1 UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA OFICIAL DE CURSOS Semestre Área Núcleos

3 HEMATOLOGÍA 1. ERITRON Y SISTEMA DE TRANSPORTE DE GASES 2. BIOLOGÍA DE LA RESPUESTA HEMOSTATICA Código

Horas Lectivas 68

3030300 (HOI 300) Trabajo Independiente 70

Número de Créditos 3

MISION En el marco de la misión de la Universidad de Antioquia, la Facultad de Medicina desarrolla el servicio público de la Educación Superior en el área de la salud y la enfermedad humanas, con criterios de excelencia académica y administrativa. La Facultad desarrolla su misión mediante la investigación y la docencia de pregrado y posgrado, las cuales constituyen los ejes de la ida académica y ambas se articulan con la extensión para lograr los objetivos. VISION Para el año 2008 la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia será una organización dinámica que se transforma continuamente, atendiendo los retos que la sociedad y el desarrollo del conocimiento médico le planteen, será reconocida nacional e internacionalmente por sus aportes al conocimiento y a la solución de los problemas de la salud humana y por la calidad de sus egresados. 1. 1.1. 1.2.

2.

Régimen de Requisitos y Correquisitos Requisitos Autorregulación y Autoconservación AUR 002 Correquisitos Ninguno Información sobre el tipo de curso Teórico Habilitable Validable

Práctico X

Teórico Práctico No habilitable

X

No validable

X

Número de horas o de faltas de asistencia a las 4 actividades obligatorias con que se cancela ¿Las horas teóricas son de obligatoria Si:

2

3.

presencialidad? Disciplinas objeto del curso: Disciplinas Morfología Bioquímica Fisiología Genética Patología Farmacología Hematología TOTAL

No:

X

Porcentaje en el curso 9 8 15 3 6 6 53 100

4. Principios Curriculares. El curso busca lograr sus objetivos mediante un proceso pedagógico centrado en el estudiante con el profesor como facilitador del mismo. Para ello, las estrategias didácticas facilitan la participación activa de los estudiantes, el trabajo permanente con sus compañeros y el trabajo en equipo. Pertinencia Curricular Se considera que la Facultad de Medicina debe ser una auditora permanente, que pueda validar o no las políticas de salud implementadas por el nuevo sistema de seguridad social, ofrecer una respuesta crítica a las mismas y proponer nuevas alternativas. Para lograr la pertinencia del currículo se requiere también una participación activa y significativa de toda la comunidad educativa en acciones y reflexiones sobre el conocimiento, la cultura y el propio contexto. La pertinencia también implica tener en cuenta el perfil de morbimortalidad, los riesgos actuales y potenciales de enfermar, así como las condiciones necesarias para mantener la salud. Flexibilidad y apertura curricular. Si se tiene en cuenta que la persona es un proyecto de vida, que siempre se mantiene en proceso de construcción y perfeccionamiento para lograr un desarrollo humano óptimo, de acuerdo con las expectativas personales, la flexibilidad curricular permite un enfoque personalizado de la educación, que parte del respeto a las diferencias y a los ritmos del estudiante, pero que implica reconocer cuál es el componente central no negociable que debe cumplir todo aprendiz, de tal modo que se garantice la consecución de sus propósitos de formación, su perfil como médico, y que le ofrezcan otras posibilidades para que avance en un campo específico de su interés, lo que constituye el componente complementario. Al mismo tiempo, se deben brindar posibilidades de cultivar los intereses, las aptitudes y las inteligencias múltiples. Un currículo flexible permite involucrar nuevos programas, enfoques o estrategias metodológicas que respondan a los retos cambiantes de la formación y del ejercicio de la profesión médica. La apertura educativa implica educar personas abiertas al mundo de los posibles. Los factores y procesos de la apertura se desarrollan en el espacio de la interacción de la persona con el mundo material, el mundo subjetivo y el mundo de lo

3 social. La interdisciplinariedad curricular El modelo positivista de la ciencia no ha logrado explicar muchos fenómenos sociales, políticos, educativos y de la salud. Estos problemas son complejos y para su análisis se requiere del concurso de diferentes disciplinas por medio de la formación de círculos epistemológicos, en los que se respete la autonomía de los modos de pensar, pero que a la vez se hagan interdependientes para comprender y transformar la realidad. La interdisciplinariedad no solo tiene en cuenta el saber, sino a los individuos y a los grupos, con los fenómenos que allí se originan. El resultado será un trabajo más cualificado que la sumatoria de los aportes individuales y, por lo tanto, más eficiente y de mayor impacto. 4.

