Story Transcript
UNIVERslDADmAclo"AI,AUTomoMADENlcARAGUÁ,MAmAGLn
REcmo uNTVERsrTARlo RUBEN I]AR[o FÁcul+TAD DE cmnFcms E "GEMIERÍAs DEPARTAMENTODEQUÍM[CA
SEM"mloDEGmlltmqoNPARAomARALTITUODE LicEmuciADO mí Qu"icA-FARMACEUTicA
Tídno: Consumo comparariw de O]ri(ocria Shtéíiffl cm mujcTm rigresadas a ]os
Serticios de Alto Riesgo Obstétrico, Lflbor y E" del Horil de h MtÉff de Rgfúmcía Naciond "Bcrtha CaHerón Roque" Mamguac Agomsqricmbre 20J22013_
-
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Bibiioteca Ce-ñiF:i "Saiomón de ia Seiva.
=\ñrH
AutoJts: m Lf a Maria Hemández Memado
UNAN-Managua
Bna. Am Maria Süce Agirirre
Fecha de lr
Comprado:
S€-vrt~.¿
Br. Harvin Jrier Velásquíz Lópü
.8¿-.,:.=e-.
Tubn üc. Félix Lóp& Sálgado
mmgm. Julio 2014
Jmatolia A Dios por habe]me dado salud. ffieiza y sabjduria pam podcr etdminar mí cmim
proftsiond. A mis padrts ST. Áng?L HgHtández® Sra. Petma Mepcado y hemiflnos (a)D par haheme
dado tmto su apqyo econórico, aftctiw y alimto paia segirir adelame; a la ves dme suagnidapaiac]ilmñmmicmieraimív5rsitaria.
A mi e"so Maynor Bcna«-des por l)áber estado simume a mí lado "yándune® amándomeydándQmemotívaciónparatminarmfsesttidl-os.
IÉa Maria HéiDánda Meiudo.
L mHnández. A Stice` EI VelíÉqutz
Dedimtoria
Prrieramcnte dqy gracias a DÍos por habeme regalado la vídae ]a salud y fmeza
necesaria pma venccr todos los obstámlos que se iiie pr- dimnm el ciimplimientodelpensumacadémícodemicarTerapmftsional.
Anúspadmsporelainor.bco(Lfiamzaydapoyohcondicionalquemcdie"ipaiaser demiimamujcrp(oftsimal. A mis amígos por los bLienos y malos momemtos dimnte estos cinco laigos años de fomación académica profesional.
Ana María Suc€ Agqirm
L Ebi[nández5 A. Suce. EL Velásqucz
J"tatoJia A Dios por hbeme dado ]a vídae ]a fiicrza` la sábjdLm'a y e] mteDdimícmto pma rier culminar mi camm y habcme guiado duanm estos años.
A mis padies: Porfirio Velásquez y Maria lsabel López` qiricng me hm ammo
dmte estos años de estudio y pu habme Íncülcados valoies pda que fiiese ma peisomdebieiiymgimproíésioml.
Har`ñ Jai7ier Velásqucz l.ópü
L Hmández9 A. Suce` EL Vélásqtmz
Agmdecjmi€n(o
Damos grarias a DÍos por I]albcmos permíüdo llegar a cümplír nücstras mctas y ser algtrim en la vida y trimffi como fidmios pmftsionales.
A los ñmiliaDes, amigos y demás pe(soms qtie de ima u otm ft[Tna nos qyudarm m estos crieo años de miestm caiTcra qtie sm tiuestio motor pam segiri adelmb. Al cueiipo docenie que a Lo largo de eslDs cincD años compartieron y tmsmitierm sus comoGimicntDspaiaqüepudiéramosscrbumosproftsíomles.
A nu=tro ttiior Hc. Félíx lópez por el ticmpo y apoyo qüe nos brindó cm la nimlizDtión de[ ptescnte tmbajo y por brindar apmes paia miestm semimrio de gradmción cm el ffi de h culmriación de este tmbajo. Al dodor ÁlvaiD Garcl'a por brindamos su apoyo, tiempo y dedícarión em este mnscuiso de protocolo de seminario.
lJoS Auto"
L E[émández, A. Siice. EL Velásquez
opmlonu DEI. TUTOR
Managt)a 07 de Jütio del 2014
Driección dcl lmartamcmo de Qüímíca muAN-Managua. Nicaragm. Piescnto ante üstedes tiabajo de Scminario de CHadüaciónt en Estudios de Utilización de Medícamcmtosg pmBsemmdo en defmsa el día Miérmles 09 de Jdío dd año ü curso.
