UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA POZA RICA –TUXPAN

“PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 5 A 8 AÑOS QUE ASISTEN A LA CLINICA DE ODONTOPEDIATRIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE POZA RICA VER.”

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA:

MARIA DE JESUS BARRALES VARGAS

DIRECTORES DE TESIS:

C.D.M.O. ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ Q.F.B. HERIBERTO DEL ANGEL CALDERON

POZA RICA - VER.

JUNIO – 2012

INDICE CAPITULO I INTRODUCCIÓN Planteamiento del problema Justificación Objetivos Hipótesis Variable Indicadores Unidades de medida Palabras clave

Pág. 1 2 3 4 4 4 5 5 5

CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes históricos Conceptos de caries dental Teorías de la producción de la caries dental Morfología dentaria Erupción dental Tejidos del diente Naturaleza del proceso carioso Elementos participantes en el proceso carioso Sensibilidad del huésped (hospedero) Evidencia de que la caries dental es una enfermedad Infectocontagiosa Factores de riesgo de caries Clasificación de la caries dental Síntomas de la caries Complicaciones de la caries Métodos diagnósticos para determinar la caries dental Medidas de prevención de la caries Niveles de prevención Diagnostico y tratamiento oportuno Tratamiento

5 8 9 9 10 11 14 15 18 19 19 26 31 32 32 35 36 37 45

CAPITULO III METODOLOGIA Tipo de estudio Análisis del universo Análisis de la muestra

55 55 55

Sujetos Criterios de inclusión Criterios de exclusión De eliminación Infraestructura Recursos humanos Material Utilizado Procedimiento Cronograma de actividades

55 55 56 56 56 56 56 57 61

CAPITULO IV RESULTADOS

62

CAPITULO V CONCLUSIONES Recomendaciones Discusión Bibliografía

72 73 74 75

RESUMEN Esta investigación es de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de caries dental en niños de 5 a 8 años de edad que asistieron a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Veracruz. Para el estudio se utilizaron dos índices los cuales son el CPO y el ceo. El total de la población estudiada fue de 32 (100%) niños, con un rango de edad de 5 a 8 años de los cuales; 28 niños presentaron caries, mientras que 4 se encontraron sanos, por lo tanto se comprobó la hipótesis de trabajo ya que la prevalencia de caries en esta población fue alta. El siguiente objetivo fue analizar el género en el existe mayor prevalencia de caries dental, teniendo como resultado el predominio en el género masculino con 55% y en el género femenino solo un 45 %. El otro objetivo fue conocer la edad con mayor prevalencia de caries dental y los resultados fueron que la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 años con un 47%.

ABSTRACT This research is observational, descriptive, prospective and cross-sectional type. The objective of this study is to determine the prevalence of dental caries in children from 5 to 8 years of age who attended the clinic of the Faculty of Dentistry of Poza Rica, Veracruz odontopediatria. Two indices which are the CPO and ceo were used for the study. The total of the studied population was 32 (100%) children, with a range of 5 to 8 years old of whom; 28 children had cavities, while 4 met healthy, therefore found the working hypothesis that the prevalence of dental caries in this population was high. The next objective was to analyze the gender in the greater prevalence of dental caries, having as a result the predominance in with 55% male and female gender only 45%. The other objective was to meet the age with higher prevalence of dental caries and the results were that age with higher prevalence of dental caries was 7 years with a 47%

CAPITULO I INTRODUCCIÓN La caries dental es una enfermedad infecciosa, que se desarrolla por diversos factores químico biológico y se caracteriza por la destrucción parcial o total de una pieza dentaria. Abordaremos los conceptos principales relacionados con la caries dental, por lo cual, es importante conocer que es, como es y cuál es la causa principal de la formación de la caries dental, esto es de mucha relevancia, ya que en todo el mundo, casi todas las personas tarde o temprano desarrollan alguna lesión cariosa,

principalmente los niños. Puede considerarse como una de las

enfermedades más generalizadas en el ser humano. La prevención de caries en niños es muy importante, como es el caso de la aplicación de flúor, uso de pastas dentífricas, aplicación de selladores de fosetas y fisuras, técnica de cepillado adecuada etc. Así como también tratamientos restaurativos

de las piezas afectadas con

los materiales utilizados en

odontopediatria como son: amalgamas, resinas de composite, corona de acero inoxidable, ionomero de vidrio etc. La presente investigación trata sobre la prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. mediante la aplicación del índice ceo y CPO. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries dental afecta a toda la población humana, sin distinguir raza, edad, sexo, religión. La problemática de la caries es la pérdida prematura de órganos dentarios por caries, altera el equilibrio establecido por la naturaleza, produciendo movimientos dentarios, alteraciones en la oclusión de la dentición temporal y modificaciones en la dentición permanente,

alteraciones locales. En grados avanzados produce 1

dolor muy intenso, puede llegar a dificultar la masticación, la fonación, además de alterar la morfología del rostro. En base a esta problemática antes mencionada se plantean las siguientes preguntas de investigación.  ¿Cuál es la prevalencia de caries en niños que asisten a

la clínica de

odontopediatria de la Facultad de Odontología de Poza Rica Ver.?  ¿Cuál es el sexo con mayor prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la Facultad de Odontología de Poza Rica Ver.?  ¿Cuál es la edad con mayor prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la Facultad de Odontología de Poza Rica Ver.? JUSTIFICACION La decisión en realizar el presente trabajo es

que se aporte la información

adecuada sobre la prevalencia de la caries dental en niños, de la pérdida dentaria así como los órganos dentarios obturados. Muchas personas no tienen el habito de higiene bucal, solo asisten al odontólogo cuando el problema ya está presente, para que sea resuelto en el momento. Esta situación puede resolverse

mediante medidas preventivas en casos

oportunos, dando una solución basada en un diagnostico, y plan de tratamiento o rehabilitación a tiempo si se requiere. Mi interés es enfocado hacia la prevención ya que es mucho mas económica y accesible que un tratamiento.

2

OBJETIVOS Objetivos generales Determinar la prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Objetivos específicos Conocer el sexo con mayor prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Determinar la edad con mayor prevalencia de caries en niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. HIPOTESIS DE TRABAJO: Los niños que asisten a la clínica de odontopediatria presentan un alta prevalencia de caries. ALTERNATIVA: Los niños que asisten a la clínica de odontopediatria presentan una baja prevalencia de caries. NULA: Los niños que asisten a la clínica de odontopediatria no presentan ninguna prevalencia de caries. VARIABLE DEPENDIENTE:  caries 3

INDEPENDIENTE:  Edad  Genero INDICADORES Mancha blanca dolor Cavidades Obturaciones UNIDADES DE MEDIDA CPOD y ceod (porcentajes y números) PALABRAS CLAVE Materiales de obturación Caries Prevalencia de caries

4

CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS En el siglo XVIII en Babilonia se tenía la creencia que un gusano dental era el causante de la caries. En este mismo siglo Galeno creía que por un desarreglo de la cabeza se producían icores catarrales que al pasar a la boca provocaban lesiones dentales.11 En 1778, Hunter señalo como la causa de la caries la inflamación de la pulpa del diente por el consumo excesivo de alimentos inadecuados. En 1819 Parml observo que la caries se originaba en lugares del esmalte donde se retenían alimentos y que la lesión avanzaba hacia el interior en dirección a la pulpa, además especulo que había un agente químico implicado en el proceso.11 En 1835 Roberts formulo la teoría sobre la putrefacción de los restos de alimentos retenidos en los dientes. En esa época se suponía que la fermentación era un proceso exclusivamente químico. En 1843 Ficinus fue de los primeros en relacionar a los microorganismos con la formación de ácidos. En 1867 Emil Magitot

apoyándose

en

la

observación

de

Pasteur,

de

que

ciertos

microorganismos convertían el azúcar en acido láctico, mostro in Vitro que la fermentación de los azucares causaba la disolución de los dientes sanos. En 1890 W. D. Millar desarrollo la teoría químico-parasitaria donde menciono que la caries es el resultado de un proceso que consta de dos frases: a) la descalcificación y reblandecimiento del tejido por acción de las bacterias acidogenas, b) la disolución del tejido reblandecido por la acción de microorganismos proteolíticos.11 Gottib, Frisbie y Pincus desarrollan la teoría proteolítica donde dicen que las proteólisis ocurren antes que la descalcificación acida. Schatz y Col. Desarrollan la teoría Proteólisis-quelación, afirmando que la descalcificación no se produce en medio acido, si no neutro alcalino y se denomina quelación. Csernyei y Eggerslura desarrollaron la teoría endógena o del metabolismo, donde sostienen que la 5

caries es resultado de una alteración de naturaleza bioquímica que se origina en la pulpa

y cuyos resultados se manifiestan en dentina y esmalte. Leimgruber

desarrolla la teoría organotropica donde afirma que la caries es una enfermedad de todo el órgano dental, y no una simple destrucción localizada en la superficie. Neumann y Di Salvo desarrollan la teoría biofísica donde ellos afirman que a masticación induce la esclerosis por cargas aplicadas sobre el diente y aumenta la resistencia del esmalte ante los agentes destructivos del medio bucal. 11 El índice CPOD fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de caries dental. Señala la presencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes cariados así como también tratados. El índice ceod adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene con la sumatoria total de los órganos dentarios pero considera solo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados, el cual se considera 20 dientes.1 El índice ceod se utiliza solo en dientes temporales, las excepciones principales son,

los dientes extraídos en niños por tratamiento de ortodoncia o perdidos por

accidentes así como coronas restauradas por fracturas. El índice para dientes temporales es una adaptación del índice COPD a la dentición temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa también la media del total de dientes temporales cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones. En base a un estudio realizado por los doctores Márquez Filiú M, Rodríguez Castillo RA, Rodríguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A. sobre la 1

Lanata julio Eduardo (2005) Operatoria Dental editorial grupo guía S. A. Argentina 319 p.p.

6

prevalencia de la caries dental en 140 pacientes de 6 - 12 años en la Clínica Odontológica de Barrio Adentro “La Democracia”, municipio Páez de la República Bolivariana de Venezuela, Se calculó el índice

COP-D para estimar la

prevalencia de caries, considerando toda la historia de la enfermedad tratada al incluir los dientes que estaban afectados por caries dental, los que habían sido obturados y aquellos que fueron extraídos o perdidos por esa causa, el cual se encontró que la elevada prevalencia de dientes permanentes cariados (73,0 %) la edad con mayor prevalencia de caries fue de los 8 años (64%) y el genero con mayor afectación fue el masculino con 78% y el femenino 22%. 2 Los resultados también coinciden a un estudio realizado por las Doctoras Nancy Caricote Lovera / Doris Dina Méndez Goncalves del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela utilizaron ambos índices, el CPO para órganos dentarios permanentes y ceo para órganos dentarios temporales, en niños con un rango de edad 6 a 12 años el cual encontraron alta prevalencia de caries con un 76 % siendo el género masculino más afectado (82%)

y el 18% en el sexo

femenino.3 Existe otra concordancia

a una investigación realizada por los Doctores Miriam

del Socorro Herrera y Carlo Eduardo medina Solís de León Nicaragua, referente a la prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad que obtuvieron como resultado un alta prevalencia de caries con un 79%, el cual el

2

Márquez Filiú M, Rodríguez Castillo RA, Rodríguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A. Epidemiología de la caries dental en niños de 6-12 años en la Clínica Odontológica “La Democracia” [artículo en línea]. MEDISAN 2009;13(5) [consulta: día/mes/año].

3

NANCY CARICOTE LOVERA /DORIS DINA MENDES GONCALVES Prevalencia de Caries Dental en Escolares de 6 a 12 años de edad del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela (2002-2003)

7

sexo masculino fue el más afectado con un 63% el cual en la edad de 9 años se presento mayor afectación; el instrumento que aplicaron fue el índice CPO.4 En otro estudio de prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 10 años realizado por la Doctora Brenda Salazar Santes de Papantla Ver. se aplico el índice CPO y ceo, encontraron un alta prevalecía de caries (91%) , con el género masculino con un (68%) más afectado y la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 años (69%). 5 Encontramos otra similitud en un estudio realizado por la c. d. María Esther Irigoyen Camacho referente a la caries dental en niños de 5 a 12 años de edad del Distrito Federal con una prevalencia de caries elevada con un 90.5% y el género más afectado fue el femenino con un 84% y el masculino 16% de caries dental, y la edad con mayor prevalencia fue la de 7 años.6 CONCEPTOS DE CARIES DENTAL La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, pertenece al grupo de patologías con mayor tasa de prevalencia en la población, tanto infantil como adulta, del mundo actual. 1 El término “caries” proviene del latín, significa descomponerse o echarse a perder y “caries dental” se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes.7 Concepto de caries según Katz: 4

MIRIAM DEL SOCORRO HERRERA/CARLO EDUARDO MEDINA SOLIS/ Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad de León Nicaragua 5 BRENDA SALAZAR SANTES (2008) de Caristay de Papantla Ver. Prevalencia de caries en niños de 6 a 10 años de la escuela primaria Ignacio Manuel Altamirano. 6

MARIA ESTHER IRIGOYEN CAMACHO, Caries dental en escolares del Distrito Federal,Salud Publica de Mexico Marzo-Abril año/vol. 39 No. 002 7

Higashida Bertha, (2002) Odontología Preventiva, editorial Mc Graw-Hill, Interamericana México 278 p. p.