PROPÓSITOS DE FORMACIÓN

A.

Propósito formativo

Las actividades del estudiante mediadas por los educadores, facilitarán la toma de conciencia y posición frente a la importancia de la Hematología, con el fin participar en forma crítica y proactiva en todos los programas en salud, constituyendo esto, el marco fundamental para desarrollar un entorno de trabajo interdisciplinario, ético y de respeto a los valores individuales, familiares y sociales. B. Propósito sociointeractivo Promover la formación de líderes creativos mediante la implementación de estrategias para el aprendizaje que permitan la participación de los estudiantes y la familiarización con el perfil normal, la morbimortalidad y los riesgos de las principales enfermedades en esta área, para que posteriormente en ciclo de profesionalización participe en programas e intervenciones en salud individuales, familiares y colectivos que lleven a la disminución de estos riesgos. C. Propósito cognitivo El estudiante construirá las bases de su aprendizaje mediante una actitud investigadora y con una capacidad de análisis adecuada que le permitirá hacer reflexiones críticas sobre la importancia de la sangre en el ser humano e identificar las situaciones que se alejen de la normalidad y los efectos en la salud, para emprender las acciones necesarias. D. Propósitos académico- profesionales Desarrollar la capacidad para intervenir e interactuar en procesos que impliquen cuidar y mejorar las condiciones de ida de todas las personas, utilizando racionalmente los conocimientos y las destrezas adquiridos en este ni el de formación. El estudiante explicará las características generales de la sangre y las principales enfermedades en esta área: en los campos biológico, social y familiar que acompañan

4 estos procesos para orientar adecuadamente prevención y atención de la salud. 5. Objetivos A.

todos los programas de promoción,

Objetivo general

Que el estudiante de Medicina adquiera los elementos fundamentales sobre el origen, estructura, función, regulación de los sistemas eritrocitario y hemostático, además de algunas bases sobre la fisiopatología de las alteraciones y manipulación de estos dos sistemas, para que luego pueda aplicarlos en entidades clínicas relacionadas con la hematología, en las distintas fases del ciclo vital. B.

Objetivos específicos

1.

Comprender los mecanismos de producción, maduración, diferenciación y función de las células sanguíneas

2.

Identificar la estructura, la genética y los mecanismos bioquímicos del eritrón y del sistema hemostático.

3.

Analizar los diferentes eventos fisiológicos para el transporte de gases en el organismo

4.

Describir comparativamente los eventos implicados en la respuesta hemostática primaria y secundaria

5.

Comprender los mecanismos de regulación de la función del eritrón y del sistema hemostático

6.

Observar e identificar los diferentes componentes del hemoleucograma e interpretar los valores.

7.

Comparar las variaciones fisiológicas normales del hemoleucograma

8.

Establecer diferencias de los mecanismos implicados en las alteraciones por deficiencia y exceso del sistema eritrón y hemostático

9.

Aplicar en forma racional las bases farmacológicas de los medicamentos utilizados en las alteraciones del eritrón y del sistema hemostático

10.

Describir las bases farmacológicas de los medicamentos utilizados en las alteraciones del eritrón y del sistema hemostático, para un uso racional de ellos

5 11.

6.

