ZBS), para la mujer y su hijo.
Características de la VPD; PREPARACIÓN
Captación de la familia.
Normas previas
Ud.
Preparación de la VPD.
Relación de Ayuda. Prevención Accidentes Promoción de la Salud. Hª Clínica RN.
Características de la VPD; PROCEDIMIENTOS
Introducción en la familia
Presentarse. Informar finalidad. Clima confianza.
Entrevista y valoración de la puérpera:
Desarrollo parto. Loquios. Constantes vitales. Involución uterina. Episiotomía (o incisión). Hemorroides. Circulación venosa. Ritmo intestinal. Mamas. Estado anímico y relaciones.
Características de la VPD; PROCEDIMIENTOS (II)
Valoración del RN y su entorno:
Hábitat familiar. Aspecto físico general del RN. Higiene del RN. Aspectos funcionales del RN y su interacción con el medio. Alimentación. Destreza materna en el manejo del RN. Lugar de descanso del RN.
Identificación de problemas y actuación:
Solución. Derivación.
Características de la VPD; PROCEDIMIENTOS (III)
Educación para la salud.
Cuidados generales (higiene y alimentación). Prevención de accidentes. Adaptación familiar (hermanos). Cuidados de la herida. Relaciones sexuales. Anticoncepción.
Proporcionar apoyo psicológico. Responder y canalizar dudas. Citar para:
Matrona o Ginecólogo si procede. Pediatra. Orientación familiar.
Actitud ante los hallazgos en la VPD.
Ante los cambios habituales en el puerperio:
Útero. Loquios. Perineo. Mamas. Valoración del estado anímico.
Actitud ante los hallazgos en la VPD.
Ante el curso puerperal complicado.
Procesos hemorrágicos. Fiebre. Hematoma pélvico. Diástasis púbica. Alteraciones psíquicas.
Actitud ante los hallazgos en la VPD.
Ante los hallazgos en la valoración del RN.
Derivar al Trabajador Social.
Madre adolescente sin ayuda franca. Familias desorganizadas. Padres “marginales”. Dificultades económicas. Padres con enfermedad o minusvalía.
Derivar al Pediatra:
RN hipotónico. Con succión pobre. Con llanto débil. Con signos de deshidratación. Ictérico. Pálido. Cianótico. Con dificultad respiratoria.
Actitud ante los hallazgos en la VPD.
Ante los hallazgos en la valoración del RN (cont).
Seguimiento por equipo de enfermería en: Incapacidad o desconocimiento de los cuidados por los padres. Problemas derivados de la alimentación, lactancia o higiene. Situación social de los padres que implique riesgo en el cuidado del RN. Ansiedad materna en relación a la lactancia. Cuidados incorrectos proporcionados al RN.
RESUMEN Y CONCLUSIONES:
La VPD es necesaria y útil para la madre y el RN. Es una oportunidad de promoción de la salud y prevención de peligros. Debe ser llevada a cabo por profesionales de enfermería especialmente entrenados para ella. Pretende valorar la evolución del puerperio, proporcionar habilidades de autocuidado y educación para la salud y detectar precozmente situaciones de riesgo para la salud de la madre y del recién nacido. Debe ser sistemática y protocolizada.
RESUMEN Y CONCLUSIONES (II): Se valorará el: estado de la mujer. estado del recién nacido. el entorno, hábitat familiar y del niño. las capacidades y habilidades de autocuidado y para el cuidado del recién nacido y lactante.
Puerperio complicado. Puerperio inmediato.
Hemorragias y hematomas. Hemorragias primarias: primeras 24 horas Hemorragias secundarias: después Causas hemorragias: Hipotonía. Trastornos de la coagulación. Retención restos. Globo vesical grande Desgarros canal blando.
Puerperio complicado. Puerperio inmediato.
Valorar:
Constantes Involución uterina. Loquios. Presencia de globo. Signos locales de colección sanguínea
Puerperio complicado. Puerperio inmediato.
Cuidados enfermeros: Preventivos: agotamiento uterino, excesiva distensión uterina, multiparidad, anestésicos miorrelajantes, evitar desgarros del canal. Registros: Pérdidas sanguíneas, involución uterina, diuresis, constantes vitales. Terapéuticos: Valoración del estado C/10´, vigilar globo vesical y/o vaciado, estimular contracción con masaje, mantener vía. Hematomas, valorar volumen y C. Paliativos.