8

La caries es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción. Concepto de caries según la Organización Mundial de la Salud (OMS): Define a la caries dental como toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicando con espejo y sonda fina. Concepto de caries según la Asociación Dental Americana: La define como una destrucción físico-química, de origen bacteriana, que provoca la desmineralización de los tejidos duros de los dientes. 8 Para Williams y Elliot. La caries se define como un proceso continuo lento irreversible que mediante un mecanismo químico-biológico desintegra los tejidos del diente.2 TEORIAS DE LA PRODUCCION DE LA CARIES DENTAL Teoría Quimioparasitaria o Acidogénica Esta se enuncio a fines del siglo XIX, Miller la comprobó mencionando que es un proceso quimioparacitario, es decir, causada por los ácidos que producen los microorganismos acidógeno, esto hace que disminuya el pH de la placa dentobacteriana, lo que a su vez aumenta la proliferación de microorganismos y la actividad acidógeno y, después se descalcifica la molécula del esmalte formándose cavidades. Dicho proceso se divide en dos etapas: 1 descalcificación de los tejidos

8

American dental Association, definición de caries dental, http://www.ada.org/

9

2 disoluciones del residuo descalcificado La teoría de Miller tiene algunas deficiencias como: 1) No explica lo propenso de la caries en sitios específicos 2) Considera que los organismos involucrados son muchos y muy variados 3) Apoya la idea de influencias sistémicas en el diente MORFOLOGÍA DENTARIA Cuando se exploran las coronas dentarias se pueden observar que estas son pequeñas en comparación con el tamaño de los dientes permanentes correspondientes. Los espesores de las estructuras, tanto el esmalte como la dentina, son menores y la clasificación es menor. El tamaño de la cámara pulpar y de los conductos radiculares

son

proporcionalmente grandes y los cuernos pulpares se proyectan bajo las cúspides de forma marcada. Todo ello da lugar a un avance rápido de la caries, una vez que esta se inicia y a una afección pulpar más temprana que en el adulto. La bifurcación radicular ocurre en el tercio cervical, lo que facilita la progresión de las infecciones hacia la zona en que se encuentran situado el germen del diente permanente Los dientes permanentes en el niño presentan las mismas características oclusales que en el adulto, pero más marcadas, puesto que no ha ocurrido ningún tipo de abrasión. Por lo general, las coronas de los dientes permanentes son de tres tipos: los incisivos, los caninos y los molares. Los dientes incisivos o delanteros tienen forma de escoplo para facilitar el corte del alimento. Detrás de los incisivos hay tres piezas dentales utilizadas para desgarrar. La primera, el canino, que se sitúa justo posterior al incisivo lateral, tiene una única cúspide puntiaguda. Detrás de este existen dos dientes denominados premolares. Con dos cúspides cada uno. Detrás de los premolares esta en primero, segundo y tercer

10

molar, que tienen una superficie de masticación relativamente plana, lo que permite triturar y moler los alimentos. La comida se corta con los dientes incisivos frontales, su tamaño se reduce por los caninos y premolares, y adquiere un tamaño digerible por los molares. Las cúspides de los molares suelen estar muy marcadas y el borde incisal de los incisivos muestra los lóbulos de desarrollo que dan el aspecto aserrado característico de los dientes muy jóvenes. Los surcos y las fosas son profundos y retentivos. Los dientes humanos todavía están evolucionando. Los expertos en dentición piensan que el tercer molar o muela del juicio desaparecerá a medida que el maxilar humano se reduzca y los alimentos refinados eliminen la necesidad de molares adicionales.9 ERUPCION DENTAL Los primeros dientes que erupcionan, los dientes temporales, presentan algunas características que tienen repercusión sobre la presentación o avance de la caries. Se desarrollan en el maxilar superior e inferior. Alrededor de la sexta semana de desarrollo, la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad bucal origina una estructura en forma de C, la lamina dental, a lo largo de los maxilares superior e inferior. Anteriormente esta lámina origina varios brotes o esbozos dentarios, en números de 10 por cada maxilar, que forman los primordios de los componentes ectodérmicos de los dientes. Poco después la superficie profunda de los brotes invagina y se llega al periodo de caperuza del desarrollo dentario. A medida que la caperuza dental crece y se profundiza la indentación, el diente adopta

el

aspecto

de

campana

(periodo

de

campana).

Las

células

mesenquimaticas de la papila adyacente a la capa dental interna se diferencian en odontoblastos persiste durante toda la vida del diente y constantemente

9

(LLOYD BAUM RALPH Y Cols. Tratado de Operatoria Dental. McGraw-Hill Interamericana

11

produce predentina, que en una etapa anterior se transforma en dentina, las células restantes de la papila dental forman la pulpa del diente. Durante la infancia ocurren casi la totalidad de los hechos que se refieren a la erupción y el recambio dentario. Simultáneamente, se producen los cambios mas dramáticos en los hábitos alimenticios de toda la vida del hombre, se pasa de la lactancia a una etapa a una alimentación similar a la de la edad adulta en unos pocos años. Los dientes temporales y permanentes durante el periodo de erupción, y hasta que alcanzan el nivel oclusal, no son utilizados activamente para la masticación. Por ello, las acumulaciones de placa que no son eliminadas por el roce con los alimentos ni con los procesos de autolimpieza. La larga permanencia de acumulación

bacteriana

desmineralización

de

y restos alimenticios la

superficie

dentaria

da

lugar a

seguidos

de

procesos de etapas

de

remineralización. TEJIDOS DEL DIENTE El diente está formado por cuatro tejidos: 1. Esmalte 2. Dentina 3. Pulpa 4. Cemento Esmalte El esmalte es el tejido exterior del diente que cubre toda la corona en su extensión hasta el cuello, en donde se relaciona con el cemento que cubre toda la raíz. Esta unión del esmalte con el cemento se llama cuello del diente. Se relaciona también por su parte externa con la mucosa gingival la cual tiene inserción tanto en el

12

esmalte como en el cemento. Por su cara interna se relaciona con la dentina en toda su extensión10 Este tejido es un producto de elaboración de células especiales llamadas ameloblastos. El esmalte que ha sufrido un traumatismo o una lesión cariosa no es capaz de regenerarse ni estructural ni fisiológicamente. Los ameloblastos desaparecen una vez que el diente ha hecho erupción de ahí la imposibilidad de regeneración de este tejido. COMPOSICIÓN: el esmalte es el tejido más duro del organismo y esto se debe a que químicamente está constituido por: 96% de material inorgánico, bajo la forma de cristales de apatita. 4% de agua, proteínas, lípidos y carbohidratos además de sales de calcio y fosforo. COLOR: Varia de blanco amarillento a blanco grisáceo Dentina La dentina se trata como un tejido vital ya que protege al tejido pulpar. Tiene un color amarillo claro o es opaca. COMPOSICIÓN: 70% de material inorgánico, en forma de cristales de hidroxiapatita. 30% de material orgánico, proteínas, carbohidratos, lípidos y agua. Debemos considerar un elemento más aun cuando no ha sido enumerado por no encontrarse de una manera normal, si no que se encuentra cuando la pieza dentaria presenta una irritación. La consideramos como una modificación de la dentina y es la dentina secundaria neodentina irregular o esclerótica que tapona

10

(DR. ELÍAS EDUARDO LOYA GARZA Manual de Operatoria Dental 1 Poza rica Ver. Año 2005)

13

los caniculos por nódulos de dentina de nueva formación, que el odontoblasto por medio de sus fibrillas de Thomes determina con su respuesta a toda irritación. Pulpa dentaria Es el conjunto de elementos histológicos encerrados dentro de la cámara pulpar. Esta relación con la dentina en toda su superficie y con el foramen apical en la raíz. Presenta cuatro funciones o Formativa o Sensorial o Nutritiva o Defensa Cemento Es un tejido duro calcificado que recubre la dentina en su porción radicular, es menos duro que el esmalte, pero más duro que el hueso recubre íntimamente la raíz del diente desde el cuello donde se une con el esmalte hasta el ápice, en donde presenta un orificio que es el agujero apical. Su color es amarillento y su superficie es ligeramente rugosa5. COMPOSICIÓN: o Materia inorgánica 55% o Materia orgánica y agua 45% FUNCIONES o Protege la dentina de la raíz o Fija al diente en su sitio.

14

NATURALEZA DEL PROCESO CARIOSO El proceso carioso comienza con la desmineralización, en el cual el esmalte ya no es el material solido y amorfo que experimenta disolución irreversible. Si no una matriz de difusión que se compone de cristales rodados por una matriz de agua, proteínas y lípidos que equivale de 10 a 15% del volumen del esmalte; asimismo, posee conductos relativamente grandes por los cuales pasan ambas direcciones ácidos, minerales, fluoruros y otras sustancias. La actividad química metabólica de los organismos determinan una serie de reacciones químicas complejas que conducen a la destrucción de los tejidos del diente por acción de los ácidos que estos producen y que se encuentran alojados en la placa dentobacteriana, que siempre está presente en la boca. Estos ácidos son capases de disolver el esmalte, la desintegración del esmalte permite la penetración de otras bacterias en la dentina. Al mismo tiempo se presenta la remineralización. Los dos fenómenos ocurren de manera simultánea y dinámica, primero se disuelven los minerales mas insolubles y en consecuencia, se forman cristales más grandes y más resistentes a la disolución. La segunda etapa del proceso carioso es la proteólisis. La tercera etapa es la invasión microbiana, en donde se relaciona la virulencia de las bacterias acidógenas y aciduricas residentes de la placa dentobacteriana con su capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacáridos intracelulares y extracelulares. Con el tiempo, la caries origina una cavidad o agujero, en la estructura del diente. La extensión de la caries produce la infección del tejido de la cavidad pulpar que al final conduce a la formación de abscesos, que si no se detiene pueden llegar a afectar al maxilar. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un dolor severo a medida que aumenta la presión de los gases. La extensión de la caries produce la infección del tejido de la cavidad pulpar que al final conduce a la formación de abscesos, que si no se detiene puede llegar a 15

afectar al maxilar. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se produce un dolor severo a medida que aumenta la presión de los gases. En muchos casos el diente se puede tratar con terapia del conducto radicular que elimina el material infectado que se encuentra en el. En casos más graves el órgano dentario se extrae. ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO La caries dental es una enfermedad asociada a varios factores

el cual son

imprescindibles para que la lesión se inicie. Estos factores son el sustrato oral, los microorganismos, la susceptibilidad del huésped y del tiempo. Sustrato oral La dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los microorganismos cariogénicos formen placa bacteriana o ácidos. La creación de ácidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono fermentables, sin embargo, se deben considerar los siguientes factores. Características físicas de los alimentos Adhesividad, los alimentos pegajosos se mantienen en contacto con los dientes durante mayor tiempo y por ello son mas cariogénicos. Los líquidos tienen una mínima adherencia a los dientes, y en consecuencia, son menos cariogénicos. La composición química de los alimentos Esto favorece la caries. Algunos alimentos contienen sacarosa y esta es en particular cariogénica por su alta energía de hidrólisis que las bacterias pueden utilizar para sintetizar glucanos insolubles.

