RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN Y MANEJO DE CARBON MINERAL SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN LA ZONA CARBONIFERA DEL CESAR

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACION DE LOS EFECTOS DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACION Y MANEJO DE CARBON MINERAL SOBRE LA SALUD EN LA POBLACION DE LA ZONA CARBONIFERA DEL CESAR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA JULIO 2012

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN Y MANEJO DE CARBON MINERAL SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN LA ZONA CARBONIFERA DEL CESAR

RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN Y MANEJO DE CARBON MINERAL SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN EN LA ZONA CARBONIFERA DEL CESAR

CONTRATO INTERADMINISTRATIVO 201102 0756 FASE 2

DIRECTOR: Dr. Carlos Alberto Agudelo Calderón COORDINADORA: Dra. Rocío Robledo

INVESTIGADORES Dr. Leonardo Quiroz Arcentales Ing. Edna Katalina Medina Palacios Dr. Luis Jorge Hernandez Florez

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA JULIO 2012

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1. INTRODUCCION

Se entrega el documento de recomendaciones para la evaluación de los efectos de las actividades de explotación y manejo del carbón mineral en la salud de la población de la Zona Carbonífera del Cesar, elaborado en el marco del Contrato Interadministrativo 201102-0756 celebrado entre la Universidad Nacional de Colombia y la Gobernación del Cesar, dirigido a “aunar esfuerzos para la implementación de políticas de prevención, control y vigilancia de enfermedades

epidemiológicas

por

posibles

asociaciones

entre

la

contaminación de aire (PM 10 y PM 2,5) y enfermedad respiratoria en niños menores de 10 años, relacionada con la explotación del carbón mineral en los municipios de la Jagua de Ibirico, Chiriguanà, El Paso, Becerril y Bosconia”. Su contenido se apoya en los siguientes documentos previos: 

Revisión Sistemática de la

información científica disponible sobre la

forma de medir la exposición de las comunidades residentes en zonas donde funcionan minas de carbón a cielo abierto, y las estrategias de medición de los efectos en la salud respiratoria. 

Evaluación y estudio de los Registros Individuales de la Prestación de servicios de Salud de los años 2009 y 2010 correspondientes a los municipios de la ZCC.



Estudio de la serie de datos de los años 2007 a 2010, proporcionados por el Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (SIVIGILA) sobre los municipios de la ZCC.



Análisis de la calidad y disponibilidad de los datos ambientales relacionados con la contaminación por PM

10

en los municipios de la

ZCC. 

Informe de resultados del estudio de la Prevalencia de Enfermedad Respiratoria en niños y niñas menores de 10 años residentes en la ZCC

El marco teórico, situacional y normativo que orienta las recomendaciones se desarrolla ampliamente en los documentos mencionados por lo que el contenido actual se centra en aquellas 3

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2. OBJETIVOS Proponer un marco para desarrollar las acciones necesarias para prevenir, vigilar y controlar la contaminación del aire relacionada con la minería del carbón a cielo abierto y para la promoción de la salud, la prevención y vigilancia de las enfermedades relacionadas con dicha contaminación en la Zona Carbonífera del Cesar.

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PROPUESTA PARA LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA GRAN MINERIA DEL CARBON A CIELO ABIERTO EN LA ZCC

Se propone un abordaje que supere la medición de la frecuencia y distribución de las enfermedades y de los contaminantes del aire, para pasar a explorar los nexos que se establecen entre estas mediciones y los procesos económicos, sociales y políticos del territorio, que determinan la situación de la salud ambiental de la ZCC. Hacer evidentes los niveles de determinación y la forma en que los procesos municipales y departamentales están subsumidos por los nacionales y los globales, puede facilitar el ejercicio del control gubernamental y social de los múltiples efectos de la gran minería del carbón en los ecosistemas, en el tejido social y en la salud pública. En la Ilustración 1 se proponen los indicadores que deben ser objeto de monitoreo para fortalecer un análisis de contexto que facilite la toma de decisiones de los ciudadanos y de las instituciones. Ilustración 1. Indicadores para la Vigilancia del efecto de la Gran Minería de la Zona Carbonífera del Cesar.

