Tumores de islotes pancreaticos

TUMOR DE ISLOTES PANCREATICOS

HALLAZGOS POR IMAGEN •Lesión hipervascular ( una o varias) en el páncreas en ocasiones con afectación hepática ( tambien lesiones hipervasculares) •Páncreas (85%) , ectópico (15%) •Típico •Lesión pequeña, sólida, hipoecoica sin calcificación ni necrosis •Ocasionalmente isoecoica: abulta el contorno •Los tumores NO FUNCIONANTES suelen ser más grandes, necróticos y con calcificaciones. •60-90% afectación hepática al diagnóstico. •Las metástasis hepáticas hiperecogénicas sugieren más depender de tumor de islotes que de adenocarcinoma.

CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS •Las lesiones hipervasculares pancreáticas con lesiones hepaticas hipervasculares sugieren tumor de islotes. •TC / RM contraste multifase y eco intraoperatoria son los de mayor rendimiento diagnóstico. •La eco intraoperatoria es necesaria de cara a la reseccion completa de tumor ( en muchos casos multifocales).

Eco intraoperatoria: lesión bien definida De apenas 1 cm adyacente a la VMS Lesión hipervascular bien definida en cabeza pancreática

GENERALIDADES Clave diagnóstica:Tumor hipervascular en pancreas con lesiones hepáticas hipervasculares •Pancreas 85%; ectópico 15%. •TAMAÑO •Varía de pocos mm a 10 cm •MORFOLOGÍA •Unico o múltiple •Funcionante: secreccion hormonal: diagnóstico rápido. Pequeños •No Funcionante: más silentes. De mayor tamaño al diagnóstico

HALLAZGOS TC •Hipervasculares en fase arterial •Metástasis hipervasculares •De gran tamaño, invasivos, calcificados metastasis: sugieren alto grado independientemente de funcionaleidad

HALLAZGOS RM •T1: Isointenso si pequeños; heterogeneos si son de gran tamaño •T1 c+: hiperrealce arterial; relace tardío •T2 Iso si pequeños; heterogeneos los de gran tamaño.

TC abdominal en fase arterial tras administracion de contraste. Nódulo en cola pancreatica hipercaptante Insulinoma. Los tumores de islotes no tienen una preferencia por la cabeza, a unque en sí la localización sin más no es un hecho diferencial.

TC abdominal tras administración de contraste y evaluación en fase arterial. Nódulo hipodenso en cola pancreática inespecifico en paciente con sospecha clinica de úlcera peptica Intratable y recidivante. Su extirpación confirmo la sospecha de gastrinoma.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS •Dificiles de detectar en ecografía abdominal por su pequeño tamaño •Sensibilidad de 25-60%. •Lesiones sólidas, redondeadas hipoecoicas. A veces isoecoicas. •Las de gran tamaño heterogéneas y con áreas de necrosis y calcificacion. •60-90% metastasis hepaticas: hiperecogénicas •ECOENDOSCOPIA •Mayor sensibilidad (80% de detección) •Ppequeño nódulo hipoecoico. •Deteccion de adenopatías metastasicas. •ECO INTRAOPERATORIA •Sensibilidad alta ( 90-100%) •Similar aspecto. Detecta lesiones multifocales con más exactitud.

Eco abdominal focalizada en cola pancreas Lesión hipoecoica en la cola pancreatica, bien definida, en paciente con crisis de hipoglucemia. Sugiere insulinoma

ECOGRAFIA ABDOMINAL Lesión hipoecoica, mal definida, en el istmo pancreatico. Sh de Zollinger Ellison. No se visualiza dilatación de Wirsung Gastrinoma

CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS •Diferenciar de otros tumores sólidos, quisticos o vasculares. •Especialmente atención con pseudoaneurismas de la a. esplénica •NECESARIO ESTUDIO MULTIFÁSICO •Tipicamente buscar lesion hipervascular •TC / RM Contrastada ( arterial) + eco intraoperatoria

Hombre de 62 años con hiper secreción de glucagón por estudio de despistaje de tumor endocrino. CT: fase arterial que muestra una lesión hipervascular de 9mm en la cola del páncreas (flecha). Metástasis hepática única hipervascular en fase arterial (reproducción de la naturaleza de la tumor primario). Glucagonoma

Mujer de 24 años de edad: Tumor voluminoso de la cola del páncreas de 8 cm, mal limitado; invasión de los vasos esplénicos (flecha curva), pared posterior el estómago (flecha) y el riñón izquierdo (punta de flecha), Realce muy heterogeneo sobre todo en la periferia. Este realce no sugiere adenocarcinoma y está más a favor de tumor endocrino.

Anat path: carcinoma neuroendocrino de bajo grado con metástasis en ganglios linfáticos y hígado no funcionantes, estroma fibroso intenso (de ahí la aparición hipodensa durante arterial y portal