16

Tiempo de ingestión La ingestión de alimentos con hidratos de carbono durante las comidas provoca una cariogenidad menor que la ingestión de esos alimentos entre comidas. Frecuencia de ingestión Al consumir frecuentemente alimentos cariogénicos implica mayor riesgo que el consumo esporádico. El pH de la placa dentobacteriana Es muy importante para la formación de caries

a la ingestión de alimentos,

también depende del pH individual de los alimentos, el contenido de glucosa de estos y el flujo promedio d saliva. Microorganismos El Streptococcus mutans es el microorganismo de mayor potencial cariogenico, aunque también son importantes los Streptococcus salivarius, S. milleri, S. sanguis S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. actinomyces L. viscous y L. antinomyces

L. naeslundii, entre otros. De los microorganismos

mencionados, algunos tienen gran importancia, como él: Streptococcus mutans Colonizan en particular la fisuras de lo dientes y las superficies interproximales Produce dextranasas y fructanasas. Estas enzimas metabolizan

los

polisacáridos extracelulares, lo cual favorece la producción de ácido. Es un microorganismo acidógeno porque produce acido láctico, el cual interviene en la desmineralización del diente; es acidófilo porque puede sobrevivir y desarrollarse en un pH bajo, y también es acidurico porque es capaz de seguir generando acido con un pH bajo.2

17

Especie de Lactobacillus Es

productor

de

acido

láctico

.Algunas

cepas

sintetizan

polisacáridos

extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa. No inician caries en superficies lisas pero tiene gran actividad en la dentina. Especie de Actinomices La especie de actinomices, sobre todo A. viscosus, predominan en la placa dentobacteriana de la raíz. Además de ser acidógeno, presenta fimbrias que facilitan la adhesión y la congregación; también puede generar polisacáridos intracelulares y extracelulares a partir de sacarosa y tiene actividad proteolítica moderada. Veillonella Es anticariogenica, porque convierte el acido láctico en ácidos orgánicos más débiles. Sensibilidad del huésped (hospedero) Se ha observado que en una boca dada, ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que algunas caras de los dientes son más susceptibles a la caries que otras aun en el mismo diente. SENSIBILIDAD DEL HUÉSPED (HOSPEDERO) Se ha percibido que en cada boca, solo se afectan ciertos dientes y otros no lo hacen, y que algunas caras de los dientes son más susceptibles a la caries que otros, aun siendo el mismo diente. La zona retentiva en la superficie oclusal dificulta la limpieza y favorecen la acumulación de bacterias. Las fisuras profundas

aumentan la susceptibilidad

cariogénica. Un factor importante es la edad, puesto que el diente es más susceptible a la caries mientras no alcance su madurez. Entre los niños es más frecuente la caries de surcos y fisuras debido a la inmadurez del esmalte.

18

Debido a la inmadurez del niño, el cepillado puede dificultarse en los dientes posteriores de las arcadas, es por ello que el diente más afectado es el segundo molar. Con el paso del tiempo los espacios se cierran y así aumenta la frecuencia de caries en caras proximales. La frecuencia de la caries se reduce por medio de la exposición del huésped al flúor y a los selladores de fosetas y fisuras.11 El impacto de ácidos en el esmalte depende de la capacidad de saliva para remover el sustrato. Ya que esta realiza una auto limpieza porque ayuda a eliminar los restos de alimentos y microorganismos que no están adheridos a las superficies de la boca. La disminución considerable de la secreción salival exacerba las caries. En concreto, la saliva tiene gran capacidad de amortiguación pues ayuda a neutralizar los ácidos producidos en la placa dentobacteriana; su alto contenido de calcio y fosfato ayuda a mantener la estructura del diente, así como a la remineralización de lesiones incipientes por caries.2 EVIDENCIA DE QUE LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios fundamentales implicados en el desarrollo de la caries dental. En su famosa teoría química parasitaria, Millar sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos de la dieta en ácidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesión cariosa. Experimentos iníciales demostraron que ratas libres de gérmenes eran capaces de desarrollar caries dental cuando se infectaban con bacterias. Las evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de estudios realizados en Hámster. Animales libres de caries dental no desarrollaban la enfermedad aun cuando se les diera una dieta altamente cariogénica. Ello solo ocurría cuando 11

(Mc Donald Ralp, avery davide (1990). Odontología pediátrica del adolescente. Editorial medica panamericana Marcelo t. de alvar 2145-buenos aires, Bogotá-caracas-Madrid_sao Paulo, 831 p.p.)

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estos animales eran puestos en contacto con animales que si presentaban caries dental. 12 Posteriormente se comprobó que cuando los estreptococos aislados de lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de animales libres de gérmenes, estos eran capaces de desarrollar la enfermedad. La importancia de la dieta comienza a tomarse en consideración, al observar que la colonización y producción de caries por muchos estreptococos bucales ocurría solamente en presencia de sacarosa.13 FACTORES DE RIESGO DE CARIES FACTORES LOCALES Hábitos de higiene oral Una buena higiene bucal disminuye considerablemente la incidencia de caries sobre un individuo. Por lo tanto la higiene que no se lleve a cabo de manera adecuada, propicia la formación de la caries. Composición química del esmalte La presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelve más resistente frente a la caries. Uno de ellos es el flúor. De ahí su importancia en la prevención de la caries. La ausencia de estos en el agua de bebida durante la formación del esmalte puede hacer que este sea mas susceptible frente al ataque acido.2 Abrasión Proceso mecánico que involucra objetos o sustancias extrañas. Es la pérdida o desgaste patológico del tejido duro del diente debido a la fricción de un cuerpo extraño.

12 13

http://www.wikipedia.org. http://www.uantof./semda/lacariesdental.htm

20

Cuando el desgaste se inicia en el área proximal, propicia el inicio de la caries porque favorece la acumulación de sustancias que hacen posible la fermentación bacteriana en el área de contacto. Malformaciones anatómicas La caries puede desarrollarse en cualquier parte de la superficie del diente, pero es mayor en aquella donde los surcos y fosetas son demasiado profundos porque favorece la retención y acumulación de alimentos por lo tanto origina la placa dentobacteriana. Experiencias anteriores La cantidad de dientes obturados y perdidos

nos da un valor predicativo de

enfermedad que padeció el paciente. Al igual que la velocidad y progresión de la lesión o lesiones. Aparatos Los materiales de obturación, los implantes dentales, la aparatología ortodóncica y protésica, intervienen en la limpieza correcta de la cavidad oral, propiciando a la acumulación de placa dentobacteriana y posteriormente a la formación de caries. FACTORES GENERALES Factores sociales El bajo nivel de ingresos, bajo nivel de conocimientos en educación para la salud, inadecuadas políticas de servicio de salud, costumbres diabéticas no saludables, familias numerosas; se asocian a mayor probabilidad de caries. Herencia Se piensa que debe existir una predisposición genética porque se ha visto que hay individuos, que pese a su mala higiene y hábitos alimenticios, son más propensos a ella. 21

Estrés La presión de la vida diaria, disminuye la resistencia a las enfermedades y por consiguiente se es más p0rpenso al desarrollo de caries y a la enfermedad periodontal. Enfermedades intercurrentes Su tratamiento disminuye el flujo salival cuando aquel incluye medicamentos anticolinérgicos

(trastornos

gastrointestinales),

sedantes,

antihistamínicos

(afecciones alérgicas), neurolépticos (alteraciones neurológicas), la radioterapia también aumenta el riesgo de caries en el paciente. Glándulas endocrinas Son predisponentes las alteraciones de la paratiroides (actúa sobre el Calcio y es importante si ocurre durante la formación del diente); la tiroides (el hipertiroidismo aumenta la evolución de la caries) FACTORES CAUSALES DE CARIES EN NIÑOS Los factores causales de la caries dental tanto para los dientes primarios como par los secundarios son los mismos, sin embargo, se ha indicado en estudios que existen diferencias entre niños pequeños y los adultos, como en el caso de la saliva. La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalación necesita la interacción de tres factores básicos. (Keyes, 1972): Huésped, microflora y el substrato. A los cuales (Newbrun 1988) agrego el cuarto factor: tiempo. En su etiología existen interacciones inexplicables de factores tales como: la infección por Streptococcus Mutans, la educación de la madre o cuidador, latencia materna prolongada, el estrés, autoestima, estructura familiar y social utilización del biberón impregnado en miel o azúcar (como

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relajante o para que el bebe se duerma) frecuencia de alimentación del niño o consumo de alimentos o bebida azucaradas entre otros. HUESPED – DIENTE La dolencia se manifiesta sobre la estructura dura de los dientes, y para que esto ocurra, es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido por los ácidos o por su propia configuración anatómica como en los casos de los surcos, fisuras y puntos. El potencial de resistencia del esmalte humano está alrededor de un pH de 5.2 (Katz y Col. 1982.) Los dientes deciduos sanos menos mineralizados que los permanente, por ello serán más susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH más alto y franco, determinando que en una acidificación mas franca, pueden ocurrir lesiones más fácilmente en el esmalte.14 El diente será susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras ya que estas en los dientes deciduos, son más profundos y retentivos; así también como los defectos estructurales presentes, así como cuanto mayor para el pH de potencial de resistencia < pH >resistencia de esmalte. HUESPED – SALIVA La saliva segregada por las glándulas salivares mayores: parótidas, submaxilares y sublinguales, junto con las glándulas menores, son responsables de la lubricación de la boca y los dientes, interviniendo significativamente en el proceso de generación de la caries (Newbrun, 1988). El valor normal de flujo para el niño escolar es de 8 ml de saliva por 5 min. Cuando es activado, suministrado un volumen medio de saliva por día entre 1000 a 1500 ml. Se puede afirmar que cuanto mayor sea el flujo salival menor es la posibilidad de que el niño adquiera caries.6 14

(Ruiz Reynaldo de Figueireso Walter, Antonio Fetelle, Myaki ISSAO. Odontología para el bebe)

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La saliva tiene un papel crítico en el proceso carioso ya que barre el sustrato y tampona el acido de la placa, frenando el proceso carioso y siendo esencial para el proceso de remineralización. La saliva tiene varias acciones y funciones dentro de ellas tenemos:  Protección de las células de las mucosa  Ayuda a formar el bolo alimenticio  Acciones bactericidas e inmunológicas que ayudan a proteger al individuo  Las enzimas salivares tienen las funciones de renovación de residuos alimenticios por las acciones solubilizantes que posee  La lactoperoxidasa mantiene el desarrollo bacteriano dentro de los patrones ideales MICROFLORA La microflora se origina de una matriz glico-proteica donde el componente bacteriano se fija, coloniza y cuando es cariogénico y organizado se puede convertir en una fuente generadora de caries. Los streptococcus mutans, no son usualmente detectables en bocas de niños antes de la erupción de piezas dentarias. Estudios que han utilizado trazas de serotipos, plásmidos y cepas con perfiles particulares de DNA, sugieren asociación de gérmenes de la madre en la boca de sus hijos, ósea los niños adquieren frecuentemente el streptococcus mutans de sus madres. 6 En la medida que madura la placa se van creando condiciones internas que permiten la agregación de otras especies más selectivas que requieren de nutrientes específicos o grados diversos de oxigenación, ya que el oxigeno es letal para muchas bacterias. La primera ola de colonización reduce concentración para el establecimiento de bacterias anaerobias de la especie de actinomices.

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Una segunda ola de colonización se establecerá aquellas que requieren aun menos oxigeno, más ácidos y derivados de la metabolización proteica, veillonetas, bacilos, gramnegativos y espiroquetas.15 La cavidad oral es un medio ecológico de características únicas en el cuerpo humano, ya que está en contacto con el exterior, recibe productos químicos diversos (alimentos) y posee un líquido de composición compleja como es la saliva. La flora bucal se modifica en cantidad de especies a lo largo de la vida y estas variaciones se relacionan con distintos acontecimientos como es el caso de la aparición de los dientes.16 SUBSTRATOS La caries dental no solo es generada por la simple inoculación de bacterias cariogénicas, es necesaria la presencia de un sustrato cariogénico constituido a base de carbohidratos tales como la sacarosa, glucosa, fructosa y lactosa. La cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los mohos criogénicos formen placa bacteriana o ácidos. La sacarosa es utilizada por el streptococcus mutans como cualquier ser vivo para su supervivencia individual y como especie: productos de su metabolismo son perjudiciales para el huésped. TIEMPO La consistencia del alimento y la frecuencia de ingestión están relacionadas con la presencia y formación de caries en niños.

15 16

(Fernando Escobar Muñoz. Odontología Pediátrica p.p. 108-117) (BARRANCOS MONEY, Operatoria Dental, Tercera edición, editorial médica panamericana.)

