TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES GENERALIDADES Los traumatismos son lesiones celulares , por transferencia de energía (cinética ). Depende de dos protagonistas en su producción : a) la victima con zona a lesionarse ( consistencia , velocidad, dirección ). b) objeto (forma , peso, velocidad y dirección ) Se pueden dar tres picos de mortalidad : 1.− primer pico de mortalidad : segundos después de la transferencia se da generalmente por lesiones cerebrales , lesiones medulares , corazón aorta o vasos de gran calibre (entra en acción el auxiliador de SVB) 2.−El segundo pico de mortalidad :después de minutos o pocas horas denominado hora de oro atención pre−hospitalar y hospitalar , muertes generales por hematomas subdurales o epidurales , hemoneumotorax , ruptura del bazo , laceraciones del hígado , fracturas pélvicas , perdidas considerables de sangre . 3.− Tercer pico de mortalidad : varios días después , en ambiente hospitalario complicaciones como sepsis y falla multiorgánica . Tipos de lesiones 1. T. en extremidades • contusiones b)heridas • luxaciones d)fracturas 2. T. Especiales • cráneo b) columna vertebral c) ojos d) tórax • abdomen e) genitales 3. Quemaduras síntomas y signos frecuentemente encontrados en transferencia de energía súbita : • sangrado • movimientos limitados de una articulación distal a la herida (vista por el movimiento del paciente ) • perdida de la sensibilidad de un punto distal a la herida (por los nervios ) heridas limpias , contusas y punzantes (limpias: arterias , venas, nervios contusas : lesión de órganos internos punzantes: lesión de órganos internos) • deformación de una articulación o extremidad (por alteración de partes blandas u óseas) • piel de color negro azulado (equimosis) • piel enrojecida (eritema ) • ampollas en la piel (perdida de plasma en quemaduras de 2º) • piel blanca o carbonizada ( quemaduras de 3º ) 1

• perdida de visión (sangrado interno en ojo , edema de cornea) • pupilas con reacción anormal a la luz (mioticas − midiatricas) • alteración del estado de conciencia (generalmente por TEC vigilancia de por lo menos 48 hrs. • Depresiones en el cráneo (posible lesión cerebral) • Perdida de liquido cristalino por los oídos y nariz (signo de fractura de base de cráneo lesión cráneo Encefálica) • Parálisis de extremidades (parálisis de extremidades inferiores o de las cuatro hemiplejía−daño en cerebro) • Burbujas de aire a través de tórax (neumohemotorax) • Colapso del pulmón durante la inspiración y expansión durante la espiración (tórax flotante ) • Dolor a la descompresión brusca del abdomen ( peritonitis) • Resistencia muscular en el abdomen (infección abdominal o hemorragia intra−abdominal . • Ruido crepitante en el momento del traumatismo • Se ha torcido la extremidad afectada (esguince o luxación ) • dolor en el área quemada (si duele 2º o 3º si no 1º) • dolor cefálico (cefalea) • vértigo (daño en oído interno) • debilidad en un hemi cuerpo (traumatismo de cráneo • problemas para hablar(traumatismo craneano) • daño en la columna vertebral(no mover a la persona • dolor al toser (lesión en tórax, pared torácica , pleura ) • expectoración sanguinolenta (hemorragia interna de los pulmones) • dolor abdominal • sangre en la orina (daño en riñones, vejiga o uretra) TRAUMATISMOS EN HUESOS ARTICULACIONES Y PARTES BLANDAS EN MIEMBROS A veces son causas severas de hemorragia , son importantes la fractura de pelvis , cráneo , columna la lesión en las arterias vecinas se maneja en la C del ABC. CONTUSIONES lesión con pequeña ruptura de vasos debajo de la piel , por ,mediana intensidad que no producen herida en la piel . a) Equimosis (moretón) :cambios de color , hinchazón (por extravasación sanguínea) Síntomas: dolor Signos : tumefacción violácea b) Hematoma : energía mayor , ruptura de vasos mas profundos , hemorragia con colección de sangre. Síntomas: dolor Signos: equimosis , deformación , dolor a palpación , crepitación sanguínea. TRATAMIENTO DE CONTUSIONES A)Durante primeras 24 hrs. (fin de evitar mayor extravasión de sangre) ♦ elevar el miembro afectado 2

− aplicar frío (vasoconstricción) B)Después de 24 a 48 hrs. (fin de acelerar reabsorción de sangre) • aplicar frió y calor alternados ( calor 3 min. Y frió ½ min. Durante 20 min. Cada 4 hrs. ) • cuando hay mucha sangre −> extracción con drenaje (solo por personal médico) HERIDAS Son la disrupción de la continuidad de la piel . Se puede dar en ellas hemorragias y también infecciones después de las 12 hrs. Clasificación : A) por el agente causante ♦ cortante (navaja) ♦ punzo−cortante (puñal) ♦ punzante (aguja) B) por la profundidad ♦ penetrantes (comunican cav. Con el exterior) ♦ profundas ( comprometen estructuras sub adyacentes) ♦ superficial(piel y poco tejido subcutáneo) C) por su forma externa ♦ regulares o de bordes netos (bordes bien definidos) ♦ irregulares (con labios irregulares llamadas laceraciones, raspaduras ) Síntomas y signos.− a.− Interrogatorio :es innecesario determinar el objeto que causo la lesión , pero si el mecanismo , tiempo , si hubo hemorragia . b.− Examen físico : examinar profundidad de la herida , si existe hemorragia , si existe sensibilidad (alfiler − punción) y si puede moverse. c.− Evolución y complicaciones: puede darse shock por hemorragia no controlada se puede perder sensibilidad y darse infección (tétanos − rabia) Tratamiento de las heridas: controlar la hemorragia , lavar la herida (agua , jabón , agua oxigenada , antisépticos de adentro hacia fuera ), cubrir con apositos estériles o cualquier tela limpia , vendar (revisando temperatura , pulso , llenado capilar)inmovilización , guardar cualquier segmento corporal , evitar tétanos y shock. Esguinces: lesión de tejidos que rodean la articulación por torsión . (lesión en ligamentos , tendones , t. Peri articulares) Síntomas y signos : dolor e impotencia funcional