Utilizar, para el logro de los objetivos, la información recibida, su interpretación y aplicación cuando ingrese al ciclo de profesionalización Síntesis de: núcleos, subnúcleos y duración en horas de cada uno

Nombre del Núcleo

Duración Nombre de los Subnúcleos en horas

Eritrón y sistema de transporte de gases

40

Duració n en Horas 2

Generalidades de la sangre Origen de las células sanguíneas Estructura, función y regulación del eritrón Alteraciones e intervención terapéutica del eritrón Evaluación

Total Nombre del núcleo Biología de la respuesta Hemostática

TOTAL

22 2 40

40 Duración Nombre de los subnúcleos en horas 18 Estructura, función y regulación del sistema hemostático Estudio de la respuesta hemostática Alteraciones del sistema hemostático Intervención terapéutica del sistema hemostático Evaluación

Duración en horas 6

18

18

TOTAL AMBOS NUCLEOS: 58 7.

4 10

Descripción detallada de contenidos por núcleos y subnúcleos

Núcleo No 1 ERITRÓN Y SISTEMA DE TRANSPORTE DE GASES Generalidades de la sangre Dra. Luz Stella Londoño J (LSL) Contenidos: 7.1 Origen de las células sanguíneas - Hematopoyesis Dpto de Morfología: Prof. Juan Carlos García 7.1.1 Anatomía e histología de la médula ósea, estroma y citoquinas

2 6 2 2

6 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 7.1.7 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4

Desarrollo hematopoyético: fases mesoblástica, hepática, medular y del adulto Factores de crecimiento hematopoyetico Célula madre pluripotencial - Unidad repobladora hematopoyética Células progenitoras hematopoyéticas comisionadas Eritropoyesis, leucopoyesis, megacariopoyesis Visualización de células sanguíneas (Qüiz 6%) Profesora Alejandra Hurtado Angel (AHA) Estructura y función del eritrón Dr. Artenio Bogallo Perez Rasgos estructurales del glóbulo rojo Membrana del glóbulo rojo y citoesqueleto. Permeabilidad y balance osmótico Función de la hemoglobina Funciones de la hemoglobina Curva de disociación de la hemoglobina Transporte de oxígeno y dióxido de carbono

7.3

Genética de la Hemoglobina Dr. Gonzalo Vásquez (GV)

7.4.

Estructura de la hemoglobina y porfirinas Dr. Artenio Bogallo Perez (ABP)

7.5 7.6. 7.6.1

7..6.2. 7.7. 7.7.1 7.7.2 7.7.3 7.7.4 7.7.5

Metabolismo de hierro, ácido fólico y Vitamina B12 Dr. Artenio Bogallo Perez Estudio del eritrón: HEMOLEUCOGRAMA Profesores: Román Zapata (RZ), Rubiela Flórez. (RF) Hemoleucograma automatizado Material suministrado por estudiantes y el profesor. Hemoglobina, hematocrito, ancho de distribución eritrocitaria, Volumen corpuscular medio (CM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración de la hemoglobina corpuscular media (CHCM). Histograma. Reticulocitos. Velocidad de sedimentación globular. Recuento celular y análisis morfológico (extendido de sangre periférica) Análisis leucocitario y de plaquetas Laboratorio Hemoleucograma manual : (Qüiz 6%) Profesora Rubiela Flórez (RF) Deficiencias en la función del eritrón- Bases fisiopatológicas de las Anemias Dpto de Patología : Dr. Enoc Ahumada (EA) Definición de anemia Mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de la anemia. Control de la eritropoyesis: oxigenación tisular y eritropoyetina Destrucción de los eritrocitos: hemólisis intravascular y extravascular Clasificación fisiopatológica de las anemias Por inadecuada producción medular: Anemia ferropénica Anemia megaloblástica

7 Por elevada destrucción periférica:

Anemia de células falciformes Esferocitosis Hereditaria

7.8.

Taller de Anemias (Qüiz 6%) PRIMER EXAMEN PARCIAL NÚCLEO ERITRÓN: 35%

7.8.

Excesos en la función del eritrón Dr.José Domingo Torres (JDT) Policitemia o eritrocitosis Vera o primaria (disregulación en la producción de eritrocitos) Por alteraciones en el transporte de oxígeno (EPOC, alteraciones corazón-pulmón)

7.8.1. 7.8.2. 7.8.3.

