UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS II

FASCÍCULO: “EL SECTOR SALUD EN CHIAPAS”

DRA. MARIA EUGENIA COUTIÑO PALACIOS, DR. JESUS ANTONIO MUÑOA COUTIÑO DR.PEDRO URBANO GOMEZ JUAREZ

TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS A 2 DE JULIO DE 2004

El Sector Salud en Chiapas

CONTENIDO

JUSTIFICACIÓN …………………………………………………………………………………………3

FUNDAMENTACIÓN NORMATIVA………………………………………………………………4

LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD……8

TENDENCIAS DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR…………………………………11

EL CONTEXTO…………………………………………………………………………………………………14

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………28

2

El Sector Salud en Chiapas

JUSTIFICACION

En educación superior se han producido cambios fundamentales en los sistemas de formación y capacitación, en los objetivos y contenidos de los planes programas de estudio, en los métodos de aprendizaje y la evaluación de los resultados.

La educación se orienta hacia la transformación de las bases socioeconómicas y culturales, en la transformación progresiva del sujeto en su a acción, acción colectiva más amplia, mas critica, mas

organizada,

formación

de

grupos

con

mayor

conciencia

del

proceso de cambio social y los les y programas educativos como instrumentos

de

formación

y

organización

a

colectividad

a

lo

largo de su propia acción transformadora.

La transformación política, social y cultural que vive el país promueve una sociedad mas organizada en todos los sectores de la población, seguimiento

con

mayor

de

participación

las

acciones

en

la

y

planeación

exigen

y

en

mayor

el

Jeto

independientemente de su condición social, cultural o de genero.

En este sentido, el sistema de salud requiere una organización con base en tipos multidisciplinarios cuya practica tenga una visión preventiva, orientada a comunidad y con mayor pertinencia social, que tenga en cuenta la responsabilidad de la población en el

autocuidado

de

su

salud,

promueva

estrategias

para

la

prevención, en el cuidado del medio ambiente y estilos de vida saludables,

en

un

marco

de

respeto

a

la

dignidad,

confidencialidad y autonomía de personas.

3

El Sector Salud en Chiapas

FUNDAMENTACION NORMATIVA

PLAN NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR

La educación superior es un medio para acrecentar el capital humano y al de la nación y la inteligencia individual y colectiva de los mexicanos, para quehacer la cultura con las aportaciones de las humanidades, las artes, las ciencias y las tecnologías, y para

contribuir

al

aumento

de

la

competitividad

y

el

empleo

requerido en la economía basada en el conocimiento. La Educación Superior comprende los estudios posteriores a la Educación Media Superior, se imparte en instituciones públicas y particulares y tiene por objeto la formación en los niveles de técnico

superior

universitario

o

profesional

asociado,

licenciatura, especialidad, maestría o doctorada. El desarrollo de nuestro Estado requiere un Sistema de Educación Superior mayor cobertura y mejor calidad, en el que se asegure la equidad en el eso y en la distribución territorial de las oportunidades educativas. Un Sistema de Educación Superior de buena calidad es aquel que está

orientado

a

satisfacer

las

necesidades

del

desarrollo

social, científico y lo tecnológico, económico, cultural y humano a nivel nacional. También

pretende

contribuir

a

la

transformación

del

actual

Sistema de Educación Superior Cerrado, en uno abierto, flexible e innovador y dinámico, que caracterice por la intensa colaboración interinstitucional, por la movilidad de profesores y alumnos, y por

la

búsqueda

permanente

de

nuevas

formas

de

enseñanza-

aprendizaje. Con el propósito de avanzar en el logro de la equidad educativa debe fomentarse la ampliación de la oferta en zonas y regiones 4

poco

atendidas

carreras

con

ante apoyo

I de

nueva un

El Sector Salud en Chiapas prioritaria de nuevas

agenda

Sistema

Nacional

de

Becas

para

garantizar el acceso, permanencia y terminación satisfactoria de estas nuevas carreras. El Gobierno Federal asume el compromiso de ampliar y mejorar el SES a que ofrezca a los mexicanos oportunidades que les permitan llevar a cabo sus proyectos individuales y colectivos en el marco del Fortalecimiento del Progreso y

la Soberanía Nacional.

PLAN ESTATAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR

Chiapas es una de las entidades del país con mayor heterogeneidad social, económica y cultural, con recursos antes abundantes y hoy en día en franco proceso de deterioro, sino es que en vías de extinción. Por su ubicación gráfica es el corredor natural hacia Centroamérica. Nuestra entidad presenta más bajos niveles de los índices de desarrollo en el país. La vida de la mayoría las personas transcurre en condiciones de pobreza y marginación que se

expresan

en

desnutrición,

analfabetismo,

bajo

rendimiento

escolar, enfermedades ciadas a la pobreza. El problema de Chiapas, reside en que, ante la ausencia de un proceso de industrialización, los pueblos basan su economía en sus recursos naturales, no

tanto como en su transformación, lo

que genera mayor pobreza y marginación. La Educación en Chiapas presenta fuertes rezagos, la mitad de su Ilación no tiene ninguna instrucción o no terminó la primaria, situación que triplica el índice de analfabetismo nacional, más de la mitad de su población son niños y jóvenes menores de 20 años que requieren educación escolarizada. La

