Story Transcript
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
AC IA
Y
BI
O
Q
UI M
IC
A
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
INFORME DE INVESTIGACIÓN TIPO I
FA RM
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ESTACIÓN 2 C DEL HOSPITAL
2007
TE
CA
DE
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS - AÑO
ARROYO ORBEGOSO, LUIS ALFREDO CARMEN AÑAZCO, JUAN ELIEZER
BI
BL
IO
AUTORES:
ASESOR: Mg. ROBLES HILARIO, ROSELLY
TRUJILLO – PERU 2008
1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: En cumplimiento con las normas dispuestas en el reglamento
IC
A
de grados de la Escuela de Pre Grado de la Facultad de Farmacia y
UI M
Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a su
O
Q
consideración el Informe de Proyecto de Investigación:
BI
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES EN
Y
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
AC IA
INTENSIVOS ESTACIÓN 2 C DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS AÑO 2007.
FA RM
Expresamos nuestro más sincero reconocimiento a todos los docentes que están contribuyendo con sus enseñanzas y
CA
DE
experiencias en nuestra formación profesional.
BI
BL
IO
TE
Trujillo, Marzo del 2008
Est. ARROYO ORBEGOSO, LUIS ALFREDO
st. CARMEN AÑAZCO, JUAN ELIEZER
2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
O
(PRESIDENTE)
BI
Mg. ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ
Q
UI M
IC
A
JURADO DICTAMINADOR
AC IA
Y
Mg. PERCY CRUZADO LESCANO
(MIEMBRO)
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
Mg. ROSELLY ROBLES HILARIO
(MIEMBRO)
3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ÍNDICE
Pág.
Abstract
…………………….…………….…………………..9
IC
UI M
Introducción
A
…………………….…………….…………………. 8
…………………….…………….…………………..10
Q
I.-
Resumen
…………………….…………….…………………..16
III.- Resultados
…………………….…………….…………………..22
IV.- Discusión
…………………….…………….…………………..29
V.- Conclusiones
…………………….…………….…………………..34
FA RM
AC IA
Y
BI
O
II.- Métodos
…….…………….…………………..35
CA
DE
VII.- Referencias Bibliográficas
..…………………………………………………… 40
TE
VIII.- Sugerencias
BI
BL
IO
IX .- Anexos …………………………………………………………….. 54
4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
DEDICATORIA
Dedico y agradezco este trabajo a: A Dios, por haberme acompañado a lo largo de toda mi vida pero, en este caso
A
esta dedicatoria es por escucharme y ayudarme ante todos mis gritos de auxilio,
IC
dándome fuerza y serenidad en aquellos momentos que tenia ganas de tirar la
UI M
toalla, por darme salud y creatividad…
O
Q
A mis abuelos Luis Orbegoso y Cecilia obeso por todo el amor que me brindaron
BI
y que Dios las tenga en su gloria.
Y
A mis padres Nicolas Arroyo y Hilda Orbegoso por todo el apoyo y el amor que
AC IA
me dieron para poder realizar todo lo que me he propuesto.
FA RM
A mi hermana Cinthia por el ejemplo de persistir tras nuestros sueños. A mi compañera incondicional Karla Estrada por todo su cariño y su apoyo, a
Luis Alfredo Arroyo Orbegoso
BI
BL
IO
TE
CA
DE
pesar de las circunstancias.
5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
O
Q
UI M
IC
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Y
BI
Dedico este trabajo a:
AC IA
A mis padres Juan Carmen y Rosa Añazco, por enseñarme el amor al estudio A mis hermanos Helio, Arely, Lober , Yamile y Juan Martin por su fraternidad
Juan Carmen Añazco Eliezer
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
A karim, por estar a mi lado en todo momento
6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
UI M
IC
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
O
Q
AGRADECIMIENTO
BI
Un agradecimiento por los consejos y el apoyo para poder realizar este trabajo:
AC IA
Y
Mg. ROSELLY ROBLES HILARIO
FA RM
A los distinguidos miembros del jurado calificador por sus consejos y recomendaciones que llevaron a la presentación del presente trabajo: Mg. Elena Mantilla Rodríguez
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Mg. Percy Cruzado Lescano
7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
RESUMEN Este estudio se realizó con la finalidad de determinar las interacciones medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas prescritas a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007. Se recolectó la información revisando las hojas
IC
A
terapéuticas prescritas de 1123 pacientes hospitalizados en dicho servicio del cual,
UI M
luego de aplicar los criterios de selección se consideró dentro del estudio 285 hojas terapéuticas encontrándose que el 80% de estos presentó al menos 1
Q
interacción medicamentosa potencial durante el tiempo de hospitalización,
O
también se encontró interacciones potenciales de significancia clínica las cuales a
BI
su vez fueron categorizadas del 1 al 5 obteniéndose como el de mayor porcentaje
Y
de interacciones a las de significancia clínica 4 con un valor de 37.24%. Dentro de
AC IA
las interacciones potenciales las más frecuentes fueron: Midazolam – Omeprazol, Midazolam – Ranitidina y cloruro de potasio - captopril, siendo los medicamentos
FA RM
más frecuentes en las interacciones potenciales: Omeprazole, midazolam, fenitoina.
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Palabras claves: Interacciones medicamentosas, UCI.
8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ABSTRACT
This study was realized with the objective of determine the potential drug interactions in the therapeutic prescriptions of hospitalized patients in the Intensive Care Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital in 2007. The information was recollected by reviewing the therapeutic prescriptions of 1123
A
hospitalized patients of the services mentioned above, of which, after a selection
IC
of those that would be considered in the study, there was selected 285 therapeutic
UI M
prescriptions founding that 80% of these presented at least one interaction during
Q
the period of hospitalization. Also was found potential interactions which were
O
classified in clinical significance from 1 to 5, it found as the highest percentage
BI
the clinical significance interactions number 4 with 37.24%. The most common
Y
potential interactions we have: Midazolam – Omeprazole, Midazolam –
AC IA
Ranitidine and potassium chloride – captopril, and the most frequent drugs in the potential interactions were: Omeprazole, Midazolam and Phenytoin.
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
Keywords: Drug interactions, ICU.
9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
I. INTRODUCCIÓN Las interacciones fármaco – fármaco, particularmente son un tipo importante de eventos farmacológicos adversos, siendo la mayoría de ellos son predecibles mediante reportes previos, estudios clínicos o con el
IC
A
entendimiento de los principios farmacológicos. (1, 2).
UI M
Se define como interacción medicamentosa la acción que un medicamento ejerce sobre otro, de modo que este experimenta un cambio cualitativo y
Q
cuantitativo en sus efectos. Dicho de otro modo, se produce una interacción
BI
O
medicamentosa cuando la acción diagnóstica, preventiva o terapéutica de un principio activo es modificada en el organismo por otro agente exógeno o
Y
interactuante. Este puede ser otro principio activo simultáneamente
FA RM
rodea al organismo (3).
AC IA
administrado, una sustancia presente en la dieta o en el medio ambiente que
Las interacciones de medicamentos pueden ocurrir tanto
por
causas
farrnacodinámicas como farmacocinéticas. En el primer caso, Son las debidas
DE
a modificaciones en la respuesta del órgano efector, originando fenómenos de sinergia, antagonismo y potenciación. La interacción puede ocurrir a nivel del
CA
receptor (antagonismo, hipersensibilización, desensibilización), o a nivel de
TE
los procesos moleculares subyacentes a la activación de los receptores, o a
IO
nivel de sistemas fisiológicos distantes que se contrarrestan o contraponen
BI
BL
entre sí (4).
En caso de una interacción farmacocinética,
los fármacos pueden
interactuar en cualquier punto o momento de su absorción (variaciones en la biodisponibilidad),
distribución
(unión
a
proteínas
plasmáticas),
Biotransformación (Inducción o inhibición del CYP 450) o excreción y, como resultado puede haber un incremento o decremento de su concentración en el sitio de acción (5)(6).
10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Además, de los mecanismos mencionados, existen factores que alteran la respuesta farmacológica y que pueden predisponer el desarrollo de una interacción farmacológica. Entre ellos tenemos dos grupos: 1. Factores Relacionados con el paciente: Estados Patológicos, la función renal o hepática, los niveles séricos de proteínas, el pH urinario, factores ambientales, dietéticos, farmacogenéticos y finalmente la edad. 2. Factores relacionados
A
con la administración de la droga: Secuencia de administración, Vía de
IC
administración, Tiempo de administración, Duración de la terapia,
Q
UI M
dosificación de las drogas y las Formas de presentación (5)(6).
O
Los eventos adversos a medicamentos afectan, como lo demuestran
BI
estudios realizados en los Estados Unidos, a millones de pacientes cada año y
Y
son responsables de más del 5% de ingresos hospitalarios. Además, poseen
AC IA
una carga financiera enorme, con un costo estimado de más de 16 millones de
FA RM
dólares por hospitalización (7)(8)(9).
Se ha estimado que el paciente hospitalizado promedio recibe alrededor de 6 a 10 medicamentos simultáneamente. Además en determinadas situaciones
DE
terapéuticas se administran múltiples medicamentos que pueden constituir una buena estrategia terapéutica. La cuestión es cuantos de estos
CA
medicamentos pueden afectar la biodisponibilidad, la farmacodinamia y la
TE
farmacocinética de sus concomitantes. El uso concurrente de dos medicamentos puede cambiar los efectos de uno o ambos. Los resultados
IO
pueden ser una respuesta mayor de la esperada, una disminución de la
BI
BL
efectividad de uno o ambos medicamentos o una toxicidad no anticipada (10).
En el medio hospitalario aproximadamente el 4-5% de los pacientes
ingresados con tratamiento farmacológico presentan algún tipo de interacción, sin embargo sólo un reducido número llega a tener repercusión clínica importante, que conduzca a un aumento en la estancia hospitalaria del paciente (11)(12).
11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
La importancia sanitaria de esta situación es grande, pues el resultado de una interacción puede suponer bien el fracaso terapéutico o bien la aparición de efectos adversos; ambas posibilidades ponen en riesgo al paciente y añaden otros perjuicios sanitarios como una mayor complejidad del diagnóstico y tratamiento, la hospitalización del paciente o la prolongación de la estancia hospitalaria. Por ello es de gran importancia conocer, en la práctica clínica
A
cotidiana, la frecuencia con que se producen estas interacciones y la
IC
repercusión que tienen sobre la salud de los enfermos y sobre la utilización de
UI M
los servicios sanitarios. Además, no hay que olvidar que, en bastantes
O
Q
ocasiones, las interacciones son potencialmente evitables (13).
BI
Diversos estudios realizados arrojan datos alarmantes sobre el problema de
Y
interacciones farmacológicas. Egger y cols. publicaron en el 2003 un estudio
AC IA
retrospectivo que contaba con un total de 500 pacientes dados de alta desde una Unidad del área médica, hallando que el 60% [IC 95% 55,7%-64,3%] de
FA RM
los pacientes estudiados tenían al menos una interacción. Porcentajes similares encuentran Gepper y cols. con un 66,9% de los pacientes con al menos una interacción en los medicamentos de alta, y Kohler y cols. con un 60%.
DE
(13)(14).
CA
En un estudio publicado por Geurian y cols. la prevalencia de
TE
interacciones fármaco-fármaco fue del 59%, de los cuales el 38% de los participantes tuvieron el riesgo de presentar interacciones de significancia
IO
clínica. Además ninguna interacción potencial de severidad mayor se debió a
BL
medicamentos de venta libre pero muchas interacciones de severidad
BI
moderada si lo presentaron (15).
En otro estudio publicado por McKenzie, un total de 82 pacientes (10.8%) tuvieron al menos una interacción potencial por medicamentos. De estos, el 95% tomaban 4 o mas medicamentos concomitantemente. Los diuréticos ahorradores de potasio fueron los medicamentos con mayores interacciones potenciales en el ensayo (42%) (16).
12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
En el Perú son limitados los trabajos realizados sobre el campo de las interacciones de medicamentos. En el año 2005 en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen se realizó un estudio relacionado al tema, en el cual se determinó que las interacciones potenciales entre dos medicamentos fueron de 79% por paciente durante todo el tiempo de hospitalización (en promedio 10 a 74 días); pero, expresadas por prescripción médica este porcentaje es 24%
A
como promedio en ambos servicios de Medicina Interna (II y III). Los
IC
resultados encontrados en el estudio en su mayoría fueron interacciones de
UI M
menor significancia clínica (69%) como aspirina – captopril (disminución del
Q
efecto hipotensor), aspirina - furosemida; (disminución del efecto diurético) y
O
con mayor significancia clínica (33%) como Captopril – Furosemida
BI
(Incremento del efecto hipotensor), Digoxina – Furosemida (Hipokalemia) por
AC IA
Y
lo que los pacientes requerirían un monitoreo constante (17). En otro estudio realizado en el año 2000 en el servicio de pediatría del H. N. Daniel A. Carrión se determinó que el 21% de las recetas presentaban
FA RM
interacciones. En nuestra localidad se realizó un estudio en el año 2005 en el H.R.D.T. en el servicio de pediatría encontrándose que el 11.46% presentaban
CA
(18)(19)(20).
