UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO COMO FACTOR DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL HRCH, PIURA 2009-2014

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO CIRUJANO

AUTORA: KAREN ELIZABETH SEVERINO CHÁVEZ ASESOR: DR. HUMBERTO HASHIMOTO PACHECO

TRUJILLO-PERU 2015

DEDICATORIA

A Dios, quien me ha hecho entender de su amor, dándole dirección, sentido y propósito a mi vida. A mis padres Elizabeth Chávez y Alejandro Severino por su incondicional apoyo durante toda mi formación tanto personal como profesional y sin quienes no hubiera sido posible todos los logros alcanzados. A mi hermano Alejandro que día a día me acompaña dándome ánimos y alegrándome con sus ocurrencias; a José Sánchez por su amor y cariño brindado, por imprimir en mi corazón una huella imborrable día a día; a ellos va dedicada con todo mi amor esta tesis.

AGRADECIMIENTO

A mis padres, porque creyeron en mí y me sacaron adelante, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque gracias a ellos hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. A mi hermano, por todos los momentos que hemos pasado juntos y apoyarme. A mi novio José Sánchez Chunga por cuidarme y demostrarme todo su amor a diario, por comprenderme y acompañarme estos últimos años difíciles pero gratificantes. Siempre ocupas un lugar muy importante en mi corazón. A toda mi familia, mis abuelos, tíos, primos, porque sé que en la distancia siempre tuvieron y tienen fe en mí. Los amo. A Julio Llontop y Francisca Yengle, por ser como segundos padres y acogerme durante mis 6 años de formación universitaria en Trujillo. A kuky por ser más que una mascota para mí, fiel compañera de madrugadas de estudio. Muchas gracias. A mis maestros, por guiar los pasos necesarios en mi formación, tanto universitarios como de internado, por sus enseñanzas desinteresadas, confianza y apoyo, nunca los olvidaré.

ÍNDICE

RESUMEN

i

ABSTRACT

ii

INTRODUCCIÓN

1

FORMULACIÓN DE PROBLEMA CIENTIFICO

5

OBJETIVOS

5

HIPÓTESIS

6

MATERIALES Y MÉTODOS

6

DISEÑO DE ESTUDIO

8

IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES

9

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

10

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

11

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

11

CONSIDERACIONES ÉTICAS

12

RESULTADOS

14

DISCUSIÓN

20

CONCLUSIONES

22

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

23

ANEXO 1

27

ANEXO 2

28

RESUMEN OBJETIVO: Determinar si el Síndrome de Ovario Poliquístico representa un factor de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus Gestacional en gestantes atendidas en el Hospital III José Cayetano Heredia de Piura. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio analítico de casos y controles, retrospectivo y transversal que evaluó a 168 gestantes que cumplieron los criterios de inclusión y atendidas en el periodo 2009 a 2014, las cuales fueron distribuidas en 2 grupos: 56 gestantes que presentaron Diabetes Mellitus Gestacion y 112 gestantes que no lo presentaron, en cada una de ellas se investigó el antecedente de Síndrome de Ovario Poliquistico en la revisión de sus respectivas historias clínicas y se recolectaron los datos en fichas, las cuales fueron analizados en el paquete estadístico SPSS. RESULTADOS: Las pacientes que tuvieron antecedente de SOP tuvieron 5 veces mas riesgo de presentar DMG, con alta significancia estadística (po= 92 mg/dl (5.1 mmol/L)

PRIMER RECONOCIMIENTO EN EL

1 HORA: >o= 180mg/dl (10mmol/L)

EMBARAZO1,2,3 2 HORAS >o=153mg/dl (8.5mmol/L) NO

NO CUMPLE CON CRITERIOS IADPSG PARA DIABETES

HISTORIA CLINICA

GESTACIONAL EN HC DESORDEN DIAGNÓSTICADO POR CUMPLIR AL MENOS 2 DE CRITERIOS DE ROTTERDAM: HIPERANDROGENISMO (SCORE FERRIMAN GALLWEY > 6-8, ACNE O ALOPECIA), DESORDEN CARACTERIZADO POR SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

SI

PRESENCIA DE OVARIOS

OLIGOAMENORREA, MORFOLOGIA COMPATIBLE: AL

HISTORIA CLINICA

MENOS UNO DE LOS DOS

POLIQUISTICOS EN

OVARIOS DEBE TENER UN

ECOGRAFIA,

VOLUMEN OVÁRICO MAYOR A 10

OLIGOMENORREA E

CM3

HIPERANDROGENISMO10 Y/O PRESENTAR 12 O MÁS FOLÍCULOS DE 2 A 9 MM DE DIÁMETRO.