Oferta

Educativa

en

licenciatura

presenta

una

alta

concentración en las as de Educación y Humanidades (22.2% de la oferta) agrícola

y y

Administrativas multicultural,

.4%). la

En

un

formación

Estado

eminentemente

universitaria

de

los

chiapanecos es poco acorde con las necesidades sociales. 5

El Sector Salud en Chiapas PLAN ACADEMICO DE LA UNIVERSIDAD AUNTONOMA DE CHIAPAS

La integración del Proyecto Académico 2002-2006 constituyó el primer

ejercicio

democrático

de

la

presente

administración

universitaria. Las opiniones recopiladas convergieron en una gama de ideas cristalizadas en el nuevo modelo educativo de medidas coadyuvantes parta lograrlo. El mundo actual es imposible de entender si nos mantenemos al margen

de

avances

y

cambios

acelerados

de

la

ciencia

y

la

tecnología o si no comprendemos las transformaciones permanentes en los planos económico, social, cultural y político. A partir de la misión y visión de la Universidad, propone que la implantación

nuevo

modelo

educativo

se

base

en

principios

filosóficos, epistemológicos y pedagógicos. En la UNACH, los programas académicos se han caracterizado por su flexibilidad

y

actualización;

no

permiten

la

movilidad

hacia

otros programas académicos, la vinculación teórica- práctica es esporádica

y

poco

consistente,

no

permiten

el

abordaje

multidisciplinario ni la habilitación para la investigación y las prácticas

profesionales

en

situaciones

reales

del

campo

y

laboral. El nuevo modelo busca revertir paulatinamente esta situación, para

ello

modificará

sus

planes

y

programas

de

estudio

haciéndolo flexibles e innovadores y que permitan la integración multidisciplinaria del conocimiento. Promoverá la movilidad intra e interinstitucional creando diversas modalidades educativas como educación abierta y a distancia, con el uso de nuevas tecnologías educativas, tendrá una oferta educativa variada y con pertinencia social. Ampliar y equilibrar la cobertura geográfica de la Universidad; diversificar

la

oferta

mediante

la

implantación

de

nuevos

programas académicos y flexibilizar los planes y programas de estudio existentes. 6

El Sector Salud en Chiapas Ampliar la capacidad financiera para responder a las necesidades del nuevo de modelo de universidad. Distribuir educativamente los recursos asignados a los programas académicos y administrativos con base en la consecución de las metas del Proyecto Académico.

7

El Sector Salud en Chiapas LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

Durante los últimos años la educación superior en su interacción con los sistemas de salud se ha enfrentado a una contradicción fundamental. Por un lado lOS sido testigos-oficialmente a partir de 1978-de la consolidación de un nuevo paradigma representado por la atención primaria de salud, la cual ha ido ganando terreno a

tal

punto

que

la

mayoría

de

los

países

en

desarrollo

han

aceptado, al lOS en principio, sus postulados básicos, es decir, la extensión de la cobertura, so de tecnologías adecuadas a las condiciones

locales,

la

racionalización

de

recursos

a

fin

de

producir una atención de bajo costo pero de alta calidad, la participación de la comunidad y la adopción de una estrategia anticipatoria basada la necesidades definidas de la población que plantea un nuevo tipo de profesional. Por otro lado, encontramos que los recursos humanos para la salud presentan desequilibrios cuantitativos como cualitativos que han generando utilización y desperdicio(1). Estos desequilibrios no son privativos de los países en desarrollo, ya que la concentración de la fuerza de trabajo medica en zonas 3nas y su consecuente escasez en zonas rurales

también

representan

un

problema

en

muchos

países

Latinoamericanos(2,3). También es importante señalar que el proceso de descentralización que

se

dado

en

México,

tiende

a

promover

la

distribución

equitativa de recursos, bajo ¡remisa de que a mayores necesidades de salud, mayor debe ser la proporción los recursos asignados. Pero a diferencia de otro tipo de recursos , los humanos tiene la capacidad volitiva de elegir donde ubicarse y donde no, a favor o contra de los modelos existentes. En Chiapas la mayor parte del personal medico existente no cuenta con

esas

esquemática

características. de

la

forma

Si en

hacemos que

los

una

revisión

médicos

son

breve

y

educados,

encontraremos que su formación esta dirigida a la consecución de valores que imperan en un sistema de principios distintos a los de la atención primaria. Desde comienzos de los años cuarenta, el 8

El Sector Salud en Chiapas paradigma dominante en la educación medica-comúnmente denominado paradigma flexneriano-proveyó a los médicos de valores que se ajustaban a la atención especializada, individual, hospitalaria y cuyas técnicas daban prioridad a la práctica curativa sobre la preventiva

(4).

A

mediados

de

los

años

setenta,

el

elemento

masivo de la educación médica restó a las escuelas la capacidad para

inculcar

todos

los

flexneriano.