DE
interacciones, de las cuales un 60.42% eran de significancia clínica 1, 2 y 3.
TE
El Hospital Edgardo Rebagliati Martins cuenta con un servicio de unidad
IO
de cuidados intensivos, el cual a su vez se encuentra subdividido en estaciones
BL
(7B UCI, 7B UCIN, 13B UCI y 2C UCI). La estación de cuidados intensivos
BI
estación 2C cuenta con 24 camas, los cuales están subdividas en cuatro salas (dos salas para pacientes con shock séptico, una sala para pacientes de cardiología y otra sala para neurología). En dicho subservicio se brindó atención a un aproximado de 1123 pacientes anuales (2007). Se eligió esta estación para la realización de este trabajo de investigación por las características de los pacientes que ingresan en dicho servicio, generalmente de edad avanzad, con pluripatología y por ser los pacientes mas graves de todo el hospital, lo que conlleva un número elevado de medicamentos
13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
prescritos y una respuesta modificada a éstos (múltiples modificaciones cinéticas -flujo sanguíneo renal, porcentaje de agua y grasa corporal, motilidad intestinal, etc. y farrnacodinámicas -capacidad homeostática, densidad de receptores, etc.), situación que favorece las interacciones medicamentosas y agrava sus consecuencias.(21)(22).
IC
A
PROBLEMA:
UI M
¿Cuáles son las interacciones medicamentosas potenciales en pacientes
BI
O
Nacional Edgardo Rebagliati Martins año 2007?
Q
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos estación 2C del Hospital
Y
HIPÓTESIS:
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Implícita
14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
OBJETIVOS:
Objetivo General
Determinar las características de las interacciones medicamentosas potenciales en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos estación
A
2ºC del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el año
UI M
IC
2007.
Objetivos Específicos
Q
Determinar la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales
O
BI
de acuerdo al sexo y edad de los pacientes hospitalizados en la Unidad
Y
de Cuidados Intensivos estación 2°C del Hospital Nacional Edgardo
AC IA
Rebagliati Martins.
Identificar, cuantificar y tipificar las interacciones medicamentosas
FA RM
potenciales presentes en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos estación 2ºC del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Determinar
las
interacciones
medicamentosas
potenciales
de
DE
significancia clínica presentes en los pacientes de la Unidad de
CA
Cuidados Intensivos estación 2ºC del Hospital Nacional Edgardo
BI
BL
IO
TE
Rebagliati Martins.
15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
II. MATERIALES Y MÉTODOS 1. MATERIAL Material Bibliográfico:
DRUG
INTERACTION
FACTS
(1998)
Facts
and
A
Comparison Wolters Kluwer Company.
IC
STOCKLEY I.(2006). Interacciones Farmacológicas. 2°ed.
UI M
ED. Farma Editores.2004.Barcelona (España).
Q
APPLIED THERAPEUTICS (1995). The Clinical Use of
O
Drug.
BI
DRUG INFORMATION FOR THE HEALTH CARE GOODMAN
GILMAN
(2007).
Las
Bases
AC IA
Y
Y
PROFESSIONAL (2005). USP- DI.
Farmacológicas de la Terapéutica. 11° ed. Mc Graw-Hill.
FA RM
Interamericana.
DRUG INFORMATION (2005). American society of Health-System Pharmacists. Healthcare,
disponible
en:
DE
MICROMEDEX
http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
CA
MEDSCAPE, disponible en :
BI
BL
IO
TE
http://www.medscape.com/px/drugdirectory/needs_f7.jsp
16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
2. MÉTODO:
2.1.1. Tipo y diseño del estudio El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo,
2.1.2. Universo población (material de estudio)
A
transversal y retrospectivo.
IC
Conformada por todas las hojas terapéuticas prescritas y
UI M
dispensadas a pacientes hospitalizados provenientes de la Unidad
Q
de Cuidados Intensivos, estación 2ª C del Hospital Nacional
2.1.3. Muestra
AC IA
Tamaño de la muestra:
Y
BI
O
Edgardo Rebagliati Martins.
El tamaño de la muestra se determino en función a la población,
CA
DE
FA RM
utilizando la siguiente fórmula estadística:
N = Total de la población (en este caso N = 1123)
BI
BL
IO
TE
Zα 2 = 1.962 (si la seguridad es del 95%) p = proporción esperada (en este caso 50% = 0.5) q = 1 – p (en este caso 1-0.5 = 0.5) d = precisión (en este caso deseamos un 5%).
Por lo tanto, reemplazando: n = 285 Hojas Terapéuticas
17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Selección de la muestra: Se utilizó el método probabilístico de muestreo aleatorio simple para la selección de la muestra de estudio. Para ello se tomaron al azar a partir del número asignado a cada paciente, desde enero a diciembre del año 2007, el número
A
necesario para la muestra determinada.
IC
Criterios de inclusión:
UI M
Hojas terapéuticas prescritas y dispensadas a pacientes
Q
hospitalizados provenientes de la Unidad de Cuidados
O
Intensivos, estación 2ª C, del Hospital Nacional Edgardo
AC IA
Y
más fármacos prescritos.
BI
Rebagliati Martins en el año 2007 que contengan de dos a
Criterios de exclusión:
FA RM
Medicamentos oftálmicos y tópicos prescritos en las hojas terapéuticas
Medicamentos
inhaladores
prescritos
en
las
hojas
DE
terapéuticas
Fármaconutrientes prescritos en las hojas terapéuticas
CA
2.1.4. Recolección de datos
TE
Se utilizó el formato de seguimiento farmacoterapéutico para
BI
BL
IO
pacientes hospitalizados del método Dader adaptado, en la cuales se recopilaran los datos de las hojas terapéuticas prescritas en la Unidad de Cuidados Intensivos, estación 2º C, del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007 (ver anexo 1).
2.1.5. Procesamiento y análisis de datos Para la evaluación de interacciones se utilizó el método bibliográfico-analítico. Se caracterizó a los pacientes del estudio según sexo y edad.
18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Se procedió a la identificación de las interacciones de acuerdo a la bibliografía antes mencionada. Se las tipificó en: Farmacocinéticas y Farrnacodinámicas. Las interacciones farmacocinéticas son todas aquellas en las cuales al fármaco altera la frecuencia de absorción, distribución, metabolismo o excreción del otro fármaco. La gran mayoría son
A
comúnmente seguido por un cambio en uno o mas parámetros
IC
farmacocinéticas tales como; la concentración sérica máxima, área
UI M
bajo la curva, el tiempo de vida media la cantidad del fármaco
Q
excretado por la orina, etc.
O
Las interacciones farrnacodinámicas son todas aquellas en la cual
BI
un fármaco induce un cambio en la respuesta del paciente sin
Y
alterar la farmacocinética. Esto significa, que puede haber un
plasmática.
AC IA
cambio en la acción del medicamento sin alterar la concentración
FA RM
Para determinar la significancia clínica potencial se tomaron los siguientes criterios: Inicio de aparición, severidad, documentación y número de significancia clínica. (23)
DE
El apartado “Inicio de aparición” se dividió en: Rápida, cuando los efectos se hacen evidentes en las
CA
primeras 24 horas tras la administración.
TE
Lento, el período de aparición puede ser de días a semanas.
BI
BL
IO
Respecto a la “Severidad” se contemplan distintos grados: Menores, los efectos son usualmente leves, ocasionan ligeras molestias o pueden pasar inadvertidos. No requieren tratamiento adicional. Moderados, pueden producir un deterioro en la situación clínica del paciente. Requieren asociar tratamiento. Mayores, los efectos son potencialmente amenazadores para la vida, capaces de producir un daño permanente.
19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
En la “Documentación”, se han establecido cinco niveles: Establecida, comprobado. Una alteración de los efectos farmacológicos fueron demostrados en estudios controlados en humanos. Probable, muy creíble. No probado clínicamente pero estudios en animales confirman la interacción, que es
A
sugerida por múltiples informes de casos o por estudios no
IC
controlados.
UI M
Sospechosa. Una alteración en la respuesta farmacológica
Q
fueron reportados en múltiples informes de casos y
O
repetidos estudios no controlados. No se dispone de
BI
conclusiones firmes y precisan más estudio.
Y
Posible. Sugerida por datos limitados. Los cambios
AC IA
cinéticos son de tal magnitud que no es posible predecir si puede ocurrir una alteración en la respuesta farmacológica.
FA RM
Improbable, dudoso. No hay buenas evidencias de que se produzcan alteraciones. El número de significancia clínica se estableció según la siguiente
DE
tabla:
CA
SIGNIFICANCIA
SEVERIDAD
DOCUMENTACIÓN
1
Mayor
Sospechado
2
Moderado
Sospechado
3
Menor
Sospechado
4
Mayor / moderado
Posible
Menor
Posible
Ninguna
Improbable
BI
BL
IO
TE
CLÍNICA
5
Los datos obtenidos, fueron ingresados a un programa de computadora “Microsoft office Excel 2007”, en el cual se
20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
procesaron y obtuvieron los cálculos, cuadros y gráficas, para una visualización más apropiada. Se evaluaron los siguientes Indicadores: Porcentaje
de hojas terapéuticas que presentaron Interacciones
Medicamentosas potenciales.
A
Porcentaje de Interacciones Medicamentosas de Significancia
IC
Clínica.
UI M
Porcentaje de Interacciones Medicamentosas farmacocinéticas.
O
Q
Porcentaje de Interacciones Medicamentosas farmacodinámicas.
BI
Los resultados se expresaron en las siguientes tablas y figuras:
Y
Porcentaje de pacientes hospitalizados en el Hospital
AC IA
Nacional Edgardo Rebagliati Martins con Interacciones Medicamentosas potenciales en
la Unidad de Cuidados
FA RM
Intensivos estación 2ºC durante el periodo establecido. Porcentaje de interacciones medicamentosas potenciales presentes en los pacientes hospitalizados según sexo y edad.
DE
Porcentaje de Interacciones Medicamentosas potenciales más frecuentes en hojas terapéuticas del Hospital Nacional
CA
Edgardo Rebagliati Martins en
la Unidad de Cuidados
TE
Intensivos estación 2ºC durante el periodo establecido.
BI
BL
IO
Porcentaje de Interacciones Medicamentosas potenciales de Significancia Clínica presentados en las hojas terapéuticas del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de la Unidad de Cuidados Intensivos estación 2ºC durante el periodo establecido. Fármacos
de
mayor
frecuencia
en
Interacciones
Medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en
la
Unidad de Cuidados Intensivos estación 2ºC durante el periodo establecido.
21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
III. RESULTADOS Tabla Nº 1: Porcentaje de hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins con Interacciones Medicamentosas potenciales en
UI M
IC
A
Cuidados Intensivos estación 2ºC en el año 2007.
la Unidad de
228
Sin interacciones
57
TOTAL
285
80.00 20.00 100
AC IA
Y
BI
O
Con interacciones
Q
HOJAS TERAPÉUTICAS NÚMERO PORCENTAJE (%)
FA RM
Gráfica Nº 1: Porcentaje de hojas terapéuticas de los
pacientes
hospitalizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins con
Interacciones Medicamentosas potenciales en
la Unidad de
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Cuidados Intensivos estación 2ºC en el año 2007.
22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla Nº 2: Porcentaje de interacciones medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
IC
Porcentaje de interacciones (%) 59.29 40.71 100
UI M
Número de interacciones 536 369 905
Nº 2: Porcentaje
de interacciones medicamentosas
AC IA
Gráfica
Y
BI
O
Varones Mujeres Total
Porcentaje de pacientes (%) 59.65 40.35 100
Q
Número de Pacientes 170 115 285
Género
A
Martins en el año 200, según sexo.
potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en
FA RM
la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Rebagliati Martins en el año 2007, según sexo.
23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla Nº 3: Porcentaje de interacciones medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007, según edad.