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Una vez ingeridos los alimentos cariogénicos baja el pH al nivel de 5 y se mantiene así aproximadamente 45 minutos, el riesgo de caries aumenta cuando se hace la ingesta de 6 veces por día. LOCALIZACION DE LA CARIES EN LA DENTCION PRIMARIA Cada una de las superficies de los dientes posee distintos grados de susceptibilidad a la caries según: la morfología, la arcada e la que estén situados, l posición en la arcada etc. En la dentición temporal, la mayor frecuencia de caries esta en los primeros y segundos molares, seguidos de los caninos e incisivos superiores. Los incisivos inferiores rara vez presentan caries, ya que su relación con la lengua y los circuitos de distribución de la saliva favorece una defensa natural. Primeramente, la caries puede verse como una zona opaca blanquecina, llamada “mancha blanca” que esto se debe a un proceso de desmineralización sin cavitación microscópica. Las lesiones de avance rápido presentan un color blanco amarillento. La superficie se observa opaca cuando está seca. La progresión y susceptibilidad de la caries en el niño, es generalmente, más rápida que en el adulto. CLASIFICACION DE LA CARIES DENTAL Clasificación del Dr. Greene Vardiman Black Black padre de la operatoria dental clasifico en 5 grupos las zonas dentales afectadas por caries, así como, las cavidades dependiendo del lugar donde se encuentran. Según su localización CLASE I: son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, en fosetas y surcos, además en el cíngulo de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes. 26

CLASE II: se encuentran en caras proximales de molares y premolares CLASEIII: Se encuentran en caras proximales de dientes anteriores sin llegar al cíngulo incisal. CLASE IV: se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal. CLASE V: se encuentra en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales. CLASIFICACIÓN POR NÚMERO DE CARAS AFECTADAS Simples cuando abarca una sola cara Compuestas, cuando abarca dos caras Complejas, cuando daña tres o más caras CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TEJIDO AFECTADO Caries de esmalte La primera evidencia clínica de la caries de esmalte es la formación de una mancha blanca, que se distingue del esmalte sano al secarse la superficie. La mancha blanca se debe a un efecto óptico producido por el aumento de la dispersión de la luz dentro del esmalte, ocasionando por incremento de la porosidad. La lesión de la mancha blanca es reversible hasta cierto grado por medio de mineralización, el cual puede lograrse con buena higiene bucal, dieta no cariogénica, con flúor y minerales. Caries de dentina La dentina cariosa puede aparecer en una gama de colores, desde amarillo hasta pardo o negro; en tanto que la dentina normal es de color amarillo claro o crema, y tiene una consistencia dura y lisa al explorarla.2

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Caries de pulpa La caries llega a la pulpa pero esta conserva su vitalidad. El síntoma principal es el dolor espontaneo o inducido. El dolor espontaneo se caracteriza porque no se produce por alguna causa externa, si no por la congestión de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los causales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar. Este dolor aumenta durante las noches, al mantener la cabeza en posición horizontal, hay mayor afluencia sanguínea. El dolor inducido ocurre con la exposición del diente a agentes físicos, químicos o mecánicos. A diferencia del dolor por caries de segundo grado, el dolor inducido persiste al eliminar el estimulo. Necrosis pulpar Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, pero las complicaciones si son dolorosas y pueden ser desde una mono artritis apical hasta una percusión, sensación de alargamiento y movilidad anormal de la pieza. Y la osteomielitis es cuando ha llegado a la medula ósea. CLASIFICACION POR EL GRADO DE EVOLUCIÓN Caries activas o agudas Aquella que sigue un curso rápido y compromete en poco tiempo la pulpa, se presenta especialmente en niños y adultos jóvenes, el proceso es tan rápido que no hay formación de dentina esclerótica ni tampoco dentina reaccional, generalmente la dentina se tiñe de color amarillo, a diferencia de la dentina cariada en otros tipos, que es de color pardo. Caries crónica Es aquella que progresa lentamente y compromete mas tardíamente a la pulpa, su proceso lento permite la respuesta del odontoblasto para formar dentina esclerótica y reaccional, generalmente la dentina se presenta de color pardo. 28

Caries cicatrizante La cavidad correspondiente es muy abierta; presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentación pardusca. Así mismo, hay esclerosis dentinaria en la superficie y dentina reparadora en la profundidad. CLASIFICACION DE LA CARIESPOR CAUSA DOMINANTE Caries rampante Se emplea para definir casos de caries dental fulminante, extremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras de los mismos que habitualmente no son susceptibles a la caries. Este tipo de caries, avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo de defenderse, por consiguiente existe un compromiso pulpar y perdida de los tejidos de los tejidos de la corona. Las lesiones son blandas y de color amarillento. Se observan en todas las edades, aunque la frecuencia se ve más en niños, con mayor incidencia entre los 4 y 8 años de edad, afectando la dentición primaria hasta la adolescencia temprana, así como los dientes permanentes recién erupcionados. Aunque se le atribuyen diversos agentes etiológicos, es probable que el factor principal en estos casos, sea el ambiente familiar (dieta, hábitos alimenticios, practica de higiene bucal y grado de cuidado de los dientes), más que un componente genético, aunque no se niega su participación. Como medio diagnostico se emplea principalmente la inspección visual, exploración táctil y la anamnesis donde el paciente puede referir sintomatología dolorosa. Caries por radiación Es la destrucción de tipo carioso de la sustancia del diente asociada con xerostomía y producida por rayos x usados con fines terapéuticos, la lesión se parece a la desmineralización su empieza en la zona cervical del diente.

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Caries radicular Incluidos el cemento y la dentina, las caries radiculares son lesiones progresivas que cubren la superficie radicular envuelta por la invasión de placa y microflora, puede distinguirse de la abrasión, erosión y reabsorción idiopática, que pueden también afectar la superficie radicular. Cuando las superficies radiculares están expuestas al ambiente oral como resultado de la retracción de la encía marginal, las áreas de retención de placa pueden aumentar esta extensión, particularmente en las grandes áreas interproximales y a lo largo de la unión cemento-esmalte. Caries de orificios y fisuras Son comunes en los niños y comienzan a aparecer alrededor de los 10 años en las piezas dentales permanentes. Se caracterizan por desarrollarse velozmente. Por lo general, se forman en las correduras de la zona masticadora de las muelas junto a las mejillas. La desmineralización empieza en ambos lados con vertiente del surco cerca del fondo. En dientes temporales, puede encontrarse afectación de la pulpa con lesiones que presentan cavidades muy pequeñas en el esmalte. Caries de superficies lisas Es la caries dental que se origina en las superficies lisas de los dientes generalmente proximales, o en el tercio gingival de las superficies faciales y linguales. Son aquellas de más lento desarrollo.17 Caries sorpresa del primer molar permanente Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada. La lesión es

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(KATZ, SIMON. (2002) Odontologia preventiva en acción 3° edición. Editorial Medica Panamericana Mexico, D.F.)

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benigna, casi siempre indolora y penetrable. El esmalte se ve conservado y con caries de suco. La dentina tiene aspecto gris amarillento, blando y esponjoso. Policaries La evolución de esta caries es rápida. La enfermedad es mas común en caso de fallas en la maduración del esmalte, discapacidad, respiración bucal o ingestión frecuente de alimentos con sacarosa, se puede padecer policaries por falta de higiene bucal. Caries primaria Caries dental en la que la lesión constituye el ataque inicial a la superficie del diente. Caries secundaria o recidivante Aquella que se presenta generalmente en el borde de una restauración, debido muchas veces a una extensión incompleta o inadecuada, su aspecto será similar al tipo de caries preexistente. Caries de biberón La caries en los niños pequeños se llama caries de biberón. La caries ocurre cuando se le dan al bebé líquidos endulzados y se le dejan en la boca por largos periodos. Puede destruir los dientes y ocurre mayormente en los dientes anteriores superiores, pero puede afectar otros dientes. Es característico en pequeños que duermen con el chupete mojado con elementos azucarados o de aquellos que toman biberón en la cuna. El elemento azucaro brinda un buen medio de cultivo para los microorganismos acidógeno. El flujo salival disminuye durante el sueño y se identifica el despeje de líquido de la cavidad bucal. 31

Características propias de la caries de biberón o Tiene una evolución muy rápida o Son involucrados muchos dientes o En casos graves afecta también a los incisivos inferiores SINTOMAS DE LA CARIES Los principales síntomas de una caries dental pueden ser:  Dolor, inflamación; en los dientes, sobre todo después de comer azucares y de tomar bebidas o alimentos fríos o calientes.  Orificios o cavidades visibles en los dientes  Mal aliento o mal sabor en la boca  Perdida del diente La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al punzarlas con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografías dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo. COMPLICACIONES DE LA CARIES Diversos problemas pueden surgir cuando las caries no son tratadas a tiempo. El primero es que pueden alcanzar profundidad. Cuando eso ocurre el profesional suele utilizar un relleno provisorio para que el diente cicatrice y luego aplicar la pasta permanente. El segundo problema es cuando hay una infección, que de no atenderse a tiempo puede llegar a la raíz de la pieza dental generando un absceso, es decir la acumulación de pus que puede extenderse o provocar una inflamación de la encía.

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El tercer inconveniente se produce cuando por la profundidad que ha alcanzado la caries el daño en la pulpa es irreversible. En estos casos se procede a sacar la pulpa por el conducto de la raíz, técnica que se conoce con el nombre de endodoncia. Otra solución es retirar el diente. En ocasiones, una muela sometida a endodoncia se cubre con una corona que la protege.18 METODOS DIAGNOSTICOS PARA DETERMINAR LA CARIES DENTAL  Método visual. La inspección clínica depende de la evaluación de los cambios de translucidez del esmalte, es decir la perdida de brillo el aspecto opaco. También podemos evaluar las pigmentaciones, la localización y la presencia o no de tejido blando o los cambios en la textura del esmalte resultante del grado de desmineralización.  Método táctil El explorador se considero como una herramienta para e diagnostico de caries, a la luz de los conocimientos actuales en relación a la lesión inicial, una pequeña fuerza ejercida con este instrumento de punta aguda podría provocar un daño en el tejido de las zonas superficiales, como consecuencia se convierte una mancha blanca en una lesión cavitada, el explorador de una punta aguda, no debe ser usado por el diagnostico de lesiones iniciales de superficies lizas y de puntos y fisuras. En su lugar podemos utilizar un explorador de punta redonda o una sonda periodontal, antes de iniciar el examen clínico y luego, sin realizar ningún tipo de lesión podemos checar la textura de la superficie sin penetrarla.  Método radiográfico Las radiografías coronales son un complemento para el diagnostico de caries interproximal y permiten la progresión de la lesión. Cuando histológicamente la

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http://todo-en-salud.com/2010/09/las-complicaciones-de-las-caries

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lesión de caries involucra solo la mitad del espesor del esmalte, usualmente no se puede detectar la lesión con la radiografía coronal, debido a que la profundidad de la lesión desde el punto de vista histológico es más avanzada que la apariencia de la radiografía. No se recomienda la radiografía coronal para el diagnostico de las lesiones iniciales que involucran menos de la mitad del espesor del esmalte, pero si es buena alternativa para determinar la progresión e la lesión después de una terapia de remineralización en una etapa de reevaluación. 10 Es importante destacar, que clínicamente podríamos diagnosticar superficies interproximales libres de caries, mientras que histológicamente la lesión ya puede estar presente en numerosas superficies interproximales. Por lo tanto el examen radiográfico no es un método adecuado para identificar las lesiones de caries iniciales tanto en superficies proximales como en caras oclusales, no obstante es un método de diagnostico complementario que permite detectar caries interproximal de lesiones más avanzadas así como evaluar la progresión de una lesión después de un tratamiento de remineralización.  Método de transluminación Hoy en día se utiliza la transluminación por fibra óptica, este es un método practico para el diagnostico de caries, la luz visible es enviada por una fibra óptica al diente, la luz se propaga desde la fibra a través del tejido dentario hasta la superficie opuesta. El resultado de las imágenes obtenidas de la distribución de la luz se utilizan para el diagnostico. Se han desarrollado equipos que permiten captar las imágenes, como en el caso de la transluminación por fibra óptica de imagen digitalizada, donde la iluminación y las imágenes son controladas y reproducibles.  Método de luz fluorescente El principio común para este método es la fluorescencia del esmalte y la dentina. 34