Sin

embargo,

expectativas

del

medico

científico

o

de

especialización;

elementos la

como

difusión insumo

especialización convirtió

en

técnicos

se

el

de del

los

del

valores

modelo

mantuvo.

proveedor

Así de

paradigma

de el

los

y

las

atención nivel

de

elementos

técnicos de la educación médica y reforzador de los valores del modelo dominante.

No obstante en esas mismas fechas empezaron a surgir modelos alternativos de educación que apuntaban hacia un posible cambio de paradigma. México, varias experiencias-entre ellas, el plan A36 de al facultad de Medicina a universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), la Unidad Xochimilco de la Universidad Autónoma Metropolitana, los planteles Zaragoza e Iztacala de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de la UNAM y el Plan Guadalupe de

la

Universidad

Autónoma

de

Nuevo

León-

jugaron

un

papel

importante en la difusión de los valores de la medicina basada en la atención primaria. Es importante mencionar que estos programas surgieron antes de la Declaración de Alma-Ata y que por tanto representan programas pioneros en cuanto a su orientación.

También a mediados de la década de los años setenta, se empezó a generar una inquietud sobre la creciente cantidad de médicos que se encontraban desempleados (5). Ambos modelos, el de la atención basada en la especialización de la educación flexneriana, mantenían una armonía cualitativa en términos tipo de la formación y la práctica que brindaban al médico, pero empezaban a perder la armonía cuantitativa que los había caracterizado algunos años antes.

9

El Sector Salud en Chiapas Médicos

desempleados

comenzaron

a

representar

un

exceso

de

insumos al modelo de atención, el cual empezó a mostrar sus carencias y limitaciones. El modelo de especialización funcionaba (y todavía lo hace) con costos muy alto, la crisis económica mexicana

evidenciaba

que

su

posibilidad

de

expansión

había

llegado a sus limites, y las necesidades de salud de grandes sectores de la población aun no encontraban dentro de este modelo un espacio en el que pudieran ser satisfechas lo cual en la actualidad aun prevalece. Lo

anterior

nos

permite

observar

que

en

la

actualidad

es

necesario concebir s modalidades que dentro de la formación de recursos humanos den facción a los problemas y necesidades de salud que la población presenta en este contexto siendo necesaria una diversificación orientada hacia satisfactores que resuelvan la problemática de la desnutrición, la mortalidad materna y peri natal, humanos

las con

enfermedades un

alto

crónico

sentido

de

degenerativas,

etc.

responsabilidad

y

Recursos con

una

competencia profesional definida en torno a las circunstancias en las que le tocara actuar.

10

El Sector Salud en Chiapas TENDENCIAS DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR

Chiapas como parte de un país subdesarrollado, se encuentra bajo condiciones socioculturales, políticas y económicas comunes de las

regiones

que

luchan

por

su

crecimiento.

En

el

contexto

geográfico de la República Mexicana, ubica en la región sur sureste, región que recibe menos recursos presupuestales de la federación

para

consecuencia,

cumplir

Chiapas

es

sus un

necesidades

estado

marginado

sociales; con

en

múltiples

rezagos, identificándose entre sus problemas principales el más alto

índice

de

analfabetismo,

observando

que

en

el

contexto

nacional tiene el 26 % de rezago educativo durante más de 15 años. Otra situación determinante es el hecho de entre los grupos étnicos de 0 a 19 años, se encuentra casi el 50% de su población, edades, éstas, en que se demanda todo género de servicios; entre los 15 y 19 años demandan educación media y superior. En el grupo de edad de 20 y años, el estado tiene una población de 361,994, dato

que

se

toma

como

referente

para

calcular

la

tasa

de

cobertura en Educación Superior (ES); al respecto el dato más reciente que se maneja indica que en México el 16.8 % de la Ilación, en ese rango de edad, correspondía a su matrícula de licenciatura; sin :)argo, países con grado de desarrollo similar al de México han alcanzado tasas escolaridad importantes, casos como el de Argentina con 36.2 %, Chile 28.2% Uruguay con 29.4 %. En Chiapas las tasas de cobertura de este grupo de edad para el ciclo

escolar 98 - 99, fue de 8.6 %, únicamente por arriba de

Quintana Roo que tiene el %, y de Guanajuato con 7.5% que ocupa el último lugar nacional, y muy por >ajo del distrito federal con 38.1 %, Tamaulipas con 28.1 5, Nayarit 25.8%, 9VO León con 25.0 %, entidades que ocupan los primeros lugares.

En

comparación

con

los

estados

de

la

región

sur

-

sureste,

Chiapas se ubica en el penúltimo lugar por debajo de entidades como Campeche con el 19.4 Tabasco 16.8%, Guerrero 16.3%, Yucatán 15.4 % y Oaxaca 11.8%. En relación al régimen de Instituciones de Educación Superior 11

El Sector Salud en Chiapas (lES) la educación pública atiende al 63.10 % de la matrícula total del estado (31, 091) distribuidas en cinco subsistemas, los cuales

presentan

una

participación

del

31.20%

en

lo

que

se

refiere a universidades públicas; a educación tecnológica 7.98%; 1.03%

del

subsistema

de

universidades

tecnológicas,

y

0.98

%

otras instituciones públicas y 21.90 % respecto a instituciones de

formación

y

actualización

docente.