Q
UI M
IC
A
Porcentaje de Interacciones (%) 2.21 3.43 6.08 11.17 15.04 23.78 25.88 10.18 2.21 100
AC IA
Y
BI
15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91 a más total
Número de Interacciones 20 31 55 101 136 215 234 92 20 905
O
Intervalo de edades
FA RM
Gráfica Nº 3: Porcentaje
de interacciones medicamentosas
potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes Hospitalizados
DE
en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
BI
BL
IO
TE
CA
Rebagliati Martins en el año 2007, según edad.
24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla Nº 4: Porcentaje de Interacciones Medicamentosas potenciales mas frecuentes en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
Nº
4:
Porcentaje
A
UI M
Q
O
BI
Y de
Interacciones
Medicamentosas
FA RM
Gráfica
omeprazol ranitidina captopril cefurexima omeprazol acido acetilsalicilico captopril omeprazol ceftriaxona fenitoina
AC IA
Midazolam Midazolam Cloruro de potasio Ranitidina Fenitoina Heparina Furosemida Nifedipino Heparina Midazolam
Número de Porcentaje Interacciones (%) 84 9.28 6.52 59 45 4.97 2.98 27 22 2.43 2.43 22 2.32 21 20 2.21 2.21 20 20 2.21
IC
Significancia Clínica 3 5 4 4 4 2 3 5 4 4
Interacciones
potenciales más frecuentes en hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla N° 5: Porcentaje de Interacciones Medicamentosas potenciales de Significancia Clínica en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
A
IC
UI M
Q
O
BI
SIGNIFICANCIA CLINICA 1 2 3 4 5 TOTAL INTERACCIONES
PORCENTAJE N° INTERACCIONES (%) 11.93 108 14.70 133 17.35 157 37.24 337 18.78 170 100 905
5:
Porcentaje
de
Interacciones
Y
N°
Medicamentosas
AC IA
Gráfica
potenciales de Significancia Clínica en las hojas terapéuticas de los
FA RM
pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla N°6: Fármacos con mayor frecuencia de Interacciones Medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
O
Q
UI M
IC
A
PORCENTAJE (%) 10.11 9.83 8.01 6.30 6.02 4.59 3.87 3.09 2.71 2.38 100.00
AC IA
Y
BI
FARMACO N° INTERACCIONES Omeprazol 183 178 Midazolam Fenitoina 145 Ranitidina 114 Furosemida 109 Captopril 83 Cloruro de potasio 70 Heparina 56 49 Warfarina Nifedipino 43 1810 TOTAL
FA RM
Gráfica N°6: Fármacos con mayor frecuencia de Interacciones Medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes
DE
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
BI
BL
IO
TE
CA
Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007
27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Tabla N°7: Porcentaje de Interacciones Medicamentosas potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
IC
Porcentaje (%) 32 45 23 100
UI M
Número
O
Q
60 85 43 188
Gráfica
N°7:
AC IA
Y
BI
Mecanismo de Acción Desconocido Farmacocinética Farmacodinámica TOTAL
A
Martins en el año 2007, según su mecanismo de acción.
Porcentaje
de
Interacciones
Medicamentosas
FA RM
potenciales en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Rebagliati Martins en el año 2007, según su mecanismo de acción.
28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
IV. DISCUSIÓN En el presente estudio se encontró de las 285 hojas terapéuticas de los paciente que ingresaron en el estudio el 59.65% eran de sexo masculino (Tabla N° 2) y que la mayor cantidad de pacientes que presentan interacciones medicamentosas potenciales son entre los 60 a 80 años (Tabla N° 3). Además se
A
observó que el promedio de interacciones medicamentosas potenciales por
IC
prescripción fue de 3.17 en la Unidad de Cuidados Intensivos (Anexo II). En un
UI M
estudio realizado en el anño 1994 en el Hospital Nacional Cayetano Heredia el
Q
promedio de interacciones medicamentosas potenciales por hoja terapéutica fue de
O
5 – 8 interacciones por prescripción y en otro estudio realizado en el año 2002 en
BI
dos servicios de medicina interna del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Y
Irigoyen fue de 4.37 en el servicio de Medicina Interna II y 3,47 en el servicio de
AC IA
Medicina Interna III, haciendo un promedio entre los dos servicios de 4,04. Estos resultados difieren con lo encontrado en nuestro estudio posiblemente debido a
FA RM
factores como el tipo de patologías, así como el estado general de los pacientes incluidos en dicho estudio. (24) (25)
Luego de procesar la información en Micromedex DrugDex, en el Drug
DE
Interactions Program, y la búsqueda bibliográfica correspondiente se determinó
CA
que del total de 285 hojas terapéuticas revisadas, se encontró interacciones medicamentosas potenciales en el 80% de prescripciones (Tabla N°1) mientras
TE
que en el estudio realizado en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
IO
fue de 27,20% de prescripciones para el servicio de Medicina Interna II; mientras
BL
que en el servicio de Medicina Interna III el porcentaje de interacciones
BI
medicamentosas potenciales fue de 31,71%, lo que deja un promedio de 28,86% considerando ambos servicios; en el estudio realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, se encontró que las interacciones potenciales en pacientes hospitalizados fue de 63,4% y que equivale a 1,6% de interacciones medicamentosas potenciales por paciente; estas diferencias podrían deberse al
aumento en el número de drogas disponibles para el tratamiento de las diferentes patologías lo cual podría llevar a complicado manejo de estos medicamentos y por
29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
consiguiente a un posible aumento en el número de potenciales interacciones (24)(25). Entre las interacciones medicamentosas potenciales de mayor frecuencia en la Unidad de Cuidados Intensivos fueron: midazolam – omeprazol, midazolam – ranitidina, cloruro de potasio – captopril y otros (Tabla N° 4); siendo los
A
medicamentos más comunes presentes en las potenciales interacciones:
IC
Omeprazol, midazolam, fenitoína y Ranitidina (Tabla N° 6). Comparando estos
UI M
resultados con otros estudios, se encontró que la interacción más común fue: aspirina – warfarina. En la actualidad, el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
O
Q
Martins cuenta entre los medicamentos mayormente prescritos se con la aspirina
BI
de 100 mg mas no la aspirina de 500 mg. Cabe destacar este dato debido a la
Y
diferencia en interacciones medicamentosas que presentan dichas presentaciones
AC IA
del acido acetil salicílico, a diferencia de la aspirina de 500mg, la aspirina de 100mg no interactua con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinógeno (IECA), betabloqueadores, furosemida, insulina, nitroglicerina,
FA RM
fenitoína y espironolactona. Es debido a esta razón que la aspirina no ocupo un lugar relevante en la escala de interacciones medicamentosas potenciales (24).
DE
A pesar de existir en teoría un sin número de interacciones, no todas son relevantes o se manifiestan clínicamente como un problema relacionado a
CA
medicamentos que es necesario conocer. Los factores que actúan para que una
TE
interacción entre fármacos sea clínicamente relevante son los siguientes:1) Índice
IO
o rango terapéutico del fármaco: amplio rango terapéutico permite grandes
BL
variaciones plasmáticas sin producción de reacciones adversas medicamentosas
BI
(RAMs). Los medicamentos con un estrecho rango terapéutico (relación de toxicidad y concentración mínima efectiva menor de 2 a 1 ó menos) son más susceptibles de producir RAMs originados por una interacción fármaco-fármaco. 2) Afinidad de la enzima al fármaco: una alta afinidad previene el desplazamiento por otro fármaco. 3) Dosis utilizada: altas dosis de uno de los fármacos requieren dosis aun mayores del otro medicamento interactuante, para producir un efecto de desplazamiento. 4) Factores relacionados al paciente: edad, sexo, enfermedad, polifarmacia, etc. En estudios realizados en Hospitales de Venezuela (Los Andes),
30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Mexico (Pachuca), España (Madrid) y Perú (Lima) el porcentaje de interacciones de significancia clínica N° 1 son bajas (26)(27) (28) (29). De las diferentes interacciones encontradas (905) se diferenciaron en interacciones de significancia clínica del 1 al 5, siendo las interacciones 1 y 2 las de mayor relevancia clínica (según el Drug Interaction Facts y Micromedex
A
Drugdex); observándose en el presente estudio que las interacciones de
IC
significancia clínica 4 son las mas prevalentes en la Unidad de Cuidados
UI M
Intensivos con un valor de 37.24%. Además se observó valores de 11.93% y 14.70% de interacciones medicamentosas potenciales para las interacciones de
O
Q
significancia clínica 1 y 2 respectivamente. Sin embargo, en el estudio realizado
BI
en los servicios de Medicina Interna del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Y
Irigoyen se observó que 323 (33%) de las interacciones son de significancia
AC IA
clínica mayor y 650 (69%) de las interacciones son de significancia clínica menor, tomando los datos de ambos servicios. Estos resultados nos indican que a pesar de que la mayoría de pacientes presentan potenciales interacciones estas en su
FA RM
mayoría son de menor significancia clínica lo que seria un factor para que la mayoría de potenciales interacciones muchas veces pasen desapercibidas. Sin embargo, existe un porcentaje considerable de interacciones de significancia
DE
clínica relevante (significancia 1 y 2) donde es necesaria la intervención de un
CA
profesional de la salud (químico farmacéutico o médico) para manejar este tipo de casos, ya que en estos servicios (Unidades de Cuidados Intensivos) una
TE
interacción de esta magnitud puede aumentar la tasa de mortalidad de los
BL
IO
pacientes en dichos servicios (25).
BI
En la tabla n° 6 se muestran los diez primeros fármacos que presentaron
mayor interacción. cabe anotar la importancia de que en esta tabla se encuentran fármacos que pueden llevar a una situación de riesgo, como es fenitoína, warfarina (por su margen terapéutico estrecho) y captopril. la presencia en primer lugar de omeprazol seguido de midazolam es por la frecuencia de su administración conjunta como se puede observar en la tabla n° 4, pero esta no presenta un riesgo alto, pues es de significancia clínica n° 3, además de presentar un amplio margen terapéutico de dichos fármacos (27) (29) (30).
31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Entre las interacciones potenciales de significancia clínica 1 (Anexo V), las 3 más frecuentes fueron: furosemida - cedilanid (genera arritmias cardiacas), amiodarona – fentanilo (bradicardia profunda, hipotensión) y dopamina – fenitoina (hipotensión profunda, arresto cardiaco) en la Unidad de Cuidados Intensivos. Mientras que para las interacciones potenciales de significancia clínica 2, las 3 mas frecuentes fueron: heparina – acido acetilsalicílico (aumenta riesgo el
A
riesgo de sangrado), paracetamol – fenitoína (aumenta efecto hepatotóxico de
UI M
IC
paracetamol) e hidrocortisona – fenitoína (disminuye el efecto del corticoide) (5). En la tabla N° 7 se expresan los porcentajes de las interacciones según
O
Q
mecanismo de acción. Las de tipo farmacocinético son las de mayor proporción
BI
(45%), seguidas de las de mecanismos desconocidos o no establecidos y por
Venezuela
se
farmacocinéticas
obtuvieron
fueron
el
resultados
similares,
AC IA
en
Y
ultimo las farmacodinámicas (23%). En un estudio realizado en el servicio de UCI
55%
y
el
restante
de
las
interacciones
las
interacciones
farmacodinámicas. La comprensión del mecanismo implicado en una determinada
FA RM
interacción farmacológica es fundamental para su interpretación, prevención y tratamiento. Pero no es fácil establecer el mecanismo de cada una de ellas, ya que generalmente tienen lugar a través de más de un mecanismo al mismo tiempo. Sin
DE
embargo son las interacciones farmacocinéticas más fáciles de detectar, y por
CA
tanto de prever, según el conocimiento que el personal de salud tenga.Las interacciones de tipo farmacocinéticas que se dan a nivel de la absorción son de
TE
poca relevancia clínica y se puede evitar separando la administración de los
IO
fármacos. Aunque la vía oral es poco usada en el servicio de UCI, conviene
BL
anotarlo. A nivel de la distribución del fármaco, solo tiene importancia en
BI
aquellos fármacos cuyo porcentaje de unión a proteínas plasmáticas es superior al 90%, como el caso de warfarina, fenitoína, nifedipino, omeprazol, midazolam, furosemida. Las interacciones farmacológicas a nivel de la biotransformación (metabolismo) son las más importantes desde el punto de vista clínico. Sobre esto cabría anotar que las interacciones farmacológicas son debido a la inducción o inhibición del metabolismo del fármaco. La inducción enzimática es un proceso gradual, ya que se requiere la síntesis de nuevas enzimas, y produce una disminución en el nivel plasmático del fármaco que se metaboliza. La inhibición 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
enzimática, por el contrario, tiene lugar de manera más rápida, y conlleva un incremento en la concentración plasmática del fármaco afectado. Un fármaco puede ser metabolizado por más de una isoenzima, y al mismo tiempo, para que un fármaco se comporte como inductor o inhibidor de una isoenzima específica, no es necesario que sea sustrato de esta enzima. . El hecho de que algunas isoformas del citocromo puedan presentar polimorfismos explican las diferencias
A
interindividuales en la respuesta a algunos fármacos o en la presentación de
IC
interacciones. Dentro de los 10 primeros fármacos de mayor frecuencia en
UI M
interacciones (ver tabla N° 5) se encuentra el Omeprazol, midazolam, ambos
Q
como inhibidores enzimáticos y la fenitoína como inductor enzimático. Y como
O
último nivel en el proceso ADME se encuentra la excreción. Los dos mecanismos
BI
más habituales de interacción a nivel renal son la competencia por la secreción
Y
tubular activa y la modificación del pH urinario. La repercusión clínica de este
AC IA
tipo de IF depende del porcentaje de eliminación renal de un fármaco o de sus metabolitos, pero en general, estos mecanismos no tienen tanta importancia como
FA RM
los que implican el metabolismo. (27) (29) (30)
Por todo lo antes expuesto, los resultados obtenidos comprueban la presencia de interacciones medicamentosas potenciales en las prescripciones
DE
médicas de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos
CA
estación 2C del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y satisfacen los
BI
BL
IO
TE
objetivos planteados para el presente trabajo de investigación.
