Zoonosis Parasitarias Módulo 1: Zoonosis parasitarias trasmitidas por vía oral - Zoonosis parasitarias de origen alimentario - Por carne

TOXOPLASMOSIS Área de Parasitología y Enfermedades Parasitarias PARA-VET UCHCEU Valencia 2013

ÍNDICE  Importancia y justificación  Etiología  Ciclo biológico  Fase infectante para el hombre  Epidemiología: distribución y casuística  Cuadro clínico  Diagnóstico  Tratamiento  Prevención y Control

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IMPORTANCIA

Toxoplasma es responsable de producir una de las zoonosis más importantes p para el ser humano. p Este coccidio, ampliamente di t ib id distribuido, produce d alteraciones lt i graves en los fetos de mujeres embarazadas. embarazadas

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ETIOLOGÍA Phylum y Apicomplexa p p Familia Sarcocystidae Género Toxoplasma T. gondii

Ooquistes de Toxoplasma esporulados y sin esporular TOXOPLASMOSIS

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CICLO BIOLÓGICO

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FASE INFECTANTE PARA EL HOMBRE • Ingestión de quistes con zoítos (taquizoítos o bradizoítos) en carne cruda o poco cocinada. cocinada • Ingestión de ooquistes esporulados en vegetales y frutas contaminadas con heces de gatos. gatos Los ooquistes esporulan en 2-3 días.

De izquierda a derecha: quistes de o op as a en e tejido tej do muscular uscu a y nervioso e oso Toxoplasma TOXOPLASMOSIS

Ooquiste esporulado de Toxoplasma p 6

EPIDEMIOLOGÍA • Los grupos de riesgo son mujeres embarazadas y personas con SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras. • Distribución mundial. • Prevalencia alta (23.4%) en mujeres embarazadas en España (López-Fabal y Gómez-Garcés, 2013). • En el sur de Europa, más del 50% de la población presenta anticuerpos frente al parásito.

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CUADRO CLÍNICO • El 90% de los casos son infecciones asintomáticas. asintomáticas • El 10-15% 0 5% de las as infecciones ecc o es muestran uest a ssignos g os clínicos típicos de un cuadro “gripal”: dolor muscular, dolor de cabeza y de garganta, y aumento de tamaño de nódulos linfáticos. • En personas inmunodeprimidas: fiebre, fiebre visión borrosa, corioretinitis, desprendimiento de retina,, confusión mental,, dolor de cabeza,, encefalitis necrótica, convulsiones.

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CUADRO CLÍNICO En la mujer embarazada: • Si se infecta en los tres primeros meses de la gestación: abortos, muerte fetal. • Si se infecta en el segundo trimestre: hepato y esplenomegalia, epilepsia, ictericia, infecciones oculares, parto prematuro. • Si se infecta en el último trimestre: el bebé nace sano pero desarrollará signos clínicos años después, durante la infancia (pérdida de visión, sordera, dificultades de aprendizaje; la edad media de aparición es hacia los 9 años). TOXOPLASMOSIS

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CUADRO CLÍNICO • Los niños nacidos con infección congénita pueden presentar: fiebre, pérdida de visión, corioretinitis, ceguera, retraso mental, retraso del crecimiento, hidrocefalia, hepato y esplenomegalia, pérdida de audición, epilepsia y convulsiones.

Lesiones en la retina por toxoplasmosis

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CUADRO CLÍNICO En los últimos años, hay autores que afirman que las infecciones latentes de Toxoplasma pueden afectar a ecta a al co comportamiento po ta e to humano, existiendo mayor riesgo de padecer enfermedades mentales.

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DIAGNÓSTICO • En el HOMBRE: - Análisis de anticuerpos (IgM, IgG) en suero por IFI (Inmunofluorescencia Indirecta), ELISA (Análisis Inmunoenzimático)) o Westernblot. - PCR de líquido amniótico a las 18 semanas de d gestación t ió para detectar d t t la l infección fetal.

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DIAGNÓSTICO • En los ANIMALES: - Coprología en gatos. Eliminan ooquistes durante cortos periodos de tiempo, sólo durante 1-3 semanas. De 19-48 días después de la ingestión de ooquistes esporulados ó 33 10 días después de la ingestión de carne con quistes. - Los test de anticuerpos no es válido en gatos, no nos ayudan a determinar si el animal está eliminando ooquistes, lo ha hecho en el pasado o es susceptible, ya que existen gatos seronegativos que los eliminan.

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DIAGNÓSTICO • En los ANIMALES: - Aglutinación en látex. Detección de anticuerpos IgG. Ovino y caprino. - IFI (Inmunofluorescencia indirecta). - ELISA indirecto. Rumiantes, perros, gatos y suidos.