Fuente: Grupo Investigador

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Una aproximación de este tipo requiere de la conformación de una red de conocimiento, en la cual, en concordancia con la búsqueda de “convergencia con desarrollo regional”, las comunidades de la ZCC, las Universidades del departamento y de la Región Caribe y las Instituciones, ejerzan el liderazgo que les corresponde (6), esta propuesta, por la trascendencia del tema, se dirige a la Gobernación del Departamento. Ilustración 2. Esquema Inicial de Actores Participantes en una Red de Conocimiento sobre los Efectos de la Gran Minería del Carbón a Cielo Abierto de la ZCC.

Universidades del Departamento del Cesar Cotsa Mesas de Trabajo

Otras Universidades

Ministerios de Ambiente, Salud, Minas

Compañias mineras

Secretaría Departamenta l de Salud

ONG

Corpocesar

Fuente: Grupo Investigador

De este marco, se desarrolla el componente relacionado con la evaluación de los efectos de la explotación y manejo del carbón mineral en la salud pública de las personas residentes en la ZCC.

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1.1 PRIMERA RECOMENDACIÓN: ELABORAR UN PLAN REGIONAL PARA LA DESCONTAMINACIÓN DEL AIRE, PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ASOCIADA A LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA.

El Protocolo para la Vigilancia Ambiental y Sanitaria de los efectos en la salud relacionados con la calidad del aire en Colombia, elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social en conjunto con la OPS y la Universidad Nacional de Colombia (7), plantea que la atención de esta problemática requiere un plan de alcance regional similar al propuesto por la OPS (8) (9). Dicho Plan Regional debe referirse a la Calidad del Aire Urbano y a la Salud y debe tener, al menos, los siguientes componentes: 1. Políticas, normas y reglamentos. El Gobierno Departamental en el marco de sus competencias debe formular y adoptar la política de salud ambiental del departamento en un proceso participativo con los diferentes actores sociales de orden comunitario, institucional, académico y político 2. Prevención y control de la contaminación del aire. Ver tabla 1 3. Vigilancia del impacto de la contaminación del aire sobre la salud de las personas. Recomendación dos. 4. Educación, capacitación y sensibilización pública. Ver tabla 1 5. Financiamiento. Hay evidencia de que la atención de las necesidades básicas contribuirá a mejorar la situación de salud de la población. En Departamentos y municipios que reciben regalías se viabiliza la inversión en estos aspectos. El escenario para la formulación de este tipo de planes son los Consejos Territoriales

de

Salud

Ambiental

(COTSA).

Desde

el

Gobierno,

les

corresponde, a la autoridad de salud y a la ambiental, de manera conjunta, coordinada y complementaria, liderar y orientar la formulación de los planes. El Protocolo para la Vigilancia Ambiental y Sanitaria de los efectos en la salud relacionados con la calidad del aire, enuncia las intervenciones que pueden 7

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desarrollarse en el marco de la ejecución de un Plan Regional de Calidad del Aire y la Salud. Aquí se presentan adaptadas a la ZCC. Tabla 1.

Tabla 1. Acciones Propuestas para el Plan Regional para la Calidad del Aire y la Salud en la ZCC. ACCIONES PARA PREVENIR LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES DEL AIRE A NIVEL INTRAMURAL EN LA ZCC SECTORES ACCIONES PARTICIPANTES Aumento en la cobertura del servicio de gas domiciliario. Promover el uso de gas natural o propano en las actividades domesticas en las zonas rurales. Implementar sistemas de ventilación para minimizar la COMUNIDAD, HABITAT, SERVICIOS PÚBLICOS, exposición a monóxido de carbono. SALUD, AMBIENTE, Adoptar mecanismos de limpieza en húmedo que minimicen la EDUCACIÓN, propagación de material particulado. ACADEMIA Aumento en la cobertura del servicio de residuos sólidos, que es condición necesaria para promover la eliminación de prácticas de quema de residuos sólidos generados en el hogar. Desarrollar las Políticas relacionadas con salud ambiental que COMUNIDAD, HABITAT, promuevan espacios libres de humo de segunda mano. SALUD, EDUCACIÓN, Campañas para promover el abandono del hábito de fumar AMBIENTE, ACADEMIA, dentro y fuera del hogar. INDUSTRIA. COMUNIDAD, HABITAT, PLANEACIÓN, SALUD, Promover entornos de trabajo saludables en viviendas que AMBIENTE, comparten uso habitacional con actividad económica. EDUCACIÓN, ACADEMIA