Los dientes al eliminarse con luz violeta emiten luz verde amarillenta y cuando existe la caries, la fluorescencia se pierde. Se han desarrollado técnicas de fotografía ultravioleta capaces de evaluar la formación de lesiones cariosas invitro. Podemos concluir que este método se basa en la capacidad de la superficie dentaria de absorber y reflejar la radiación ultravioleta y no en las diferencias en la fluorescencia o pérdida de la misma.  Método de conductancia eléctrica Este método se basa en que el esmalte es un pobre conductor eléctrico. El tamaño de los poros es muy pequeño en el orden de 1 a 6 mm; pero al producirse la desmineralización del esmalte durante el proceso carioso se origina un incremento del tamaño de los mismos. Por esta razón el esmalte cariado tiene una alta conductancia eléctrica comparada con e esmalte sano. La conductancia de la dentina es mucho mayor que la del esmalte sano debido a sus altos contenidos de agua. MEDIDAS DE PREVENCION DE LA CARIES En la actualidad las lesiones cariosas son consideradas como manifestaciones clínicas de infección bacteriana que progresan hasta un punto irreversible. El mejoramiento de la prevención y del tratamiento terapéutico se logrará mediante: el Control de la caries dental crónica; Promoción para que la dentición permanezca intacta, y del Control de la bacteria involucrada en el proceso carioso. La prevención de la perdida de la estructura del diente reduce la exposición de agentes anestésicos, reduce el dolor y su inconveniencia; a largo plazo preserva la estética, fisiología y fonación del individuo, y reduce el gasto económico del tratamiento. Un correcto diagnóstico es la base para el tratamiento de todas las enfermedades. Para la caries dental, el diagnóstico por lo general significa la observación de signos clínicos como la presencia de cavidades. Sin embargo, el correcto 35

diagnóstico deberá extenderse a identificar y evaluar factores como agentes etiológicos de la enfermedad; si esos no son identificados y cuidados, serán un riesgo para la recurrencia de la patología. La información necesaria para un diagnóstico adecuado de caries dental, de acuerdo a la entidad patológica, se base en tres modelos: 1) historia general en la entrevista, y en las observaciones del paciente, 2) el examen clínico y radiográfico, y 3) el uso de pruebas de caries para determinar de manera fidedigna los factores de riesgo. Las técnicas de prevención están justificadas en forma científica de acuerdo al patrón actual de esta enfermedad. Esta filosofía tiene el potencial de producir una serie de medidas más efectivas para la prevención en todos los pacientes de tal manera, que la combinación de las diferentes técnicas de prevención pueden reducir en su totalidad el riesgo de caries, pero si su manejo no es adecuado, no serán benéficas para la población. Para Figueiredo y col. la prevención de la caries dental puede ser ejecutada por varios métodos, entre los cuales podemos citar: empírico, etiológico y el de riesgo. Higiene bucodental La higiene bucal es uno de los elementos principales del cuidado personal. El deseo de lucir una sonrisa con dientes limpios, sanos y blancos ha dado lugar a que en

el mercado existan dentífricos de muchos tipos y características. Se

pueden encontrar en una gran variedad de sabores, colores y envases; en gel o crema; con compuestos contra la caries, el sarro, la placa dentobacteriana o para contrarrestar la sensibilidad de los dientes, entre muchas otras propiedades anunciadas que, por cierto, no todos cumplen cabalmente. Más allá de la ilusión cosmética, lo cierto es que el uso de la pasta dental, más un buen cepillado, puede ayudar a prevenir problemas como el mal aliento o la caries dental. Conviene recordar que la caries es el resultado de todo un proceso que en general da inicio con la aparición de la placa bacteriana, formada por la saliva y restos alimenticios que se adhieren a los dientes. Por otro lado, en ocasiones la placa 36

bacteriana puede dar lugar a depósitos duros (sarro), que al atrapar los restos alimenticios en sitios inaccesibles al cepillo dental, forman una fuente infecciosa que irrita la encía, causando que retroceda y exponga la parte del diente que normalmente está cubierta y es más susceptible al desgaste. Si no se trata a tiempo, el problema puede evolucionar hasta infectar el diente y los tejidos que lo sostienen. La salud dental depende precisamente de evitar este tipo de problemas y para ello es necesario el cuidado sistemático de la dentadura NIVELES DE PREVENCION Estos comprenden lo siguiente: Promoción de la salud A. Educación acerca de la higiene bucal: es importante proporcionar esta educación en las escuelas, consultorios, clínicas y hogares. Los hábitos deben formarse desde temprana edad, sobre todo el cepillado de los dientes y la vista periódica al odontólogo. B. Alimentación adecuada: es indispensable con el aporte correcto de la vitamina D, el calcio y el fosforo. C. Dieta planeada D. Exámenes periódicos selectivos: estos deben efectuarse en escolares y mujeres embarazadas, que constituyen grupos altamente susceptibles. Protección específica A. Buena higiene bucal B. Fluorización de los abastecimientos públicos de agua, la sal u otros alimentos C. Aplicación tópica de fluoruro D. Excluir alimentos altamente cariogénicos de la dieta, sobre todo entre comidas 37

E. Cepillado de os dientes después de ingerir alimentos F. Tratamiento de lesiones insipientes G. Tratamiento de ares altamente susceptibles, pero no complicadas, con selladores. H. Odontología preventiva DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO A. Examen periódico de la boca. Los rayos X ayudan a la determinación temprana de la caries. B. El tratamiento inmediato es muy importante, para prevenir lesiones secundarias C. Atención a los defectos de desarrollo D. Exámenes obligatorios a los escolares Limitación de la incapacidad, para evitar daños irreversibles es conveniente: A. Tapar la pulpa B. Tratar la raíz y el canal C. Restaurar D. Extraer el diente en caso necesario E. Protección contra la formación de abscesos Rehabilitación El reemplazamiento de las estructuras perdidas

pueden hacerse mediante

puentes y dentaduras postizas para restaurar la armonía y la función de la dentadura. Cepillado El cepillado dental es un hábito cotidiano en la higiene de una persona. Es una actividad necesaria para la eliminación de la placa dental relacionada tanto con la caries dental como con las enfermedades periodontales (la gingivitis y la conocida piorrea). 38

Aparte del cepillado dental existen también otros métodos que ayudan a eliminar la placa bacteriana tales como la seda dental, los cepillos inter proximales o las limpiezas profesionales, pero en este artículo vamos a centrarnos principalmente en las técnicas de cepillado dental. Así pues, hablaremos de las características y tipos de cepillos, así como de las distintas técnicas de cepillado, indicando cuál de todas resulta más eficaz tanto para adultos como para niños. 13 Características de los cepillos de dientes Las cerdas de los cepillos dentales pueden ser naturales (pelos de cerdo o de jabalí) o sintéticas (nylon). En la actualidad la recomendación es utilizar cepillos de cerdas sintéticas y con un grado de dureza medio o blando. Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que más se adapte a nuestras necesidades: Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos normalmente. Cepillo periodontal: también llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y surcos periodontales profundos. También es recomendable en niños con ortodoncia fija. Cepillo eléctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente útiles en personas disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad de la operación por el paciente o por quien le ayude. Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales. El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses. Sin embargo esto es muy variable, de manera que deberemos cambiar el cepillo cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados, ya que esto podría dañar las encías, además de que cuando ocurre esto el cepillo pierde su función de limpieza. 13

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Frecuencia de cepillado La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en menos de 24 horas tras su eliminación, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una vez al día. Lo ideal es que se realice el cepillado después de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado más minucioso se realice por la noche antes de ir a la cama. En los niños hay que insistir mucho en la higiene, ya que es el periodo durante el cual se forma la dentición, además hay que dar mucha importancia en el cepillado en los niños portadores de aparatología ortodóncica.19 TECNICAS DE CEPILLADO  Técnica de Bass: El cepillo se coloca a 45° respecto del eje mayor del diente, las cerdas se presionan ligeramente sobre la encía y en la zona interproximal (la zona que está entre medio de los dientes). El cepillo se mueve en forma horizontal de izquierda a derecha, en la zona de los dientes anteriores, o de atrás hacia delante en la zona de los molares, durante 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar, para desorganizar la placa bacteriana. Esto se repite en las caras internas de todos los dientes posteriores. El mango debe mantenerse paralelo y horizontal al arco dentario. Para las caras internas de incisivos y caninos superiores e inferiores, el cepillo se sostiene verticalmente, y las cerdas del mismo se insertan en el espacio entre de los dientes. En este caso los movimientos vibratorios se hacen de arriba hacia abajo, en el maxilar superior, y de abajo hacia arriba en el maxilar inferior. Para las caras oclusales (la parte de los dientes posteriores con la que se mastican los alimentos), se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido

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http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc/cepillado.htm

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anteroposterior. Esta técnica se recomienda en pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos.  Técnica Horizontal: Las cerdas del cepillo se colocan a 90° con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia delante como en el barrido. Esta técnica se recomienda para niños pequeños o con dificultades motrices. 15  Técnica de Stillman Modificada: Las cerdas se colocan a 45° respecto de la raíz de los dientes sobre la zona de la encía, en una posición similar al método rotatorio, descansando parcialmente en la encía. El cepillo se sitúa en forma horizontal con un movimiento gradual hacia la zona oclusal (es decir el borde de los dientes anteriores o la zona de masticación de los posteriores).Es decir que se hace un barrido desde la encía hacia el diente. De esta manera se limpia la zona interproximal y se masajea el tejido gingival. 15  Técnica de Charters: El cepillo se coloca a 45° respecto del eje mayor del diente y las cerdas del cepillo se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las cerdas se fuerzan para que penetren en el espacio que está entre los dientes con un ligero movimiento rotatorio desde la zona de masticación hacia la encía. Los lados de las cerdas contactan con el margen de la encía produciendo un masaje que se repite en cada diente. Las superficies masticatorias se limpian con un movimiento rotatorio ligero, forzándolas hacia los surcos y fisuras. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se coloca verticalmente y trabajan solo las cerdas de la punta. Esta técnica es eficaz cuando hay aplanamiento de las papilas interdentarias (cuando la zona de encía que se encuentra entre diente y diente es mas plana, dejando un espacio entre ellos), ya que permite la penetración de las cerdas. 41

“Con un entrenamiento adecuado, cualquier técnica puede resultar eficaz.”  Técnicas recomendadas en niños: Hay una tendencia a enseñar el método rotatorio porque fue el más difundido antes de la aparición del cepillo multipenacho. Starkey recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que este demuestre habilidad para hacerlo solo (entre 9 y 10 años). Duración del cepillado: Tres minutos es probablemente el tiempo mínimo necesario para cubrir todas las zonas que necesitan ser limpiadas con la cantidad de movimientos adecuados.20 CEPILLADO DE LA LENGUA El cepillado de lengua es el más importante, ya que es malo no cepillarse la lengua, la lengua se cepilla para no causar enfermedades, rotura, manchas etc el cepillado

de

lengua

es

de

la

siguiente

forma:

De arriba a abajo, desde atrás hasta donde llegues hasta donde termina, hasta lograr 15 veces máximo. PASTA DENTAL Dentro de una misma marca es posible encontrar tipos muy diversos de pastas dentales que pueden diferir de manera sustancial dependiendo de sus componentes. Se pueden identificar en las etiquetas los ingredientes presentes en el producto, para lo cual le mencionamos algunas de sus propiedades: Agentes limpiadores. Generalmente todos los productos incluyen compuestos detergentes que penetran y aflojan los depósitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminación; el más común es el lauril sulfato de sodio. 20

http://ortodonciasalud.com.ar/2007/05/tecnicas-de-cepillado/

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Agentes que previenen la caries. La odontología preventiva considera esencial la utilización del flúor debido a que ha demostrado proteger contra la caries, además de "remineralizar" las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La mayoría de las pastas dentales lo incluyen. Dado que el flúor debe ser administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dental; la norma actual exige que la concentración de Revista del Consumidor No. 311, Enero 2003 flúor en una pasta dental no exceda del 0.2 por ciento. Hay estudios que sugieren limitar el contenido de flúor en productos para niños menores de seis años a un máximo de 0.05 por ciento, o bien, señalan que las pastas con mayor contenido de flúor deben emplearse en cantidades pequeñas (del tamaño de una gota) y bajo la supervisión de un adulto. Agentes que previenen el sarro. Los más comúnmente empleados son los pirofosfatos, que interfieren químicamente contra la formación del sarro ya que bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin embargo, cabe mencionar que los agentes antisarro no eliminan los depósitos endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpieza profesional. Agentes antiplaca bacteriana. La placa dentobacteriana es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remoción constante de esta película. Entre los agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias. Agentes desensibilizantes. La hipersensibilidad puede presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migración de la encía, que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad los dentífricos pueden incluir nitrato de potasio, citrato de sodio y/o cloruro de estroncio. Para el uso prolongado de estos productos es aconsejable la supervisión de un dentista.