NO

NO CUMPLE CRITERIOS ROTTERDAM

HISTORIA CLINICA

10

7. PROCEDIMIENTOS Se solicitará la autorización al Director del Hospital Regional Cayetano Heredia de Piura, solicitando coordinación con el jefe de Archivos del mencionado nosocomio para otorgar el permiso para la revisión de historias clínicas. (anexo 1) Se seleccionarán de los archivos del hospital las historias clínicas de los pacientes del servicio de Ginecobstetricia que cuenten con los criterios de inclusión. Se registrarán los datos en una ficha de recolección para la medición de las variables a comparar, haciendo uso de la técnica de análisis de contenido. En primer lugar, la ficha de recolección de datos cuenta con cinco preguntas para llenar, donde se recolectan datos generales: número de historia clínica para poder organizar las fichas, además de la edad, talla, peso e Índice de Masa Corporal. En segundo lugar, cinco preguntas referentes a la variable dependiente, cuatro de respuesta única donde consideramos los criterios diagnósticos según el IADPSG de Diabetes Gestacional para poder establecer primero el grupo control y grupo de casos; y una para llenar la edad de la paciente en que fue diagnosticada. En tercer lugar, ocho preguntas respecto a la variable independiente, siete de respuesta única (en este ítem se considerará cuales de los criterios de Rotterdam para Síndrome de Ovario Poliquístico tuvo la paciente, la cantidad de criterios que cumplió y el diagnostico en HC) y una para llenar la edad de presentación del mismo. En cuarto lugar, una pregunta para llenar el tiempo transcurrido entre ambos diagnósticos. (anexo 2) Los datos obtenidos se vacían en un archivo Excel 2010. Luego los resultados son trasladados a una base de datos para su procesamiento. 8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN El procesamiento de la información es automático y se utilizará una computadora con paquete Windows XP y el Paquete estadístico SPSS v.22. 8.1 Estadística descriptiva. En la presente investigación se utilizará las medidas descriptivas de resumen: las medidas de tendencia central como la media, mediana y moda.

11

8.2 Estadística analítica. Se empleará chi cuadrado, una medida de asociación para variables cualitativas. Se elaborarán tablas de doble entrada. Se considerará un valor p menor de 0.05 como estadísticamente significativo. 8.3. Estadígrafos del estudio: El estadígrafo a usar para dicho fin es el OR (Odds Ratio) e intervalos de confianza al 95%. DIABETES GESTACIONAL ANTECEDENTE SOP

Presente

Ausente

Presente

A

B

Ausente

C

D

Odds ratio (OR) de casos y controles:

axd bxc

Si el OR > 1 el factor en estudio, es de riesgo Si el OR = 0, no existe relación Si el OR < 1, el factor en estudio es factor protector Para la presentación de resultados en el informe final se hará uso de graficos y tablas elaboradas en el programa Excel 2013. 9. CONSIDERACIONES ÉTICAS:

La información obtenida de los pacientes a través de las historias clínicas, serán tratadas de forma confidencial de acuerdo al principio de respeto a las personas. La principal responsabilidad será la protección del participante. Esta protección será más importante que la búsqueda de nuevo conocimiento o interés personal, profesional o científico. No se hará daño, ni se expondrá a riesgos con lo que cumplimos con el principio de beneficiencia y no maleficiencia.

12

El Colegio Médico del Perú hace suyas estas recomendaciones, adecuándolas a la Declaración de Principios del Código de Ética y Deontología: La investigación clínica sólo debe ser conducida por personas científicamente aptas, bajo la vigilancia de un médico-cirujano calificado. El médico tendrá una actitud particularmente cautelosa al emprender una investigación clínica que pudiera alterar la personalidad del paciente sea mediante el uso de medicamento, sea por otros procedimientos de acuerdo con los principios de beneficiencia y no maleficiencia. Todo proyecto de investigación médica debe ser presentado al Comité de Ética de la institución correspondiente, sin cuya aprobación no puede efectuarse ningún paso de la investigación. Todo médico tiene el deber de denunciar, ante el Colegio Médico del Perú, a quienes transgredan las normas del presente Título, especialmente cuando se trate de investigaciones con población analfabeta o en lugares apartados del país. Según la declaración de Helsinki: PRINCIPIOS BASICOS: Debe respetarse siempre el derecho del sujeto de investigación a proteger su integridad. Deberán tomarse todas las precauciones para preservar su intimidad y para reducir al mínimo el efecto del estudio sobre su integridad física y mental y sobre su personalidad. El protocolo de investigación deberá contener siempre una mención de las consideraciones éticas dadas al caso e indicará que se adapta a los principios enunciados en esta Declaración.

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RESULTADOS TABLA 01. VALORES DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA, MÍNIMO, MÁXIMO, MEDIA Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS DEL HISTORIAL MÉDICO DE LAS PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA HRCH 2009-2014. Estadística descriptiva n

Mínimo

Máximo

Media

Desv. típ.

EDAD

168

16

46

30,27

6,214

TALLA

168

1,34

1,75

1,5527

,06883

PESO

168

40

119

62,40

11,128

N válido (según lista)

168

Fuente: Historia clínica de gestantes atendidas en el Servicio de Ginecobstetricia HRCH-Piura 2009-2014

TABLA 02. SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Y DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA DEL HOSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA DE PIURA – 2009-2014. Síndrome de ovario poliquístico

Diabetes mellitus gestacional

Prueba

No

Chi cuadrado

Si n

Total

N

%

%

Si

21

37,50

13

11,61

No

35

62,50

99

Total

56

100,00

112

n

%

Valor

p-valor

34

20,24

15,506

,00**

88,39

134

79,76

O.R

I.C

100,00

168

100,00

4,569

2,07-10,09

**p o igual de 92 mg/dl

SI ( ) NO ( )

Glicemia 1 hora después de PTOG > o igual de 180 mg/dl Glicemia 2 horas después de PTOG > o igual de 153 mg/dl

SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )

DMG

SI ( ) NO ( )

Edad de diagnóstico: …………………………. 3. VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 2 O MÁS DE CRITERIOS ROTTERDAM10: Morfología compatible en ecografía:

SI ( ) NO ( )

Hiperandrogenismo: Score Ferriman Gallwey >o igual a 8 ó acné

SI ( ) NO ( )

Oligoamenorrea: ciclos menstruales irregulares > 35 días

SI ( ) NO ( )

Presenta un criterio:

SI ( ) NO ( )

Presenta dos criterios:

SI ( ) NO ( )

Presenta todos los criterios:

SI ( ) NO ( )

Antecedente de SOP:

SI ( ) NO ( )

Edad de diagnóstico de SOP: ……………..



Tiempo transcurrido entre ambos diagnósticos:

28