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TRATAMIENTO • Espiramicina p Evita el contagio al feto, en mujeres embarazadas con infección activa (IgM ó seroconversión de IgG). • Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina) Para controlar la infección fetal. fetal • Pirimetamina y sulfadiazina Para lesiones oftalmológicas y neuronales.

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TRATAMIENTO No existe ningún tratamiento aprobado y efectivo para eliminar la infección en gatos. No obstante, en perros y gatos se han utilizado los siguientes antibióticos para controlarla: • Clindamicina (10-12 mg/kg, vía oral, dos veces al día, durante 2-4 semanas), para tratar la toxoplasmosis sistémica. • Pirimetamina (0.25-0.5 mg/kg) y sulfonamida (30 mg/kg, dos veces al día, día durante 2-4 2 4 semanas) vía oral para tratar toxoplasmosis sistémica y reducir la eliminación de ooquistes q en las heces. • Trimetoprim y sulfonamidas (15 mg/kg, vía oral, cada 12 horas durante 4 semanas). TOXOPLASMOSIS

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PREVENCIÓN Y CONTROL •Las medidas de PREVENCIÓN son: - Evitar la ingestión de carne cruda y leche sin pasteurizar, especialmente en mujeres embarazadas. - Lavar bien los vegetales y frutas, retirar la piel. - Congelar la carne a -20ºC o temperatura inferior durante 2 días. - Cocinar bien la carne,, a unos 74ºC en el interior de la p pieza.

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PREVENCIÓN Y CONTROL • Las medidas de PREVENCIÓN Ó son: - Utilizar Utili guantes t y lavarse l bi las bien l manos después d é de d trabajar t b j con tierra ti o arena (trabajos de jardinería). - Limpiar la arena del gato diariamente (para eliminar los ooquistes antes de su esporulación). En el caso de mujeres embarazadas, que lo haga otra persona ó usar guantes y lavarse las manos.

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PREVENCIÓN Y CONTROL

- Si la mujer tiene anticuerpos (IgG) frente a Toxoplasma antes de quedar gestante, no hay ningún i ú riesgo i para ell feto f t durante d t ell embarazo. b - Las lesiones en el feto se producen cuando una mujer sin anticuerpos frente al parásito se infecta durante la gestación. g

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PREVENCIÓN Y CONTROL • Las medidas de PREVENCIÓN son:

Para evitar la infección en gatos: - No alimentar con carne cruda. - Evitar el comportamiento depredador y la ingestión de las presas. - Evitar que el gato salga al exterior.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BAQUERO-ARTIGAO F., DEL CASTILLO MARTÍN F., FUENTES CORRIPIO I., GONCÉ MELLGREN A., FORTUNY GUASCH C., DE LA CALLE FERNÁNDEZ-MIRANDA M., GONZÁLEZ-TOMÉ M.I.,, COUCEIRO GIANZO J.A.,, NETH O.,, RAMOS AMADOR J.T. ((2013). ) The Spanish p Society y of Pediatric Infectious Diseases Guidelines for the diagnosis and treatment of congenital toxoplasmosis. Anales de Pediatría, Aug;79(2):116. FLEGR J. ((2007). ) Effects of Toxoplasma p gondii on human behaviour. Schizophrenia g p Bulletin. 33,, 757–760. FLEGR J. (2013). Influence of latent Toxoplasma infection on human personality, physiology and morphology: pros and cons of the Toxoplasma–human model in studying the manipulation hypothesis. yp Journal. Experimental p Biology,. gy 216, 127–133. KOCAZEYBEK B, ONER YA, TURKSOY R, BABUR C, CAKAN H, SAHIP N, UNAL A, OZASLAN A, KILIC S, SARIBAS S, ASLAN M, TAYLAN A, KOC S, DIRICAN A, UNER HB, OZ V,ERTEKIN C, KUCUKBASMACI O, TORUN MM. ((2009).Higher ) g prevalence of toxoplasmosis p p in victims of traffic accidents suggest increased risk of traffic accident in Toxoplasma-infected inhabitants of Istanbul and its suburbs. Forensic science international 30;187(1-3):103-8 LÓPEZ-FABAL F., GÓMEZ-GARCÉS J.L. ((2013). ) Serological g markers of Spanish p and immigrant g pregnant p g women in the south of Madrid during the period 2007-2010. Revista Española de Quimioterapia, Jun;26(2):108-11. ROBERT-GANGNEUX F., DARDÉ, M.L. (2012). Strategies for ( ) Epidemiology gy of and Diagnostic g g Toxoplasmosis. Clinical Microbiology Reviews, April; 25(2): 264–296.

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