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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE POSTGRADO
“APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO. ENERO DEL 2000 – JULIO DEL 2001” TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de: ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL AUTOR ÓSCAR FARFÁN ESPINOSA
LIMA – PERÚ 2002
Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
INTRODUCCIÓN
La
apendicitis
aguda
es
la
causa
más
común
de
abdomen
agudo
quirúrgico. En 1736 Claudius Amyand realiza la primera apendicetomía, al
operar
una
perforado.
En
hernia 1830
fistulizada
Goldbeck
la
en
el
escroto,
denomina
hallando
“peritiflitis”.
el
En
apéndice 1886
es
descrita e identificada por R. H. Fitz. En 1899 Mc Burney realiza una descripción aguda.
Ese
magistral mismo
del
año,
apendicitis aguda antes
cuadro Senn
clínico
realiza
y
el
evolutivo diagnóstico
de
la
apendicitis
correcto
de
una
de haberse perforado. Luego Murphy amplia su
descripción con el llamado “esquema de Murphy”, con el cual se logra hacer más fácil el diagnóstico. En el Perú se describe a Larrea como el primer cirujano en realizar una apendicectomía, yen 1902 Lino Alarco realiza las primeras apendicectomías en el Hospital Dos de Mayo.
El riesgo de la población de padecer una apendicitis aguda es de 7 al 12%, siendo mas frecuente entre los 10 y los 30 años. Si bien no existe d i f e r e n c i a d e p r e s e n t a c i ó n e n t r e a m b o s s e x o s , e s ma s f r e c u e n t e e n l o s varones durante la pubertad y la adolescencia. Es una enfermedad de rara presentación en los extremos de la vida.
El apéndice cecal es una estructura tubular hueca de 1 a 25 cm. de longitud y de 0,5 a 1 cm. de diámetro, que se encuentra en la cara posteromedial válvula
del
ileocecal.
ciego, Nace
aproximadamente de
la
unión
de
a las
2,5 tres
cm.
debajo
tenias
del
de
la
colon
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
ascendente,
siendo
esta
la
única
referencia
anatómica
dirección es muy variable: Paracecal externo o
constante.
Su
interno, Ileal, Pélvico y
Retrocecal.
El
cuadro
clínico
se
establece
en
pocas
horas.
La
secuencia
más
frecuente de instalación de los síntomas es dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor a la presión en la fosa iliaca derecha y fiebre.
Durante el curso evo lutivo de la apendicitis aguda se pueden reconocer los El
estadios ciego
y
evolutivos: el
Congestivo,
apéndice
ocupan
flemonoso,
generalmente
necrosado,
la
fosa
perforado.
iliaca
derecha,
s i e n d o l a i m p l a n t a c i ó n d e l a p é n d i c e e l c o r r e s p o n d i e n t e a l p u n t o d e Ma c Burney,
pudiendo
desarrollo
esto
embriológico
ser así
muy como
variable de
debido
procesos
a
anomalías
inflamatorios,
del
haciendo
que la posición del ciego y del apéndice sean inconstantes dando gran v a r i a c i ó n d e l c u a d r o c l í n i c o , s o b r e t o d o l o s c a s o s en l o s el
apéndice
se
encuentra
en
posición
retrocecal
o
casos en que
retroileal
en
los
cuales se da en forma atenuada. Esto nos lleva a afirmar que no existe signo patognomónico de la enfermedad, siendo la agudeza clínica y la experiencia importantes para la definición de los cuadros clínicos y su ulterior tratamiento quirúrgico.
En
la
practica
apéndice
es
proporcional
quirúrgica,
el
macroscópico al
porcentaje
e
disminuir
la
consulta,
con
apendicitis
cual
operaciones sano,
agudas
es
donde
el
inversamente
perforadas operadas,
de apéndices sanos el costo a pagar para
morbi-mortalidad. lo
de
histológicamente
de
siendo la apendicectomía
porcentaje
se
Un
factor
incrementa
importante la
el
incidencia
retraso de
en
la
apéndices
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
perforados,
siendo
que
por
lo
menos
el
50%
de
la
s
perforaciones
ocurren antes de que el paciente acuda a un Centro de Salud y que por lo menos un 65% antes de que sea evaluado por un cirujano.