Ehsado aL d tc7ma: Consumo compamüvo dc Oritodína Shititita m mujHti ingrrias a ]os Serricios de A«o Rie§go OtBtétrico, I.abor y mrto del HosiÉGil de
b Müjer de Rdcrmch Nadona[ "Tkrtha Caldetón Roque" Managua, Agom Septiemtm 2012-2013. Pm qpiar a] título de Licencíanma en Qüímica Famacéutica de los Bacmlerffi: Ha Mflria Hemández MezicadoD Ana Maria Suoe Agüírp. Hmñ Javier Velásquez Iíbm
Elppese[Ltetmbüo,hcotpomtodasycadautadelasnmmendacimesorienmdasporeL jurado calificador por lo que doy fe del trabajo realizado y consíde[o que las habdjm paiaopoaraLtitulopropuísto.
R6um€n
El presem= mbajo tictte como fin dar a omooer el comsumo com[miativo de Oxitocim Simética en el Hospital dc La Mujer de Ref€rcncía Nacioml "86rtha Caldcrón Roqüe" en Jos sk=nr.i-cÍos de Alb Rfesgp ObstétT]-co, hbm y Paflo tHi e] pcriodo Agostuscpticm.br€ 2012-2013_
Pa][a lognar los rtsultados de esta investigación se [ealizaron 40 visitas al HospiüL e[i
estudjo, obteníei)do ]a infomacíón a tm± del rEgente fi)macétdico y del persond medl.co
dc los servicf os de A]to Rjcsgo Obstétrico (ARO), Idor y J"o (L/P); lo cual poporcionaron daoos estadísticos como las hojas de consumo y ordenes d€ compias del ffirmco en estudío® de (os cuales, se Tea.lizó un análisis de gráficos de bams para obtener el
eomsumo y costo cm los servícjos de A]to Rfesgo Obstétn-co® Irir y Paito.
La mgtodología Lditizada paia obt€ner la información y datos estadísticos del presem tmbajo, fiie de tipo cualitarivo y cuantitatiwo.
Como r€sdtado se obmvo que el Flbspital se tit]lfzó entie los meses de Agosto-SeptiembTe en el año 2013 fLi£ron 4558 aiiLpollas de OxÍ(mina Sintffica emp[eadas en ambos servicios@
tas cuales anojan uL costo de invcrsión por C$ 9,911_.70 para ambas salas en el príodo
Índicado amtm-omiente. De estos dalos se püdo conclufr q)e la sala de mayor consLmo y oosto corresponde á] sgrvicío de l.abor y Par(o, ya que cm esta es donde se induce y sÉ2
conduce el parto.
L Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Tabla dc contenido APARTADO 1.
Ás["dB G"rd6 J. J.Introdtxxrión
.-
12.Anteoed"cs........ 1.3. Jtistíficación
.
1 .4. PlamEmiento del prob]cma ........................................................ l .5. objrivos .............................,....................,...........................
1 .6. Pregtmas "rectri®£ .... ` .....,,....................................... ` .,.. ` ` .....
APARTAm IL Mam Teórico 2. 1 . Estiidio de uüliznrión de Msdicaiimbs
....................
2.2. Alto Riesgo Obstétrico .... ` .............. ` ` ` .........,.................,... ` . ` ....
2.3. irir y parto ........................................................................
2.4. Oxiiocím
---..-.-.......
ÁPARTmo 111.
±oMdodowüo
1
3.1.TÍpo de Estudio ........................................................................
3.2. Descripción del Ámbito de Estudio ............................................... 3.3. UriívcTso y Muestra ..................................................................
3.3. l . Crieiios de inclusión 3.3.2. Crfierios de ExclLisión
.... ................
3.4. Variables 3.4.1. Enmierarión de las varial}les
.....................
3.4.2. Operacionatización de las Variablcs ....................................... 3.5. Materifllcs y n¢fflodos ...............................................................
3.5.1.Matirialespamrüolecmhfimarión....................................
3.5.2. Matmiales para piocesar la inf"mción .................................. 3.5.3. Métodos
L [1emández, A. Siioe. 11 Velfisquc#
.,...... ` ,...................
APARTADO IV. 4. ]. ResuJfados
24
4.2. Aná]Ísi.s y nscusión de Resultados ..... ` ..........................................
25
APARTADO V. 5.1.Co":Lusim:es...................28
5.2. RÍ3cmendacioms
..
