Tumores raros de la próstata: mas allá del adenocarcinoma. Poster no.:

S-0605

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

A. Fernández Flórez, S. M. Llano, E. Torres Diez, P. Lastra Garcia-Barón, E. Yllera contreras, G. López Rasines; Santander/ ES

Palabras clave:

Abdomen, Genital / Aparato reproductor masculino, Pelvis, RM, TC, Ultrasonidos, Neoplasia

DOI:

10.1594/seram2014/S-0605

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Objetivo docente Ante la aparición de una tumoración de origen prostático casi con total seguridad se puede hablar de adenocarcinoma de próstata. Sin embargo no debemos olvidar que existen otras variedades histológicas de cáncer de próstata (aproximadamente un 5%) y que en otras ocasiones no se trata de verdaderas lesiones neoformativas sino que se corresponde con pseudotumores de origen inflamatorio. Aqui presentamos como ejemplos un caso de sarcoma de próstata y otro de malacoplaquia.

Revisión del tema Cuando nos encontramos con un tumor maligno de la próstata lo mas frecuente es que se trate con casi total seguridad con un adenocarcinoma acinar. Sin embargo existen otras posibilidades histológicas que se puede agrupar en 2 grandes grupos, las variantes del adenocarcinoma acinar y los carcinomas no acinares. El primer grupo lo conforman el adenocarcinoma atrófico, pseudohiperplásico, de glándulas espumosas, coloide, de células en anillo de sello, oncocítico y linfoepiteliomalike. El segundo grupo incluye el carcinoma sarcomatoide, adenocarcinoma ductal, carcinoma urotelial, carcinoma escamoso y adenoescamoso, de células basales y tumores neuroendocrinos especialmente el de células pequeñas. En conjunto representan entre el 5 y el 10% de los carcinomas primarios en la próstata. Recientemente se han descrito tumores que no estaban incluidos en la clasificación WHO 2004 como son el adenocarcinoma microquístico, el PIN (neoplasia intraepitelial prostática), el adenocarcinoma PIN-like, carcinoma neuroendocrino de células grandes y el carcinoma pleomórfico de células gigantes. En alguno de los casos anteriormente descritos existes diferencias significativas con el tumor de referencia (adenocarcinoma acinar clásico) con distintos modos de presentación y pronósticos pero por lo general el comportamiento es similar. I VARIANTES DEL ADENOCARCINOMA ACINAR 1 ATROFICO

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Incidencia del 2% en las biopsias transrectales y del 16% en las pieza de de prostatectomía. Pronóstico similar al adenocarcinoma habitual. 2 PSEUDOHIPERTRÓFICO Esta variante junto la atrófica y la de glándulas espumosas son las responsable de las biopsias con resultado incorrecto de benignidad. Se asocia siempre al adenocarcinoma acinar habitual. El pronóstico no esta claramente establecido aunque no existen diferencias de estadiaje entre adenocarcinona habitual con o sin variante pseudohipertrófica asociada. 3 GLÁNDULAS VACIAS Aparece junto con el adenocarcinoma habitual en el 13-23% de los casos de prostatectomía. Sin claras diferencias pronósticas tras prostatectomía. 4 COLOIDE Es uno de los mas infrecuentes con una incidencia del 0,3 % de todos los cánceres de próstata. Se trata de un adenocarcinoma con al menos un 25% de coloide extracelular. Si existe un porcentaje menor se trataría de un adenocarcinoma con focos de coloide. Clásicamente se le confería un peor pronóstico aunque estudios recientes indican que no hay diferencias de supervivencia tras prostatectomía radical. 5 CELULAS EN ANILLO DE SELLO Con 60 casos en la literatura su incidencia es muy baja. Suele presentarse en paciente con PSA > 15 y en estadio clínico avanzado. El pronóstico es malo y la respuesta al tratamiento incluido la terapia hormonal con deprivación androgénica es mínima. Supervivencia media de 28 meses. 6 ONCOCITICO Con solo 3 casos descritos no se le conocen variaciones en el pronóstico respecto al tumor habitual. 7 LINFOEPITELIOMA-LIKE

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Carcinoma pobremente diferenciado. Son paciente con estadio avanzado y síntomas obstructivos. Pronóstico malo. Supervivencia entre 8 y 26 meses. II CARCINOMAS NO ACINARES 1 SARCOMATOIDE (Fig.25 hasta Fig.42) Se trata de un tumor bifásico con 100 casos en la literatura. Bifásico por presentar 2 componentes malignos, uno epitelial (carcinomatoide) y otro mesenquimal (sarcomatoide) Los pacientes presenta síntomas obstructivos. TR: grande, nodular y dura. PSA elevados. En aproxidamente la mitad de los casos en diagnóstico inicial fue el de adenocarcinoma habitual diagnosticándose la variante sarcomatoide tras tratamiento con RT y/o bloqueo hormonal. El tiempo entre el primer diagnóstico y el correcto oscila entre 0,5 y 16 años con una media de 7 años. Macroscopicamente se trata de masas grandes (55-180mm) con áreas de hemorragia y necrosis y signos de infiltración de organos vecinos (vesículas seminales y recto). El componente carcinomatoide es dominante unicamente en un tercio de los casos. El sarcomatoide se diferencia habitualmente a osteosarcoma y condrosarcoma. El pronóstico es malo con una supervivencia media de 3 años y una supervivencia a los 7 años del 14%. Es una entidad agresiva con recurrencia local y formación de grandes masas. Metástasis frecuentemente hacia pulmón, hueso, ganglios y cerebro. La única terapia efectiva es la quirúrgica. 2 CARCINOMA DUCTAL De los mas frecuentes con una incidencia del 3,2 % de todos los cánceres de próstata. Pacientes con síntomas obstructivos y hematuria. TR sospechosos y PSA elevado. Presentan niveles de PSA en el rango de las metástasis. El 12% de los casos se presentan con metástasis frente al 4% de la variante habitual. Caraterísticamente protruye hacia la uretra en el veru montanum. Tendencia a metástatizar hacia testes, pene y pulmón. Peor pronóstico que el adenocarcinoma habitual.

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3 CARCINOMA ESCAMOSO Y ADENOESCAMOSO Pacientes con síntomas urinarios. Corresponde con