El
plastrón
alrededor
apendicular
del
foco
es
la
aglutinación
de
asas,
epiplón
y
fibrina
a p e n d i c ul a r a m o d o d e b a r r e r a d u r a n t e e l p r o c e s o
evolutivo de la apendicitis aguda en algunos pacientes y en otros hacia la
peritonitis
localizada
o
generalizada
cuando
esta
no
es
tratada
a
tiempo.
En
el
tratamiento
incisiones
de
transversas
la
apendicitis
como
la
de
aguda
se
recomienda
el
uso
de
Rockey - Davis o Mac Burney, por
ser memos eventrógenas, ser mas cosméticas y pueden ser ampliadas hacia la línea media a través del estuche de los rectos en caso fuera necesario.
No es necesario el uso de drenes en los casos no complicados. En los casos
de
peritonitis
recomienda generalizadas
el
uso es
localizada de
drenajes
preferible
un
o
absceso laminares
lavado
peri y
en
exhaustivo
apendicular
se
las
peritonitis
con
abundante
solución salina de toda la cavidad, no sien do necesaria la colocación de drenajes.
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio : Observacional descriptivo.
Población de estudio y muestra: La población a estudiar corresponde a todos los pacientes que fueron operados en emergencia del hospital Dos de Mayo
con el diagnóstico de apendicitis aguda desde el 1ro. De
enero del 2000 hasta el 31 de Julio del 2001. En este caso la muestra corresponde a la población.
C r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n: T o d o s l o s p a c i e n t e s o p e r a d o s c o n d i a g n ó s t i c o postoperatorio de apendicitis aguda en la emergencia del Hospital
Dos
de Mayo desde el 1ro. de Enero del 2000 hasta el 31 de Julio del 2001.
Registro
de
pacientes
pacientes :
operados
Se
por
revisaron
las
apendicitis
historias
aguda
y
clínicas los
de
datos
1045 fueron
recopilados y resum idos en una ficha elaborada previamente (anexo 1). Los
datos
hospitalaria
considerados preoperatorio,
frecuentes
encontrados
usadas
el
en
fueron:
estadios
en
tratamiento
Edad,
el de
acto la
de
sexo, la
de
apendicitis
operatorio,
apendicitis
tiempo
aguda
más
incisiones
mas
localización
más
las
aguda,
estancia
frecuente del apéndice cecal, la técnica más frecuente del manejo del muñón,
la
existencia drenajes,
presencia de
de
plastrón,
manejo
de
peritonitis tiempo la
localizada
operatorio herida
o
generalizada,
utilizado,
operatoria,
la
la
utilización
complicaciones
postoperatorias, reoperaciones, tipo de anestesia utilizada. Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
Análisis
estadístico:
Se
revisaron
los
datos
los
cuales
fueron
procesados mediante el programa Epi-Info 6.04, el análisis realizado es po r c e n t u a l e n a l g u n o s c a s o s y o t r o s f u e r o n a n a l i z a d o s e s t a d í s t i c a m e n t e mediante el test de Fisher con cálculos del valor de p < 0.005.
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RESULTADOS
Se
revisaron
Emergencia
1,045
desde
historias
Enero
del
clínicas
2000
de
hasta
pacientes
julio
de l
operados
2001.
Se
en
encontró
que 732 pacientes (70.05%) fueron de sexo masculino y 313 (29.95%) de sexo femenino. En cuanto a la edad de los pacientes operados se distribuyeron en siete grupos etáreos, encontrándose: de 0 a 9 años 5 pacientes (0.48%), de10 a 19 años 182 pacientes (17.42%), de 20 a 29 años 430 pacientes (41.15%), de 30 a 39 años 227 pacientes (21.72%), de 40 a 49 años 102 pacientes (9.76%), de 50 a 59 años 57 pacientes (5.45%) y mayores de 60 años 42 pacientes (4.02%).