La

educación

privada

participa con 36.90% de la matrícula al del estado. La

composición

de

la

matrícula

en

cobertura

regional

es

un

reflejo de la distribución geográfica del nivel medio superior, que se concentra en las principales ciudades del estado (Tuxtla Gutiérrez

y

Tapachula)

por

lo

que

la

educación

superior

fue

concebida para satisfacer la demanda que proviene de los niveles que la anteceden.

Así la composición de la matrícula por áreas de conocimiento predomina en ciencias sociales, administrativas y de humanidades, que aunque han descendido sigue sosteniéndose por arriba del 25 y 35 % respectivamente, a diferencia del 3 de ciencias de la salud que para el ciclo escolar 92-93 participaba con el 1 % ahora lo hace con 6.87%. Por ello la tendencia nacional es impulsar estrategias para integrar a las lES desarrollo del país. La reflexión acerca del quehacer de las lES y su compromiso con la sociedad, nos conduce hacia la Universidad autónoma de Chiapas, institución pública, inmersa dentro de la dinámica política, social y educativa planteada, que debe responder a las exigencias del mundo actual, adecuando su proyecto académico hacia la diversificación de programas educativos que se traduzcan en nuevas carreras técnicas superiores, de licenciatura y postgrado que den respuesta a las demandas sociales locales, así J a las políticas y exigencias de la globalización, a la cual la universidad no le sustraerse.

La Facultad de Medicina Humana como parte de la misma ha iniciado una de estrategias, atendiendo a las políticas universitarias, a través de la regulación de la matrícula en el número de alumnos y 12

El Sector Salud en Chiapas concibiendo su diversificación con carreras de mayor relevancia que responda a las cambiantes demandas sociales y congruentes con el proyecto nacional y mundial. Esta propuesta se concentra en la formación de técnicos superiores en salud reproductiva, en salud ambiental y otros en atención primaria así como de licenciaturas con enfoque hacia la investigación y un postgrado en Salud Pública. 1

13

El Sector Salud en Chiapas EL CONTEXTO Ámbito Geográfico Localización: Chiapas esta situado al Sureste de la República Mexicana, comparte límites territoriales con estado de Oaxaca, Veracruz y Tabasco, al sur limita con el Océano Pacifico mediante tora1 de 260 Km; al Este hace frontera con la República de Guatemala a través de una línea

divisoria de 658.5 Km. (58% de

la Frontera Sur de México).

Topografía: La configuración de la entidad tiene como eje la sierra madre de Chiapas que alcanza hasta 3,000 m.s.n.m., en la meseta central, al sur es atravesada por una región central, que limita al norte con el volcán Chichonal y las cumbres de Tucitepan y Niquivil; al sur destacan las elevaciones de Santa Lucía y la Jineta, así 10 el volcán Tacaná con 4,093 m.s.n.m. Recursos Acuíferos: Los recursos acuíferos del estado se dividen en 4 sistemas de ríos: a)Sistema Grijalva: nace en Guatemala, desemboca en el Golfo de México, su cuenca ocupa una superficie de 60,800 Km2, su longitud es de 700Km. de los cuales 100 son navegables; sus afluentes más importantes

son:

Guanacastle,

Jaltenango,

Chimalapa,

Camoapa,

Angostura, Chiapilla y Santo Domingo. b)Sistema del Pacífico: constituido principalmente por el río Suchiate ( que sirve de límite fronterizo con Guatemala ). c)Sistema Osumacinta: nace en Guatemala, su cuenca es de 61,390 Km. y una extensión de 800 Km., de los cuales 500 son navegables, sus

afluentes

principales

son

el

Lacantún,

Jataté,

Lacanjá

y

Huitzijá. d)Sistema Huitepec: formado por los ríos Pichucalco; Teapa, Tulijá y Tacotalpa. 14

El Sector Salud en Chiapas Además de estos sistemas El Estado de Chiapas cuenta con lagos y lagunas

de

gran

importancia,

como

lo

son:

los

Lagos

de

Montebello, las Lagunas de Colón, laguna de Miramar y la Laguna de Playas de Catazajá; la superficie de estos embalses naturales es

de

9,060

hectáreas;

se

complementa

este

caudal

con

los

embalses de la Angostura, Chicoasén, Malpaso y Peñitas. El mar patrimonial es de 96,000 Km. además de 75,230 hectáreas de esteros. Clima:Predominan en el estado los climas tropical y templado lluvioso con precipitaciones en verano, en la sierra madre es frecuente la presencia de vientos monzónico en época de sequía; el valle central es en su parte Norte seca y al es húmedo. La precipitación pluvial promedio anual es de 1,810 mm. La temperatura oscila 40° en la costa a 0° en las zonas altas.

División Política: Extensión territorial del Estado de Chiapas es de 75,634 Km2, ocupa el octavo Ir nacional en este apartado con un 3.8% del territorio total del país. Su división política comprende 119 municipios, distribuidos en 10 jurisdicciones,

cuyas sedes

Gutiérrez,

Cristóbal

San

de

están las

en

las

Casas,

ciudades

Comitán,

de

Tuxtla

Villaflores,

Pichucalco, Palenque, Tapachula, Tonalá, Ocosingo y Motozintla, y 9

regiones

económicas

(Centro,

Altos,

Fronteriza,

Fraylesca,

Norte, Fraylesca, Sierra, Soconusco e Istmo Costa).