ACCIONES PARA MINIMIZAR LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES DEL AIRE A NIVEL EXTRAMURAL EN LA ZCC SECTORES ACCIONES PARTICIPANTES Inspección, Vigilancia y Control de las acciones que deben MINISTERIO DE desarrollar las empresas mineras para prevenir la AMBIENTE,GOBIERNO, contaminación del aire generada por la minería del carbón a COMUNIDAD cielo abierto. Implementar un programa de comunicación del riesgo que incluya contenidos que puedan difundirse a través de la COMUNIDAD, SALUD, acciones de salud pública, promuevan hábitos de vida saludable AMBIENTE, EDUCACIÓN y la notificación de eventos ambientales a través de la comunidad. Definir los sistemas de alertas tempranas y los contenidos de SALUD, AMBIENTE, las acciones de la comunidad ante estas alertas COMUNIDAD Difundir en medios de comunicación masiva y páginas web COMUNIDAD, SALUD, municipales y de la institución sanitaria o ambiental la AMBIENTE, GOBIERNO, información sobre la calidad del aire, para que la población MEDIOS DE ponga en acción los planes ante alertas tempranas. COMUNICACIÓN

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ACCIONES QUE PUEDE DESAROLLAR LA AUTORIDAD DE SALUD PARA MINIMIZAR LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES DEL AIRE A NIVEL INTRA Y EXTRAMURAL EN LA ZCC. ACCIONES SECTORES PARTICIPANTES Capacitación al personal encargado del cuidado de niños en jardines, escuelas y colegios y de personas mayores en hogares de la tercera edad, así como a grupos de madres comunitarias, personal que interviene en la estrategia AIEPI (atención integral a enfermedades prevalentes en la infancia), médicos y SALUD, AMBIENTE, enfermeras de programas de control de embarazo y crecimiento ACADEMIA, y desarrollo, frente a la prevención, vigilancia y control de las COMUNIDAD enfermedades asociadas a la contaminación del aire. Articulación de la información obtenida dentro del proceso de Vigilancia Sanitaria y Ambiental, con los programas de entornos saludables y la estrategia de Atención Primaria en Salud que se desarrolla en los municipios de la ZCC.

ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE LOS EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA RELACIONADOS CON LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE QUE CORRESPONDEN A LA AUTORIDAD DE SALUD DE LA ZCC. SECTORES ACCIONES PARTICIPANTES Desarrollar el Programa de Salas de salas ERA para menores de 5 años y para personas mayores de 60 años a nivel municipal. Mantener coberturas efectivas de Vacunación del PAI, Vigilancia epidemiológica centinela de la enfermedad respiratoria en menores de 5 años COMUNIDAD, SALUD Vigilancia usando marcadores biológicos en población expuesta Definir los contenidos de las acciones de los prestadores de servicios de salud, la autoridad sanitaria y de la comunidad ante las alertas tempranas de la Autoridad Ambiental. Tratamiento y rehabilitación de pacientes con enfermedades asociadas a contaminación del aire por parte de las redes de servicios de salud.

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ACCIONES PARA MINIMIZAR LA EMISIÓN DE CONTAMINANTES DEL AIRE DESDE EL SECTOR AMBIENTAL SECTORES ACCIONES PARTICIPANTES Inspección, Vigilancia y Control de las acciones que deben desarrollar las empresas mineras y de los demás sectores para prevenir la contaminación del aire generada por la minería del COMUNIDAD, SALUD, carbón a cielo abierto, el transporte, y demás fuentes de la ZCC AMBIENTE, INDUSTRIA, TRANSPORTE Operativos de vigilancia y control de contaminantes del aire emitidos por fuentes móviles y fijas, con énfasis en actividades económicas con aportes significativos. Elaborar e implementar planes de contingencia para control de las fuentes generadoras de contaminantes del aire. COMUNIDAD, Implementar las medidas para la atención de episodios de AMBIENTE, INDUSTRIA, TRANSPORTE, contaminación del aire (niveles de prevención, alerta y COMERCIO emergencia) establecidas en los artículos 3 y 4 del Decreto 979 de 2006.