El
tiempo
de
estancia
h o s p i t a l a r i a p r e -o p e r a t o r i a
promedio,
desde
su
ingreso al hospital hasta el inicio de la cirugía, fue de 11 horas.
Los estadios de la apendicitis aguda más frecuentes encontrados en el acto operatorio fueron: Congestivo en 89 pacientes (8.51%), flemonoso en
445
pacientes (42.58 %), necrosado en 212 pacientes (20.29%) y
perforado en 299 pacientes (28.62%).
Las
incisiones
(67.46%),
realizadas
paramediana
fueron:
derecha
en
Transversas 255
pacientes
en
705
(24.40%)
pacientes y
mediana
en 85 pacientes (8.14%).
La local ización del apéndice cecal mas frecuentemente encontrada fue: paracecal interno en 411 pacientes (39.33%), retroileal en 22 pacientes
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
(2.10%),
pélvica
en
222
pacientes
(21.24%),
retrocecal
en
247
p a c i e n t e s ( 2 3 . 6 4 % ) , p a r a c e c a l e x t e r n o e n 9 1 p a c i e n t e s ( 8 . 7 1 %) y o t r a s posiciones en 52 pacientes (4.98%).
La técnica de manejo del muñón mas utilizada fueron “a muñón libre” 983 pacientes (94.07%).
En 173 pacientes (16.55%) se encontró peritonitis, siendo localizada en 125 pacientes (11.96%) y generalizada en 48 pa cientes (4.59%).
La
presencia
de
plastrón
apendicular
fue
descrita
en
69
pacientes
(6.57%).
En
350
pacientes
(33.49%)
laminar
(Penrose)
él
mas
se
utilizaron
utilizado,
342
drenajes,
siendo
el
pacientes
(32.72%).
drenaje En
695
pacientes (66.51%) no se usar on drenajes.
La herida fue dejada sin suturar en 153 pacientes (14.64%).
La anestesia raquídea fue la mas utilizada en 655 pacientes (62.68%), la
general
en
348
pacientes
(33.30%)
y
la
epidural
en
42
pacientes
(4.02%).
L a s c o m p l i c a c i o n e s p o s t- o p e r a t o r i a s m á s f r e c u e n t e s f u e r o n :
Infección de la herida operatoria en 159 pacientes (15.21%), fístulas entero cutáneas en 7 pacientes (0.67%), absceso residual intrabdominal o pélvico en 10 pacientes (0.96%). No hubo mortalidad en l o s p a c i e n t e s o p e r a d o s p o r a p e n d i c i ti s a g u d a d u r a n t e e s t e p e r i o d o d e estudio.
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La apendicitis aguda es una patología que se presenta en ambos sexos, con predominio en el sexo masculino en el grupo de 10 a 30 años en una
proporción
de
3:2
para
luego
hacerse
semejante
en
el
resto
de
edades. En el presente estudio se encontró una predominancia del sexo masculino (70.05%) sobre el sexo femenino (29.95%), siendo esta una mayor incidencia en los varones que la encontrada en la bibliografía. En
cuanto
las
edades
de
presentac ión se encontraron predominancia
para el grupo de 10 a 29 años, 612 pacientes (58.57%), semejante a la reportada en otros trabajos publicados. En el grupo de 0 a 9 años solo se operaron 5 pacientes(0.48%), ya que la mayoría de los pacientes fueron
t r a s l a da d o s
a
otros
hospitales
pediátricos.