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Agentes pulidores o blanqueadores. Los pulidores se utilizan para eliminar manchas, siendo los más frecuentemente usados la sílice, óxido de aluminio, carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. Útiles para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas sensibles expuestas. El bicarbonato de sodio también puede actuar como un abrasivo leve si se le utiliza en suficiente concentración. Otros ingredientes. Se incluyen agentes saborizantes como la menta, la hierbabuena

y

otros

edulcorantes

artificiales;

también

existen

agentes

humectantes que previenen la pérdida de agua en la pasta y agentes que le dan cuerpo al producto, evitando la separación de sus componentes. Clorhexidina Esta es una de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa dentobacteriana. Su ventaja, en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas; esta propiedad se llama sustantividad. El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al 0.12 % se utiliza cada 12 horas en enjuagatorios durante 30 a 60 segundos inmediatamente después de la limpieza bucal. Estimulador interdental Es una punta flexible de hule o plástico que esta adherida al extremo libre del mando del cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del espacio interdental Palillos Hay palillos de madera para limpiar los espacios interproximales, pero solo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la papila gingival.

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Hilo dental El uso del hilo dental requiere de gran destreza manual. El método más aceptado para su uso es el siguiente: Cortar el rollo de hilo entre 45 y 60 cm. Enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano y un poco en el mayor de la otra. Dejar entre las dos manos entre 5 y 8 cms. de hilo. Sostener el hilo tenso entre los índices de las dos manos, guiar el hilo suavemente entre los dientes. Mantener el hilo contra la superficie de cada diente deslizándolo hacia la encía. Hacer movimientos de vaivén de arriba hacia abajo a los lados de cada diente para remover la placa interproximal. El hilo debe ser corrido después de ser pasado por un espacio interproximal para limpiar con un nuevo hilo cada espacio nuevo.21 TRATAMIENTO MATERIALES DE OBTURACION Amalgama Una amalgama es una aleación metálica entre cuyos componentes se haya el mercurio, elemento que tiene la particularidad

de ser liquido a temperatura

ambiente. La denominada amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador en odontología desde hace más de 100 años. A pesar de esa antigüedad, todavía sigue siendo motivo de estudio, el número de trabajos de investigación publicados anualmente sobre el tema lo demuestra y es 21

FINN, Sydney B. (1985) odontología pediátrica, Editorial Panamericana. Buenos Aires p.p. 613

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el material de restauración para muchas situaciones que requieren una prestación profesional. Quizá la causa primordial de su aceptación dentro de la profesión este dada por el hecho de que una restauración de amalgama en cierto sentido mejora a medida que envejece. La falla y causa más común de fracaso de la restauración de amalgama consiste en la fractura marginal. Fractura marginal Se atribuyo a una falla técnica en el tallado de la forma anatómica de la obturación. No hay dudas de que si este no se efectúa de manera correcta y si se dejan sobrantes cabalgando mas haya del borde cavo superficial, al romperse esos excesos aparecen las ya mencionadas grietas. Pero aun en restauraciones correctamente indicadas y realizadas es dable observar el defecto. Características de las causas de la fractura marginal: ELECTROQUIMICA: la amalgama experimenta en boca fenómenos de corrosión que llevan a la degradación de ciertas fases que la componen. Ello conduce a la formación de mercurio libre que produce una expansión especialmente localizada en los márgenes. La amalgama se destruye de la cavidad, y al quedar el material sin soporte dentario, se fractura. MECANICA: ante la acción de tenciones la amalgama no se comporta como un cuerpo perfectamente elástico. De lo contrario no debería experimentar deformaciones permanentes si no se supera el límite elástico. Todo este conocimiento, resultado de investigaciones clínicas y de laboratorio, lleva a la conclusión de que para obtener una mejor restauración de amalgama, es necesario disponer de un material que tenga menor posibilidad de alteración electroquímica y menor comportamiento visco elástico.

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Composición Para comprender los mecanismos que han permitido el desarrollo de productos mejorados en los últimos años es necesario realizar un breve análisis de la composición reacción y estructura de la amalgama. El material se prepara mezclando mercurio y un polvo constituido por partículas de una aleación metálica. Los componentes de esta última son la plata y el estaño. La relación en los que estos se encuentran es tal que posibilita la formación de un compuesto intermetalico de formula Ag3Sn. Se le denomina fase gamma en virtud de la posición en que aparece dentro del sistema de las aleaciones de esos dos metales. En esas posiciones y al combinarse con el mercurio logra una amalgama que posee un tiempo de endurecimiento y una estabilidad dimensional aceptables.11

Manipulación

Resulta preferible preparar la mezcla con la cantidad exacta de mercurio que debe quedar en la estructura final. Se evita así el exprimido de la amalgama, que es un paso difícil de normalizar. Así se elimina también una fuente de contaminación del ambiente de trabajo. Si es imposible realizar esta técnica, ya que requiere generalmente el empleo de mezcladores mecánicos, debe utilizarse en la preparación de la mezcla la menor cantidad de mercurio compatible con la técnica de trabajo. Es decir, se debe emplear aquella proporción de mercurio que permita obtener mediante el método de trituración utilizado un resultado aceptable en un tiempo razonable corto. la trituración debe también efectuarse correctamente recordando que las amalgamas

insuficientemente

trituradas

resultan

deficientes

por

poseer

propiedades mecánicas inferiores y menor plasticidad que impiden una correcta condensación y eliminación de porosidades de la estructura.

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La condensación constituye quizás el paso de mayor importancia ya que le no realizarlo de manera correcta puede arruinar todo lo echo correctamente hasta el momento. Por último después de varias horas de concluido el tallado, el dejar la superficie lisa aunque no necesariamente con alto brillo, ayuda a la conservación de la integridad de la restauración.

Materiales para restauraciones estéticas

Se denominan también materiales para el sector anterior de la boca. Esta segunda denominación surge de la imposibilidad de emplearlos en situaciones en que los factores físico-mecánicos predominan sobre las consideraciones estéticas. La necesidad estética en un tratamiento descarta el uso de materiales metálicos por lo menos en la parte visible ya que estos, por su configuración estructural absorben la energía luminosa y son, por ende, opacos. Los materiales dentales estéticos tienen como base materia organice o materia cerámica.

Silicato y Ionomero vítreo

Estos dos materiales se preparan mezclando con un líquido, diferente en cada uno de ellos, un polvo de similar composición en ambos, por consiguiente los núcleos de su estructura final son también semejantes. Silicato El silicato el liquido dador de protones es una solución de acido fosfórico en agua con el agregado de iones metálicos que actúa regulando la acidez y por lo tanto la velocidad de la reacción. Continuando el mecanismo descrito esto lleva a la formación de fosfatos y fluoruros insolubles que constituyen la matriz del material fraguado. Las características ventajas y desventajas del material son el resultado de esta configuración de la matriz. Las propiedades mecánicas son aceptablemente 48

buenas en cuanto a resistencia. Pero al poseer matriz y núcleos cerámicos comparte con este tipo de materiales la característica fragilidad. Esto impide su empleo en zonas sometidas a esfuerzos directos, como las reconstrucciones del sector anterior que incluyen el borde incisal.

En la estructura existe agua, parte de la cual se encuentra en el gel de acido silico que rodea a los núcleos. Ella puede salir del material si esta en un ambiente libre de humedad. La restauración de silicato está contraindicada en pacientes respiradores bucales a causa del desecamiento que se produce en la zona anterior de la boca durante el sueño.

Materiales con matriz basada en polímeros (resinas)

Para lograr un producto que sirva como material de obturación, el punto de partida es un monómero liquido que se mezcla con un polvo y permite obtener una masa plástica fraguable. El polvo provee los núcleos de la estructura final. El mecanismo que lleva a la solidificación de ese monómero, en los materiales actualmente existentes, consiste en una reacción de polimerización por adición. Esto significa que el monómero tiene una o dos dobles ligaduras en su molécula. Suministrándole suficiente energía, esas dobles ligaduras se abren y se saturan por unión de varias moléculas formando macromoléculas o cadenas de polímero.

Cuando existe una sola doble ligadura se forma un polímero de cadenas lineales que llega a ser solido únicamente por la existencia

de uniones químicas

secundarias entre ellas. Las resinas para restauraciones directas endurecen mediante una reacción polimerizante que es iniciada siempre por un medio químico, pero que puede ser activada por medios químicos o por medios físicos como la luz ultravioleta o la luz visible.

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Resinas Acrílicas Las podemos considerar como un material plástico, es un material que puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la construcción de prótesis, férulas, aparatos de Ortodoncia, Porta impresiones, Prótesis totales y en la construcción de placas base.

Composición Se compone de un polímero (polvo) y de un monómero (líquido) que mezclándose nos da como resultado un plástico duro y cristalino. El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el líquido metacrilato de metilo Existen 2 formas básicas de polimerización donde él: El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable La otra por medio químico que reacciona a la temperatura ambiente como autopolimerizable.

Resina Acrílica para base de dentaduras

Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que contiene un iniciador de la reacción que es el peróxido de benzoilo cuyas moléculas al entrar en contacto con el activador ganan energía que luego se transmite al monómero. Debido a que el polímero es transparente es necesario agregar pigmentos para obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como el sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan también fibras sintéticas coloreadas así como partículas inorgánicas, fibras o esferas de vidrio tratas con el vinilo silano para que se unan bien en la fase orgánica.

Cuidados Tanto el polvo como el líquido deben guardarse en un lugar fresco y con poca luz 50

Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su contaminación o evaporación Evitar que el líquido toque el hule de la goma del gotero porque al contaminarse producirá un cambio de coloración final de la restauración Al agregar el polvo al líquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin limpiar se contaminará Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas deberán deshacerse o retirarse Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol pues este es un retardador de la polimerización.

Resinas Fotopolimerizables

Composición Sistemas curados con peróxido de benzoilo, es un polvo fino de poli metacrilato de metilo y una amina Sistemas activados con luz UV (ultravioleta) Sistemas iniciados con tributil boreano

Manipulación Monómero.- Metacrilato de metilo Polímero.- El poli metacrilato de metilo actúa como espaciador Catalizador.- Es un derivado del tributil boreano, se rompe la cápsula y se mezcla el monómero y el catalizador. Esta mezcla se toma con un pincel y se sumerge en el polvo, la masa húmeda se transfiere a la superficie del diente y se activa con una lámpara de resina. El exceso de este material debe eliminarse antes de usar la lámpara.

Usos Cementado de restauraciones, de resinas y coronas, brackets, bandas de Ortodoncia 51

Resinas de Auto polimerizado No requieren energía térmica y se complementan a temperatura ambiente. La diferencia fundamental entra las 2 resinas es el método por el cual el peróxido de benzoilo se divide produciendo radicales libres. La resina de auto polimerizado muestra menos contracción que las termo curadas La estabilidad del color de la resina de auto polimerización es inferior a las resinas termo curadas.

Presentación Pasta y Líquido = Base Pasta y Líquido = Catalizador

Manipulación Se graba el esmalte con ácido grabador durante 60 segundos. Se mezcla la pasta y el líquido base y la pasta y el líquido del catalizador, se unen y las condensamos en la cavidad y se pulen.

CEMENTOS DENTALES

Cemento de Base de Oxido de Zinc y Eugenol Usos Como base intermedia sobre recubrimiento pulpares directos En restauraciones metálicas y no se utiliza como base de resina

Manipulación Usar una loseta de vidrio gruesa, se pone una porción de 2 a 1. 2 de polvo y 1 de líquido, se mezclan aproximadamente por 9 segundos y se colocan sobre el piso de la cavidad.

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Ionomero de Vidrio Composición Polvo.- Es un vidrio de composición similar al polvo de cemento de silicato Liquido.- Es una solución que tiene aproximadamente 50% de copolímeros de ácido poliacrílico etacónico con estabilizadores

Manipulación Para obturaciones se mezcla el polvo y el líquido en un modo similar de los cementos de silicato. El material para cementar se aplica de un modo parecido al de los cementos de carboxilato de zinc

Fraguado Al mezclar el calcio y el aluminio del vidrio reacciona con el polímero del ácido poliacrílico para formar una estructura cruzada. Se forma una matriz que es un gel que mantiene unidas las partículas sin reaccionar.

Propiedades Resistencia a la compresión Solubilidad que depende de la reacción polvo - líquido

Usos Material de obturación para cavidades por erosión, sellador de fisuras, recubrimiento para debajo de otros materiales restauradores.

