TERAPIA ONCOLÓGICA " UNA VISIÓN DIFERENTE " M. C. Victor Alex Palacios Cabrejos Oncólogo Clínico Servicio de Hematología - Oncología Clínica Hospital Nacional Cayetano Heredia
SUMARIO 1. Epidemiología del cáncer 2. Etiología 3. Biología 4. Terapia citotóxica y biológica
5. Aprobación de medicamentos FDA - EMA 6. Guías basadas en evidencia 7. Principios de tratamiento basado en equidad y prioridades. 8. Caso clínico.
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DEL CÁNCER •
14.1 millones de casos nuevos – mundo. Durante 2012
•
8.2 millones de muertes. Durante 2012
•
32.5 millones de personas viviendo con cáncer •
Hombres 1. 2. 3. 4. 5.
Pulmón Próstata CCR Estómago Higado
( Prevalencia para el año 2012).
Mujeres 1. 2. 3. 4. 5.
Mama CCR Cervix Pulmón Estomago Fuente: GLOBOCAN - 2012
EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER - PERÚ
Fuente: Análisis de la situación del Cancer en el Perú. MINSA. 2013
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER - PIURA
ETIOLOGÍA ASBESTO. DERIVADOS DEL PETRÓLEO. TABACO
Carcinógenos Químicos BRCA 1 – 2. APC. P53
Susceptibilidad genética
UV. RADÓN
Radiación electromagnética
Agentes infecciosos Factores dietéticos TABAQUISMO. ALCOHOL DIETA. OBESIDAD
HP.EBV. HIV. HVC. HVB. VPH HTVL -1.
BIOLOGÍA DE LA CÉLULA TUMORAL Mantenimiento de señalización proliferativa
Resistencia a la Muerte Celular
Evasión de supresores del crecimiento
Induciendo Angiogénesis
Activando invasión y metástasis Permitiendo la Inmortalidad replicativa Fuente: Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell - 2011
Señalización Evadiendo proliferativa supresores sostenida de crecimiento Desregulación energética celular
Evitando la destrucción inmune
Permitiendo inmortalidad replicativa
Resistencia de muerte celular
Inestabilidad genómica y mutaciones
Inflamación promovida por el tumor Induciendo Activando invasión y angiogénesis metástasis
Regular los productos medicinales de una manera que asegure la seguridad del consumidor y la efectividad de los mismos Evalúa las solicitudes de autorización de comercialización de los medicamentos.
GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIAS
¿ CUAL ES LA REALIDAD EN EL PERÚ?
Mortalidad proporcional según grupo de causa
PORCENTAJE DE PBI - GASTO TOTAL EN SALUD
GASTO TOTA EN SALUD EN PAÍSES LATINOAMERICANOS
TRATAMIENTO BASADO EN EQUIDAD
Eficiencia
Intervenciones redituables
Prevención del cáncer Promoción de la salud Detección temprana
Menor prioridad en el plano individual
Equilibrio: Intervenciones - Prioridades Informe sobre salud en el mundo 2008 - OMS
CASO CLÍNICO - CÁNCER DE MAMA -
CLASIFICACIÓN MOLECULAR Clinical Outcome
Luminal A
Basal like ( 10 % ) HER2+ ( 15 a 20 %)
Luminal B Intrinsic Breast Cancer subtypes described by Perou et al.
HISTORIA CLÍNICA Edad: 37 años.
Administradora
Natural y procedente: Tumbes. Sin antecedente patológico, ni oncológico de importancia. TE: 2 meses
Tumoración en mama derecha de crecimiento progresivo. Ex físico: Tumoración en mama derecha de 6 cm. CSE. Fijo. Adenopatía axilar derecha de 2 cm móvil.