29
Bjbliografia..............t...............................,...............„........................30
AD€XOS
Gbsario
L. Hérnández. A. Siioe, EL Velásqucz
APARTADO I ASPECTOS GENERALES
L HÉmández, A. Siice. EL VeLásquez
1.1.
Iiitroducción
A díario Íngpesan un promedío de 25 mujeres a los servicios de Alto Ríesgo ObstéticoB
Labor y Parto del Hospital de la MujeT de Referemia Nacional `Bcrtha Cálderón RoqLB"® paia ser aLtendidas en el Labor de parto® sin embargo, muchas d€ ellas picstn"
co]nplicaciomcs prrias ál ser Íngresadas a] quriófino, por süffimjento feta] debído a su edad gestzLCÉom].
La Oxítmina es LLno de los ñmacos más urilizados en los servicios de Alto Eiesgo
Obstétrico, Ijabor y parto, ya que se admínístra a )as pacíenti£ cuando p!esentan complícacíoms antes de] par(o vag]-na] y después de ccsaría paia cofitrola hemmragia pOsparto-
E] óbjet]-vo de la Oxítmina consiste ü inducir y conducír ]a lábor de parto (]as conmciom£) ya que es tma hom]ona que contiene Tecep€ores específicos qtie estimu]an las cotdmmión deL músculo liso uftrino® aumentando las contmcciones intrac€liilarg de
calcio y de esta fo[ma auinenta las conmceiones dcl pam nomal espo"táneo e impidm trmsjtoriamente el fluido sangi)i'n® al útffo, paia logmr así ]a expulsión exítosa del feto.
El prtsemc trabajo tieTE como fin dar a conmer eL consumo comparativo de la Oxitocim
Simética en la mLúeies ingresadas a los smricios de ALÓo Rie" Obstifico, Ijabor y Parto en el Flbspíta] de ]a Mujer de Referencía Nacíona] C`Bertha Calderón Roque" Agostn Septiembie20]2-2013.
L. Hemández, A Suce, H. Velásquez
Pá8ina 1
1.2.
Ant«cdcntes
Dumnte muchas décadas se ha tramdo de ajnidar a ]as müjc[es mbarazadas en el prüeso de labor de parto, incliiso aqucllas que llqgaiL con sftLiaciom£ de ricsgps, prts"ndo complicariones en €1 momento y dcspués dgl paib; por 1o cml s€ han Dealizado esüJdios en
pro de disminujr esta sjtuarión dolorosas qtie rüülta cün Ja perdl-da tanto de la madre como
del bd„. En La actLialidad los cietdíficos con la validación dc los médioos erilizados han dstrinado que b adininistiBcíón de la aiiLpolla Oxítocina Simrica ayuda a la conducción deJ parto y dísnrinuye la hemomgia pospmo, síendo que en e] año 2012-20] 3 se ha veni-do
incimmtando el consumo de este ffimaoo 1o que a la vez con el paso de] tíempo ha vemido
incrmentando el costo de h ampolla. Al icalizar la investigación sobTe el consumo comparivo de la OxitoK}ina Sintética, no se
enconmron doctmei)tos do])de se rcfleje el esüidio de este caso.
L. Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Página 2
13.
Justfficación
I+a Oxitocina es útil paia inducir o dirigir el pado median(e ün estimulo comtrolado de la
motilidad uterim; esta aria sobre i"psores del útero, ]ocalí2ados em ]a meinbmm p]asmátim-
LaLs caraderísticas y condiciones de laL Orifiocim servirá como una perspectiva de su iiso
cor"o y así con*T posibles erroTcs en la adquisición de st ffirmaoo2 conlltwando a g)a)antizar a que ]as muje[ies cmbarazadas ptiedm ser atendidas en el mmento jnd-cado,
admíristrándole el ffirmaco adectmdo; con eJ fin de eviür que ]os riesgp o comp]£cacjom qlle ellas ptesentan sean mayoTes.
El prcsente estudio pretmde dar a oonooer el oonsLimo de Oxitocim administradas a las
paciemes en los servícios de Alto Riggo Obstétrico, Labor y E"o; ]ía que ser`ffi com ameoedente pam fii[u(as investigaciones y pmporcionarlcs una información dEtallada d qmsonal de salud acerca de ]a Oxítocina srit8tica en la sala de AJto Ríesgo Obstético® I,aboryPartoiHilosmesesdeAgosto-Sepiíembrc20]2-20]3
L. Hernández, A. Suce, H. Velásquez
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1.4. Phnt€amknto de] prob]€ma
¿Cuá] es el consmmíio de Oxi-tocina Siiitéü.ca m los ser\icios de Alto Ríesgo Obstétricoe
LatK}r y Parto de] Hosp]-tal de la MujcT de Reftmcía Nacfoiid -BeTtha Cdderón Roqüe-, Managua, AgostmseptiembTe 2012-20 L3?