Efecto Biológico En la relación pulpar es similar a la de los cementos de zinc y carboxilato. ENDODONCIA Cuando el diente ha sido dañado hasta la pulpa dentaria debido a la caries, se debe realizar una endodoncia o desvitalización del diente.

53

Este procedimiento se realiza bajo anestesia local, es por eso que es un procedimiento indoloro. La endodoncia consiste en extraer el nervio de la pieza dentaria, para esto primero se debe realizar un acceso para encontrar los conductos dentarios. Posteriormente se utilizan unas limas de un tamaño cada vez mayor, estas sirven para limpiar los conductos, los cuales deben de quedar completamente limpios, durante la endodoncia se van tomando radiografías para determinar la exactitud de la raíz y así eliminan de forma completa los posibles restos de infección. Posteriormente se sella la cavidad realizada con materiales especiales que aparten suficiente solidez a la pieza evitando su fractura así como la contaminación del hueso. En un paciente infantil la endodoncia se clasifica en dos formas: Pulpectomía: eliminación total del nervio Pulpotomía: eliminación solo del nervio cameral, debido a que el germen del diente sucesor no se ha formado por completo y se deja infectar el nervio radicular. Pero cuando la caries ya ha destruido prácticamente la mayoría del diente se debe proceder a una extracción. EXTRACCIÓN DENTAL La extracción dental se realiza cuando la pieza dentaria ha sido seriamente dañada por la caries o algún traumatismo debido a algún golpe o caída. El C. D. antes de realizar la extracción debe de estar completamente informado si el paciente padece alguna enfermedad o este es alérgico a algún medicamento; es por eso que se le debe realizar una historia clínica previa. Cuando a algún paciente se le va a realizar una exodoncia, es porque el daño es irreversible, por lo tanto le ha provocado dolor, por lo general suele ser más fuerte. Para no hacerlo más traumático y que el paciente ya no tenga dolor se procede a anestesiar al paciente. 54

CAPITULO III METODOLOGIA Tipo de estudio  Prospectivo  Descriptivo  Transversal  Observacional Análisis del universo Esta investigación se realizo en la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. con un total de 120 niños de ambos sexos. Esta investigación se desarrollo en el periodo febrero – junio 2012. Análisis de la muestra Del total del universo se tomo muestra de tipo no probabilístico a criterio del investigador lo cual estuvo integrado por 32 niños de la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de poza rica ver con un rango de edad de 5 a 8 años. Sujetos Niños que asisten a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Criterios de inclusión Que sean pacientes de la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Niños cuyos padres aceptaron el consentimiento informado Pacientes de ambos sexos Que cumplan con el rango de edad 55

Criterios de exclusión Que no sean pacientes de la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Niños cuyos padres no autorizaron el consentimiento informado Que no cumplan el rango de edad De eliminación Niños que no quisieron participar el día del muestreo Niños que no asistieron el día del muestreo Infraestructura La presente investigación se realizo

en

la clínica “A”

con los niños de

odontopediatria de la facultad de odontología de Poza Rica Ver. Recursos humanos Niños de 5 a 8 años de

la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de

Odontología de Poza Rica Ver. Investigador: María de Jesús Barrales Vargas Directores de Tesis: C.D.M.O Alma Luz San Martin López, Q.F.B. Heriberto del Ángel Calderón Titular de la experiencia: Araceli García Rocha Material Utilizado Carta de consentimiento informado Formato de recolección de datos Cámara fotográfica Espejo bucal # 5 Guantes 56

Cubre bocas Gorro Uniforme blanco Campo de trabajo Lapiceros Computadora Programas Excel y Word PROCEDIMIENTO El presente estudio se realizo en la clínica “A” de la facultad de odontología de Poza Rica Ver., con niños de 5 a 8 años de edad, pacientes de dicha clínica. Al llegar a la clínica se hablo con

la doctora titular de la clínica quien

amablemente accedió a recibirnos y nos proporciono un área de trabajo para la realización del estudio. Se les informo a los alumnos que estaban atendiendo a los niños de que trataba el procedimiento. Se les entrego la carta de consentimiento a los padres de los niños que cumplían con el rango de edad para que estuvieran informados acerca de las actividades a realizar y explicándoles el motivo de la investigación. Mediante un formato de recolección de dato, se obtuvieron datos personales (nombre, género, edad, fecha) y respondieron unas preguntas sobre salud bucal, y posteriormente realizar la exploración bucal para obtener los datos y registrarlos en los índices CPO y ceo. El examen bucal se realizo en la clínica de odontopediatria, empleando las unidades dentales de esta y se coloco un campo para instalar el instrumental; el niño se situó en la unidad a medida que la boca estuviera a la altura del operador. Se utilizo guantes, cubrebocas, gorro, lentes, y con el espejo dental numero 5 procedí a pedirle al niño que abriera la boca para iniciar la exploración.

57

inicie explorando el cuadrante uno perteneciente a la dentición permanente, en donde se encuentran los dientes superiores del lado derecho (cuadrante cinco en la dentición temporal), ya que la edad que se muestreo fue de 5 a 8 años , por lo tanto está presente la dentición mixta, posteriormente exploramos el cuadrante número dos, perteneciente a los dientes superiores del lado izquierdo (cuadrante 6 en la dentición temporal), para continuar explorando nos pasamos al cuadrante tres , donde se sitúan los dientes inferiores izquierdos (cuadrante 7 en dentición temporal) y para culminar con la exploración finalizamos con el cuadrante cuatro, perteneciente a los dientes inferiores del lado derecho, (cuadrante número ocho en la dentición temporal). De acuerdo a la pieza que se iba explorando los datos obtenidos los íbamos concentrado en el índice de CPO (para la dentición permanente) y ceo (para la dentición temporal), el cual son índices usados en odontología para relacionar los dientes cariados, perdidos, obturados (CPO); este se utiliza para dentición permanente y el (ceod) cariados, extraídos, obturados, se emplea en la dentición temporal en este estudio se emplearon los dos índices ya que los niños tenían dentición mixta, estos índices señalan la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Una vez terminada la exploración de todos los niños proseguimos a obtener los resultados de la exploración, estos se concentraron en un programa estadístico (Excel) para interpretarlos en tablas y graficas.

58

FIGURA No. 1 Facultad de odontología donde se realizo el estudio

Fig. 2 Aplicación de las preguntas referentes a la salud bucal. .

59

Fig. 3 Examen oral realizado a un niño de la población estudiada

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES Elección del Tema Elaboración del protocolo

FEBRERO 1 2

3

4

1

X X

X

X X

Muestreo Análisis de los datos Revisión de la investigación Aceptación de la investigación Presentación pre-examen Presentación del examen

4

1 2 3 4

MAYO 1

2

3

JUNIO 4

1 2 3 4

X

protocolo

muestra

2 3

ABRIL

x

Aceptación del

Selección de la

MARZO

X X

X X X

X

X

X

X

61

CAPITULO IV RESULTADOS Los resultados de la presente investigación fueron satisfactorios, ya que se contestaron todas las preguntas de investigación Se realizo un estudio de 32 niños (100%) de ambos sexos, de la Clínica de Odontopediatria de la Facultad De Odontología de Poza Rica Ver., con un rango de edad de 5 a 8 años, de los cuales fueron 17 del sexo femenino y 15 del sexo masculino. La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries. De acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio, el nivel de severidad es muy alto, ya que el resultado fue de 8.6. CPO

NIVEL

0.0 – 0.1

MUY BAJO

1.2 – 2.6

BAJO

2.7 – 4.4

MODERADO

4.5 – 6.5

ALTO

6.6

MUY ALTO

PREVALENCIA DE CARIES EN TODA LA POBLACION La prevalencia de caries encontradas en los niños de la clínica de dontopediatria de la facultad de odontología fue una muestra de de 32 niños el cual el 4 niños que es el 13% no presentaron caries y 28 (87%) con caries como se muestra en la Tabla no.1, grafica no. 1)

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TABLA No.1 NIÑOS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Con caries

28

87%

Sin caries

4

13%

Total

32

100%

GRAFICA No. 1 PREVALENCIA DE CARIES EN TODA LA POBLACIÓN 13%

SANOS CARIES

87%

PREVALENCIA DE CARIES EN DIENTES PERMANENTES (CPO) De acuerdo a los resultados obtenidos de la prevalencia de caries en los niños que asistieron a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología con respecto a los dientes permanentes utilizando el índice CPO 19 niños (59%) presentaron esta patología y el 41% (13) tuvieron ausencia de esta. (TABLA No. 2, GRAFICA No. 2) TABLA No. 2 CPOD CON CARIES SANO TOTAL

FRECUENCIA 19 13 32

PORCENTAJE 59% 41% 100%

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GRAFICA No. 2

PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GÉNERO EN DIENTES PERMANENTES (CPO) De acuerdo a la prevalencia de caries de los niños que asistieron a la clínica de odontopediatria de la facultad de odontología, en relación con los dientes permanentes se aplico el índice de CPO con relación al género hubo mayor prevalencia de caries en el sexo masculino con un índice de 0.7 (56%) y femenino un 44% (0.5) (TABLA No. 3, GRAFICA No. 3)

TABLA No. 3 CARIES OBTURADO (C) (O) Masculino 13 10 Femenino 9 9 TOTAL 22 19 GENERO

PERDIDO (P) 0 0 0

CPO TOTAL 23 18 41

CPO PORCENTAJE GLOBAL 0.7 56% 0.5 44% 1.2 100%

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GRAFICA NO. 3

PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION CON LA EDAD EN DIENTES PERMANENTES (CPO) De los dientes permanentes la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 años con un 51% (0.4) y la edad con menor prevalencia de caries en dientes permanentes fue la edad de 5 años, dando como resultado que ningún niño de esa edad presento esta patología. (TABLA No. 4, GRAFICA No.4 ) TABLA No. 4 EDADES CARIADO OBTURADO PERDIDO TOTAL CPO PORCENTAJE (años) (C) (O) (P) CPO GLOBAL 5 0 0 0 0 0 0% 6 3 4 0 7 0.2 17% 7 12 9 0 21 0.6 51% 8 7 6 0 13 0.4 12% TOTAL 22 19 0 41 1.2 100%

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GRAFICA No. 4

PREVALENCIA DE CARIES INDICE ceo

EN DIENTES TEMPORALES

APLICANDO EL

De acuerdo a los resultados obtenidos respecto a los órganos dentarios utilizando el índice ceo 28 niños (87%) presentaron esta patología y el 13% (4) tuvieron ausencia de esta.(TABLA No. 5, GRAFICA No.5) TABLA No. 5 ceo CON CARIES SANO TOTAL

FRECUENCIA 28 4 32

PORCENTAJE 87% 13% 100%

66

GRAFICA No. 5

PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GÉNERO EN DIENTES TEMPORALES EMPLEANDO EL INDICE ceo De los dientes temporales se aplico el índice ceo con relación al género hubo mayor prevalencia de caries en el sexo masculino con un índice de 0.5 (54%) y femenino un 46% (0.4) (TABLA No. 6, GRAFICA No. 6) TABLA No. 6 GENERO

Caries (c) MASCULINO 77 FEMENINO 73 TOTAL 150

obturado (o) 54 37 91

Extraído (e) 0 0 0

Ceo total 131 110 241

Ceo global 4.0 3.4 7.4

PORCENTAJE 54% 46% 100%

67

GRAFICA No. 6

PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION CON LA EDAD EN DIENTES TEMPORALES (ceo) De los dientes temporales la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 años con un 46% (3.4) y la edad con menor prevalencia de caries en dientes permanentes fue la edad de 8 años con un 17% (1.2) (TABLA No. 7, GRAFICA No. 7) TABLA No. 7 EDADES (años) 5 6 7 8 TOTAL

Cariado(c) 27 24 82 17 150

obturado (o) 22 18 28 23 91

extraído(e) 0 0 0 0 0

TOTAL ceo 49 42 110 40 241

Ceo GLOBAL 1.5 1.3 3.4 1.2 7.4

PORCENTAJE 20% 17% 46% 17% 100%

68

GRAFICA No. 7

PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION CON LA EDAD EN DIENTES TEMPORALES (ceo)

17%

20% 5 años 6 años 17%

7 años 8 años

46%

PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL (CPO y ceo) La siguiente tabla nos muestra la prevalencia de caries en toda la población empleando ambos índices; de acuerdo a la OMS los resultados de ambos índices se suman y el resultado fue 8.6 lo cual se comprueba la hipótesis de trabajo ya que presentan una alta prevalencia de caries. (TABLA No. 8, GRAFICA No. 8) TABLA No. 8 INDICE CPO ceo TOTAL