15

El Sector Salud en Chiapas Aspectos Demoqráficos y de la Vivienda. Dentro

de

los

aspectos

demográficos

del

Estado

de

Chiapas,

destaca la pirámide población que es la más amplia del país. El 38.78% de su población está grada por personas menores de 15 años. El Estado presenta una tasa media anual de crecimiento de 2.03% ligeramente ajo de la tasa global nacional para el mismo período 2.06% lo que sitúa como la octava entidad con respecto al número de habitantes de su territorio. Según

el

Chiapas

censo

INEGI

19,453

concentración

del

año

2000,

localidades.

Los

poblacional

son:

existen

en

el

municipios

Tuxtla

Estado con

de

mayor

Gutiérrez

434,143

habitantes y Tapachula con 271,674 habitantes; en contraposición los municipios menos poblados son: Santiago el Pinal 3,204 y Sunuapa con 1936. Existen

en

el

estado

43

diferentes

grupos

étnicos,

con

una

población de 809,592 ~ hablan alguna lengua indígena, de esta población 295,868 (24.9%) de 5 años y más no hablan español, y 495,597

si

lo

hablan;

esto

hace

que

Chiapas

sea

la

¡dad

federativa con mayor porcentaje de la población de 5 años y más que hablan alguna lengua indígena sin hablar español.

as lenguas

indígenas en el estado. Predominan la lengua Tzotzil con 36.0%, tal con 34.9 %, Chol 17.4%, y otras como Tojolabal con 4.9%, Zoque 4.7% y otras lenguas más las no especificadas: 2.4%. En

lo

relacionado

con

los

aspectos

educativos,

el

índice

de

analfabetismo registrado a población chiapaneca de 15 años y más, es el más alto del país (26%), por sexo las mujeres representan el índice más elevado (32.79) en comparación al de hombres que es el del 19.2%. En la Región Selva es donde se registra los mayores índices de analfabetismo (43%), seguido de los Altos (42%), Norte (32%), Fronteriza (27%) y Fraylesca (26%); las demás regiones están por debajo del promedio estatal. En el mismo tenor está la cobertura poblacional de los servicios 16

El Sector Salud en Chiapas educativos en el grupo de 6-14 En años de edad, apenas el 77.3% sabe

leer

y

escribir,

la

diferencia

sexo

es

mínima,

hombres

(76.9%) y mujeres (77.7%). El rezago educativo mayoritariamente se registra en las comunidades de la Región Selva y Altos (38%), seguida de la región Norte (35%), Frontera y Sierra (26%). En relación con las características de la vivienda, para el año 2000 en Chiapas existen 779.000 viviendas, habitadas por 3775,439 personas, donde apenas el 5% cuenta con material sólido en su estructura (ladrillo, block, piedra, cemento), los techos con material de estas características sólo se encuentran en 63.2% de las viviendas y el 54.1 % tienen piso de cemento o firme y 37.9% len viviendas con pisos de tierra. Sobre los Servicios en la vivienda, el 74.4% cuentan con agua entubada, con naje se encontró el 62.3% y con electricidad el 87.9%. Todos los indicadores por supuesto están por debajo de los niveles de bienestar social que muestra el resto de la población del país. En torno a los aspectos económicos, el 49.47% de la población ocupada se ubica el sector primario; percibiendo alguna remuneración solo el 47%, ubicándose el primer lugar nacional en este último apartado. En el sector terciario

(comercio y

servicios) se encuentra el 37.3%.

17

El Sector Salud en Chiapas Factores de Riesgo para la Población: Chiapas constituye como una de las entidades que reúne mayor diversidad de riesgos para la salud, tanto de índole geográfico y demográfico, como gubernamental: De Orden Geográfico: Comenzando por la ubicación misma del estado, se comparten 658.5 kilómetros de frontera, con el vecino país de Guatemala, lo que representa más del 50% de frontera sur de México, los conflictos sociales y políticos que predominaron en la segunda mitad de la década pasada, hicieron que las poblaciones (familias completas) emigraran hacia nuestro país, asentándose en campamentos ) irregulares que al estudiarlos, sus ocupantes muchas veces sirvieron de fuente de infección de diversas patologías sin haber recibido la atención más elemental por de de las instituciones prestadoras de servicios de salud pública. Al analizar el curso de los programas, se aprecian situaciones que ponen en evidencia la falta de control de los padecimientos en cuestión; en estos casos la población en ambos lados de la frontera

es

similar,

técnicos

parecidos,

arrollo

de

la

los

sin

programas

embargo,

infraestructura

responden

a

ordenamientos

las

diferencias

en

salud

y

en

en

cuanto cuanto

a al

financiamiento para este condicionan la falta de consistencia de las

acciones

heterogénea

y

y

procedimientos

en

tiempos

que

distintos;

se

realizan

esto

trae

de

como

manera

resultado

falta de control de los programas prioritarios, lo cual se agrava aun más si se observa la falta de control de los movimientos de población hacia ambos lados de frontera. El bajo ingreso per cápita de la población guatemalteca, hace que emigren

en

busca

de

alternativas

laborales

a

México;

además,

existe un gran número de trabajadores del sexo a quienes se les extiende

un

permiso

para

internarse

en

nuestro

país

en

días

alternos, lo que constituye un alto riesgo de transmisión de enfermedades sexuales, entre ellas el VIH/SIDA. 18