1.2 SEGUNDA RECOMENDACIÓN: IMPLEMENTAR EL PROTOCOLO DE VIGILANCIA SANITARIA Y AMBIENTAL DE LOS EFECTOS EN LA SALUD RELACIONADOS CON LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE PROPUESTO POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA ZCC.

Previamente deben desarrollarse acciones dirigidas a fortalecer el Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (SIVIGILA) en el Departamento del Cesar, haciendo énfasis en los eventos relacionados con la contaminación el aire. Este sistema registra información sobre la frecuencia de: 

Evento 345: enfermedad similar a la influenza.



Evento 348: Infección respiratoria aguda grave.



Evento 600: mortalidad por infección respiratoria aguda en menores de 5 años.



Evento 995: morbilidad por infección respiratoria aguda en todos los grupos de edad.



Bajo peso al nacer.

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Por otra parte, posee la serie más larga disponible de datos sobre la enfermedad respiratoria. Otras razones que sustenta la recomendación de su fortalecimiento son: 

El registro de los eventos es obligatorio.



Cualquier municipio con una tecnología básica puede notificar a través del SIVIGILA.



El Ministerio de Salud y Protección Social ha elaborado el protocolo para el Sistema de Vigilancia Ambiental y Sanitaria de los Efectos en la salud relacionados con la contaminación del aire, que toma en cuenta los datos generados por el SIVIGILA.

Los aspectos en los cuales el SIVIGILA debe fortalecerse son: 

Controlar la extensión de los períodos inter-contractuales en los casos de las personas vinculadas por orden de prestación de servicios porque afecta la continuidad y calidad de los procesos por lo que deben desarrollarse acciones que impidan



Sin afectar la vigilancia de los factores ambientales históricamente atendidos, como el control de vectores, saneamiento básico o la seguridad alimentaria, debe fortalecerse la planta de personal dedicado a la vigilancia de los factores emergentes como la contaminación del aire, ruido, campos electromagnéticos y la contaminación química. El Protocolo para la Vigilancia Sanitaria y Ambiental de los efectos en la Salud relacionados con la contaminación del aire contiene una propuesta de perfiles profesionales para desarrollar estos procesos.



La capacitación de los encargados de la identificación de casos, su registro y notificación, permitirá crear una cultura de generación de datos que aumentará la oferta de indicadores para orientar las acciones y las inversiones.

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También debe fortalecerse el sistema de información de los Registros Individuales de Prestación de los Servicios de Salud (RIPS) del Departamento del Cesar que registran los datos correspondientes a toda la morbilidad atendida por lo que pueden generar indicadores sobre los siguientes eventos: 

Enfermedades de las Vías Áreas Superiores: Códigos CIE J00-J06; J30J39 (Incluye Nariz, Orofaringe, laringe y tráquea)



Enfermedades de la Vías Áreas Inferiores: Códigos CIE J10-J18; J20J22; J40-J47; J60-J70; J80-J86; J90-J99.



Enfermedades Cardiovasculares: Códigos CIE I20-I28, I45-I51, I60-I69.



Cáncer de pulmón

Por último, debe fortalecerse el Sistema de Estadísticas de Mortalidad, que genera los indicadores sobre la mortalidad por Enfermedades Pulmonares códigos CIE J00-J99, Cardio-vasculares CIE I00-I99, Cáncer de pulmón y la mortalidad por el resto de causas.

1.3 TERCERA RECOMENDACIÓN: FORTALECER EL SISTEMA DE VIGILANCIA ESPECIAL DE CALIDAD DEL AIRE EN LA ZCC.

Aspectos a fortalecer: 

Dada la evidencia científica actual sobre su impacto en la salud humana, se recomienda fortalecer el monitoreo de PM 2,5.



Ampliar la cobertura de la red por medio de la reubicación o adquisición de equipos que tengan cobertura municipal teniendo en cuenta la zona urbana del Municipio de Agustin Codazzi y Bosconia.



Avanzar en un sistema de vigilancia de la calidad del aire predictivo por medio de la modelación de la información registrada en la zona. Para identificar las zonas por niveles de exposición y las fuentes generadoras, sería de gran utilidad un estudio fuente receptor



Implementar un Sistema de Alertas tempranas en conjunto con la autoridad de salud. 12

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

Analizar y publicar la composición del material particulado presente en el aire de la ZCC para orientar la vigilancia basada en indicadores por parte de la autoridad sanitaria.