7.9. 7.9.1. 7.9.2 7.9.3 7.9.4 7.10 7.10.1 7.10.2. 7. 11

Fundamentos de Banco de sangre Dr. José Domingo Torres(JDT) Sistema ABO, sistema Rh, otros antígenos eritrocitarios Prueba de la antiglobulina Pruebas pretransfusionales Preparación y almacenamiento de componentes sanguíneos Intervención terapéutica del eritrón Dr. Carlos Rodriguez (CR) Bases farmacológicas de los medicamentos para el tratamiento de las anemias Efectos adversos y toxicidad hematológica de xenobióticos Profesor: Dr. Hugo Gallego (HG) Correlación clínica (observación de pacientes ) Profesor: Román Zapata Ortiz (RZ)

Núcleo No 2 BIOLOGÍA Y ESTRUCTURA DE LA RESPUESTA HEMOSTÁTICA 7.11.1. Generalidades Dra. Rubiela Flórez Manrique (RF) 7.11.1 Hemostasia primaria Anatomía estructural y funcional de las plaquetas: metabolismo plaquetario, organelas, gránulos Principales antígenos de membrana plaquetaria: glicoproteínas, receptores Factores protéicos producidos por las plaquetas 7.11.2. Bioquímica y regulación fisiológica de los factores de la coagulación: Factores de contacto, proteínas Vitamina K dependientes, cofactores; proteínas anticoagulantes, sistema fibrinolítico, inhibidores de la fibrinolísis 7.11.3. El endotelio en la hemostasia Constituyentes de la célula endotelial que intervienen en la hemostasia Papel del endotelio en localizar las reacciones de coagulación Propiedades antitrombóticas del endotelio no perturbado Propiedades trombóticas del endotelio activado 7.11.4. Hemostasia secundaria Vías de la coagulación

8 Generación de la trombina Bases moleculares de la generación de la trombina Bases moleculares de la estabilidad de la trombina Fibrinolísis 7.12.

Genética de los factores de la coagulación Profesor: Román Zapata (RZ)

7.13.

Estudio de la respuesta hemostática Laboratorio Profesora Rubiela Flórez (RF) Evaluación de coagulación Función plaquetaria-Tiempo de sangría Tiempo de Protrombina, Tiempo de Trombina Parcial, Tiempo de Trombina Fibrinógeno; productos de la degradación del fibrinógeno Medición de los factores de la coagulación

7.14

Deficiencias del sistema hemostático Profesor Román Zapata (RZ) Trombocitopenia por baja producción de plaquetas Trombocitopenia por alta destrucción de plaquetas: inmune, no inmune Hiperesplenismo Deficiencia de los factores de coagulación, Deficiencia de Vitamina K Coagulación intravascular diseminada TALLER DE HEMOSTASIA (Qüiz 6%) 7.15

Excesos del sistema hemostático (Estados de hipercoagulabilidad) Dr. José Domingo Torres Trombosis venosa y arterial

7.16.

Definición del estado hipercoagulable Bases fisiopatológicas del estado hipercoagulable Clasificación del estado hipercoagulable Desórdenes trombóticos heredados o primarios Estados hipercoagulables secundarios o adquiridos

7.17.

Intervención terapéutica del sistema hemostático: Bases farmacológicas de la heparina, warfarinas y fibrinolíticos Dr. Carlos Rodríguez Sitios de acción. Cinética Principales indicaciones terapéuticas

Segundo examen parcial núcleo biología de la respuesta hemostática: 35%

9 8. Metodología y recursos 8.1 Núcleo 1: Eritrón y sistema de transporte de gases 8.1.1. Horas estudiante: 40 8.1.2 Metodologías Tipo de Metodología