El Sector Salud en Chiapas Cabe agregar que además de lo mencionado, no debe pasarse por alto el hecho que es frente al territorio chiapaneco donde se asientan los núcleos de población más densos, y es en la frontera de nuestro Estado, donde se ubican los pasos autorizados por carretera y que tienen mayor flujo: Cd. Cuauhtémoc, Talismán y Cd. Hidalgo.

Por otra parte, la enorme diversidad biológica en el estado, permite que entre ,a nociva existan varios vectores de enfermedades al hombre, cuyas características son de importancia epidemiológica, como paludismo, cuyo problema se acentúa en la zona fronteriza; el dengue, que se observa en la dos ciudades más pobladas con clima tropical (Tapachula y Tuxtla Gutiérrez); la Oncocercosis, de la cual existen en Chiapas dos de los tres focos identificados en el país (Soconusco y Altos); la Leishmaniasis y la enfermedad de Chagas se han identificado en Pichucalco y Palenque. Un factor que influye de manera importante en la conformación del rico mosaico epidemiológico en la entidad, es sin duda alguna el clima;

dentro

de

la

diversidad

de

climas

que

existen

en

el

estado, encontramos temperaturas promedio de 40°C a zona costera, lo cual incrementa el riesgo de agravar los cuadros diarréicos se generan por las malas condiciones higiénicas tanto personales, como de la vivienda, el ambiente, por otro lado, en las zonas altas, donde la temperatura media alcanza los O°C, el riesgo de transmisión

de

incrementándose.

padecimientos

respiratorios

esta

Se

estas

otras

mencionan

entre

siempre tantas

enfermedades que encuentran en el clima uno de sus principales factores desencadenantes. Las características topográficas del estado dificultan el acceso a las comunidades, limitando con ello la cobertura de servicios básicos a la población; esta topografía dentada hace difícil la planeación de nuevas vías y medios de comunicación y ello, el desarrollo socioeconómico de las comunidades está predestinado a 19

incorporarse

más

lentamente

a

El Sector Salud en Chiapas avances que muestran otras

los

entidades del país mayor grado de desarrollo. Por esta situación es

inadecuado

el

transporte,

bajos

los

niveles

educativos,

limitada la cobertura de servicios de salud y mayores los riesgos que enfrenta la población chiapaneca. La conformación topográfica de la orografía ha dado origen a dos volcanes activos chonal y Tacaná), ubicados, el primero de ellos al norte del estado y el segundo en la línea fronteriza con Guatemala, pocos Kilómetros al norte de la ad de Tapachula. Esto representa

un

peligro

latente

de

hacer

erupción

de,

con

las

consecuencias a que esto diera lugar. El Estado de Chiapas se encuentra ubicado en una zona sísmica, resultado de la orografía de la región, por lo cual, al igual que en

los

casos

anteriores,

el

riesgo

de

presentarse

cuantiosos

daños a la salud por la presencia de sismos y terremotos está también latente. Los desastres naturales también son el resultado de los riesgos para la salud de orden

geográfico; así tenemos que el hecho de

contar con 270 Km. de litoral, impone la alta probabilidad de sufrir los efectos de ciclones y maremotos. En las comunidades ubicadas cerca de la costa, en ciertas temporadas del año, se presenta un peligro la marea roja. Los

abundantes

caudales

de

agua

con

que

cuenta

Chiapas

(no

menospreciando enormes beneficios que produce a su economía y ecología),

participan

padecimientos acuáticas

cuya

participan

en

la

importante

transmisión en

es

ocasiones

en

hídrica,

como

la IS

criaderos

presencia

de

colecciones de

insectos

transmisores de enfermedades al hombre.

Es en el estado donde se registra la más alta precipitación pluvial del país, lo cual era que los caudales normales de los ríos se salgan de su cauce, favoreciendo las inundaciones en las zonas bajas de la entidad. En contraste con lo que sucede en la temporada de lluvias, en las 20