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• interrogatorio : mecanismo y si se escucho ruido crepitante • examen físico : ver edema . equimosis , dolor . • evolución y complicaciones : si no se curan dejan tendencia a lesión . (por debilitamiento) Tratamiento : Antes de las 24 hrs. Tratarla como fractura , inmovilizándola . No tratar de colocarlo a su lugar . Transporte . Elevar miembro , aplicar frió , vendaje compresivo . Después de 24 hrs. Alternar baños calientes y fríos , calmar dolor (analgésico oral)vendar articulación . Luxaciones: Desplazamiento permanente de las superficies articulares. Síntomas y signos : dolor impotencia funcional. • interrogatorio : se siente dolor e impotencia funcional. • examen físico : imposibilidad de mover , comparar los dos miembros . • evolución y complicaciones : si no se trata deja tendencia a recurrir , no se debe tratar de reducir , transporte . Fracturas Es la ruptura de un hueso . Los mecanismos pueden ser: fuerzas de torsión , violencia (directa o indirecta ) contracciones musculares violentas, enfermedades óseas. Clasificación de las fracturas: (a nivel pre−hospitalar ) • cerrada o simple • abierta o expuesta otros factores: 1.− según extensión : − completa − incompleta 2.− según dirección del rasgo de fractura : − transversal − oblicua − longitudinal − conminuta 4

− espiral − tallo verde 3.− otros tipos de fractura : − extra−capsular − intra−capsular − conminuta − luxación y fractura − fractura con hundimiento − fractura impactada −fractura fisiológica Síntomas y signos: dolor e impotencia funcional • interrogatorio: mecanismo de la lesión , sonido crepitante en el momento de la fractura . • examen físico : comparación de el miembro lesionado con el sano: − desalineamiento − impotencia funcional − crepitación − deformación por cabalgamiento − movilidad anormal − movilidad anormal − equimosis − edema y hematoma − espasmo de músculos adyacentes − perdida de pulso distal −exposición ósea − aumento de Temp. local método de las cinco P : 1. pain (dolor) 2. puffiness(edema) 3. parálisis 4. palidez 5. pulso ausente Evolución y complicaciones: Pueden causar hemorragias y llegar hasta shock . Infección en las fracturas expuestas (osteomielitis infección ósea) TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS A.− Cerradas • inmovilizar , no mover a la victima antes de inmovilizar (solo en casos extremos) −antes de inmovilizar determinar condición circulatoria , pulso , sensibilidad , motilidad. −acolchar la eminencias óseas , para evitar roce de la piel.

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La inmovilización debe incluir articulación proximal y distal . No reducir la fractura . B.− Abiertas • similar al de las cerradas , inmovilización y atender la herida y hueso expuesto . • cubrir el hueso con apositos estériles • vendar la herida Fractura de clavícula Se da en practicas deportivas (niños − tallo verde) . inmovilizar con un simple cabestrillo , quitar el dolor. Fractura del hombro o del brazo Deformación de un hombro respecto al otro. Inmovilizar , rellenando con algodón o trapos la cara interna del brazo y región axilar , codo en ángulo recto y brazo pegado al cuerpo . también sirve para fractura de omoplato . Fractura de codo Requieren cierta urgencia por comprometer la circulación . Inmovilizar en ángulo recto después con cabestrillo . Fracturas del antebrazo y muñeca Deformación evidente y dolor. Inmovilizar con dos férulas que van desde el dorso de la mano al codo y otra desde la palma al pliegue del codo . Fractura de los huesos de la mano o de los dedos Dolor deformación local , impotencia funcional . Si hay férulas maleables se las moldeara y pondrá a los dedos en semiflexión . Si no con tablilla acolchonada . Fractura de pelvis Son peligrosas capaces de producir hemorragias y shock . Puede no haber deformación pero si dolor e imposibilidad de caminar . Examinar con manos sobre crestas iliacas. Recostar de espaldas , inmovilizar con dos tablas que van desde la axila hasta los muslos de ambos lados . Fractura femoral Impotencia funcional e imposibilidad de pararse . Inmovilización con tablas que vayan desde axila hasta tobillo , y otra desde la ingle hasta el tobillo interno. 6

Fractura de tibia y peroné Dolor , deformidad local , imposibilidad de caminar . Inmovilización con tablas desde el muslo hasta la parte inferior de la articulación del tobillo . Fractura de los huesos del pie Por caídas violentas dolor , deformación , imposibilidad de apoyo en el pie. Quitar el calzado y poner las férulas a los lados de los tobillos. Fracturas de la cara Pueden fracturarse los pómulos , los huesos de la nariz , se denotan por deformación, dolor , hematoma. Calmar dolor y traslado. Fractura del maxilar inferior Por traumatismo en mentón , con dolor en la zona y dolor al hablar. Inmovilizar la mandíbula con vendaje en la cabeza.

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