33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
IV.
CONCLUSIONES
Por todo lo antes expuesto en el estudio realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se concluye que:
1.
De los pacientes estudiados se encontró 905 interacciones medicamentosas
A
potenciales. Además se encontró que el 80 % de las hojas terapéuticas de los
IC
pacientes estudiados presentaron al menos una interacción medicamentosa
UI M
potencial. Así mismo se determinó que el 59.29% de las interacciones se
Q
presentaron en pacientes de sexo masculino y el mayor porcentaje de
O
interacciones (25.88 %) se presentó en pacientes cuyas edades están
Y
La interacción más frecuente presentada en el servicio de UCI fue
AC IA
2.
BI
comprendidas entre 71 y 80 años.
Midazolam – Omeprazol (9.28%), con una significancia clínica 3, mientras
FA RM
que, omeprazol fue fármaco que presentó mayor frecuencia de interacciones potenciales con un 10.11% del total de interacciones. 3.
El mayor porcentaje de las interacciones resultaron ser de tipo
DE
farmacocinéticas con un 45%, seguido de 32% con mecanismo desconocido
Las interacciones clínicamente importantes representaron el 11.93 % para
TE
4.
CA
y 23% de tipo farmacodinámico.
BI
BL
IO
los de tipo 1 y 14.70% para los de tipo 2.
34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) Monahan BP, Ferguson CL, Killeavy ES, Lloyd BK, Troy J, Cantilena LR Jr. Torsades de pointes occurring in association with terfenadine use. JAMA. 1990;264:2788-2790
A
2) Wysowski DK, Corken A, Gallo-Torres H, Talarico L, Rodríguez EM.
IC
Postmarketing reports of QT prolongation and ventricular arrhythmia in
O
Q
actions. Am J Gastroenterol. 2001;96:1698-1703.
UI M
association with cisapride and Food and Drug Administration regulatory
BI
3) De Cos MA. Interacciones de fármacos y sus implicaciones clínicas. En:
Y
Florez J, Armijo JA, Mediavilla A, editores. Farmacología Humana, 4°
AC IA
edición. Barcelona: Masson, 2003, p. 175-6.
FA RM
4) Linares A, Milian P, Jimenez L. Interacciones Medicamentosas. Acta Farm. Bonaerence. 21 (2). 2002. p. 139-148.
DE
5) Goodman & Gilman. Bases farmacológicas de la Terapéutica. 11ava Ed.
CA
Mc. Graw Hill Interamericana Editores S.A. México D.F., 2006.
TE
6) Linares A, Milian P, Jiménez L. Interacciones Medicamentosas. Acta
BL
IO
Farm. Bonaerence. 21 (2). 2002. pp. 139-148.
7) Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions
BI
in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA.
1998;279:1200-1205
8) Einarson TR. Drug-related hospital admissions. Ann Pharmacother. 1993; 27:832-840.
35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
9) Jha AK, Kuperman GJ, Rittenberg E, Teich JM, Bates DW. Identifying hospital admissions due to adverse drug events using a computer-based monitor. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2001; 10:113-119.
10) Baos VV. Los efectos adversos más frecuentes de los 20 principios activos más consumidos en el SNS durante 2000. Información terapéutica del
IC
A
sistema Nacional de Salud 2001; 25 (6): 161-168.
UI M
11) Tamai IY, Strome S, Marshall CE, Mooradian AD. Analysis of drug-drug
Q
interactions among nursing home residents. Am J Hosp Pharm 1989; 46:
BI
O
1567-9.
Y
12) Martín I, Feal B, Piñeiro MJ, Cuña B. Detección de interacciones
FA RM
Hosp 1992; 16:198-202.
AC IA
medicamento-medicamento en un sistema de dispensación dosis-día. Farm
13) Geppert U, Beindl W, Hawranek T, Hintner H. Drug interactions in clinical practice. A pilot project for quality assurance in prescribing.
DE
Hautarzt 2003; 54:53-7.
CA
14) Kohler GI, Bode-Boger SM, Busse R, Hoopmann M, Welte T, Boger RH.
TE
Drug-drug interactions in medical patients: effects of in-hospital treatment and relation to multiple drug use. Int J Clin Pharmacol Ther 2000; 38: 504-
BL
IO
13.
BI
15) Geurian, Kristi L. Pitner, Russell B.. Lackland, Potential drug-drug interactions in an ambulatory geriatric population. Journal of Geriatric Drug Therapy. 1992. Vol. 7, No. 2. p. 67-86.
16) McKenzie, Lynda C.. Kimberlin, Potential drug interactions in a high risk ambulatory elderly population. Journal of Geriatric Drug Therapy. 1994. Vol. 8, No. 3. p. 49-63.
36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
17) Coronado RV. Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna II y Medicina Interna III del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. TESIS Para
Optar al Título Profesional de QUÍMICO FARMACÉUTICO. Lima, Perú.
A
2002
IC
18) Sierra P, Castillo J, Gómez M, Sorribes V, Monterde J, Castano J.
UI M
Potential and real drug interactions in critical care patients. Rev Esp
O
Q
Anestesiol Reanim 1997; 44: 383-7.
BI
19) Pelaez, R. (1999). Interacciones Medicamentosas en el servicio de
Y
Neurología del HRDT. Tesis para optar el Grado de Bachiller en Farmacia
AC IA
y Bioquímica-UNT. Trujillo (Perú). pp. 24-29.
FA RM
20) Burgos, A. (2005). Interacciones medicamentosas en prescripciones médicas del servicio de pediatría del hospital regional docente de Trujillo en el período de Octubre–Diciembre de 2005.Informe de internado de la
DE
Facultad de Farmacia y Bioquímica de la U.N.T. pp. 17-22.
CA
21) Olivera, C. (2001). Interacción de Medicamentos en Prescripciones Para
TE
Beneficiarios del servicio de Pediatría en pacientes beneficiarios del Seguro Escolar Gratuito del Hospital Nacional Daniel A. Carrión - Callao
IO
en el mes de Septiembre del 2000. Tesis para optar el Grado Académico
BL
de Bachiller en Farmacia y Bioquímica-U.N.T. Trujillo (Perú). pp. 18, 20,
BI
22, 27.
22) Dasta JF. Drug use in a surgical intensive care unit. Drug Intell Clin Pharm 1986; 20: 752-6.
23) DRUG INTERACTION FACTS, Facts and Comparison on Disc (CDROM), Wolters Kluwer Company. 1998
37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
24) Huerta M. T.. Potenciales interacciones en la terapéutica de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre octubre – noviembre de 1992. Tesis para optar al Título de Médico UPCH Lima 1994. 25) Coronado R. Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes
IC
A
hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna II y Medicina Interna
UI M
III del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen DURANTE LOS MESES DE JUNIO,JULIO Y AGOSTO DEL AÑO 2002. TESIS Para
O
Q
Optar al Título Profesional de QUÍMICO FARMACÉUTICO
BI
26) Galetta Bustamante, Douglas y col. Detección de interacciones
Y
medicamentosas, en pacientes ingresados a la unidad de cuidados
AC IA
intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (Serie Clínica). VITAE Academia Biomédica Digital. Número 25 Octubre Diciembre
2005.
Disponible
en:
FA RM
-
http://vitae.ucv.ve/?module=articulo&rv=11&n=132
DE
27) Gómez Oliván, Leobardo y col. Identificación e impacto clínico de las interacciones farmacológicas potenciales en prescripciones médicas del
CA
Hospital ISSSTE Pachuca, Mexico. Revista mexicana de ciencias
TE
farmacéuticas. Vol. 37 N° 3 Oct - Dic 2006. disponible en:
IO
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/579/57937405.pdf
BL
28) Oscanoa Ramirez, Teodoro. Interacción medicamentosa en Geriatría.
BI
Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Vol. 65, Nº 2 – 2004 Págs. 119 – 126. disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832004000200006&script=sci_arttext
29) García B. Carlos y col. Revisión de interacciones farmacológicas en un Hospital General. FARMACIA HOSPITALARIA. Vol. 26. N.° 2, pp. 110118, 2002. disponible en: http://www.sefh.es/fh/2002/n2/7.pdf 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
30) Stockley I.(2006): Interacciones Farmacológicas. 2°ed. ED. Farma Editores.2004.Barcelona (España).
31) MICROMEDEX Healthcare, Thomson Healthcare Inc. 1974 - 2008
A
disponible en: http://www.thomsonhc.com/home/dispatch
IC
32) MEDSCAPE, 1994 – 2008 disponible en :
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
BI
O
Q
UI M
http://www.medscape.com/px/drugdirectory/needs_f7.jsp
39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
O
Q
UI M
IC
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
SUGERENCIAS
40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
– Bradicardia profunda, arresto Desconocido del nodo sinusal e hipotensión
M
Amiodarona Fentanilo
MANEJO Medir los niveles plasmáticos de potasio y magnesio cuando se estén usando estos medicamentos concomitantemente. Suplementar a los pacientes con bajos niveles. Prevenir perdidas adicionales con dietas con restricción de sodio o adicionar diuréticos ahorradores de potasio. Monitorizar la función hemodinámica, administrar soporte con inotrópicos y cronotrópicos.la bradicardia generada usualmente no responde a atropina. Deben ser usados dosis prolongadas de vasopresores (epinefrina, norepinefrina). Usar con mucha precaución la Fenitoína en pacientes a los cuales se le esta administrando una infusión de Dopamina. Si la Fenitoína debe administrarse, monitorizar la presión sanguínea del paciente y descontinuar la Fenitoína si ocurre una hipotensión.
UI
EFECTO MECANISMO – Arritmias inducidas por los Aumenta la excreción digitálicos. urinaria de potasio y magnesio, afectando la acción de la musculatura cardiaca.
Hipotensión profunda arresto cardiaco
o Desconocido. Posiblemente ocurra una depleción de catecolaminas causadas por Dopamina en combinación con el efecto depresor del musculo cardiaco de Fenitoína. Hiperkalemia. Reducción de la eliminación No usar esta combinación sin tener evidencia renal del ión potasio. documentada que el paciente presenta síntomas clínicos de Hipokalemia sin respuesta a otros agentes farmacológicos. Si la combinación es requerida, aconsejar al paciente que debe tener una dieta estricta y monitorizar cercanamente los niveles séricos de potasio. Hiperkalemia, especialmente Desconocido Los pacientes que reciban concomitantemente estos en pacientes con elevado medicamentos deben tener una regular
IO
BI BL
Cloruro de potasio Espironolactona
TE
CA
DE
Dopamina – Fenitoína
FA R
M
AC
IA
Y
BI
O
Q
INTERACCIÓN Furosemida Cedilanid
IC
A
SIGNIFICANCIA CLÍNICA 1: INTERACCIÓN, EFECTO, MECANISMO Y MANEJO DE LAS INTERACCIONES (23)(31)(32)
Espironolactona – Captopril
41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
monitorización de la función renal y de los niveles plasmáticos de potasio. Planear un ajuste de terapia si es necesario. Aumenta la excreción Medir los niveles plasmáticos de potasio y magnesio urinaria de potasio y cuando se estén usando estos medicamentos magnesio, afectando la acción concomitantemente. Suplementar a los pacientes con de la musculatura cardiaca. bajos niveles. Prevenir perdidas adicionales con dietas con restricción de sodio o adicionar diuréticos ahorradores de potasio. Desconocido. Posiblemente Realizar al paciente un examen basal de la función ocurra una toxicidad auditiva auditiva y monitorizar periódicamente. Evitar dosis sinérgica. excesivas. Reducir la dosis de uno o ambos medicamentos si es necesario en pacientes con insuficiencia renal. Desconocido Monitorizar función anticoagulante ajustar dosis del anticoagulante si es necesario. Desconocido Monitorizar en el paciente signos y síntomas de toxicidad digitálica. Considerar una reducción empírica de la dosis de Digoxina durante la administración de amiodarona. Desconocido Evitar el uso de meropenem en pacientes que estén tomando acido valproico. Si la administración conjunta es inevitable monitorizar los niveles plasmáticos de acido valproico. Inhibición del metabolismo Reducir la dosis de warfarina en un 30 a 50%, de la warfarina monitorizar el tiempo de protrombina cercanamente durante las 2 – 4 primeras semanas de la terapia con amiodarona. Los efectos pueden persistir por semanas a meses después de la descontinuación de la terapia con amiodarona, por lo tanto, continuar con 42
IC
A
riesgo (ej. con problemas renales) Bradicardia inducida por Digoxina
Furosemida – Amikacina
Toxicidad auditiva, perdida de la audición en varios niveles e irreversible.
