TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

Eje cardiaco normal

Bloqueo de ramas El haz de His puede presentar un bloqueo a nivel de sus ramas (bloqueo de rama derecha o bloqueo de rama

izquierda) El bloqueo de rama puede ser completo o incompleto El Bloqueo de rama completo da lugar a : • Retraso en la despolarización del ventrículo correspondiente (QRS ancho) • Morfología del complejo QRS está distorsionada

En el bloqueo de rama el ensanchamiento del complejo QRS es debido a una conducción a través de los ventrículos más lenta de lo normal.

Bloqueo de ramas

BLOQUEO DE RAMAS •

QRS ancho > 0,12 seg.

•

QRS con dos complejos adosados (complejo R-R’)

•

Alteraciones de la repolarización (segmento ST y onda T)

Bloqueo de rama derecha (BRD) •

Se altera especialmente la parte final del QRS

•

En V1 tiene una pequeña onda positiva inicial (r) y luego una gran onda negativa (S) y como dato patológico una

segunda onda positiva (R’) •

Esta segunda onda positiva, es debido al retraso de la despolarización del ventrículo derecho

Bloqueo de rama derecha (BRD) Alteración repolarización derivaciones derechas

V5

QRS > 0,12 seg. R anchas en derivaciones derechas

S anchas y profundas en derivaciones izquierdas

Bloqueo de rama derecha (BRD) Criterios diagnóstico R anchas derivaciones derechas (rsr’, rsR`o rSR’)

V1-V2, DIII, aVR S anchas y profundas derivaciones izquierdas

V5-V6, DI, aVL

QRS de duración > 0,12 seg. Alteración repolarización derivaciones derechas (ondas T negativas)

El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando existe morfología de BRD y la anchura del QRS es < 0,12 seg.

Bloqueo de rama derecha (BRD) Criterios diagnóstico R anchas en derivaciones derechas (rsr’, rsR`o rSR’): V1-V2, DIII, aVR S anchas y profundas en derivaciones izquierdas: V5-V6, DI, aVL QRS de duración > 0,12 seg. Alteración de la repolarización en derivaciones derechas

(ondas T negativas)

Bloqueo de rama derecha (BRD)

Bloqueo de rama izquierda (BRI) La totalidad del VI se despolariza por un camino anómalo (vía intramuscular) El sentido de la despolarización se desplaza hacia la izquierda y hacia atrás (hacia el VI) La despolarización del tabique interventricular se realiza de derecha a izquierda (al revés de lo normal), desapareciendo las ondas q iniciales que se ven normalmente en las derivaciones izquierdas

Bloqueo de rama izquierda (BRI) Criterios diagnóstico • • • • •

R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR Ausencia de q en precordiales izquierdas QRS de duración > 0,12 seg. Alteración de la repolarización en derivaciones izquierdas (ondas T negativas)

Bloqueo de rama izquierda (BRI) Criterios diagnóstico R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR Ausencia de q en precordiales izquierdas QRS de duración > 0,12 seg. Alteración de la repolarización en derivaciones izquierdas (ondas T negativas)

Bloqueo de rama izquierda (BRI)

Hemibloqueos La rama izquierda del haz de His se divide en: fascículo

anterior que activa los segmentos anterosuperiores del VI y el fascículo posterior que activa los segmentos posteroinferiores del VI. El hemibloqueo anterior produce una activación inicial de los segmentos posteroinferiores. El impulso eléctrico pasa retrógradamente por el fascículo anterior y activa los segmentos anterosuperiores del VI. Las fuerzas terminales de la activación ventricular se dirigen hacia a arriba y hacia la izquierda y produce una desviación del eje hacia la izquierda Los hemibloqueos no produce alteraciones de la repolarización ventricular (no modifica el segmento ST-T)

Hemibloqueo anterior izquierdo El bloqueo del fascículo anterior retrasa la activación de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores Es la causa más frecuente de desviación del eje a la izquierda

Criterios diagnosticos: Desviación del eje a la izquierda (-30º o menos)

Morfologia: rS en DII, DIII y aVF qR en DI y aVL Morfología rS desde V1 a V6

Hemibloqueo posterior izquierdo Se observa con poca frecuencia El bloqueo del fascículo posterior retrasa la activación de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores

Criterios diagnosticos: Desviación del eje hacia la derecha (-+ 120º o más) Morfologia: qR en DII, DIII y aVF rS en DI y aVL

Bloqueo bifascicular: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior o posterior

Bloqueo trifascicular: bloqueo de rama derecha que alterna con hemibloqueo anterior o posterior ó bloqueo bifascicular + PR largo

Trastornos de la conducción Un bloqueo de la conducción del impulso puede presentarse en diferentes lugares:

• Bloqueo sinoauricular • Bloqueo auriculoventricular • Bloqueo de rama derecha • Bloqueo de rama izquierda

Bloqueo sinoauricular Se produce descarga del marcapaso sinusal, pero el impulso no alcanza la aurícula. En el ECG la onda P deja de aparecer en el lugar esperado, pero La próxima aparece normalmente donde se esperaba.

La onda P deja de aparecer

La onda P donde se esperaba

Bloqueo auriculoventricular Consiste en una alteración de la conducción a nivel de la unión AV

Bloqueo A-V de primer grado Bloqueo A-V de segundo grado

Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II Bloqueo A-V de tercer grado

Bloqueo A-V de primer grado •

Retraso en la conducción del impulso a través del nodo A-V

• •

ECG: intervalo PR alargado >0,20 seg. Retraso constante para cada ciclo cardiaco (cada onda P es seguida por un complejo QRS) El pronóstico es bueno, no suele requerir tratamiento

•

Bloqueo A-V de primer grado

Todos los estímulos son conducidos, pero existe un retraso constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.

Bloqueo A-V de segundo grado •

Fallo intermitente en la conducción del impulso (algunos impulsos auriculares no son conducidos a los ventrículos)

ECG Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente QRS

•

Existen dos tipos de bloqueo de segundo grado:

Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II

Bloqueo A-V tipo Mobitz I (Fenómeno Wenckebach)

• •

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P deja de ser conducida y no produce un complejo QRS. El intervalo PR vuelve a la normalidad y el ciclo se repite

Bloqueo A-V tipo Mobitz I (Fenómeno Wenckebach) • Debido a conducción anómala a través del propio nodo A-V

• Forma relativamente benigna de bloqueo A-V • No suele requerir marcapasos permanente, excepto si los latidos omitidos producen bradicardia sintomática

Bloqueo A-V tipo Mobitz II •

• •

Algunas ondas P no están seguidas por un complejo QRS (no se conducen), pero las que se conducen, lo hacen con un PR normal y constante Es debido a una conducción anómala en el haz de His Más grave que el Mobitz I ya que puede progresar a bloqueo cardiaco de tercer grado (completo)

Bloqueo A-V 2:1 Forma especial de bloqueo cardiaco de 2º grado en que las ondas P alternas no son seguidas por complejos QRS

Bloqueo A-V de tercer grado (bloqueo cardiaco completo) •

La conducción entre las aurículas y los ventrículos, es de forma independiente.

•

Las ondas P auriculares están bloqueadas. Los complejos QRS ventriculares, se originan de un ritmo de escape ventricular (complejos QRS anchos) Indicación de marcapasos

•

¡Sospecha de bloqueo cardiaco de tercer grado! bradicardia (15-40 latidos/min.) y complejos QRS anchos