La terapia de reemplazo renal es definida como cualquier terapia de depuración extracorpórea que propone sustituir la función renal deteriorada durante un periodo de tiempo.
Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TIPOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
Diálisis peritoneal
Terapia intermitente
Terapia Continua.
Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS.
Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS.
Ultrafiltración
Adsorción
Es el paso de líquido a través de la membrana a producido por diferencia de gradiente de presión. Adhesión de moléculas a la membrana del filtro.
Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227
Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA CONTRAINDICACIONES (Relativas)
• Trombocitopenia. • Hemorragia activa. • Riesgo elevado de sangrado.
Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
GUIAS KDIGO 2012
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA
Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA HEMODIALISIS INTERMITENTE
HEMOFILTRACIÓN
Difusión
Convección
Elevado aclaramiento de moléculas pequeñas.
Aclaramiento de moléculas de pequeño y mediano tamaño.
Requiere de 2 a 8 por día
Terapia continua de 18 a 24 horas por día.
Nefrólogo
Nefrólogo o intensivista.
Costo relativamente bajo
Costo mayor
Stefan John, Kai-Uwe Eckardt. Renal Replacement Therapy in the Treatment of Acute Renal Failure—Intermittent and Continuous. Seminars in Dialysis 2006; 19: 455-464
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL BIOCOMPATIBILIDAD DEL FILTRO: • • • • •
Activación del complemento ( C3a y C5a). Leucopenia/Neutropenia. Liberación de citocinas. Activación de la coagulación. Fibrinólisis. Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL FILTROS:
Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL FILTROS:
Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL ANTICOAGULACIÓN. • Si no tiene riesgo de sangrado mayor. • Para TRRC se sugiere anticoagulación con citrato en lugar de heparina. • En pacientes con contraindicación de citrato utilizar HBPM. • En pacientes con HIT se recomienda el uso de inhibidores directos de la trombina o inhibidores del factor Xa. Guías KDIGO 201
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL HEPARINA 5-10 U/Kg/hr (TTP 1-1.4) HBPM (Anti Xa 0.25-0.35).
Guías KDIGO 201 Guías KDIGO 2012
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
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Guias SEN 2007
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Guias SEN 2007
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Guias SEN 2007
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL ¿CUÁNDO SUSPENDER LA TRR? • Depuración de Cr en orina de 24 horas >415 ml/min…… Se requieren de más estudios prospectivos. • No hay orientación especifica que proporcione como gestionar la transición de TRRC a HDI.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONCLUSIONES. • Las TRR cada vez más utilizadas en las Unidades de Cuidados Intensivos. • Existen diversas indicaciones para su uso. • La HFVVC es la más indicada en paciente crítico. •
Iniciarse de forma temprana tiene mejores resultados.
• No debe utilizarse dosis de convección de más de 25 ml/kg/hr.