Warfarina – Acido acetilsalicílico Digoxina – Amiodarona
Aumenta posibilidad de sangrado. Aumenta toxicidad de Digoxina
Meropenem – Acido valproico
Perdida del efecto anticonvulsivante
Warfarina – Amiodarona
Aumenta efecto hipoprotrombinémico
BI BL
IO
TE
CA
DE
FA R
M
AC
IA
Y
BI
O
Q
UI
M
Furosemida – Digoxina
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Los corticoides antagonizan los efectos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa en miastenia gravis. Puede ocurrir un profunda depresión muscular refractaria a medicamentos anticolineterasas. Hiperkalemia, especialmente en pacientes con elevado
A
IC
M
UI Q O BI Y IA AC Desconocido
BI BL
Espironolactona Captopril
Ocasionalmente puede haber beneficios con el tratamiento prolongado de corticoides. El uso combinado puede ser tentativo y debe estar bajo supervisión.
M FA R
Rifampicina altera el metabolismo de Isoniazida.
IO
Prednisona – Piridostigmina
Desconocido
DE
Isoniazida – Rifampicina
dosis ajustada de warfarina. Evitar la combinación si es posible. Si la combinación no puede ser evitada, monitorizar al paciente cercanamente y preparar una doble dosis del corticoide después de administriar 300mg/d de Rifampicina.
Aumenta el metabolismo hepático del corticoide
CA
Hidrocortisona – Piridostigmina
Disminuye el efecto del corticoide. Puede ocurrir a los pocos días de administrarse Rifampicina y revertirse 2 a 3 semanas después de la descontinuación. Los corticoides antagonizan los efectos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa en miastenia gravis. Puede ocurrir un profunda depresión muscular refractaria a medicamentos anticolineterasas. Hepatotoxicidad
TE
Hidrocortisona – Rifampicina
Desconocido
Si ocurre una alteración hepática, considerar la descontinuación de uno o ambos medicamentos. Monitorizar cercanamente según la severidad de la reacción. Ocasionalmente puede haber beneficios con el tratamiento prolongado de corticoides. El uso combinado puede ser tentativo y debe estar bajo supervisión.
Los pacientes que reciban concomitantemente estos medicamentos deben tener una regular 43
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
IC
Mirtazapina – Tramadol
Aumenta riesgo de síndrome serotoninérgico
Aditivo efecto serotoninérgico
Prednisona – Rifampicina
Aumenta el metabolismo hepático del corticoide
Verapamilo – Atenolol
Disminuye el efecto del corticoide. Puede ocurrir a los pocos días de administrarse Rifampicina y revertirse 2 a 3 semanas después de la descontinuación. Aumenta la acción de vecuronio (prolonga la depresión respiratoria) Aumenta el efecto de ambos medicamentos
Warfarina – cotrimoxazol
Aumenta el riesgo de hemorragia
Warfarina – Metronidazol
Aumenta el riesgo de hemorragia
O BI Y
IA
AC M FA R
DE
Posible sinergismo farmacológico
CA
TE
IO
BI BL
M
Potenciación de la actividad serotoninérgica
UI
Aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico
Q
Linezolid – Metoclopramida
Vecuronio – Gentamicina
monitorización de la función renal y de los niveles plasmáticos de potasio. Planear un ajuste de terapia si es necesario. Monitorizar al paciente cercanamente los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico. Descontinuar uno o ambos medicamentos si el síndrome ocurre. Monitorizar al paciente cercanamente los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico. Descontinuar uno o ambos medicamentos si el síndrome ocurre. Evitar la combinación si es posible. Si la combinación no puede ser evitada, monitorizar al paciente cercanamente y preparar una doble dosis del corticoide después de administrar 300mg/d de Rifampicina.
A
riesgo (ej. con problemas renales)
Verapamilo puede inhibir el metabolismo oxidativo de los betabloqueadores. No esclarecido. cotrimoxazol inhibe el metabolismo hepático de la S-warfarina Metronidazol inhibe el metabolismo de la Swarfarina
Administrar su combinación sólo cuando sea necesario. Prolongar el soporte respiratorio. Monitorizar la función cardiaca, disminuir la dosis si es necesario. Monitorizar la acción anticoagulante de warfarina y ajustar la dosis si es necesario. Monitorizar la acción anticoagulante de warfarina y ajustar la dosis si es necesario.
44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
M
UI
Q
O
BI
Y
IA
El riesgo de hepatotoxicidad es mayor cuando la administración crónica o la sobredosis de ACETAMINOFENO es acompañada con el uso de Fenitoína. Ajustar dosis y monitorizar.
AC
– La disminución de los efectos esteroideos puede ocurrir al inicio de la administración de fenitoía y persistir por 3 semanas desde la última toma. A su vez pueden reducirse los niveles de Fenitoína. Los efectos de de Fenitoína pueden incrementar y los del Acido Valproico disminuidos. Puede haber toxicidad por Fenitoína.
M
Hidrocortisona Fenitoína
FA R
– Puede incrementar el efecto hepatotóxico de Paracetamol. Así como que los efectos de Paracetamol son disminuidos en la terapia.
MANEJO Monitorizar los parámetros de coagulación y signos de hemorragia. Tratamiento sintomático en caso de presentarse.
Si no se puede evitar esta combinación, entonces monitorizar niveles de fenitoína y ajustar la dosis a cualquiera de los agentes.
Metilprednisolona –
IO
BI BL
Fenitoína – Acido Valproico
TE
CA
Paracetamol fenitoína
MECANISMO La Aspirina inhibe la agregación plaquetaria y causa hemorragia aumentado con el efecto de heparina. Fenitoína induce enzimas microsomales hepáticas, estas incrementan el metabolismo de paracetamol y por tanto aumentan sus metabolitos tóxicos. Fenitoína induce las enzimas microsomales metabolizantes de dexametasona. Y Dexametasona puede aumentar el clearance hepático de fenitoína.
DE
INTERACCIÓN EFECTO Heparina – Acido Riesgo de hemorragia por Acetilsalicílico incremento de al concentración de Aspirina
IC
A
SIGNIFICANCIA CLÍNICA 2: INTERACCIÓN, EFECTO, MECANISMO Y MANEJO DE LAS INTERACCIONES (23)(31)(32)
La disminución de los
Acido Valproico desplaza de las proteínas plasmáticas a Fenitoína y puede inhibir su metabolismo. Fenitoína incrementa el metabolismo de Acido Valproico por inducción enzimática. Fenitoína induce las enzimas
Monitorizar los niveles de Fenitoína libre en el plasma y también los de Valproico, considerando el nivel de Fenitoína libre. Observar al paciente por posible toxicidad de Fenitoína. Adaptar la dosis de los fármacos si es necesario.
Si no se puede evitar esta combinación, entonces 45
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
monitorizar niveles de fenitoína y ajustar la dosis a cualquiera de los agentes.
O
Q
UI
M
IC
A
microsomales metabolizantes de dexametasona. Y Dexametasona puede aumentar el clearance hepático de fenitoína.
Evitar si es posible esta combinación. Cuando es necesario, vigilar estrechamente la función neuromuscular, valorar la dosis de vecuronio, y estar dispuesto a proporcionar asistencia respiratoria mecánica, según sea necesario.
BI
Vancomicina puede afectar la función mioneural presinaptica y post-sinaptica y actuar sinergicamente con relajantes musculares no despolarizantes. – Aumenta efecto midazolam. Dialtiazem puede disminuir el Incrementa la depresión del metabolismo de midazolam. SNC y prolongar sus efectos.
Disminuir dosis de midazolam. Atención al paciente por si aumenten o prolonguen los efectos sedativos.
Gluconato de calcio – Los efectos y la toxicidad de Verapamilo varapamilo puede ser revertido por el calcio. Insulina – propranolol Prolongada hipoglucemia con enmascaramiento de los síntomas hipoglicémicos (Ej: taquicardia)
Antagonismo farmacológico
Acetazolamida – Puede resultar una Acido acetilsalicilico acumulación de Acetazolamida y toxicidad, incluyendo depresión del
Aspirina desplaza Acetazolamida de su unión de las proteínas plasmáticas e inhibe su clearance renal. La
Para los pacientes estables usa conjutamente calcio con mucha precaución y monitorizar la disminución de la efectividad de verapamilo. Administrar con precaución. Controlar glucosa en sangre y orina. Ajustar o suspender la dosis de la insulina, si es necesario. Utilice un betabloqueador con cardioselectividad simpaticomimética intrínseca si es posible. Minimizar o evitar la coadministración. Vigilar las concentraciones plasmáticas de salicilatos, parámetros acido-bases y estado del SNC.
BI BL
IO
TE
DE
CA
Diltiazem Midazolam
FA R
M
AC
IA
Vecuronio vancomicina
efectos esteroideos puede ocurrir al inicio de la administración de fenitoía y persistir por 3 semanas desde la última toma. A su vez pueden reducirse los niveles de Fenitoína. – Efecto neuromuscular puede incrementarse
Y
Fenitoína
Los betabloqueadores tiene respuestas simpáticomiméticas que llevan a la hipoglicemia
46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
aciudosis inducida puede permitir una mayor penetración de Salicilatos al SNC. Las concentraciones de Desconocido. Es probable Monitorizar las concentraciones de Fenitoína. Ajustar fenitoína pueden disminuir, y que algunas procesos la dosis según sea necesario. por tanto disminuir su efecto metabólicos estén implicados. terapéutico. Puede incrementarse la Desconocido. Monitorizar niveles del aminoglucósido y la función nefrotoxicidad. La acción renal. Si se presenta disfunción renal, reducir la dosis o bactericida contra algunos discontinuar alguno o ambos fármacos y usar otro patógenos puede mejorarse. alternativo. Las concentraciones de Posiblemente por inhibición Si no se puede evitar esta asociación entonces asesorar Atorvastatina puede elevarse, del metabolismo de primer al paciente a notificar cualquier dolor o debilidad etc. incrementando el riego de paso de Atorvastatina. Tal vez con otro alternativo de Atorvastatina puede toxicidad. haber menos posibildades de interacción. Disminuye el efecto Disminuye la absorción Si no se puede evitar entonces tomar Sucralfato 6 o terapéutico de gastrointestinal de las mas horas después de tomar Ciprofloxacino. ciprofloxacino. quinolona. Incremento sérico de Probablemte disminución del Monitorizar los niveles de los fármacos y observar al Fenitoína con síntomas de metabolismo de Fenitoína e paciente. Estar atentos a regular la dosis de cualquier toxicidad. A su vez Fenitoína incremento del metabolismo fármaco. Debido a los efectos pueden durar varias puede disminuir los niveles de Amiodarona. semanas, la supervisión a largo plazo es necesario. de Amiodarona. Disminución de la acción La absorción GI de Si no se puede evitar esta asociación entonces tomar farmacológica de Ciprofloxacino es disminuida. Carbonato de Calcio 6 a mas horas antes o 2 horas Ciprofloxacino. después de tomar Ciprofloxacino. La disminución de los Fenitoína induce las enzimas Si no se puede evitar esta combinación, entonces efectos esteroideos puede microsomales metabolizantes monitorizar niveles de fenitoína y ajustar la dosis a ocurrir al inicio de la de dexametasona. Y cualquiera de los agentes. 47
Ceftazidima amikacina
-
Diltiazem atorvastatina
–
Sucralfato ciprofloxacino
–
Amiodorona Fenitoína
–
UI
–
Carbonato de calcio – ciprofloxacino Dexametasona Fenitoína
–
BI BL
IO
TE
CA
DE
FA R
M
AC
IA
Y
BI
O
Q
Acido Fólico fenitoína
M
IC
A
SNC y acidosis metabóilica.