En
el
grupo
de
mayores de 60 años se operaron 42 pacientes (4.02%) si bien no es un grupo
muy
pues
la
numeroso
es
un
morbimortalidad
grupo
en
aumenta
el
debido
cual a
debe una
ponerse serie
de
atención factores
propios de la edad. Sabemos que el
paciente de edad avanzada, en
forma
niños,
semejante
como
ocurre
en
los
va
acompañada
con
una
mortalidad más alta que en el adulto, debido a que la apendicitis cursa con
un
número
importante
de
otras
patologías
derivadas
de
la
e dad
avanzada, además las manifestaciones clínicas se presentan de menor intensidad que en el adulto, pudiendo el dolor en fosa iliaca derecha ser
muy
leve
inclusive
llegar
a
la
perforación
o
abscesos
sin
referir
cuadro agudo.
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
El
tiempo
de
transcurrido
estancia
entre
el
hospital aria
ingreso
del
preoperatoria,
paciente
al
al
encontrado
realizado tiempo
en
de
el
7.45
en
otros
trabajos
hospital
Nacional
horas
en
y
de
el
tiempo
Emergencia
siendo significativamente
publicados.
Hipólito
otro
decir
servicio
hasta el inicio de la cirugía, fue de 11 horas mayor
es
En
Unanue
realizado
en
se
el
un
estudio
encontró
hospital
un
Nacional
Arzobispo Loayza fue de 7.55 horas. Este tiempo encontrado sería un factor
importante
que
contribuiría
con
el
aumento
del
porcentaje
de
apendicitis agudas complicadas, que sumado al tiempo que el paciente demora
en
acudir
a
algún
centro
hospitalario
en
busca
de
atención,
explicaría el porcentaje de apendicitis aguda complicada (necrosados y perforados) encontrados en nuestro estudio.
Con
relación
a
los
estadios
de
la
apendicitis
aguda
más
frecuentes
encontrados en el acto operatorio fueron: Congestivo en 89 pacientes (8.51%),
Flemonoso
en
445
pacientes
(42.58%),
Necrosado
pacientes (20.29%) y Perforado en 299 pacientes (28.62%), lo da
que
cerca
de
encontraba
como
explicación
en
la
mitad
apendicitis
este
alto
de
los
pacientes
aguda
operados
complicada,
porcentaje
aquí
encontrado
en
en
cual nos
(48.91%)
podemos algunos
212
se
buscar factores
como son la demora por parte del paciente en la bús queda de atención especializada
así
como
la
automedicación
recibida
por
el
paciente
antes de llegar al hospital, también podríamos considerar el tiempo de estancia nivel
hospitalaria
socioeconómico
preoperatorio bajo,
arriba
predominante
mencionado, en
los
y
además
pacientes
que
el se
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
atienden en nuestro hospital, factor que prolongaría
aun mas que el
paciente reciba el tratamiento quirúrgico definitivo, ya que el paciente debe
asumir
el
costo
total
de
su
atención
en
lo
referente
a
medicamentos y exámenes auxiliares necesarios para esta cirugía.
El
ciego
derecha,
y
el
apéndice
siendo
la
cecal
ocupan
implantación
de
generalmente
apéndice
la
la
fosa
iliaca
correspondiente
al
punto de Mac Burney, pero esta puede ser sumamente variable debido a
anomalías
del
inflamatorios,
desarrollo
haciendo
que
embriológico
la
posición
así
del
como
apéndice
de
sea
procesos
inconstante
dando gran variación al cuadro clínico, sobre todo en los casos cuales el apéndice se encuentra en posición
en los
retrocecal o retroileal
en
los cuales se da en forma atenuada.
