TRANSPARENCIAS SOBRE LA HOSPITALIZACIÓN EN LA UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTIL DE ALMERÍA Joaquín Díaz Atienza Cádiz—Enero—2003

¿ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIÓN EN PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL?

NECESIDADES • • • •

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Justificada por la morbilidad Justificada por la familia. Justificada por el niñ@ Justificada por la toma en cargo cuyo objetivo sea la mejora contínua de la calidad (PROCESO). Justificada desde la prespectiva de la CONTINUIDAD DE CUIDADOS.

RIESGOS

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TOMA DE DECISIONES ABUSIVAS.

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HOSPITALISMO

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INTERRUPCIÓN EXCESIVA DE SU MEDIO NATURAL.

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NO REALIZAR UNA TOMA EN CARGO DEBIDAMENTE PROFESIONALIZADA (FACULTATIVOS—ENFERMERÍA).

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ASPECTOS FORMALES MORBILIDAD SUSCEPTIBLE DE HOSPITALIZACIÓN

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Crisis de agitación con dificultades de contención a nivel ambulatorio por: Razones clínicas • Razones de riesgo. • Razones de cobertura. Brotes psicóticos y recaídas graves, cuando: •

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Trastornos graves de conducta—personalidad: • • •

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No sean posibles contenerlas a nivel ambulatorio u Hospital de Día. Riesgo de autolesión imprevisible. Mala cobertura familiar.

Como contención Por orden judicial Como prevención psicosocial.

Situaciones de maltrato y abuso con psicopatología grave: Separación preventiva y tratamiento. • En los casos en donde se necesite realizar una encuesta y/o tomar medidas judiciales. Patología alimentaria: •

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• •

Situación de desnutrición grave. No adherencia al tratamiento ambulatorio u H. D.

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MORBILIDAD SUSCEPTIBLE DE HOSPITALIZACIÓN •

TRASTORNOS DISOCIATIVOS GRAVES: • • •

Por razones de cobertura familiar. Por imposibilidad de contención en el H. D. Por razones de dispersión geográfica.

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PATOLOGÍA DEPRESIVA GRAVE—RIESGO DE SUICIDIO.

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CONDUCTAS GRAVES DE MANIPULACIÓN AMBIENTAL: • •

Facilitar en trabajo con familia Como medida aversiva.

PROCEDENCIA DEL INGRESO

USMI-J HOSPITALIZACIÓN

CONSULTAS EXTERNAS

C.S.M.D.

URGENCIAS

U.S. M. I – J. – H. D.

JUDICIAL

RECEPCIÓN DEL INGRESO

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ORDEN JUDICIAL: INGRESO OBLIGATORIO •

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CUALQUIER OTRO DISPOSITIVO: •

Siempre es valorado por psiquiatra de la USMI que indica, o no, definitivamente el ingreso. Existe la posibilidad de indicar H. D.

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En los casos derivados de H. D. y USMI— Consultas Externas—siempre

RECEPCIÓN: • •

1. 2.

Se abre historia clínica de ingreso. Se explica a los padres las normas de funcionamiento de la Hospitalización: Verbalmente. Se le da folleto explicativo.

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El paciente estará acompañado por enfermería y familiares.

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Notificación a admisión

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Dependiendo del trastorno, el primer día se queda, o no, algún familiar, pernoctando en la unidad.

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Pauta de tratamiento y de los cuidados de enfermería (Normas generales).

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Normalmente, el primer día pasa a habitación de observación. (HAY DOS HABITACIONES PARA ESTE FIN).

REUNIÓN DEL EQUIPO

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PRIMERA PARTE: PACIENTES INGRESADOS: Se comienza a las 8,30—9, 00 Participa: enfermería de hospitalización y HD y facultativos. Valoración y asignación de nuevos ingresos. Se decide sobre la continuidad del familiar en la unidad. Valoración de incidencias durante los turnos de tarde y noche. Toma de medidas en base a las incidencias (aunque cada facultativo es autónomo) (PROGRAMA DE PRIVILEGIOS).

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•

•

•

SEGUNDA PARTE: Se ausenta la enfermería de hospitalización. Se valoran las incidencias de los pacientes de H. D. Toma de decisiones terapéuticas.

• • •

PASE DE SALA • • •

•

Se realiza con los dos facultativos y enfermería: Se analizan con cada paciente las incidencias. Se le comunica los cambios que puedan producirse : visitas, salidas a la calle con familia, asistencia al H. D., cambios de pauta. Se reflejan los cambios en cada hoja de seguimiento y de enfermería.

OTRAS ACTIVIDADES

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DE 10, 00—11,00: •

Cada facultativo psiquiatra recibe individualmente a sus paciente ingresados.

•

La psicóloga los atiende a lo largo de la mañana según la planificación de otras actividades terapéuticas: • Grupo. • Laborterapia • Educativas ( Escuela Terapéutica).

DE 11,00—13,30: • •

Consultas externas. Psicoterapias.

DE 13,30—14,30: •

Se reciben a las familias de pacientes ingresados.

DE 14,30—15,00: •

Valoración de incidencias y pase por el Hospital de Día para modificar pautas y valoración de pacientes por el psiquiatra responsable, conjuntamente con la psicóloga del H. D. y enfermería de tarde.

