Un poco de Radiología infantil ... Ecografía de Abdomen Lorena Arsenal Cano. R4 Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante.
El porque de este rotatorio: Agosto 2015 •
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Inseguridad a la hora de leer placas en urgencias Desconocimiento de las bases de la radiología Saber que prueba de imagen pedir y porque Entender lo que estoy viendo en las ECOs Aprender de otras patologías con las que tenemos poco contacto ( Traumatología) Conocer otros servicios asociados a la pediatría
Nuestro servicio de RADIOLOGÍA INFANTIL: 3-4 radiólogos: INSUFICIENTES Prioridad a ECOs y Rx torax- abdomen Nuevos servicios ECO-cistografía (proyecto)
Bases sobre la Ecografía … Ultrasonido: ondas sonoras de frecuencias superiores a 20 KHz (límite humano de audición). Ecografía: Técnica de imagen que mediante la emisión y recepción de ultrasonidos es capaz de formar imagen basándose en la diferencia de cada tejido de reflejar el ultrasonido (Eco). Aplicación médica: 2-20 MHz (megahercio). Necesita un medio adecuado: No nos sirve el aire…
Bases sobre la Ecografía …
Bases sobre la Ecografía … Transductor: Cristal piezoeléctrico transforma la energía eléctrica en ultrasonidos y al revés , finalmente se procesa para formar la imagen que vemos en el monitor
Mayor Frecuencia = Mayor resolución = Menor profundidad
Bases sobre la Ecografía … Lineal: Imagen rectangular. Estructuras superficiales (osteomuscular, mama,tiroides). Frecuencias 7.5 - 13 MHz, (hasta 20 MHz).
Imagen Anecoica: estructura sin interfases reflectantes en su interior. Imagen quística en tejido solido circundante. Dan lugar refuerzo acústico posterior.
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Hipoecoico : estructura con interfases en su interior de menor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda.
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Hiperecogénica: estructura con interfases en su interior de mayor ecogenicidad que en la estructura normal que la circunda. Refleja todo el eco y da lugar a sombra acústica posterior.
Ecografía de Abdomen: Normal. •
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Sonda Covex Importancia de la sistemática: como tu quieras, pero siempre igual • • • • •
Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga: P. transversal -- P. longitudinal
Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga – Plano trasversal y Plano Longitudinal.
Recto
Ecografía de Abdomen: Normal Vejiga – Plano trasversal
Pared vesical
Próstata
Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR •RNPT 36+4 •2º GEMELO •ECO prenatal: Megavejiga- Hidroureronefrosis.
Atrofia renal
Ureterohidronefrosis
Pared vesical engrosada y traveculada Dilatación U. Prostática
Mem. en uretra
Ecografía de Abdomen: PATOLÓGICO Vejiga: VALVAS DE URETRA POSTERIOR
Paredes engrosadas
Pared trabeculada
Dilatación de uretra prostática
Diferencia del tamaño renal
Dilatación leve pelvis renal
Uréter
Ecografía de Abdomen: Normal Riñón Derecho – Plano Coronal Pirámide renal
Pelvis
R. Izquierdo es más posterior, más superior, más grande
Ecografía de Abdomen: Patológica ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL CON HIDRONEFROSIS
•Lactante de 2 meses. •Estudio por x2 ITU- HIDRONEFROSIS IV IZQ
Ecografía de Abdomen: Patológica ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELOURETERAL (tras cirugía) PIELOPLASTIA
Ecografía de Abdomen: Patológica Grados de hidronefrosis •
Grado 1: Pelvis renal ligeramente dilatada sin dilatación calicial
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Grado 2: Pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve
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Grado 3: Pelvis renal dilatada, cálices dilatados y parénquima normal
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Grado 4: Pelvis renal dilatada, cálices muy dilatados y adelgazamiento del parénquima
Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis
•RNT •ECO prenatal Hidronefrosis IV izquierda
Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis
Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis
Hidronefrosis IV Adelgazamiento de corteza Quistes corticales
Ureterocele Definición : dilatación quística de la parte terminal (intravesical )del uréter
Incidencia 1:500 Sexo femenino, 6:1 Asociado a doble sistema. Formación quística secundaria a estenosis inicial
Ecografía de Abdomen: Patológica Ureterocele - ureterohidronefrosis CUMS Imagen de adición en el lado izquierdo de la vejiga de morfología diverticular que sugiere un ureterocele evertido.
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Ecografía de Abdomen: Normal Útero- Ovario Precisa vejiga llena (ventana acústica) Sonda Convex 5-9 MHz
UTERO: Neonatal: 2,3-3,6 cm. •
Estimulado por h. maternas
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Endometrio hiperecogénico
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Forma de pera con cérvix > fondo
Prepuberal: 3- 3,5 cm (límite: 3,8 cm) •
Endometrio línea ecogénica, se me menos.
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Forma de tubo cérvix= fondo
Puberal: 5-8 cm: •
Endometrio cambiante según fase mestr
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Forma de pera invertida cérvix< fondo
Indicación de pubertad es el volumen Puede haber folículos en todas las edades, en especial en el neonato
NEONATO
PUBER PREPUBER
Ecografía de Abdomen: Patológica UTERO BICORNE
Neonato Hallazgo incidental- Estudio por anemia congénita
Ecografía de Abdomen: Normal Higado
Ecografía de Abdomen: Normal Relación entre Art. Mesentérica sup y Vena ECO ABD sensibilidad 80% para malrotación
Ecografía de Abdomen: Normal SIGNO DEL REMOLINO EN MALROTACIÓN INTESTINAL
Finalmente el TRANSITO nos confirma la sospecha.
Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre… ¿Donde buscar? En decúbito supino: Fosa de Morrison (derecho)- Receso esplenorenal (izquierdo) Fosa recto- vesical ( varón). Fosa de douglas en la mujer
Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre…
Ecografía de Abdomen: Normal Buscando líquido libre… Liquido libre
Adolescente 16 años Linfoma no Hodgkin Liquido libre perihepático, f. Morrison