FRECUENCIA 28 241 282

INDICE GLOBAL 1.2 7.4 8.6

PORCENTAJE 15% 85% 100%

69

GRAFICA No. 8

PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL CLASIFICADA POR GENERO (CPO y ceo) Se comprobó que existe mayor prevalencia de caries dental en el sexo masculino con un total de 15 niños 55% (4.7), y en el sexo femenino fue menor obtuvimos un 45% (3.9) con 17 niñas (TABLA No. 9, GRAFICA No. 9) TABLA No. 9 GENERO MASCULINO FEMENINO TOTAL

CPO y ceo 4.7 3.9 8.6

PORCENTAJE 55% 45% 100%

70

GRAFICA No. 9

PREVALENCIA DE CARIES DENTAL GLOBAL REFERENTE A LA EDAD Así mismo se encontró que existe mayor prevalencia de niños con caries en la edad de 7 años, con un 47% y la edad con menor prevalencia de caries son las edades de 5 y 6 años con un 17% cada una.(TABLA No. 10, GRAFICA No. 10) TABLA No. 10 EDAD 5 AÑOS 6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS TOTAL

CPO y ceo 1.5 1.5 4 1.6 8.6

PORCENTAJE 17% 17% 47% 19% 100%

71

GRAFICA No. 10

72

CAPITULO V CONCLUSIONES De acuerdo a los resultados que se obtuvieron durante la investigación concluyo lo siguiente:  La prevalencia de caries en los niños que asistieron a la Clínica de Odontopediatria de la Facultad de Odontología de Poza Rica Ver., es alta ya que de un total de 32 alumnos que conformaron la muestra, existe una prevalencia de caries del 87% es decir 28 niños de esta población presenta esta patología y solo 4 (13%) tiene ausencia de la misma. Por lo que la hipótesis comprobada fue la de trabajo.  la prevalencia de caries en el género masculino dio un resultado de 55% (4.7), respecto al género femenino el resultado fue de 45% (3.9), por lo tanto el género con mayor prevalencia fue el masculino  La prevalencia de caries en niños con la edad de 7 años fue mayor con un total de 12 niños lo cual representa un 47% (4) y la edad con menor prevalencia de caries es de 5 y 6 años con un 17% (1.5)

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RECOMENDACIONES  Concientizar

a la población que los hábitos de higiene bucal del ser

humano son de gran influencia en la salud o enfermedad de cada uno.  Exhortar los investigadores a

que se sigan realizando estudios como

estos ya que son un buen método para saber la prevalencia de caries en la población infantil  A los niños se les debe inculcar el hábito de limpieza, no solo por los padres si no por el odontólogo o en sus centros de salud más cercanos, teniendo en cuenta que no solo el uso del cepillo dental si no también el uso de otros métodos auxiliares de higiene bucal.  Acudir al odontólogo cada 6 meses.

74

DISCUSIÓN Mediante

un estudio realizado por los doctores Márquez Filiú M, Rodríguez

Castillo RA, Rodríguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A. sobre la prevalencia de las caries dentales en 140 pacientes de 6 - 12 años en la Clínica Odontológica de Barrio Adentro “La Democracia”, municipio Páez de la República Bolivariana de Venezuela,

Se calculó el índice

COP-D para estimar la

prevalencia de caries, considerando toda la historia de la enfermedad tratada al incluir los dientes que estaban afectados por caries dental, los que habían sido obturados y aquellos que fueron extraídos o perdidos por esa causa, el cual se encontró que la elevada prevalencia de dientes permanentes cariados (73,0 %) la edad con mayor prevalencia de caries fue de los 8 años (64%) y el género con mayor afectación fue el masculino con 78% y el femenino 22%. Los resultados también coinciden a un estudio realizado por las Doctoras Nancy Caricote Lovera / Doris Dina Méndez Goncalves del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela utilizaron ambos índices, el CPO para órganos dentarios permanentes y ceo para órganos dentarios temporales, en niños con un rango de edad 6 a 12 años el cual encontraron alta prevalencia de caries con un 76 % siendo el género masculino más afectado (82%)

y el 18% en el sexo

femenino. Existe otra concordancia a una investigación realizada por los Doctores Miriam del Socorro Herrera y Carlo Eduardo medina Solís de León Nicaragua, referente a la prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad que obtuvieron como resultado un alta prevalencia de caries con un 79%, el cual el sexo masculino fue el más afectado con un 63% el cual en la edad de 9 años se presento mayor afectación; el instrumento que aplicaron fue el índice CPO. En base a los resultados que se obtuvieron con la

Doctora Brenda Salazar

Santes de Papantla Ver. en este estudio se aplico el índice CPO y ceo, 75

encontraron un alta prevalecía de caries (91%) , con el género masculino con un (68%) más afectado y la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 años (69%). Encontramos otra similitud en un estudio realizado por la c. d. María Esther Irigoyen Camacho referente a la caries dental en niños de 5 a 12 años de edad del Distrito Federal con una prevalencia de caries elevada con un 90.5% y el género mas afectado fue el femenino con un 84% y el masculino 16% de caries dental, y la edad con mayor prevalencia fue la de 7 años. AUTOR MÁRQUEZ M,

TITULO

RESULTADO

FILIÚ Prevalencia

las

elevada

RODRÍGUEZ caries dentales en niños

dientes

CASTILLO

de

RA, de 6 - 12 años

RODRÍGUEZ

en la

Clínica Odontológica de Y, Barrio

JEREZ ESTRADA

Adentro

“La

Democracia

PEREIRA

G,

prevalencia

de

permanentes

cariados (73,0 %) la

edad

con

mayor

prevalencia de caries fue de los 8 años (64%) genero

con

mayor

AROCHE

afectación

ARZUAGA A.

masculino con 78% y el

fue

el

femenino 22%. MIRIAM

DEL Prevalencia de caries

Alta prevalencia de caries

SOCORRO

dental en escolares de 6

(79%)

HERRERA/CARLO

a 12 años de edad de

Mayor prevalencia en el

EDUARDO

León Nicaragua.

género masculino (63%)

MEDINA SOLIS

Mayor

prevalencia

de

caries a la edad de 9 años Alta prevalencia de caries Mayor prevalencia en el género masculino

76

BRENDA

Prevalencia de caries

Alta prevalencia de caries

SALAZAR SANTES

en niños de 6 a 10 años

dental (91%)

(2008)

de la escuela primaria

Mayor prevalencia en el

Ignacio

sexo masculino (68%)

Altamirano

Manuel de

la

Mayor prevalencia en la

comunidad de Caristay

edad de 7 años (69%)

de Papantla Ver.

Alta prevalencia de caries dental Mayor prevalencia en el sexo masculino Mayor prevalencia en la edad de 7 años.

NANCY CARICOTE

de

Caries

Dental en Escolares de 6

LOVERA / DORIS

DINA

a 12 años de edad del Municipio

MENDES GONCALVES (2003)

Prevalencia

Antolín

del

Campo, Estado Nueva Esparta,

Venezuela

Alta prevalencia de caries (79%) Mayor prevalencia en el género masculino (86%). Alta prevalencia de caries Mayor prevalencia en la edad de 7 años

(2002-2003) .

Maria

Irigoyen con una

Esther a la caries dental en Camacho niños de 5 a 12 años de edad del Distrito Federa

prevalencia

de

caries elevada con un 90.5% y el

genero

mas

afectado

fue

el

femenino

con

un

84% y el masculino 16%

de

caries

dental, 77

la edad con mayor prevalencia fue la de 7 años.

78

BIBLIOGRAFIA 1.- Lanata julio Eduardo (2005) Operatoria Dental editorial grupo guía S. A. Argentina 319 p.p. 2.- Márquez Filiú M, Rodríguez Castillo RA, Rodríguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A. Epidemiología de la caries dental en niños de 6-12 años en la Clínica Odontológica “La Democracia” [artículo en línea] 3.- NANCY CARICOTE LOVERA /DORIS DINA MENDES GONCALVES Prevalencia de Caries Dental en Escolares de 6 a 12 años de edad del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela (2002-2003) 4.- MIRIAM DEL SOCORRO HERRERA/CARLO EDUARDO MEDINA SOLIS/Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad de León Nicaragua. 5.-BRENDA SALAZAR SANTES (2008) de Caristay de Papantla Ver. Prevalencia de caries en niños de 6 a 10 años de la escuela primaria Ignacio Manuel Altamirano. 6.- MARIA ESTHER IRIGOYEN CAMACHO, Caries dental en escolares del Distrito Federal,Salud Publica de Mexico Marzo-Abril año/vol. 39 No. 002 7.- Higashida Bertha, (2002) Odontología Preventiva, editorial Mc Graw-Hill, Interamericana México 278 p. p. 8.- American dental Association, definición de caries dental, http://www.ada.org/ 9.-(LLOYD BAUM RALPH Y Cols. Tratado de Operatoria Dental. McGraw-Hill Interamericana 10.- (DR. ELÍAS EDUARDO LOYA GARZA Manual de Operatoria Dental 1 Poza rica Ver. Año 2005) 11.- (Mc Donald Ralp, avery davide (1990). Odontología pediátrica del adolescente. Editorial medica panamericana Marcelo t. de alvar 2145-buenos aires, Bogotá-caracas-Madrid_sao Paulo, 831 p.p.) 12.- http://www.wikipedia.org. 13.-http://www.uantof./semda/lacariesdental.htm 14.- (Ruiz Reynaldo de Figueireso Walter, Antonio Fetelle, Myaki ISSAO. Odontología para el bebe) 79

15.- (Fernando Escobar Muñoz. Odontología Pediátrica p.p. 108-117) 16.- (BARRANCOS MONEY, Operatoria Dental, Tercera edición, editorial médica panamericana.) 17.- (KATZ, SIMON. (2002) Odontología preventiva en acción 3° edición. Editorial Médica Panamericana Mexico, D.F.) 18.- http://todo-en-salud.com/2010/09/las-complicaciones-de-las-caries 19.http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/docce pillado.htm 20.- http://ortodonciasalud.com.ar/2007/05/tecnicas-de-cepillado/ 21.- FINN, Sydney B. (1985) odontología pediátrica, Editorial Panamericana. Buenos Aires p.p. 613

80

ANEXO 1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGION POZA RICA – TUXPAN

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Como una contribución desinteresada de mi parte autorizo y doy mi consentimiento a el alumno (a): María de Jesús Barrales Vargas para que le aplique a mi hijo(a) ___________________________________________ una encuesta en apoyo a sus investigaciones, acerca de la prevalencia de caries que pudiera existir en los alumnos de la clínica de odontopediatria.

Deseo apoyarlo ya que mi hijo (a) está siendo tratado en dicha clínica

Poza Rica, Ver. A ________ de ____________ de 2012

_______________________ NOMBRE

______________________ FIRMA

ANEXO 2 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGION POZA RICA – TUXPAN INDICE DE CEO

EXP. No. ____________ FECHA:______________ NOMBRE DEL PACIENTE: _________________________________________________________ EDAD: ______________ SEXO: _______________________________ 1. ¿TE CEPILLAS LOS DIENTES? (

) SI

(

) NO

2. ¿CUANTAS VECES TE CEPILLAS LOS DIENTES DURANTE EL DIA? (

) 1 VEZ

(

) 2 O MAS

(

) NINGUNA

3. ¿USAS HILO DENTAL? (

) SI

(

) NO

4. ¿UTILIZAS ENJUAGUE BUCAL (

) SI

(

) NO

5. ¿TE HAN PLATICADO DE CÓMO CUIDAR TUS DIENTES? (

) SI

(

) NO

6. ¿QUIEN TE HA PROPORCIONADO ESA INFORMACION? (

) TUS PADRES

(

) EL DENTISTA

(

) OTROS

ANEXO 3 INDICE CPO Y ceo

DERECHO

IZQUIERDO

C:

P:

O:

CPO:

c:

e:

o:

ceo:

Código de permanentes

Condición

Código de temporales

0

Sano

A

1

Cariado

B

2

Obturado con caries

C

3

Obturado sin caries

D

4

Perdido por caries

E

5

Perdido por otra razón

--

6

Sellador

F

7

Prótesis o mantenedor

G

8

Sin erupcionar

--

9

Excluido

--

10

Con lesión blanca

--