El Sector Salud en Chiapas épocas de sequía, es una costumbre muy arraigada en los hombres de campo la quema de potreros para prepararlos para la próxima temporada

de

forestales,

lluvias,

esto

consideración

que

se

situación

torna

Chiapas

aún

que más

cuenta

da

origen

peligroso

con

grandes

si

a

incendios

se

toma

en

extensiones

de

tierra destinadas a ganadería. De Orden Demográfico: Se sabe que Chiapas es la entidad que muestra más alta tasa de crecimiento al de su población, duplica los índices observados a nivel nacional, esto era cada vez más necesidades de servicios básicos,

entre

ellos,

servicios

de

Id,

el

desarrollo

de

la

infraestructura en salud, que si bien en estos últimos s ha crecido importantemente, no garantiza una evolución a la par del crecimiento de la población, traduciéndose esto en problemas de limitación de cobertura; esta situación es más delicada cuando se pondera la alta proporción de eres de edad fértil y población menor de 15 años, los cuales representan el grup0

demográfico

que consume la mayor cantidad de recursos del Sector Salud. El sector social que más lentamente se ha venido incorporando al desarrollo eral del Estado, es sin duda la población indígena, los grupos étnicos conservan costumbres ancestrales no del todo compatibles con el desarrollo temporáneo y frecuentemente esto se convierte

en

inaccesibilidad

cultural,

lo

origina

con

riesgo

serios

obstáculos para la atención de

su

salud,

índole,

tal

situación

origina

la

al

compaginarse

aparición

de

problemas

de

de

otra salud

característicos de comunidades con precario desarrollo. El reducido impacto que a veces se logra con las acciones de educación para la salud, en gran medida está condicionado por el ínfimo nivel de escolaridad de la población, lo que aunado a las malas

condiciones

deficiente,

de

originan

la un

vivienda

y

saneamiento

panorama

epidemiológico

ambiental rico

en 21

El Sector Salud en Chiapas padecimientos de origen infecto contagioso. Existe

en

complica pública,

el

la

Estado

operación

como

reproductiva

diversidad

por

y

los

religiones,

programas

ejemplo:

otros,

de

el

situación

situación

institucionales de

que

de

inmunizaciones, conlleva

a

que

salud salud

importantes

riesgos para la presencia de brotes de Enfermedades Prevenibles por Vacunación al quedar grupos susceptibles, o al incremento de infecciones de transmisión sexual o a embarazos no deseados. El predominio de la actividad económica del sector primario hace que se mantenga dispersa la población en localidades pequeñas, alejándose por lo tanto de los servicios de salud.

De Orden Gubernamental: Se ha discutido la presencia de riesgo derivados del ambiente y otros derivados de características demográficas; aunado a estos aparecen otros que resultan del acto parcial de las acciones que se realizan como parte de los programas que Sector Salud ha implementado para la Prevención y Control de las enfermedades de atención prioritaria. Los avances en materia de prestación de servicios de salud ha sido notable en los últimos años, sin embargo, las acciones de nuestros

programas

aún

no

alcanzan

el

100%

de

cobertura,

permitiendo esto la presencia de riesgos para la salud; que entre los más relevantes pueden mencionarse: En lo relacionado con aspectos demográficos (se habló del alto porcentaje de lación de mujeres en edad fértil y menores de 15 años);

como

respuesta

del

Sector

Salud

se

ha

establecido

el

Programa de Planificación Familiar, el cual experimenta cobertura en población de mujeres en edad fértil con demanda creciente. En lo que respecta a los recursos empíricos para la salud, estos están

siendo

adiestrados

continuamente

en

los

procedimientos

técnicos, con esto se pretende reducir el riesgo de mortalidad materna y neonatal en áreas rurales. 22

El Sector Salud en Chiapas En materia de enfermedades transmisibles, cada día se ha ido implementando un mejor sistema de vigilancia epidemiológica para realizar la detección oportuna de casos, aunado a tratamientos adecuados, lo que nos permite cortar con la cadena epidemiológica y mantenerlas en endemias. El primero de enero de 1994 estalló un movimiento social en la región

Altos

desfavorable

y en

Selva todas

del las

estado,

lo

áreas

del

que

impacto

sistema

de

de

manera

salud,

en

particular viéndose disminuida la prestación de servicios en el área denominada franca, al no permitirse el acceso al personal de salud.

23

El Sector Salud en Chiapas Cobertura V Recursos para la Salud: Unidades médicas. Los recursos para la atención a la salud de la población sin acceso a la seguridad es deficiente en todas las regiones de la entidad; disponiéndose de 362 unidad médicas de primer nivel y 85 unidades médicas móviles de la Secretaría Salud y 988 unidades médicas

rurales

del

programa

IMSS-Oportunidades.

La

seguridad

social cubre únicamente a un 19.63% de la población. LA población abierta que es atendida por la SSA, el IMSS-Oportunidades, DIF e INI es del 37%.

Consultorios El Estado de Chiapas cuenta con un total de 1,962 consultorios para una población de 4'176,199 habitantes para el 2002, con lo cual el índice de consultorios solamente alcanza el 0.05. Es decir, se cuenta con un consultorio por a 2,128 habitantes.

Camas Referente a los recursos para la atención hospitalaria, a nivel estatal el promedio es de 0.22 camas por 1000 habitantes, dentro de este rubro, la región con mayor índice de camas es Tapachula, con un 0.53 por 1000 habitantes y la que registra la menor cifra es Villaflores con 0.18 camas por 1000 habitantes. En el resto de las

regiones

se

muestran

índices

muy

semejantes

al

promedio

estatal.

Médicos. Existe un total de 3,481 médicos en el estado, con lo cual el número de médicos por 1000 habitantes en promedio es de 0.86, un médico por cada 1,165 habitantes. 24

El Sector Salud en Chiapas Enfermeras. El número de enfermeras en el estado es de 4,917, con lo que el índice alcanza 1.22 enfermeras por 1000 habitantes.

