Dr. Edwin Manuel Alvarado Arce Hospital Mexico CCSS Profesor de Cirugia UCR - UCIMED
Factores de riesgo
Modificables - Directos - Indirectos
No modificables
Factores de riesgo no modificables - Sexo - Edad - Herencia o antecedentes familiares
Factores de riesgo modificables Indirectos: Son aquellos que se han relacionado a través de estudios epidemiológicos o clínicos con la incidencia de ECV pero que no intervienen directamente en la génesis de la ECV, sino a través de otros factores de riesgo directos -Sedentarismo -Obesidad -Estrés -Consumo de anticonceptios orales
El tipo de obesidad que se acompaña de factor de Riesgo Cardiovascular (hipertensión, diabetes, aumento de triglicéridos y del colesterol) es la llamada androide.
HTA
TA=GxR
Colesterol
Colesterol
Colesterol
Ateroesclerosis
es la mayor causa de muerte en el adulto. Se la considera como resultado de un proceso reactivo a la agresión endotelial, con proliferación de células musculares lisas y depósitos de lipoproteínas plasmáticas.
origina manifestaciones clínicas a partir de los 50 años, con predominio en el sexo masculino.
Lo que produce esta patología es una lesión endotelial, con acumulación de lípidos y plaquetas sanguíneas y células musculares lisa que se acumulan en la pared arterial produciendo la placa de ateroma
Ateroesclerosis
El principal lugar para la formación de la placa ateromatosa son las bifurcaciones, las curvaturas o el nacimiento de ramas colaterales, de las arterias principales, cuya permeabilidad a los lípidos y a los monocitos es mayor.
Uno de los principales factores de gran importancia en el desarrollo de esta enfermedad es el exceso de colesterol malo en sangre (VLDL) y un bajo colesterol bueno (HDL) cuya función es captar el colesterol de los tejidos periféricos y transportarlo al hígado que lo utiliza para la síntesis de ácidos biliares que son eliminados por las heces.
Ateroesclerosis coronaria con estenosis moderada
Ateroesclerosis del Polígono de Willis con compromiso preferente del sistema vértebro-basilar
Ateroesclerosis aortica. Placas perladas, algunas de predominio ateromatoso (amarillentas). Placas ulceradas y trombosadas.
Segmento de aorta abdominal con ateroesclerosis
Tipos de lesiones ateroescleròti cas
Etapas en el desarrollo y regresiòn de la ateroescleros is
Oclusiòn de la luz arterial por un trombo
Tratamiento
Medico Intervencionista Quirurgico
Las que más matan El siguiente es el detalle de las principales causas de muerte en 1995: - Enfermedades del aparato circulatorio ………………………………4.174 - Tumores…………………… 2.919 - Traumatismos y envenenamientos ……………………………….1.667 - Aparato respiratorio………. 1.539
Enfermedad coronaria Factores de riesgo Incidencia -
-
en adultos en Costa Rica: Tabaquismo…………35% Obesidad…………….30% Dislipidemia………….20% Hipertensión…………10% Diabetes……………..8%
Circunfleja
Marginal obtusa
Revascularización del miocardio 1.
2.
3. 4.
Requisitos: Una bomba adecuada (el miocardio) Oclusiones proximales localizadas Un vaso distal adecuado Tejido viable para perfundir
Revascularización del miocardio
1. 2. 3.
4.
Indicaciones definitivas: Angina refractaria Angina inestable Estenosis del tronco principal izquierdo Enfermedad de tres vasos mayores
Revascularización del miocardio
Contraindicaciones: 1.
2.
3.
Infarto del miocardio reciente no complicado Disfunción ventricular izquierda severa Anatomía coronaria inadecuada
Revascularización del miocardio
Contraindicaciones: 4. Condiciones médicas de mal pronóstico: -