Las
posiciones
del
apéndice
encontradas
durante
el
acto
operatorio
mas frecuentemente fueron las posiciones pélvica, paracecal interna y externa 247
con 724 pacientes (69.28 %), llama la atención la presencia de
pacientes
(23.64%)
en
los
cuales
se
encontró
posición retrocecal. Este podría ser un factor mas que un
retraso
pacientes
en y
el
diagnostico
ayudaría
a
y
por
explicar
tanto
el
en
el
el
apéndice
en
contribuiría en
tratamiento
tiempo
prolongado
apendicitis
aguda,
de
de
estos
es tancia
hospitalaria preoperatorio
En
cuanto
al
recomendadas
tratamiento son
las
de
la
transversas
como
la
de
las
incisiones
R o c k e y-D a v i s
o
Mac
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
Burney, por ser incisiones menos eventrógenas, ser mas cosméticas y además pueden ser amplia das hacia la línea media a través del estuche de
los
rectos
medianas
para
en
caso
los
fuera
casos
en
necesario, los
cuales
reservándose
las
hubiera
diagnóstica
existiese peritonitis generalizada. Las incisiones t r a ta m i e n t o q u i r ú r g i c o d e l a a p e n d i c i t i s en
705
pacientes
(67.46%),
(24.4%) y mediana
hacia
el
o
mas utilizadas en el
aguda fueron las transversas
paramediana
derecha
en
255
pacientes
en 85 pacientes (8.14%). Llama la atención el uso
de la incisión paramediana pacientes,
duda
incisiones
que
si
bien
pubis
o
el
derecha en cerca de la cuar ta parte de los
ofrece
cuadrante
la
ventaja
superior
relativa si
fuera
de
poderse
necesario,
ampliar presenta
cicatrizaciones defectuosas y mayor riesgo de eventraciones.
La técnica para el manejo del muñón mas utilizada en el tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda fue “a muñón libre” en 983 pacientes (94.07%), la técnica en
de invaginación del muñón apendicular o “ jareta”
44 pacientes (4.19%) y otras técnicas en 18 pacientes (1.74%). La
t é c n i c a p a r a el m a n e j o d e l m u ñ o m a s u s a d a a c t u a l m e n t e e s l a d e d e j a r el muñón libre sin invaginarse, reservándose la invaginación casos
en
apendicular
los o
cuales la
existen
pared
del
dudas
sobre
ciego
y
la
exista
viabilidad riesgo
de
para los
de
la
base
escape
de
secreciones intestinales, asimismo se recomienda que cuando se quiera invaginar el muñón apendicular no se ligue o en su defecto se utilize alguna sutura absorbible, ya que el uso de una sutura no reabsorbible
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
podría favorecer la formación de abscesos de la pared del ciego o el desarrollo de mucoceles apendiculares.
En los pacientes operados por apendicitis aguda en la Emergencia del Hospital
Dos
de
Mayo
se
encontró
peritonitis
en
173
pacientes
( 1 6 . 5 5 % ) , d e l o s c u a l e s s e r e p o r t a q u e f u e l o c a l i z a d a e n 1 2 5 p ac i e n t e s ( 11.96%) y generalizada
en 48 pacientes (4.49%). En este estudio se
encontró que cerca de la mitad de los pacientes se encontraba ya en un estadio complicado al momento de su intervención quirúrgica por estadio
macroscópico
peritonitis
local
o
encontrado,
generalizada
sin
en
em bargo
solo
el
solo
16%
de
se
el
encontró
los
pacientes
operados. Se encontró además en 96 pacientes (6.57%) la presencia de un
plastrón
fibrina
apendicular.
alrededor
del
Este
foco
es
la
aglutinación
a p e nd i c u l a r
a
modo
de
de
asas,
barrera
epiplón durante
y el
periodo evolutivo de la apendicitis aguda, en cambio en otros pacientes el
cuadro
progresa
apendicular,
el
cual
hacia se
la
peritonitis
localizara
en
ya
sea
localizada
diferentes
partes
o
del
absceso abdomen
dependiendo de la posición en la que se encuentre el apéndice, o hacia una
peritonitis
generalizada
la
cual
deberá
ser
tratada
en
forma
temprana a fin de obtener mejores resultados y disminuir el numero de complicaciones.