Puerperio complicado. Puerperio inmediato.
Alteraciones en la eliminación.
Valoración: diuresis, existencia de globo vesical, involución uterina.
Cuidados enfermeros: Evaluar cantidad eliminada, establecer relación con cantidad residual,fomentar micción espontánea.
Puerperio complicado. Puerperio clínico.
Hemorragias y hematomas. Igual que en el P. Inmediato.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección puerperal
Infección puerperal: > 38º durante 48 horas en los primeros 10 días de puerperio (excluyendo las primeras 24 horas).
Clínica:
Endometritis > 38º elevación de tipo séptico Subinvolución uterina y dolor. Loquios abundantes, espesos y fétidos.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección puerperal
Etiología:
Contaminación a partir de gérmenes de la vagina o intestino. Factores predisponentes: R.P.M y trabajo de parto prolongado. Maniobras endouterinas. Retención de restos.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección puerperal
Cuidados enfermeros: Control constantes. Extrac. Analítica (recuento y hemctvo). Loquios para cultivo. Orina para cultivo. Valorar involución. Valorar estado psicológico de la madre.
Evitar visitas. Favorecer la relación M/ H. Postura fowler (drenaje). Ejercicios circulatorios. Extremar higiene perianal.
Puerperio complicado. Puerperio clínico.. Enfermedad tromboembólica
Obstrucción en la luz de una vena. La localización mas frecuente en el posparto son las extremidades inferiores. Puede ocurrir con o sin infección. Clínica: febrícula con taquicardia que no se corresponde, color y enrojecimiento de la zona afecta,venas afectadas en forma de cordón duro y doloroso.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Enfermedad tromboembólica.
Puede suceder una embolia a distancia, generalmente pulmonar.
Clínica: Disnea, sudoración fría, cianosis en labios y partes acras, confusión, dolor torácico. Ansiedad, con sensación de muerte inminente. Taquicardia.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Enfermedad tromboembólica.
Cuidados enfermeros
Preventivos: Prevenir éxtasis venosa incluso durante el parto con masajes. Establecer deambulación precoz y ejercicios circulatorios durante el puerperio. Registros: Tº, circulación de las piernas, síntomas de agravamiento, F. Cardiaca, hemograma, hemocultivo. Terapéuticos: Mantenimiento de la interacción M/H. Medidas locales paliativas, postura de reposo.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Mastitis puerperal.
Inflamación producida por una infección, generalmente debida a staphylococus aureus. Clínica: Hipersensibilidad dolorosa, zona inflamatoria enrojecida, caliente y dura al tacto. Hipertermia con escalofríos, taquicardia y cefalea. El agravamiento de los síntomas generales y locales implicaría absceso mamario.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Mastitis puerperal.
Cuidados enfermeros Preventivos: asepsia en la manipulación por parte de los profesionales y de la puérpera. Evitar éxtasis de la leche, si se precisa completar con extracción residual. Registros: Curva térmica y exploración periódica del estado de las mamas. Terapéuticos: C. Paliativos ( calor). La supresión de lactancia desencadena opiniones diversas
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección de las heridas obstétricas
Episiotomía, laparotomía, o desgarros. Sin absceso o con él, lo que llevaría a una dehiscencia de las suturas. Clínica: dolor punzante y pulsátil, enrojecimiento de los bordes, equimosis ocasional, edema, febrícula, malestar generalizado. Si absceso dehiscencia con emisión de líquido seroso o purulento.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección de las heridas obstétricas
Cuidados enfermeros a Preventivos: asepsia en las diversas técnicas utilizadas. Hemostasia rigurosa para evitar colecciones hemáticas. Educación de la mujer sobre los autocuidados perianales. Vigilancia C/8 h.para detección precoz. a Registros: Curva térmica y de control de las heridas. a Terapéuticos: Baños de asiento templados. Aplicación tópica cuidadosa de pomadas si prescripción. Drenaje de la herida si colección líquida, retirando puntos si precisa. Analgésicos si prescripción.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección urinaria.
Infección de las vías urinarias en cualquier nivel. Generalmente debida a la bacteria Escherichia coli. Clínica: Tenesmo, disuria, polaquiuria. Dolor suprapúbico a la presión y eventualmente hematuria. Decaimiento que puede llegar a afectación grave si pielonefritis.