OTRAS ACTIVIDADES •

Grupo de padres cada 15 días: • •

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•

•

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Cada quince días. Participa todos los facultativos y enfermería.

Reunión de Equipo: •

• •

•

Son fundamentalmente psicoeducativos. Asisten padres de pacientes de H. D. y Hospitalización. Es dirigido por la psicóloga de mañana o por uno de los psiquiatras. Horario de 11,30—12,30

Sesiones clínicas / docencia: •

•

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Participa todo el Equipo (hospitalización Consultas Externas y H. D. Se realizan cada quince días. Se abordan temas de funcionamiento general que afecten a todo el servicio.

Coordinación con otros dispositivos: •

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En base a necesidades; no hay un calendario preestablecido. Normalmente, son contactos telefónicos.

HORARIO PACIENTES

8,00—9,15: Levantarse, ducha, arreglo de la habitación y vestirse de calle. 9,15—10: Desayuno y pase de sala. 10,00—13,30: Van a Hospital de Día para actividades: • Psicoterapéuticas. • Terapia ocupacional. • Estudio (Con apoyo de profesora). 13,30—14,30: Comida. Los pacientes con permiso en el H. D. Los demás en la U.H. 14,30—15,30: Reposo. 15,30—17,00: Estudio. 17,00 – 19,00: Visitas de familiares. 19,30– 20,30: Cena. a las 23 horas: dormir

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RELACIÓN HOSPITAL DE DÍA –HOSPITALIZACIÓN

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•

El H. D. Está en la misma planta que la hospitalización y con recursos de enfermería propios.

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Esto facilita que los pacientes ingresados realicen las actividades psicoterapéuticas, de estudio y ocupacionales en el H. D.

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Amortigua los efectos negativos de la hospitalización en la medida que: •

Algunas actividades son compartidas con las específicas del H. D.

•

Se relacionan con los pacientes en régimen de H. D.

•

Se benefician de las actividades desarrolladas por la terapeuta ocupacional (horario de tarde).

•

El horario de H. D. Es de 13,30 a 20,30 para pacientes en régimen de H.D. Y de 9,00 a 20,30 en casos especiales.

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De 13,30 a 15,00 coincidimos todo el Equipo: Hospitalización y H. D lo que facilita la coordinación de actividades, la valoración de pacientes y el pase de incidencias.

PROTOCOLOS •

PROTOCOLO DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS.

•

PROTOCOLO DE CONTENCIÓN MECÁNICA.

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PROTOCOLO DE TRASTORNOS DE CONDUCTA. •

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Protocolo de prevención de conductas agresivas y autolesión.

PROTOCOLO DE SALIDAS TERAPÉUTICAS RECURSOS HUMANOS

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DOS PSIQUIATRAS (Uno a tiempo parcial).

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UNA PSICÓLOGA. (La psicóloga del H. D. Resuelve los problemas que se presentan en hospitalización durante el turno de tarde).

•

ENFERMERA/O Y AUXILIAR en turno de mañana del H. D. Asumen las actividades con pacientes ingresados y con apoyo de enfermería de Hospitalización.

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UN/A ENFERMERO/A Y AUXILIAR por turno.

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Terapeuta ocupacional y profesora.

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INFRAESTRUCTURA

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CAMAS—HABITACIONES •

Cinco habitaciones con posibilidad de hacerlas dobles.

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Dos de ellas se encuentran junto al estar de enfermería (Se dejan habitualmente para ingresos nuevos y pacientes de riesgo).

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Si no hay contraindicación, se pretende que haya dos pacientes por habitación.

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Cada habitación tiene mesita de estudio, flexo y pequeña estantería y TV. Este mobiliario se mantiene si no hay riesgo de autolesión. DEFICIENCIAS

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Debido a la procedencia de algunos/as pacientes necesitamos el apoyo de la administración al Programa de Salidas.

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Necesitamos una Enfermería más estable que facilite la especialización y una implicación mayor en actividades terapéuticas.

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Necesitamos, sobretodo, la adjudicación de un profesor de secundaria: La mayoría de los pacientes son de la ESO.

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Necesitamos mayor agilidad en la administración de material fungible utilizado en la terapia ocupacional.

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Un espacio de convivencia dentro de la Unidad

ALGUNAS REFLEXIONES PERSONALES

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La creación de Unidades de Hospitalización, sobretodo, para pre—adolescentes es absolutamente necesaria: • Humaniza la asistencia. • Da un mejor servicio terapéutico. • Evita la yatrogenia personal y familiar.

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La HOSPITALIZACIÓN debería integrarse en la USMI-J y el Hospital de Día, siempre que sea posible.

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Es necesario generar una cultura entre los profesionales que asuma la necesidad de que es absolutamente necesaria la potenciación y desarrollo de la asistencia especializada en Salud Mental InfantoJuvenil.

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Si la infraestructura es correcta, los escasos ingresos prepuberales, puede ser ingresados sin problemas en la “de adolescentes”. SIEMPRE SE LE PRESTARÁ UN SERVICIO MÁS EFICIENTE.

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Hasta que no se dispone de esta estructura asistencial, no se ve el alcance de su conveniencia, tanto por razones de tratamiento del paciente, como de prevención en el estrés familiar y, por tanto, en su calidad de vida

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