El uso de drenajes es aceptado en el tratamiento de las colecciones localizadas
como
en
las
peritonitis
localizadas
o
plastrones
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
apendiculares, no siendo justificable su uso en casos no complicados y se
discute
su
recomienda
el
uso
en
lavado
las
peritonitis
exhaustivo
de
generalizadas toda
la
en
las
cavidad
cuales
con
se
abundante
solución salina, no siendo necesaria la colocación de drenajes. En este estudio se encontró que en 350 pacientes (33.49%) se utilizó algún tipo de
drenaje
encontró
que
contrasta
perit onitis
y
más
con
los
aun
con
173
pacientes
los
125
en
los
pacientes
cuales
que
se
tuvieron
peritonitis localizada. El tipo de drenaje mas utilizado en estos casos fue el de tipo laminar (Penrose) en 342 pacientes (97.71%).
En los casos en los cuales se encuentran abscesos o peritonitis o en los cuales existe contaminación de la herida operatoria se recomienda dejas la piel y el tejido celular subcutáneo sin suturar, con el fin de evitar
su
guardan
infección relación
o
con
evitar el
la
grado
formación de
de
infección
colecciones, encontrado
las
cuales
dentro
de
la
cavidad. El hallazgo de un apéndice sano se relaciona con un 0.5% de infección, en los casos en que esta inflamado con un 7.4% de infección y
en los casos de perforación o peritonitis en16% aun 35% de los
casos. En nuestro estudio se
reporta el haber dejado la herida abierta
en 153 pacientes (14.6%).
La
anestesia
regional, utilizada
mas
utilizada en
655
usada en
en
697
pacientes
los
pacientes
pacientes (62.68%)
operados
(66.70%), y
la
fue
siendo
epidural
en
la la
42
de
tipo
raquídea pacientes
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
(4.02%). La anestesia general se uso en 348 pacientes (33.3%) de los pacientes.
Si
anestesiólogo
bien con
el
tipo
anestesia
relación
a
la
se
elige
evaluación
según
del
el
criterio
paciente,
del
llama
la
a t e n c i ó n e l u s o d e a n e s t e s i a g e n e r a l e n h a s ta u n a t e r c e r a p a r t e d e l o s pacientes
operados
en
contraste
con
hallazgo
el
la
Emergencia de
del
solo
Hospital
173
Dos
pacientes
de
Mayo,
(16.55%)
en con
peritonitis y mas aun cuando solamente 48 pacientes (4.49%) presentan peritonitis estancia
generalizada, hospitalaria
lo
cual
podría
preoperatoria
contribuir
prolongada
en
el
tiempo
encontrada
en
de este
estudio.
Las complicaciones más frecuentes encontradas fueron: la infección de la herida operatoria en 159 pacientes (15.21%), entre los factores que i n f l uy e r o n e n e s t e h a l l a z g o p o d e m o s m e n c i o n a r e l r a s u r a d o d e l a z o n a púbica
que
numero
de
aun
se
realiza
pacientes
con
en
algunos
apendicitis
pacientes,
aguda
así
perforada
como
al
el
momento
alto de
s e r o p e r a d o s ; l a s f í s t u l a s e n t e r o c u t á n e a s e n 7 p a c i e n t e s ( 0 .6 7 % ) , l a s cuales
se
deben
con
mayor
frecuencia
a
filtraciones
del
muñón
apendicular, pudiendo ser también por lesiones de intestino delgado o del ciego producidas por la isquemia o proceso inflamatorio de la zona. Estas fístulas
c i e r r a n g e n e r a l m e n t e e n fo r m a e s p o n t á n e a , n e c e s i t a n d o
muy ocasionalmente de una intervención quirúrgica para cerrarlas.
Otra complicación encontrada fue la presencia de abscesos residuales intra abdominales o pélvicos los cuales se presentaron en 10 pacientes (0.96%).
Estos
absces os
se
presentan
con
mas
frecuencia
en
los
pacientes que tuvieron apendicitis aguda perforada y su formación no
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
se vería afectada por el tratamiento antibiótico endovenoso, debiendo ser
su
tratamiento
el
drenaje
del
mismo
ya
sea
por
una
nueva
operación, como en los casos en los que fuera posible por un drenaje percutáneo.
Durante
el
periodo
de
estudio
que
comprende
este
estudio
no
hubo
mortalidad en los pacientes operados por apendicitis aguda.
