Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral

Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) Adriana Jiménez-Muro Franco Unidad de Tabaquismo Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Colegio Oficial de Médicos Zaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006

Concepto de reemplazamiento nicotínico I Administración de nicotina 1. por vía diferente a la del cigarrillo 2. cantidad suficiente para: -disminuir el síndrome de abstinencia -no crear dependencia

Mecanismo de acción de TSN

Concepto de reemplazamiento nicotínico II La terapia sustitutiva con nicotina (TSN) - Fármaco eficaz y seguro - Reduce síndrome de abstinencia - Disminuye ganancia ponderal - Duplica la posibilidad de éxito

Mejora los resultados

Antes de iniciar tratamiento con TSN

Historia clínica de tabaquismo para identificar: - Fase de abandono = situación en la que está -Grado de dependencia física (Test de Fageström) -Intentos previos, causas de recaída -Tratamientos anteriores utilizados

Causas de recaída más frecuentes

1. Síndrome de abstinencia 2. Craving 3. Ganancia de peso

Indicaciones

Fumadores • dispuestos a realizar un intento serio • sin contraindicaciones

Todas las formas de TSN son eficaces

Indicaciones de uso en situaciones especiales

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Cardiopatía isquémica inestable Arritmia grave ACV reciente Embarazo / lactancia

Sistemas de administración de nicotina

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Parches transdérmicos Chicles Spray nasal Inhalador bucal* Comprimidos para chupar *No está comercializado en España

Parches transdérmicos de nicotina

• El parche tiene 3 capas – Inferior: adhesión a la piel – Intermedia: reservorio cargado de nicotina – Superior: protección del sistema

Tipos de parches • 2 tipos de parches, se diferencian en: – Cantidad de nicotina – Tiempo de aplicación •Parches de 24 horas

•Parches de 16 horas

Características • Liberación lenta y progresiva • Dosis absorbida: Parches de 24 horas: - 30, 20, 10 TTS - 21, 14, 7 mg Parches de 16 horas: - 15, 10, 5 mg

Ventajas

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Seguridad y facilidad de uso Dosificación de nicotina conocida Fácil cumplimentación (1 parche/día) Útil en atención primaria

• CONTRAINDICACIÓN: Alteraciones en la piel

Correcta utilización del parche

• 1 parche/día • Zona de la piel libre de vello, limpia, seca, no inflamada, no irritada • Cambiar cada día la zona de aplicación • Presionar el parche con la palma de la mano durante 10 segundos • Se puede duchar, bañar, hacer deporte…

Efectos secundarios • Eritema, prurito • Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5 semanas) al producto o al adhesivo • Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos • Efectos sobre el SNC: insomnio, cefaleas... • Problemas digestivos: dispepsia, sequedad boca... • Síntomas músculo esqueléticos: mialgias…

Efectos secundarios

Liberación de nicotina de los parches

21mg (24h)

21mg (24h)

15mg (16h)

CHICLE DE NICOTINA

Pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mgr de nicotina que es liberada lentamente a medida que el chicle es masticado y se absorbe por la mucosa bucal

Correcta utilización del chicle

• Masticación muy lenta • Liberación de nicotina durante los 30 primeros minutos • A demanda, no más de 30 piezas/día • Evitar comer o mezclar con bebidas ácidas o café • Problema frecuente: INFRAUTILIZACIÓN

Ventajas

• Método rápido y seguro de obtención de nicotina • Fácil regulación para evitar el síndrome de abstinencia • A demanda, hasta 30 piezas/día los 3 primeros meses (como tratamiento único)

Comparación entre chicle y cigarrillos

Comparación entre los niveles plasmáticos de nicotina con el consumo de cigarrillos y con chicle de nicotina (2mg)

Efectos Secundarios por utilización incorrecta: Hipo, Nauseas, Meteorismo…

Contraindicaciones: - Alteraciones mandibulares - Problemas dentales: empastes, dentadura… - Problemas “sociales”

Comprimidos de nicotina • Nueva forma oral de TSN • Pastillas que liberan progresivamente nicotina al ser chupadas • Liberación constante y mantenida • Cada comprimido contiene 1 mgr. de nicotina • Bioequivalente a chicles de 2 mgr. • Chupar lentamente para ser absorbida por la mucosa bucal

Comparación chicle y comprimidos de nicotina

Al comparar los chicles de 2 mgr con los comprimidos de 1 mgr se obtienen parámetros farmacológicos similares

Intervención asistencial Terapia farmacológica combinada Parches + Chicles y/o comprimidos Duración del tratamiento: • 10-12 semanas • Inicio: dosis altas y descendente • TSN oral a demanda

Pautas SEPAR recomendadas Nº Test CO cigarrillos Fages (ppm) 10-19

30

Tipo de tratamiento Parche 24 h Parche 16 h 21 mg x 4 sem 15 mg 4-6 sem 14 mg x 4 sem 10 mg 2-4 sem 21 mg x 4 sem 15 + 10 x 4 sem 14 mg x 4 sem 15 mg x 4 sem 7 mg x 4 sem 10 mg x 4 sem 21 mg x 6 sem 15 + 10 x 6 sem 14 mg x 4 sem 15 x 4 sem 7 mg x 2 sem 10 x 2 sem Parche + Chicle

Unidad de Tabaquismo Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza

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Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral

SITUACIONES MÁS FRECUENTES Unidad de Tabaquismo Servicio de Prevención MAZ Colegio Oficial de Médicos Zaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006

Caso 1

“Quiero dejar de fumar, pero algún purito de vez en cuando...”

Caso 2

“...siento que las cosas no tienen la misma chispa que antes, es como si me faltara algo...”

Caso 3 Llevamos 2 semanas sin fumar El paciente en consulta grupal nos dice: “...ayer me fumé un cigarro y me sentó muy bien”

Caso 4 Llevamos 5 semanas sin fumar El paciente nos confiesa: “...no sé si todo este esfuerzo merece la pena, fumar es lo único que me puede consolar...”

Caso 5 Llevamos 3 semanas de tratamiento El paciente nos dice: “...estoy estupendo, no me apetece fumar. No me está costando nada”

Caso 6 Tras las primeras recomendaciones, el todavía fumador nos dice: “...no estoy dispuesto a hacer ningún cambio, bastante hago si dejo de fumar. Quiero hacerlo sin cambiar nada, ni los cafés, ni la partida con los amigos ni, por supuesto, los almuerzos...”

Caso 7

“¿Cuando dejaré de tener ganas de fumar?”

Caso 8 Llevamos 2 días sin fumar Un paciente en terapia grupal comenta: “...he fumado dos caladas, yo que desde que tengo uso de razón fumó 40 cigarrillos y 1 rosly al día... Estoy muy satisfecho”

Caso 9

“Esto es todo psicológico, hay que echarle... Y adelante. He decidido no utilizar la medicación que se me indicó, es mi momento y lo voy a dejar yo solo”

Caso 10

“ ¿Por qué puedo tomar una copa de vino todos los días y no puedo fumarme un cigarrillo? ”