Personal Técnico. De 1991 a 2002 se formaron 492 técnicos en Atención Primaria a la Salud (TAPS), se estimaron 3,430 localidades a cubrir y 512,692 habitantes. En una segunda etapa de formación de estos T APS, se pretende incorporar a 100 técnicos más. Mortalidad La mortalidad general en el estado de Chiapas desde 1998 al 2002, ha oscilado en cifras cercanas a las 400 defunciones por 1,000 habitantes, manteniéndose de manera constante por arriba de la media nacional, a partir de 1997 se logra hacer descender este indicador y según documentos oficiales ( compendio de mortalidad de la Dirección General de Estadística, Informática y Evaluación de la Secretaria de Salud), se ubica Chiapas en el vigésimo séptimo lugar en cuanto a tasa de mortalidad general. Durante el período mencionado en el análisis de la mortalidad en la población general, se ubica a los accidentes como la causa que más

muertes

repetido

ocasiona

durante

los

en

el

estado,

últimos

años,

esto

ha

sido

situación

un

similar

evento a

lo

observado a nivel nacional, en que la mortalidad por accidentes es la cuarta causa de muerte; así mismo, se registra en segundo lugar a las defunciones por enfermedades del corazón con una tasa media de 40.42, y en tercer lugar a los tumores malignos con una tasa media de 39.17.

La

mortalidad

Mexicana,

infantil,

registra

registrados,

16.4

destacan

en

el

año

defunciones

como

las

1998 por

entidades

para 1,000 con

la

República

nacidos

más

altas

vivos tasas

Colima, Morelos, Aguascalientes y Quintana Roo; dentro de este apartado el estado de Chiapas, muestra una tasa de mortalidad 25

El Sector Salud en Chiapas infantil de 12.31 defunciones por 1,000 Nacidos Vivos Registrados (NVR).

Las principales causas de mortalidad infantil en la República Mexicana fueron para 1997, en primer lugar las afecciones del periodo perinatal, seguidas de anomalías congénitas, al interior del

Estado

de

Chiapas,

este

mismo

indicador

muestra

a

las

afecciones del periodo perinatal en primer lugar con tasa de 5.08 por 1,000 NV.R., seguido de las afecciones intestinales con tasa de 1.50 por 1,000 NV.R.

Pueden observarse dentro de las primeras 20 causas de mortalidad general

a

los

accidentes,

la

Tuberculosis

Pulmonar

y

a

la

enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana. Las principales causas de Mortalidad Preescolar en la República Mexicana, para el mismo año, en primer lugar los accidentes, en segundo lugar la Neumonía e Influenza, siendo similar al interior del

Estado

de

Chiapas,

en

donde

las

Enfermedades

Infecciosas

Intestinales se ubican entre las primeras causas seguidas por los accidentes. La tendencia por Mortalidad Preescolar, registra un ligero pero paulatino decremento anual. En la República Mexicana se registró para 1997 a los accidentes y Tumores Malignos como· la primera y segunda causa de muerte en edad escolar respectivamente, y para el Estado de Chiapas las mismas causas de mortalidad y en el mismo orden. La tendencia de la mortalidad escolar durante los últimos 5 años registrados oficialmente (1994-1998) muestra un ligero incremento de 51.4, muestra para 1998 una tasa de 54.7. Las principales causas de mortalidad en edad reproductiva son para

1997

en

primer

lugar,

los

accidentes,

seguidas

de

los

tumores malignos; para la República y Chiapas estas causas ocupan la misma posición. 26

El Sector Salud en Chiapas La tendencia registra un incremento significativo de la mortalidad productiva durante los últimos 5 años, muestra un decremento gradual anual. En el país y en Chiapas las principales causas de Mortalidad en edad posproductiva fueron para el mismo año en primer lugar las Enfermedades del Corazón, en segundo lugar los tumores malignos.

Pueden observarse dentro de las primeras 20 causas a la Tuberculosis pulmonar, y a las Agresiones (homicidios). La tendencia registra un decremento significativo.

La evolución en la mortalidad materna durante los años de 1994 a 1998, muestra un ligero decremento en cuanto a su tendencia ya que para 1994 presenta 92 defunciones con una tasa de 5.87 por 10,000 NV.R. y para 1998 registra 88 defunciones con una tasa de 5.71 por 10,000 NV.R. Las

principales

causas

de

Mortalidad

Materna

en

la

República

Mexicana son para 1997 en primer lugar la hemorragia del embarazo y parto seguidas de la toxemia del embarazo: siendo similar al anterior del Estado de Chiapas, donde el primer lugar lo ocupa la hemorragia postparto y en segundo lugar la Eclampsia. Esperanza de Vida: Para el año 2000, a esperanza de vida promedio de la República Mexicana es de 74.42 años, en este aspecto para el Estado de Chiapas, es de 72.43, observándose que se encuentra dentro de las Entidades

Federativas

que

menor

esperanza

de

vida

registran,

únicamente por encima de Oaxaca y Puebla, para el sexo masculino es de 70.05 y para el femenino es de 74.81

27

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