1.4 CUARTA RECOMENDACIÓN: CREAR ESPACIOS DE ANÁLISIS CONJUNTOS DE LOS INDICADORES AMBIENTALES Y DE SALUD Y DE COMUNICACIÓN EL RIESGO A LAS COMUNIDADES.

La autoridad

ambiental, en el marco de sus competencias, compara los

resultados de las mediciones ambientales hechas por el SEVCA-ZCC con los niveles fijados por la resolución 610 de 2010 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Estos análisis pueden complementarse con los de la autoridad sanitaria que deben comparar los hallazgos con los niveles recomendados por la Organización Mundial de la Salud para los diferentes contaminantes registrados en la zona.

La autoridad ambiental y de salud pueden realizar reportes de información periódicos en conjunto sobre el comportamiento de los eventos en salud asociados a la contaminación del aire en la zona carbonífera del Departamento del Cesar, esto puede contribuir a identificar temas de trabajo coordinado que den respuesta a las necesidades de la población.

Los Consejos Territoriales de Salud Ambiental o las mesas de trabajo, en el caso de la Jagua de Ibirico, son espacios para la comunicación social del riesgo y el análisis con participación comunitaria. También son los escenarios idóneos para la planeación de acciones institucionales con participación comunitaria.

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1.5 QUINTA RECOMENDACIÓN: LOS PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN DEBEN REALIZAR UN ABORDAJE COMPLEJO DE LA PROBLEMÁTICA. CONFORMACIÓN DE UNA RED DE CONOCIMIENTO ALREDEDOR DE LA RELACIÓN MINERÍACONTAMINACIÓN-SALUD PÚBLICA Y CALIDAD DE VIDA

La red debe promover liderazgo de talento humano local y departamental, la participación de estudiantes de pre y postgrado que estén interesados en el tema. El diseño, desarrollo y análisis de resultados debe ser colectivo y participativo. Retomando la propuesta general presentada en el Gráfico 1 se plantea la necesidad de comprender las complejas formas en que la atmósfera conecta todo y a todos a través de los ciclos biogeoquímico, ya que sin una composición atmosférica adecuada (léase sin una calidad del aire aceptable), la supervivencia de nuestra especie y la de muchísimas otras es imposible. (10). Según la Sentencia C-221/97 (11) se consideran recursos naturales renovables,”aquellos elementos de la naturaleza y del medio ambiente, no producidos directamente por los seres humanos, que son utilizados en distintos procesos productivos”. Dentro de esta clasificación, el Decreto 2811 de 1974 (12) incluye la Atmósfera. El mantenimiento de la composición química de la atmósfera se considera un servicio ecosistémico.

Se entiende por Servicio

Ecosistémico, toda condición y proceso a través del cual los ecosistemas naturales y las especies que los generan, mantienen y hacen posible la vida humana. En otras palabras, los servicios ecosistémicos son el conjunto de funciones de los ecosistemas que son útiles para el ser humano (10). Cuando se ha intentado una clasificación de los servicios ecosistémicos, la mayoría de los autores coinciden en incluir el mantenimiento de la composición química de la atmósfera. Se enuncian como ejemplos el balance entre la concentración de O2 y CO2, el mantenimiento de la estructura de la capa de Ozono estratosférico que nos protege de las radiaciones UVB, la concentración de los óxidos de Azufre (13), (14).

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La descripción de los múltiples ciclos y procesos naturales, de dimensiones globales,