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
A IC UI
M Y
BI
O
Q
Monitorizar al paciente y vigilar sus niveles y respuesta farmacológica de Digoxina. La dosis de Digoxina puede ser necesario incrementar o en todo caso cambiar por una formulación de Digoxina de alta biodisponibilidad.
IA
–
AC
Haloperidol rifampicina
Desconocido.
M
–
FA R
Haloperidol biperideno
Por incrementar, Metoclopramida, la motilidad gastrointestinal puede disminuir la absorción de Digoxina.
Usar Agentes anticolinérgicos cuando sea muy necesario. Monitorizar permanentemente al paciente; discontinuar el anticolinérgico o adaptar Haloperidol si fuere necesario.
DE
–
Dexametasona puede aumentar el clearance hepático de fenitoína.
IO
BI BL
Lamotrigina – Acido valproico
TE
CA
Digoxina metoclopramida
administración de fenitoía y persistir por 3 semanas desde la última toma. A su vez pueden reducirse los niveles de Fenitoína. Metoclopramida puede disminuir los niveles plasmáticos de Digoxina. Esta interacción no puede ocurrir con formulaciones de Digoxina de alta biodisponibilidad. Los efectos son variados. Empeoramiento de los síntomas de la esquizofrenia, disminución de los niveles séricos de Haloperidol y desarrollo de las discenia tardía son reportados cuando se combina un agente antocolinérgico con Haloperidol. Rifampicina puede disminuir los niveles séricos y la efectividad clínica de Haloperidol. Los niveles de Acido Valproico puedes disminuir y los niveles de Lamotrigina y la toxicidad pueden
Se sospecha que hay una Al añadir o discntinuar Rifampicina de la terapia en un inducción del maetabolismo paciente que esta reciviendo Haloperidol, vigilar de Haloperidol. cuidadosamente la respuesta clínica del paciente. Ajustar la dosis de Haloperidol en caso necesario. Acido Valproico puede Los pacientes que reciban concomitantemente estos inhibir el metabolismo de medicamentos deben tener una cuidadosa Lamotrigina. monitorización cuando uno de los agentes es iniciado, suspendido o cambiado de dosis. 48
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
M
IC
Si se sospecha interacción, considerar la posibilidad de reducir la dos de Diazepam.
UI
Acido Valproico puede disminuir el metabolismo de Midazolam. El desplazamiento de los metabolitos de Diazepam de las proteínas plasmáticas pueden tener responsabilidad tambien. Posible inhibición y disminución en eliminación y volumen de distribución del corticosteroide.
Y
BI
O
Q
incrementarse. Midazolam – Acido Los parámetros Valproico farmacocinéticas de Midazolam pueden ser incrementados.
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
- Los efectos del corticosteroide pueden ser mayores y por tanto resultar en un incremento de la toxicidad. Warfarina – Paracetamol aumenta el Desconocido paracetamol efecto antitrombótico es una forma dependiente de la dosis. Warfarina – El efecto anticoagulante de Se sospecha que haya una Simvastatina Warfarina puede aumentar. inhibición de su metabolismo hepático. Acido acetilsalicílico Incremento de la fracción Aspirina desplaza de la unión – Acido valproico libre de Acido Valproico, y de proteínas plasmáticas al esto lleve a un efecto toxico. Acido Valproico. Aspirina puede tambien alterar las vias metabolicas de Acido Valproico. Acido Valproico – Disminución de los niveles Multiples mecanismos Carbamazepina de Acido Valproico con pueden estar involucrados. posible pérdida del control de
Seguir de cerca a estos pacientes. Reducir si es necesario la dosis de Prednisona.
BI BL
IO
TE
CA
DE
FA R
M
AC
IA
Prednisona Fluconazol
Limitar el uso de Paracetamol y controlar los parámetros de coagulación con mayor frecuencia ( es decir, una a dos veces por semana). Ajustar la dosis del anticoagulante si es necesario. Monitorizar los parámetros anticoagulantes cuando se inicie o discontinue la administración de Simvastatina. Vigilar las concentraciones séricas de Acido Valproico, los síntomas de toxicidad del Acido Valproico y las enzimas hepáticas.
Monitorizar los niveles séricos y observar principios de crisis y toxicidad por un mes después de empezar o suspender alguno de ellos. Luego cambiar dosis si es 49
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
A IC M
UI Q O
-
BI
Clorpromazina biperideno
Y
–
IA
Clonazepam Fluconazol
AC
-
Desconocido
M
Ceftriaxona Gentamicina
Monitorizar niveles del aminoglucósido y la función renal. Si se presenta disfunción renal, reducir la dosis o discontinuar alguno o ambos fármacos y usar otro alternativo.
Desconocido
FA R
–
Desconocido.
DE
Ceftazidima Gentamicina
necesario.
Monitorizar niveles del aminoglucósido y la función renal. Si se presenta disfunción renal, reducir la dosis o discontinuar alguno o ambos fármacos y usar otro alternativo. Monitorizar niveles del aminoglucósido y la función renal. Si se presenta disfunción renal, reducir la dosis o discontinuar alguno o ambos fármacos y usar otro alternativo.
Disminución del metabolismo Considerar la posibildad de dar una dosis más baja de de Clonazepam. Clonazepam. Adevertir a los pacientes sobre el aumento de los efectos de sedación y su prolongación.
CA
-
BI BL
IO
TE
Cefazolina Amikacina
las crisis. Cambios variables en los niveles de Carbamazepina. Puede incrementarse la nefrotoxicidad. La actividad bactericida contra algunos agentes patógenos puede mejorarse. Puede incrementarse la nefrotoxicidad. La actividad bactericida contra algunos agentes patógenos puede mejorarse. Puede incrementarse la nefrotoxicidad. La actividad bactericida contra algunos agentes patógenos puede mejorarse. Incremento y prolongación de los niveles séricos, depresión del SNC, y deterioro psicomotor con Clonazepam posiblemente por varios días después de suspendida Fluconazol. La acción terapéutica de Clorpromazina puede ser disminuida por actividad central de Biperideno
Biperideno probablemente Adaptar la dosis de Clorpromazina según sea antagonize a Clorpromazina. necesario. Aceleración del metabolismo de Clorpromazina puede también estar implicado. 50
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
O
Q
UI
M
IC
A
Disminución del metabolismo Considerar la posibildad de dar una dosis más baja de de Clonazepam. Clonazepam. Adevertir a los pacientes sobre el aumento de los efectos de sedación y su prolongación.
Y IA AC M
FA R
Desconocido
CA
TE
El efecto inotrópico negativo de espironolactona antagoniza el efecto inotrópico positivo de Digoxina. Asimismo Espironolactona bloquea la secreción tubular de Digoxina, reduciendo su clearance y aumentando por tanto sus niveles plasmáticos. concentraciones Adico Valproico puede
Monitorizar la presión sanguinea del paciente durante la coadministración de estos fármacos. Discontinua Dobutamina o administración de fentanolamina puede ser necesario.
Las dosis de Digoxina necesitaran reajustarse. Vigilar cuidadosamente a los pacientes. Tomar en cuenta la interferencia de espironolactona en el radioimunoensayo para el analisis de digoxina.
BI BL
IO
Monitorizar la presión sanguinea del paciente durante la coadministración de estos fármacos. Discontinua Dobutamina o administración de fentanolamina puede ser necesario.
BI
Desconocido
DE
– Incremento y prolongación de los niveles séricos, depresión del SNC, y deterioro psicomotor con Clonazepam posiblemente por varios días después de suspendida Fluconazol. Dobutamina – La coadministración de metildopa Metildopa y Dobutamina puede dar lugar a un aumento de la respuesta presora, que podrían dar lugar a la hipertensión. Dopamina - metildopa La coadministración de Metildopa y Dobutamina puede dar lugar a un aumento de la respuesta presora, que podrían dar lugar a la hipertensión. Espironolactona – Espirinolactona atenua efecto Digoxina de Digoxina. Los niveles séricos de Digoxina pueden elevarse. Además espironolactona puede interferir en radioinmunioesayo, resultando niveles falsamente elevados de Digoxina. Diazepam Fluconazol
Fenobarbital – Acido Las
Seguimiento al paciente y monitorizar los niveles 51
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
inhibir el metabolismo séricos de fenobarbital. Puede necesitarse disminución hepático de Fenobarbital. de la dosis de Fenobarbital.
Haloperidol – Carbamazepina
Disminuye efecto de Haloperidol
Lidocaina – Propranolol
Aumenta los niveles séricos de lidocaína. Posible toxicidad por lidocaína
Lidocaina – Atenolol
Aumenta los niveles séricos de lidocaína. Posible toxicidad por lidocaína
Metilprednisolona – Fenobarbital
Disminuye efecto farmacológico del corticoide
Fenobarbital induce el metabolismo del corticoide
Midazolam – Fluconazol
Aumenta los niveles séricos de midazolam. El efecto puede durar varios días
Fluconazol inhibe el metabolismo de las benzodiacepinas.
Monitorizar la glucosa sanguínea del paciente. Si se desarrolla la hipoglicemia, disminuir la dosis de glibenclamida. Considerar una terapia alternativa con paracetamol u otro AINE.
Q
La inhibición de prostaglandinas puede inhibir la respuesta aguda de la insulina a la glucosa. Existe un probable despazamiento de las sulfonilureas por parte del AAS. Carbamazepina incrementa el metabolismo hepático de Haloperidol mientras que haloperidol puede inhibir el metabolismo de Disminuye el metabolismo hepático de lidocaína
UI
M
IC
A
Glibenclamida – acido acetilsalicílico
plasmáticas de Fenobarbital pueden elevarse, incrementandose los efectos adversos. Aumenta efecto hipoglicemiante
Disminuye el metabolismo hepático de lidocaína
BI BL
IO
TE
CA
DE
FA R
M
AC
IA
Y
BI
O
Valproico
Si la interaccion es sospechada, considerar un ajuste de dosis de uno o los dos medicamentos.
Disminuir la frecuencia de administración de lidocaína para evitar niveles toxicos. Durante la infusión continua, monitorizar los niveles de lidocaína y ajustar la dosis si es necesario. Disminuir la frecuencia de administración de lidocaína para evitar niveles toxicos. Durante la infusión continua, monitorizar los niveles de lidocaína y ajustar la dosis si es necesario. Si es posible, evitar la combinación. Aumentar la dosis del corticoide para mantener el efecto deseado si es necesario. Monitorizar cuidadosamente al paciente. Monitorizar los efectos sedativos de las benzodiacepinas. 52
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Desconocido
Petidina – Clorpromazina
Puede ocurrir excesiva sedación e hipotensión.
Aditivo efecto depresor del SNC y cardiovascular.
Prednisona – Fenitoína
Disminuye los efectos del corticoide desde los primeros días de administración de fenitoina hasta 3 semanas después de su descontinuación Aumenta niveles de atorvastatina, aumenta la toxicidad de la estatina (rabdomiolisis) Aumenta el efecto anticoagulante.
Fenitoina induce el metabolismo de Prednisona
BI BL
Piperacilina/Tazobacta Perdida de la eficacia de m – Amikacina Amikacina
IC
AC
IA
Y
BI
O
Q
UI
M
Monitorizar la presión arterial durante la administración conjunta de ambos medicamentos. Discontinuar la administración de norepinefrina si es necesario. El riesgo – beneficio no es suficiente argumento para su administración conjunta. Evitar la combinación si es posible. Ajustar la dosis del corticoide. Si la combinación es inevitable, monitorizar la paciente y los niveles de fenitoina.
M FA R
DE
CA
IO
Warfarina – Ceftriaxona
Verapamilo inhibe el metabolismo de primer paso de atorvastatina. Desconocido
TE
Verapamilo – Atorvastatina
A
Norepinefrina – Metildopa
después de discontinuar el azol. Aumenta la respuesta presora arterial, riesgo de hipertensión.
Inactivación química de Amikacina
Si no es posible evitar la administración conjunta, ajustar la dosis de la estatina y aconsejar al paciente reportar cualquier tipo de dolor u algún otro problema muscular inexplicable. Puede ser necesario reducir la dosis de warfarina durante la administración de cefalosporinas. Monitorizar el tiempo de protrombina. Monitorizar la efectividad del aminoglucósido en el paciente.
53 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
O
Q
UI M
IC
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
ANEXOS
54 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Nº Historia Cl.