Puerperio complicado. Puerperio clínico. Infección urinaria.
Cuidados enfermeros Preventivos: extremar medidas de asepsia en los cateterismos vesicales. Fomentar el vaciamiento completo y regular de la vejiga. Educación y verificación de la técnica de limpieza post-defecación. Practicar cuidados y autocuidados perineales correctos. Registros: Curva térmica, detección de síntomas urinarios, recogida de muestras. Terapéuticos: C. Paliativos de la fiebre. Si inmovilización compensar con ejercicios circulatorios. Estimular ingesta de líquidos.
LACTANCIA
CAMBIOS QUE SE PRODUCEN
ESTRUCTURALES Aumento del tamaño y peso de la mama Aumento del volumen glandular Aumento del tamaño y nº de conductos galactóforos Desarrollo alveolar Crecimiento del pezón Hiperpigmentación melánica de la areola mamaria Hipertrofia de las glándulas sebáceas areolares (Tubérculos de Montgomery)
FUNCIONALES
-
Se completa y madura la mamogénesis
-
Se prepara la glándula para la lactogénesis y galactopoyesis.
FISIOLOGÍA
MAMOGÉNESIS
LACTOGÉNESIS
LACTOPOYESIS Y MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA
MAMOGÉNESIS
Se inicia en la pubertad y se completa durante la gestación.
Es un periodo de crecimiento y desarrollo de la mama.
LACTOGÉNESIS No comienza hasta que desaparece la placenta y descienden estrógenos y progesterona. Esto posibilita el desbloqueo fisiológico. La PROLACTINA (que se produce en la hipófisis anterior) es la hormona específica de la secreción láctea.
LACTOGÉNESIS
También interviene el reflejo de succión o la estimulación táctil del pezón. Dicho reflejo mamilar también puede ser estimulado por: el vaciamiento de la mama, excitación sexual, presencia o llanto del lactante e incluso evocaciones de la madre sobre su hijo. A la inversa, pueden reducir la producción de leche: la falta de confianza en sí misma, el temor al niño, la inseguridad, el deterioro de la autoestima o las mismas molestias físicas producidas por la lactación.
LACTOPOYESIS Y MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA
Es el transporte desde su lugar de producción (alvéolos), a través de los conductos galactóforos, hasta los senos, desde donde ya podrá ser succionado por el neonato, por un simple efecto de presión negativa.
La hormona fundamental de este proceso es la OXITOCINA, que se produce en la hipófisis posterior.
COMPLICACIONES
FUNCIONALES
-
Agalactia (1%)
-
Pezón plano, pezón invaginado y grietas en el pezón
-
Hipogalactia (20%) -
Mastitis
-
Ingurgitación dolorosa
ESTRUCTURALES
Ingurgitación dolorosa Importante edema. Suele aparecer entre el 2º y el 3º día, por una mala técnica. (Al igual que pezón plano, pezón invaginado y las grietas en el pezón) Se debe vaciar bien el pecho y ponerse compresas frías para disminuir la inflamación.
Mastitis
Es más frecuente en primíparas, dentro de los 3 primeros meses de lactancia.
Se suele dar con una frecuencia de 1-5 %.
Mastitis -
Observación: reconocer signos y síntomas: Alteraciones de la mama: hipersensibilidad dolorosa, inflamación, enrojecimiento, calor e induración. Aumento de tª corporal, escalofríos, taquicardia, cefaleas. Contaminación de la leche materna. Posible evolución hacia el absceso mamario. Pezones inflamados y agrietados. Falta de conocimientos, falta de seguridad.
Mastitis
Valoración:
-
Control de la tª corporal.
-
Inspección y exploración de las mamas.
Mastitis Intervención: -
Cuidados enfermeros: - Cuidados preventivos: - Manipulación aséptica. - Evitar éstasis ( programando tomas). - Asegurar el total vaciamiento.
Mastitis -
Intervención: Cuidados terapéuticos: - Aplicación de frío entre toma y toma y calor antes de la toma. - Administrar analgesia y antibioterapia. - Proporcionar información y apoyo para la decisión sobre la lactancia materna. - Verificar el nivel de conocimientos sobre la técnica. - Explicar la técnica de la lactancia materna.
Mastitis Intervención: -
Tratamiento médico: -Prescripción de una terapia antibiótica como tratamiento etiológico y analgésicos para el tratamiento sintomático.