que

intentan

explicar cómo los

ecosistemas mantienen

la

composición atmosférica es excesivo para este espacio, sin embargo, se intenta una descripción sintética. Se sabe que todo el oxígeno atmosférico es de origen biológico, proviene de la fotosíntesis (que produce aproximadamente 400 mil millones de toneladas al año de O2). Su ciclo biogeoquímico está estrechamente unido a otros que también inciden en la composición atmosférica, entre ellos los importantes ciclos del Agua, el Carbono y a otros como el del Nitrógeno y el Azufre, los cuales sufren los efectos de la contaminación causada por los procesos productivos y vitales humanos. Por otra parte, los ciclos mencionados dependen también de la biodiversidad que juega un papel fundamental en el mantenimiento de los servicios ecosistémicos, esto lo reconoce el estado en el Decreto 2372 de 2010, cuando se refiere a la función de la biodiversidad como un “atributo que hace referencia a la variedad de procesos e interacciones que ocurren entre sus componentes biológicos” (15). Se puede decir que el oxígeno se forma en la tierra y en los océanos, en los hábitats de los organismos que realizan fotosíntesis, proceso mediante el cual nos conectamos con el sol, nuestra fuente primaria de energía. Este proceso, hasta ahora, no se ha visto interrumpido a escala global y la problemática de la calidad del aire tiene que ver, más con el aumento de la concentración de otras sustancias nocivas para el ambiente, que con la disminución de la proporción de Oxigeno en el aire (16), (17). En este contexto se propone generar información sobre el impacto de la gran minería del carbón en la biodiversidad y los servicios ecosistémicos incluido el de mantenimiento de la composición química de la atmósfera que también se relaciona con el estudio de la contaminación del aire. El marco legal que permite controlar la contaminación atmosférica y el marco teórico que analiza sus efectos en relación con la gran minería del carbón a cielo abierto, se analiza extensamente en el informe de resultados de la investigación sobre la prevalencia de enfermedad respiratoria en la ZCC (18), (19). En él también deben incluirse temas como la calidad de los combustibles que deben usarse para los procesos de producción y consumo o el tipo de tecnología que debe permitirse en los vehículos (20), (21). 15

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Este abordaje se sustenta en el compromiso del país con el cumplimiento del objetivo del milenio 7 (OM7) “garantizar la sostenibilidad ambiental” (22), (23). El OM7 hace énfasis “en la proporción del país cubierta por bosques, la proporción y el estado de las áreas del país destinada a la conservación de ecosistemas…”. conservar la biodiversidad, proteger las especies en riesgo de extinción, los recursos y servicios ecosistémicos, las comunidades humanas y sitios de gran valor cultural o espiritual y mitigar y reducir la vulnerabilidad frente al cambio climático (24).

En cuanto a los estudios epidemiológicos, varios investigadores han señalado su complejidad. La medición de la exposición individual, incluyendo la intramural y la extramural es compleja porque debe tomar en consideración todas las actividades de las personas, sus hábitos y los espacios de su vida cotidiana, requiere grandes recursos representados en equipos portátiles de alto costo, personal especializado para acompañar el muestreo, registrar y analizar todos los datos de interés. Suele hacerse con mayor frecuencia en grupos con exposición ocupacional o grupos sobre los cuales se tiene un interés clínico, por lo que la extrapolación de los resultados a toda la comunidad es limitada. Para estimar la exposición de una comunidad suelen usarse las mediciones hechas por sistemas como el Sistema Especial de Vigilancia de la Calidad del Aire de la Zona Carbonífera del Cesar, que no representan la exposición individual pero si permiten estimar la de la población. Sin embargo, si existe la viabilidad deben usarse mediciones de exposición personal que aumenta la precisión. En municipios como los de la ZCC, en los que se requiere inversiones para atender las necesidades básicas, es tema de costo-beneficio de las mediciones ambientales debe considerarse. Se reconoce la importancia de la Exposición Extramural o Intramural ocupacional, por lo que los indicadores

de

la

Vigilancia

Epidemiológica

de

las

Enfermedades

Ocupacionales es otro tema de investigación que por estar relacionado con obligaciones contractuales puede ser financiado por los empleadores. 16

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La medición de los efectos, también plantea retos dada la multicausalidad de las enfermedades asociadas con la contaminación del aire, lo que dificulta la medición de la porción del riesgo atribuible a factores específicos, sin embargo existen diseños que permiten cumplir con este objetivo aunque suelen requerir mayor cantidad de tiempo y recursos y no siempre logran responder las preguntas del investigador. Finalmente se señala que una propuesta de estudio, incluyendo diferentes efectos en todos los grupos de edad de la ZCC, se entregó en la primera fase de ejecución del contrato interadministrativo, y de ella se desarrolló el componente dirigido a determinar la prevalencia de la enfermedad respiratoria en niños y niñas menores de 10 años residentes en la ZCC, cuyo informe acompaña a las presentes recomendaciones.

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