TUMORES SUPRATENTORIALES • Si asientan en parte anterior: Puede no dar síntomas manifestandose tardíamente como HPTIC. Desde apatía a demencia Perdida de control de los esfinteres • Si es bilateral en zonas vitales Perdida de reflejos primitivo (aprensión) Desaparecen movimientos finos Debilidad muscular. Aumento del tono muscular Contralateral • En área 4 Prerrolándica Babinski positivo Convulsiones tónico−clónicas, muecas... • Si afectan al hemisferio dominante (cerca de Cisura de Silvio): Trastornos del lenguaje. Trastornos de la atención Pérdida de memoria • Alt. Funciones superiores Trastornos de la personalidad Labilidad emocional (apatía, hiperactividad) Pérdida del sentido de la realidad Anosmia • En bulbo olfatorio Atrofia de papila ipsilateral Sdr. Foster−Kennedy Papiledema contralateral( por HTIC) • En alas del esfenoides: Sdr. De Foster−Kenedy + Ptosis parpebral, midriasis y exoftalmos Hemianopsia bilateral • En la silla turca Atrofia del N. Optico • En 3ª y 4ª circunvolución : Crisis convulsivas focales que se tratan como crisis
1
Epilépticas y no curan. 2.− LOBULO TEMPORAL: GLIOBLASTOMA MULTIFORME • En lóbulo no dominante: Alt. Psiquicas. Graves trastornos del lenguaje, de la lectura y de la escritura • En lóbulo dominante: Crisis convulsivas tonico−clónicas contralaterales. Agnosia de los dedos. Alexia (déficit de comprensión de las palabras escritas) • En cisura angular Acalculia (no se puede calcular) Afasias sensitivas y motoras(anartria, agrafia) Crisis epilépticas Pueden comenzar con Movimientos reiterativos primitivos • Otras manifestaciones olfatorias Alucinaciones gustativas visuales auditivas (oyen sonidos e incluso melodías) • Supresión o alt. de la sensibilidad contralateral (No percibe la localización de las articulaciones) • En el lóbulo parietal es donde van a asentar las imágenes, sensaciones y conocimientos de uno mismo y de lo que hay alrededor ( Aquí es donde llegan todos los mensajes sensitivos del organismo.) • Tambien hay alt. del lenguaje • Hay alt. de vista, oido y tacto • Hay alt. de la integración sensitiva y motora: 1.− APRAXIA: Entienden la orden pero son incapaces de realizarla.
2
2.− AGNOSIA: Le damos un objeto y no es capaz de reconocerlo. • También hay en casos avanzados: 1.− CRISIS JACKSONIANAS SENSITIVAS 2.− HEMIPARESIA 3.− HEMIPLEJIA CONTRALATERAL &La corteza occipital es la que va a recibir las radiaciones ópticas por lo que las lesiones a este nivel van a producir: Hemianopsia contralateral. &Si se afectan los dos lados Ceguera cortical total &También hay alucinaciones ópticas ( estrellas, luces e incluso paisajes) precedidas de crisis convulsivas giratorias que empiezan por el tronco y la cabeza y hacen caer al paciente &Hay alt. en la capacidad de distinguir el tamaño y la forma de los objetos. &También hay alt. en el espacio y en la orientación • Hay alt. psiquicas parecidas a las afecciones del lóbulo frontal. • Cuando asientan en la parte anterior: Aparecen trastornos motores. • Cuando asientan en la parte posterior: Aparecen trastornos auditivos, visuales (por comprimir la vía óptica) • Se produce bloqueo de liquido cefalorraquideo: HIDROCEFALIA. • Los espongioblastomas crecen en la línea media y no suelen invadir los hemisferios. • La clínica viene dada por síntomas de la vía extrapiramidal • Tienen influencia