IC
EDAD
M
NOMBRE PACIENTE
A
ANEXO I: Formato de Seguimiento Farmacoterapéutico
HORA
HORA
HORA
HORA
HORA
INDICACIÓN
TIPO PRM
BI BL
IO
TE
CA
DE
FA R
M
AC
IA
Y
BI
HORA
O
MEDICAMENTO Y VIA CONCENTRAPCIÓN DOSIS FREC ADM HORA
Q
UI
DÍAS
55 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Anexo II: Promedio de interacción por hoja terapéutica de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos estación 2C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007.
3.17 0.35%
A
PROMEDIO PORCENTAJE
IC
Anexo III: Proporción y Número, según sexo y edad, de interacciones
UI M
medicamentosas potenciales presentes en los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos estación 2C del Hospital Edgardo
BI
O
Q
Rebagliati Martins en el año 2007.
DE
CA
TE IO BL BI
Y
N° INTERACCIONES 2 1 6 0 3 12 0 6 1 0 9 15 3 0 1 1 4 9 1 1 2 4 1 2 1 0
AC IA
EDAD 76 57 72 55 68 39 54 75 30 32 62 16 55 73 67 75 73 50 56 50 67 51 52 81 37 60
FA RM
PACIENTES SEXO A01 m A02 m A03 m A04 m A05 m A06 m A07 m A08 f A09 f A10 f A11 f A12 m A13 m A14 m A15 f A16 m A17 m A18 m A19 f A20 f A21 m A22 f A23 m B01 m B02 f B03 m
Porcentaje (%) 0.22 0.11 0.66 0.00 0.33 1.33 0.00 0.66 0.11 0.00 1.00 1.66 0.33 0.00 0.11 0.11 0.44 1.00 0.11 0.11 0.22 0.44 0.11 0.22 0.11 0.00 56
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
Q
IC
UI M
1 0 0 9 1 2 0 2 2 2 7 0 0 15 2 2 3 2 5 1 6 1 3 2 2 12 3 1 1 0 4 4 0 3 14 10 1 1 7 0 1 8 8 2 10
O BI Y
72 66 70 36 61 78 40 84 84 57 87 81 37 63 84 73 64 77 44 38 78 44 84 62 53 62 72 36 53 71 65 58 35 48 92 82 67 73 82 77 41 67 80 38 75
AC IA
f m m m f m f f m m f f f f m m m m f m m m m m f f f f m m f m f m f m m m m f f m m f f
FA RM
DE
B04 B05 B06 B07 B08 B09 C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 C29 C30 C31 C32 C33 C34 C35 C36 C37 D01 D02
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.11 0.00 0.00 1.00 0.11 0.22 0.00 0.22 0.22 0.22 0.77 0.00 0.00 1.66 0.22 0.22 0.33 0.22 0.55 0.11 0.66 0.11 0.33 0.22 0.22 1.33 0.33 0.11 0.11 0.00 0.44 0.44 0.00 0.33 1.55 1.11 0.11 0.11 0.77 0.00 0.11 0.88 0.88 0.22 1.11 57
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
Q
IC
UI M
7 1 2 0 9 4 6 2 0 2 2 0 3 0 3 1 1 2 0 1 1 0 10 1 1 13 0 0 1 1 5 1 1 0 0 0 1 12 2 3 0 5 2 1 3
O BI Y
75 75 78 71 65 67 38 75 66 76 84 79 61 23 74 58 71 87 84 57 68 94 53 68 72 71 61 65 53 85 43 61 38 76 41 57 29 55 88 90 15 76 34 72 77
AC IA
m m f m m m m m m m f m f f f m f m m m m f f f m m m m m m f m f m f m f m m f f f f f m
FA RM
DE
D03 D04 D05 D06 D07 D08 D09 D10 D11 D12 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 F01 F02 F03 F04 F05 G01 G02 G03 G04 G05 G06 G07 G08 G09 G10 G11 G12 G13 G14 G15 G16 G17 G18 H01 H02 H03 H04 H05
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.77 0.11 0.22 0.00 1.00 0.44 0.66 0.22 0.00 0.22 0.22 0.00 0.33 0.00 0.33 0.11 0.11 0.22 0.00 0.11 0.11 0.00 1.11 0.11 0.11 1.44 0.00 0.00 0.11 0.11 0.55 0.11 0.11 0.00 0.00 0.00 0.11 1.33 0.22 0.33 0.00 0.55 0.22 0.11 0.33 58
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
Q
IC
UI M
3 7 1 0 0 0 8 2 3 1 10 5 1 11 1 1 1 2 1 7 14 9 1 0 5 1 2 4 6 4 0 0 1 14 12 1 4 1 1 2 1 1 1 5 1
O BI Y
76 52 73 78 80 46 47 84 81 85 63 58 73 65 83 86 65 64 75 26 25 68 81 83 65 81 75 74 68 78 73 49 59 50 80 45 58 82 85 64 79 78 77 71 77
AC IA
f m m m f m m f m m m m m f m m m m m f m f f m m m f m m m f f f f f f m m m f m m m f m
FA RM
DE
H06 H07 H08 H09 H10 H11 I01 I02 I03 I04 J01 K01 L01 L02 L03 L04 L05 L06 L07 L08 L09 L10 L11 L12 L13 L14 L15 L16 L17 L18 L19 M01 M02 M03 M04 M05 M06 M07 M08 M09 M10 M11 N01 N02 N03
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.33 0.77 0.11 0.00 0.00 0.00 0.88 0.22 0.33 0.11 1.11 0.55 0.11 1.22 0.11 0.11 0.11 0.22 0.11 0.77 1.55 1.00 0.11 0.00 0.55 0.11 0.22 0.44 0.66 0.44 0.00 0.00 0.11 1.55 1.33 0.11 0.44 0.11 0.11 0.22 0.11 0.11 0.11 0.55 0.11 59
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
Q
IC
UI M
1 1 9 0 4 1 0 2 3 20 2 6 10 12 0 2 0 7 0 0 6 0 4 6 0 5 5 9 1 0 2 2 5 2 0 6 14 6 2 0 4 0 4 1 6
O BI Y
56 45 42 71 68 35 62 73 16 47 68 59 86 68 66 84 25 55 44 75 77 43 65 58 28 58 52 68 40 56 72 16 83 85 90 53 72 57 68 85 78 77 43 67 52
AC IA
f m m m m f f m m f f f f m m m f f m f m m f m f m f f f m m m m m f f f m m f m m f m m
FA RM
DE
N04 N05 N06 N07 N08 N09 N10 O01 O02 O03 O04 O05 O06 O07 P01 P02 P03 P04 P05 P06 P07 P08 P09 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 Q01 Q02 Q03 Q04 Q05
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.11 0.11 1.00 0.00 0.44 0.11 0.00 0.22 0.33 2.21 0.22 0.66 1.11 1.33 0.00 0.22 0.00 0.77 0.00 0.00 0.66 0.00 0.44 0.66 0.00 0.55 0.55 1.00 0.11 0.00 0.22 0.22 0.55 0.22 0.00 0.66 1.55 0.66 0.22 0.00 0.44 0.00 0.44 0.11 0.66 60
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
Q
IC
UI M
1 7 1 9 1 1 11 1 5 3 0 9 1 2 2 3 1 0 2 0 2 8 4 1 6 0 0 3 10 0 3 2 1 9 0 1 0 7 11 0 2 5 4 1 4
O BI Y
26 68 73 75 67 56 68 52 84 68 52 50 63 34 75 54 85 89 59 47 43 35 70 66 60 83 58 78 67 62 46 65 72 78 26 33 76 70 77 77 73 71 54 73 71
AC IA
m f m m m f m m m m f m f f f m f m m f m m m m m m f f m f m f m m m f m m f m m f m m f
FA RM
DE
Q06 R01 R02 R03 R04 R05 R06 R07 R08 R09 R10 R11 R12 R13 R14 R15 R16 R17 R18 R19 R20 R21 R22 R23 R24 S01 S02 S03 S04 S05 S06 S07 S08 S09 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 T01 T02 T03 T04
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.11 0.77 0.11 1.00 0.11 0.11 1.22 0.11 0.55 0.33 0.00 1.00 0.11 0.22 0.22 0.33 0.11 0.00 0.22 0.00 0.22 0.88 0.44 0.11 0.66 0.00 0.00 0.33 1.11 0.00 0.33 0.22 0.11 1.00 0.00 0.11 0.00 0.77 1.22 0.00 0.22 0.55 0.44 0.11 0.44 61
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
IO
TE
CA
O
Q
IC
UI M
1 1 0 7 0 1 2 0 0 2 1 2 2 2 2 3 4 4 1 1 4 0 1 1 1 5 5 12 2 2 1 2 6 1 905
BI Y
32 28 38 55 38 87 66 47 17 62 34 84 67 58 63 82 30 74 25 85 44 54 44 25 88 79 37 80 79 83 59 75 95 74
AC IA
f f f m f m m f m f f m f f m m f m f m m f f f m m m m f m m m f m
FA RM
DE
T05 T06 T07 T08 T09 T10 T11 T12 T13 T14 U01 V01 V02 V03 V04 V05 V06 V07 V08 V09 V10 V11 V12 V13 V14 V15 V16 V17 Y01 Y02 Z01 Z02 Z03 Z04
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
0.11 0.11 0.00 0.77 0.00 0.11 0.22 0.00 0.00 0.22 0.11 0.22 0.22 0.22 0.22 0.33 0.44 0.44 0.11 0.11 0.44 0.00 0.11 0.11 0.11 0.55 0.55 1.33 0.22 0.22 0.11 0.22 0.66 0.11 100
62 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Anexo IV: Interacciones Medicamentosas presentes en hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos estación 2C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007.