# de Horas por % del # de Horas actividades por estudiant Núcleo actividades profesor por estudiante e por curso curso Clase magistral 16 32 40 16 32 Taller 1 2 5 3 6 Práctica 2 4 10 6 12 Observación de 1 2 5 10 20 pacientes Evaluaciones 1 2 5 1 8 Total 21 42 65 36 78 Los exámenes parciales están incluidos en las clases magistrales 8.2 Núcleo 2: Biología de la respuesta hemostática 8.2.1. Horas estudiante: 2 8.2.3. Metodologías Tipo de # de Horas por % del # de Horas Metodología actividades por estudiante Núcle actividades por profesor por estudiante o curso curso Clase magistral 6 12 33.3 6 12 Taller 1 2 11.1 3 6 Practica 1 2 11.1 4 8 Evaluación 1 2 11.1 1 8 Total 9 18 66.6 14 34 9. Evaluación 9.1 Evaluación del Aprendizaje Tipo de Contenidos ó Núcleos ó Subnúcleos evaluados Evaluación 2 exámenes Eritrón y sistema de transporte de gases escritos Primer parcial

Fecha

Valor en % 35%

Seguimiento

9.2

Prácticas: Visualización de células sanguíneas, Ver Hemoleucograma Manual Laboratorio cronograma Laboratorio de Hemostasia Laboratorio de Hemoleucograma automatizado Taller de Hemostasia Taller de Eritron Visita a Pacientes. Evaluación del curso por los estudiantes Al finalizar los núcleos se realizará:

30% (Total)

10

Evaluación oficial mediante la aplicación del formato de Vicerrectoría de docencia Aplicación de la Encuesta elaborada por la comisión del área. Profesores que participan en el curso: Nombre del profesor Tipo de Disciplina Horas dedicadas a este Vinculación con la curso (**) Universidad (*) Rubiela Flórez TC Fisiología 30 Gonzalo Vásquez TC Genética 2 Carlos Rodríguez Ocasional TC Farmacología 4 Román Zapata TC Pediatría 36 Luz Stella Londoño TC Medicina Interna 1 Magda Lucía Murillo Gil TC Medicina Interna 2 Enoc Ahumada MT Patología 4 Juan Carlos García TC Morfología 4 María Leonor Álvarez P. TC Medicina interna 2 José Domingo Torres MT Medicina Interna 6 Hugo Gallego Ocasional MT Farmacología 2 Alejandra Hurtado Angel Ocasional TC Morfología 4 Artenio Bogallo Pérez TC Fisiología 6 *MT = medio tiempo; TC = tiempo completo ** Las horas descritas sólo incluyen el tiempo del tema desarrollado por cada profesor, no incluye el tiempo de preparación de las actividades, evaluaciones del semestre, ni horas de coordinación del curso. 10

Bibliografía

Textos guía: Gartner LP, Hiatt JL. Sangre y hematopoyesis. Histología: Texto y atlas, McGraw Hill, México, 1997: 195 - 223 Piedra Ross J. Fisiología del eritrocito. En: Tresguerres JAF, Aguilar E, Cachofeiro MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana, Madrid, 1999: 297312 Robbins, Fisiopatología de Anemias En : Robbins, Patología Humana . 6ª Ed. Mc Graw Hill Interamericana Madrid 1999: 373-375 Ibarra B, Perea FJ, Jalomona AR, et al. Genética y Hematología. En: Guizar asquez J.J. Genética Clínica. Diagnóstico y manejo de las enfermedades hereditarias. 3ª ed, Manual Moderno SA, Mexico, 1994: 499-531,542-543 Campuzano G. El hemograma. En : Medicina & Laboratorio, Vol. 8 Nº 1 ,1998: 9-32