endocrina y durante el embarazo pueden sufrir un gran aumento de tamaño. • Producen una Hemiplejia fugaz contralateral • Aparecen movimientos atetósicos y de corea: Temblor, hemiataxias y álgias talámicas * Un tumor en esta localización produce reducción del campo visual homonimo * Pueden producir desde escotomas del mismo lado hasta hemianopsias homonimas Hemianopsias bitemporales • Pueden producir trastornos psiquicos del tipo MANIAS • Si asientan en Tubérculos cuadrigéminos anteriores: Aparece el SDR. DE PARINOUD: Alt. o parálisis de la convergencia y de los movimientos oculares en sentido vertical . • Si asientan en Tubérculos cuadrigéminos posteriores: cursa con clínica auditiva. • Si asientan en los pedúnculos cerebrales aparecen: Lesión del III par (parálisis del MOC) 3
Lesión del haz piramidal (Hemiplejia contralateral) Lesión del III par (parálisis del MOC) Lesión del haz piramidal (Hemiplejia contralateral) Lesión del núcleo rojo y de fibras cerebelosas • Hemiataxia • Hemitemblor • Hemianestesia contralateral • Cursan con cefaleas intensas desde pequeños, que son temporo−frontales • Rápidamente dan oclusión de LCR Hidrocefalias. • Son enfermos con somnolencia y Sdr. de Parinoud • En estadíos muy avanzados aparecen reflejos osteotendinosos exaltados y rigidez de descerebración • Tenemos ESPONGIOBLASTOMAS, ASTROCITOMAS Y GLIOMAS MULTIFORMES (crecen rapidamente) • Se afectan todos los pares craneales que emergen desde bulbo y protuberancia: Del III al XII • Aparecen desde manifestaciones oculares hasta parálisis y atrofia del trapecio, de la lengua... • También puede aparecer hemiplejia contralateral por lesión de la vía piramidal. • Algunos angioblastomas son muy molestos porque crecen muy rápido dando hipo persistente. • Los meningiomas pueden producir rápidamente clínica de HTIC. Afección del N. Vestibular: Vértigo, nistagmus NEURINOMA DEL VIII PAR: Afección del N. Coclear: Acúfenos, sordera. AFECCION DEL N. FACIAL: • Hemiparesias • Parálisis facial • Abolición del reflejo corneal. • Parálisis de m. Masticadores • Desviación de mandíbula hacia el lado de la lesión. CLINICA: • Ataxia. • Dismetría hacia el lado del tumor. • Romberg positivo. • Adiadococinesia. • Nistagmus • Muchas veces el 1º síntoma es una cefalea suboccipital que es mas frecuente al despertar o por la noche, tendiendo a desaparecer durante el día. • Aumento de Albúmina en LCR Predomina la ataxia, la marcha en estrella Hipotonía 4
Alt. de la coordinación Adiadococinesia Temblor intencional. LOBULO FRONTAL: GLIOBLASTOMAS MULTIFORMES Y MENINGIOMAS LOBULO TEMPORAL: GLIOBLASTOMA MULTIFORME Meningiomas TUMORES SUPRATENTORIALES LOBULO PARIETAL: GLIOBLASTOMAS Y T. VASCULARES • En cisura postrrolándica (Areas 3,1,2) • Afección de hemisferio dominante LOBULO OCCIPITAL (− FREC.) CUERPO CALLOSO: MENINGIOMAS PARASAGITALES Y GLIOBLASTOMAS MULTIFORMES T. DE LOS GANGLIOS BASALES (NUCLEOS GRISES): ESPONGIOBLASTOMAS T. TALAMICOS: ESPONGIOBLASTOMAS Y ASTROCITOMAS T. DEL QUIASMA Y DEL NERVIO OPTICO N. OPTICO QUIASMA OPTICO T. MESENCEFALICOS: GLIOBLASTOMAS, ESPONGIOBLASTOMAS,ASTROCITOMAS Y PINEALOMAS SDR. DE WEBER SDR. DE BENEDICKT T. DE LA GLANDULA PINEAL: PINEALOMAS Y EPENDIMOMAS TUMORES INFRATENTORIALES T. BULBOPONTINOS T. PONTOCEREBELOSOS 5
T. CEREBELOSOS Si afecta a Vermix Si afecta a hemisferios cerebelosos