N° de Porcentaje Significancia interacciones (%) Clínica omeprazol 84 9.28 3 ranitidina 59 6.52 5 captopril 45 4.97 4 cefurexima 27 2.98 4 omeprazol 22 2.43 4 acido acetilsalicilico 22 2.43 2 captopril 21 2.32 3 omeprazol 20 2.21 5 ceftriaxona 20 2.21 4 fenitoina 20 2.21 4 paracetamol 18 1.99 5 nifedipino 18 1.99 4 ranitidina 15 1.66 4 enalapril 14 1.55 4 omeprazol 14 1.55 3 cedilanid 14 1.55 1 fentanilo 13 1.44 1 fenitoina 12 1.33 2 fenitoina 12 1.33 1 omeprazol 11 1.22 5 furosemida 11 1.22 4 espironolactona 11 1.22 1 omeprazol 10 1.1 4 captopril 10 1.1 1 fenitoina 9 0.99 2 digoxina 9 0.99 1 fenitoina 8 0.88 4 omeprazol 8 0.88 3 omeprazol 8 0.88 3 ciprofloxacina 7 0.77 5 amiodarona 7 0.77 4 acido acetilsalicilico 7 0.77 3 enalapril 7 0.77 3 acido valproico 6 0.66 5 omeprazol 6 0.66 4 fenitoina 6 0.66 4 nitroglicerina 6 0.66 4
BI
BL
IO
TE
IC
UI M
Q
O
BI
Y
AC IA
FA RM
DE
CA
midazolam midazolam cloruro de potasio ranitidina fenitoina heparina furosemida nifedipino heparina midazolam furosemida sulfato de magnesio fenitoina cloruro de potasio clonazepam furosemida amiodarona paracetamol dopamina vitamine B12 warfarina cloruro de potasio warfarina espironolactona hidrocortisona furosemida diazepam alprazolam diazepam furosemida lidocaina bicarbonato de sodio furosemida clonazepam digoxina haloperidol heparina
A
INTERACCION FÁRMACO-FÁRMACO
63 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
DE
FA RM
TE
IO
BL
BI
IC
A
0.66 0.66 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22
UI M Q
O
6 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2
BI Y
AC IA
piperacilina fenitoina ranitidina propranolol atenolol captopril clonazepam vecuronio acido valproico fenitoina vancomicina amikacina acido acetilsalicilico paracetamol atenolol diltiazem amikacina hidrocortisona midazolam verapamilo propranolol amiodarona acido valproico amiodarona fenitoina acido valproico fenitoina espironolactona midazolam propranolol ranitidina vecuronio metildopa ranitidina acido acetilsalicilico fenitoina amikacina atorvastatina ciprofloxacina rifampicina carbamazepina isoniazida pirazinamida clonazepam clonazepam
CA
heparina furosemida diazepam furosemida insulina digoxina fenitoina metilprednisolona fenitoina metilprednisolona vecuronio furosemida warfarina propranolol gluconato de calcio insulina vancomicina warfarina diltiazem gluconato de calcio insulina digoxina meropenem warfarina carbonato de calcio diazepam levotiroxina warfarina digoxina diltiazem diltiazem furosemida propranolol vecuronio acetazolamida acido folico ceftazidima diltiazem sucralfato hidrocortisona clonazepam hidrocortisona rifampicina amiodarona digoxina
4 3 5 5 5 4 4 4 2 2 2 1 1 5 4 4 4 4 2 2 2 1 1 1 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 1 5 5 5 4 4 64
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BI
BL
IO
TE
FA RM
IC
A
0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11
UI M Q
O
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
BI Y
AC IA
gabapentina oxacilina vecuronio carbamazepina atenolol propranolol ciprofloxacino digoxina gentamicina propranolol fenitoina ciprofloxacina fenitoina metoclopramida biperideno rifampicina acido valproico rifampicina fluconazol paracetamol simvastatina piridostigmina rifampicina piridostigmina acido valproico fluoxetina fenobarbital ranitidina doxiciclina ofloxacino amitriptilina propafenona acido valproico biperideno fenitoina isoniazida carbamazepina clorpromazina hidroclorotiazida fenitoina diltiazem propranolol ciprofloxacino clonazepam fenitoina
DE
CA
fenitoina heparina hidrocortisona midazolam nifedipino nifedipino propranolol sulfato de magnesio vancomicina warfarina amiodarona carbonato de calcio dexametasona digoxina haloperidol haloperidol lamotrigina midazolam prednisona warfarina warfarina hidrocortisona isoniazida prednisona alprazolam alprazolam clorpromazina diclofenaco furosemida furosemida levotiroxina lidocaina midazolam paracetamol petidina prednisona alprazolam captopril carbonato de calcio clorfenamina digoxina digoxina fenitoina fenobarbital fenobarbital
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 65
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
FA RM
CA
TE
IO
BL
BI
IC
A
0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11
UI M Q
O
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
BI Y
AC IA
ranitidina hidroclorotiazida captopril doxiciclina haloperidol propofol dobutamina carbamazepina fenobarbital vecuronio haloperidol midazolam alopurinol dexametasona fenobarbital dilitazem acido valproico carbamazepina amikacina gentamicina gentamicina fluconazol biperideno fluconazol metildopa metildopa digoxina acido valproico acido acetilsalicilico carbamazepina furosemida propranolol atenolol fenobarbital fluconazol metildopa clorpromazina fenitoina amikacina atorvastatina ceftriaxona piperacilina enalapril metoclopramida tramadol
DE
glibenclamida gluconato de calcio hierro sacarato insulina metildopa midazolam oxitocina paracetamol paracetamol prednisona propranolol verapamilo warfarina warfarina clorpromazina nifedipino acido acetilsalicilico acido valproico cefazolina ceftazidima ceftriaxona clonazepam clorpromazina diazepam dobutamina dopamina espironolactona fenobarbital glibenclamida haloperidol hidroclorotiazida lidocaina lidocaina metliprednisolona midazolam norepinefrina petidina prednisona piperacilina/tazobactam verapamilo warfarina warfarina espironolactona linezolid mirtazapina
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 66
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
rifampicina gentamicina atenolol cotrimoxazol metronidazol total
1 1 1 1 1 905
0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 100
1 1 1 1 1
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
BI
O
Q
UI M
IC
A
prednisona vecuronio verapamilo warfarina warfarina
67 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Anexo V: Proporción y número de Interacciones Medicamentosas potencial es según Significancia Clínica presentados en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos estación 2C del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007.
Q O
Y
AC IA
FA RM
DE
CA
TE IO BL BI
IC
A
% 34.71 11.76 10.59 6.47 4.12 3.53 2.94 2.94 2.94 2.35 1.76 1.76 1.76 1.76 1.18 1.18 1.18 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 100
UI M
N° 59 20 18 11 7 6 5 5 5 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 170
BI
SIGNIFICANCIA CLINICA 5 midazolam ranitidina nifedipino omeprazol furosemida paracetamol vitamine B12 omeprazol furosemida ciprofloxacina clonazepam acido valproico diazepam ranitidina furosemida propranolol insulina atenolol propranolol paracetamol carbonato de calcio fenitoina diazepam acido valproico levotiroxina fenitoina warfarina espironolactona clonazepam carbamazepina hidrocortisona isoniazida rifampicina pirazinamida alprazolam acido valproico alprazolam fluoxetina clorpromazina fenobarbital diclofenaco ranitidina furosemida doxiciclina furosemida ofloxacino levotiroxina amitriptilina lidocaina propafenona midazolam acido valproico paracetamol biperideno petidina fenitoina prednisona isoniazida Total
68 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
O
Q
A
% 13.35 8.01 6.53 5.93 5.93 5.34 4.45 4.15 3.26 2.97 2.37 2.08 1.78 1.78 1.78 1.78 1.48 1.48 1.48 1.19 1.19 1.19 1.19 0.89 0.89 0.89 0.89 0.89 0.89 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.59 0.3
IC
UI M
N° 45 27 22 20 20 18 15 14 11 10 8 7 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
BI
AC IA
Y
SIGNIFICANCIA CLINICA 4 cloruro de potasio captopril ranitidina cefurexima fenitoina omeprazol heparina ceftriaxona midazolam fenitoina sulfato de magnesio nifedipino fenitoina ranitidina cloruro de potasio enalapril warfarina furosemida warfarina omeprazol diazepam fenitoina lidocaina amiodarona digoxina omeprazol haloperidol fenitoina heparina nitroglicerina heparina piperacilina digoxina captopril fenitoina clonazepam metilprednisolona vecuronio gluconato de calcio atenolol insulina diltiazem vancomicina amikacina warfarina hidrocortisona digoxina midazolam diltiazem propranolol diltiazem ranitidina furosemida vecuronio propranolol metildopa vecuronio ranitidina amiodarona clonazepam digoxina clonazepam fenitoina gabapentina heparina oxacilina hidrocortisona vecuronio midazolam carbamazepina nifedipino atenolol nifedipino propranolol propranolol ciprofloxacino sulfato de magnesio digoxina vancomicina gentamicina warfarina propranolol alprazolam carbamazepina
69 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BL
IO
TE
CA
DE
A
0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 100
IC
UI M Q O
Y
AC IA
SIGNIFICANCIA CLINICA 3 midazolam omeprazol furosemida captopril clonazepam omeprazol alprazolam omeprazol diazepam omeprazol bicarbonato de sodio acido acetilsalicilico furosemida enalapril furosemida fenitoina clorpromazina fenobarbital nifedipino dilitazem Total
BI
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
BI
clorpromazina hidroclorotiazida fenitoina diltiazem propranolol ciprofloxacino clonazepam fenitoina ranitidina hidroclorotiazida captopril doxiciclina haloperidol propofol dobutamina carbamazepina fenobarbital vecuronio haloperidol midazolam alopurinol dexametasona Total
FA RM
captopril carbonato de calcio clorfenamina digoxina digoxina fenitoina fenobarbital fenobarbital glibenclamida gluconato de calcio hierro sacarato insulina metildopa midazolam oxitocina paracetamol paracetamol prednisona propranolol verapamilo warfarina warfarina
337
N° 84 21 14 8 8 7 7 6 1 1 157
% 53.5 13.38 8.92 5.1 5.1 4.46 4.46 3.82 0.64 0.64 100
70 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
A
% 16.54 9.02 6.77 3.76 3.76 3.76 3.01 3.01 3.01 2.26 2.26 2.26 2.26 2.26 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
IC
UI M
N° 22 12 9 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Q
BI
O
SIGNIFICANCIA CLINICA 2 heparina acido acetilsalicilico paracetamol fenitoina hidrocortisona fenitoina fenitoina acido valproico metilprednisolona fenitoina vecuronio vancomicina diltiazem midazolam gluconato de calcio verapamilo insulina propranolol acetazolamida acido acetilsalicilico acido folico fenitoina ceftazidima amikacina diltiazem atorvastatina sucralfato ciprofloxacina amiodarona fenitoina carbonato de calcio ciprofloxacina dexametasona fenitoina digoxina metoclopramida haloperidol biperideno haloperidol rifampicina lamotrigina acido valproico midazolam rifampicina prednisona fluconazol warfarina paracetamol warfarina simvastatina acido acetilsalicilico acido valproico acido valproico carbamazepina cefazolina amikacina ceftazidima gentamicina ceftriaxona gentamicina clonazepam fluconazol clorpromazina biperideno diazepam fluconazol dobutamina metildopa dopamina metildopa espironolactona digoxina fenobarbital acido valproico glibenclamida acido acetilsalicilico haloperidol carbamazepina hidroclorotiazida furosemida lidocaina propranolol
71 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Q
N° 14 13 12 11 10 9 5 5 4 4 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 108
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
BI
SIGNIFICANCIA CLINICA 1 furosemida cedilanid amiodarona fentanilo dopamina fenitoina cloruro de potasio espironolactona espironolactona captopril furosemida digoxina furosemida amikacina warfarina acido acetilsalicilico digoxina amiodarona meropenem acido valproico warfarina amiodarona hidrocortisona rifampicina hidrocortisona piridostigmina isoniazida rifampicina prednisona piridostigmina espironolactona enalapril linezolid metoclopramida mirtazapina tramadol prednisona rifampicina vecuronio gentamicina verapamilo atenolol warfarina cotrimoxazol warfarina metronidazol TOTAL
UI M
IC
133
0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 100
A
atenolol fenobarbital fluconazol metildopa clorpromazina fenitoina amikacina atorvastatina ceftriaxona piperacilina Total
O
lidocaina metliprednisolona midazolam norepinefrina petidina prednisona piperacilina/tazobactam verapamilo warfarina warfarina
% 12.96 12.04 11.11 10.19 9.26 8.33 4.63 4.63 3.7 3.7 3.7 2.78 1.85 1.85 1.85 0.93 0.93 0.93 0.93 0.93 0.93 0.93 0.93 100
72 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
ANEXO VI: Número y proporción de medicamentos que presentaron Interacciones Medicamentosas en las hojas terapéuticas de los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos estación 2C del
FA RM
DE CA TE IO BL BI
IC
Q
UI M
% 20.22 19.67 16.02 12.6 12.04 9.17 7.73 6.19 5.41 4.75 4.31 4.31 3.98 3.65 3.54 3.09 2.98 2.87 2.76 2.76 2.43 2.43 2.43 2.21 2.21 2.1 1.66 1.55 1.55 1.55 1.44 1.44 1.44 1.44 1.33 1.22 1.22
Y
BI
O
N° 183 178 145 114 109 83 70 56 49 43 39 39 36 33 32 28 27 26 25 25 22 22 22 20 20 19 15 14 14 14 13 13 13 13 12 11 11
AC IA
MEDICAMENTO omeprazol midazolam fenitoina ranitidina furosemida captopril cloruro de potasio heparina warfarina nifedipino acido acetilsalicilico paracetamol digoxina clonazepam amiodarona propranolol cefurexima espironolactona acido valproico diazepam ceftriaxona enalapril hidrocortisona sulfato de magnesio vecuronio dilitazem ciprofloxacina amikacina cedilanid insulina atenolol dopamina fentanilo haloperidol rifampicina alprazolam metilprednisolona
A
Hospital Edgardo Rebagliati Martins en el año 2007.
73 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
FA RM
DE CA TE IO BL BI
IC
Q
UI M
1.22 1.22 1.1 0.88 0.88 0.88 0.77 0.77 0.77 0.77 0.66 0.66 0.55 0.55 0.55 0.55 0.55 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.44 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11
O
Y
BI
11 11 10 8 8 8 7 7 7 7 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1
AC IA
vancomicina vitamine B12 lidocaina carbamazepina piperacilina/tazobactam prednisona bicarbonato de sodio fenobarbital metildopa verapamilo carbonato de calcio nitroglicerina clorpromazina fluconazol gentamicina gluconato de calcio isoniazida atorvastatina biperideno ceftazidima gluconato de calcio levotiroxina meropenem piridostigmina acetazolamida acido folico dexametasona hidroclorotiazida metoclopramida sucralfato dobutamina doxiciclina gabapentina glibenclamida lamotrigina oxacilina petidina pirazinamida simvastatina alopurinol amitriptilina cefazolina clorfenamina cotrimoxazol diclofenaco
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
74 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
IC
0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 100
UI M
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1810
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA RM
AC IA
Y
BI
O
Q
fluoxetina hierro sacarato linezolid metronidazol mirtazapina norepinefrina ofloxacino oxitocina propafenona propofol tramadol total
A
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
75 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/