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Apendicitis aguda en el Hospital Dos de Mayo. Enero del 2000 – Julio del 2001. Farfán Espinosa, Óscar
CONCLUSIONES
1. La apendicitis aguda fue más frecuente en los hom bres (70.05%) que en las mujeres (29.95%).
2. La presentación de la apendicitis aguda fue más frecuente entre los 20 y 29 años (41.15%).
3. El tiempo de estancia hospitalaria preoperatoria promedio fue de 11 horas.
4. El
estadio
de
la
apendicitis
aguda
más
frecuentemente
encontrado en el acto operatorio fue el flemonoso (42.58%).
5. Los estadios complicados (necrosado y perforado) representan el 48.91% de los pacientes operados.
6. La incisión más usada en el tratamiento de la apendicitis aguda fue
la
transversa
(67.46%). La incisión paramediana derecha se
uso en el 24.4% de los pacientes.
7. La localización del apéndice cecal más frecuente fue la paracecal interna (39.33%).
8. La
técnica
de
manejo
del
muñón
más
utilizada
fue
“a
muñón
libre”.
9. Se
encontró
que
el
11.96%
de
los
pac ientes
tuvo
peritonitis
localizada y el 4.59% tuvo peritonitis generalizada.
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10.
La
herida
fue
dejada
sin
suturar
en
el
14.64%
epidural
fue
la
más
de
los
pacientes.
11.
La
(66.7%).
anestesia La
raquídea
anestesia
y
general
fue
usada
en
el
33.3%
utilizada de
los
p acientes.
12.
La
infección
de
la
herida
operatoria
fue
la
complicación
más frecuente (15.2%).
13.
Se reoperaron 10 pacientes ( 0.96%),por presentar absceso
intraabdominal.
14.
No
hubo
mortalidad
en
los
pacientes
operados
por
apendicitis aguda durante el periodo en e studio.
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APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 1: Distribución por edad. EDAD 0-9 años 10-19 años 20-29 años 30-39 años 40-49 años 50-59 años 60-+ años TOTAL
Nº
%
5 182 430 227 102 57 42 1045
0.48 17.42 41.15 21.72 9.76 5.45 4.02 100
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 2: Distribución por sexo SEXO Masculino Femenino TOTAL
Nº
% 732 313 1045
70.05 29.95 100
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APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 3: Estadios de la apendicitis aguda ESTADIO Congestivo Flemonoso Necrosado Perforado TOTAL
Nº
% 89 445 212 299 1045
8.52 42.58 20.29 28.61 100
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000- JULIO DEL 2001 Tabla Nº 4: Tipo de incisión INCISION Transversa McBurney Paramediana Mediana TOTAL
Nº 668 37 255 85 1045
% 63.92 3.54 24.40 8.13 100.00
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APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 5: Posición del apéndice POSICION Paracecal int. Ileal Pélvica Retrocecal Paracecal ext. Otros TOTAL
Nº
% 411 22 222 247 91 52 1045
39.33 2.11 21.24 23.64 8.71 4.98 100.00
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 6: Manejo del muñón MUÑON Libre Jareta Otro TOTAL
Nº
% 983 44 18 1045
94.07 4.21 1.72 100.00
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APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº7: Tipo de peritonitis PERITONITIS Localizada Generalizada NO TOTAL
Nº
% 125 48 872 1045
11.96 4.59 83.44 100.00
APENDICITIS AGUDA EN ELHOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 8: Uso de drenajes DRENAJE NO Penrose Otros TOTAL
Nº 695 342 8 1045
% 66.51 32.73 0.77 100.00
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APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL DOS DE MAYO ENERO DEL 2000-JULIO DEL 2001 Tabla Nº 9: Complicaciones postoperatorias COMPLICACION Infección de herida Absceso intraabdominal Fistula TOTAL
Nº 159 10 7 176
% 15.22 0.96 0.67 16.84
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