11 Atlas de Citología Hematológica. Colección Atlas de Laboratorio Clínico, Caro MN, Jiménez ME, Londoño LS, Londoño OL, Rua ME. 1ra Ed., Universidad de Antioquia. 2002 Textos de Referencia Izaguirre R De la Peña Díaz A. Propiedades de la sangre. En: Tresguerres JAF, Aguilar E, Cachofeiro MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana, Madrid, 1999: 280-296 Diaz Zagoya JC. Ingreso y transporte de oxígeno. En: Diaz Zagoya JC, Hicks JJ. Bioquímica, 2ª ed Interamericana 1995: 185-199 Cotran RS, Kumar , Collins T Alteraciones de los hematíes. En : Robbins, Patología estructural y funcional. 6ª Ed. McGraw Hill Interamericana, Madrid 1999: 631-637 Damjano , I. El sistema hematopoyético y linfoide. En : Pathology for the health related professions. Second Edition 2000: 215-217 Meillon García LA. Fisiología de la hemostasia. En: Tresguerres JAF, Aguilar E, Cachofeiro MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana, Madrid, 1999: 352-365 Kefalides NA. Biochemical aspects of the vessel wall. En: Colman RW, Hirsh J, Marder J, et al. Hemostasis and thrombosis, JB Lippincott Company, Philadelphia, 1982: 545- 555 Schafer AI. Hypercoagulabilidad states: Molecular genetics to clinical practice. Lancet 1994; 344: 1739- 1742 Oski, FA. Differential diagnosis of Anemia. En : Nathan & Oski. Hematology of Infancy and Childhood, W.B. Saunders Company Philadelphia, Fourth Ed. 1993: 346-353 Guías y Manuales : El eritrocito: Profesora Diana Díaz Hernández Laboratorio de hematología y hemostasia: Profesora Rubiela Flórez Deficiencias de la hemostasia Hemograma: Profesor Román Zapata Clasificación Anemias (Laboratorio): Profesor Román Zapata Práctica visualización células sanguíneas: Profesora María Cristina Sánchez

11.

Aprobación

Consejo de Facultad

Fecha

Acta No.

12 12. Año

Fecha a partir de la cual tendrá vigencia el actual programa del curso 2007

Semestre

01

13. Autores Responsables de la presente versión del curso: Con base en la versión 2006 –II, revisó: Román Zapata Ortiz

ROMAN ZAPATA ORTIZ Coordinador Hematología

13

COMPETENCIAS DE FORMACIÓN Dimensiones Descripción

Ser, actitud

Manifiesta curiosidad sobre la fisiología y las alteraciones de la sangre.

Como lograr las Cómo se competencias evalúan las ( Metodología ) competencias Expositivas Preguntas abiertas

Trabaja en equipo en el desarrollo de talleres, laboratorio y observación de pacientes.

Saber, conocimiento, Cognición

Grupos de trabajo en talleres, laboratorios, Busca la información clases y necesaria para lograr observación su aprendizaje de pacientes Revisión de bibliografía Explica el origen, morfología normal, Expositivas función y alteraciones del eritrón. abiertas Observación Describe el origen y las de pacientes características morfológicas de los leucocitos y plaquetas. Talleres Identifica función hemostática primaria, secundaria, fibrinolísis y sus alteraciones. Prácticas de laboratorios Revisión de bibliografía

Escenarios

Aulas de clase

Autoevaluación formativa Laboratorios y visitas hospitalarias Informes de lectura

Preguntas

Informes de lecturas y del desarrollo de prácticas y talleres en forma grupal

Recursos necesarios Papelería diversa

Materiales de laboratorio Pacientes

Biblioteca

Bibliografía de apoyo

Aulas de clase

Papelería diversa

Laboratorios visitas hospitalarias

Autoevaluación Biblioteca

Materiales de laboratorio Pacientes

Bibliografía de apoyo

14 Saber hacer, habilidades

Reconoce células sanguíneas

Clases prácticas, Interpreta y diferencia el hemograma laboratorios y normal del anormal y las pruebas de talleres coagulación Se familiariza con la historia clínica

Cálculos de Observación de índices pacientes hematimétricos

Demuestra habilidad en reconocer signos y síntomas: palidez, ictericia, decaimiento, somnolencia, esplenomegalia Aplica los conocimientos e interpretación de exámenes de laboratorio para acercamientos diagnósticos

Informe de observación de células sanguíneas

Revisión de bibliografía

Aulas de clase

Laboratorios isitas hospitalarias

Biblioteca Informa la interpretación de resultados de laboratorio y los relaciona con observación de pacientes

Papelería diversa

Materiales de laboratorio Exámenes de laboratorio suministrados por profesores y estudiantes Pacientes

Bibliografía de apoyo