En el tiempo trzmscurridD 2012-20L3 ingresan ün promedio de 25 mLijeits a diario a lffi
servícios A]to Rjesgo Obstétrico, Iabor y Parso; presemndo complícacfones en el embarazo por ]o qüe a estas se ]e admínístra ampol]as de 5 Ul y ]0 Ul de Oxl.tocria
Sinírica.
L. Hemández, A Suce. H. Velásquez
Páúna 4
15. Obj€tivos Objetivo General: •
Evduar el consimo compararivo d€ mtocína sintéti-ca en múercs íngresadas a ]os scrvi-cÍos de Alto Ríesgo Obstétrico, Iabor y Par(o del Hospital de la Müer de R€fcienriaNacional"BerthaCaldeiiónRoqLie"Agosto-Scptiembre20L2-2013.
Obj€tivos Esp«fficos:
1. Camcterizar el consLimo de Oxñ"im Sintética m los servicios Atto Riesgo Obstétn`co, I.abor y Parto em los meses Agostosepti-embm 20] 3.
2. Cuantificar el costo dc Oxitocim en los servicios Alto Riesgo Obstétrico, Labor y Paroo sobre el consumo de esti: fármaco. 3. Compaiar el consumo de O}riüocina Sinffica e]) Ios meses de Agosto-Septiembre 2012 vs 2013.
L Hemández, A Suce. H. Velásquez
Página 5
1.6. n€guntas Djr€€triccs
] . ¿Cuál es e] consumo de Oritocína SfntÉtjca cm ]os servícios Alto Ríesgo Obstético®
Lábor y Parto en los m:s€s AgostoLsqriembre 2013?
2. ¿J)e qué mama se puede cuamtificar el costo de Ckítocína en los ser`ricios A]to
Ríesgo Cmstétrico, Iabor y Parto sdre e] consumo de este ffimaco?
3. ¿Cua] es el oonsimo de Oxítocína Síiitétíca cm ]os mcsts de Agosto-Septieinbre 2012 vs 20 ] 3?
L Hemández, A. Suff, H. Velásquez
I
Pá8ina 6
APARTADO 11
h4ARCO DE REFEBENCIA
L [Iemámdez, A. Suce. H Velá§quez
2.] Estudbs d€ Utilri€ión d€ Medicam€ntos OUM} En eL informe del Comioé de expenos de h Organización Mundial de laL Salud (OMS)
define a los estud-os de utí]Ízacióm de medícamentos (El") como estudíos que tiem) como Óbjetivo eJ análísis: qla come[cia)Ízación, dísiribmíóne prescripción y uso de
nririH€ntos et[ üm §ociedad con aoEzfto especial sobfe las consff umias médicas, soeriles y e€onómicas iesultanffi".
Estm definición s muy amplía y prácticammt€ ábam la evduación de todos los pmc" de la "cadena del medicamentoe', desde eJ J*stro de] medicamento l]asta su emp)ex} por el üsüario. Sin embargp, habit]]almemg m s€ inclL87€n como estudios de trilización de
mgdicametdDs los trabajos ceimmdos espccíficammte en los eftx;tos indc"dos {Faimacovígj]amcia) ri ]os esm)dios contm]ados sobre eficacia (ensayos clínicos) de los
ffimacos.
ChBificación
El ptmme tmbajo se basa en tm estudio de mnstimo ]a qtm mm dc dcffribir qtiB meücamento se utj]iza y en qué cantidades se uti]iza {2)
22. Al€o Riesgo Obsfétri€o (ARO) El riesgo obstétrico está d€finido como la pobabilidad de qu aconóezca una sít[iacióm
Ínesri` Es um ánga donde cxistm condl-ciones que podrían compTometff ]a sam o la \ida de la madre embmazada o su bebe. El riesgo de sufrir comp]icaciones obstébicas se
piedc presenm por primcra vcz dimde el emhaiazo en mtije[es perfectameni€ sanas o se pigd€predffirpa[aunemtmrazofiiiurommuje[cspomdomsd€enfemedadesmédicasde s€v-`gridad consídenabl3. I,as ma]fommcimes fri[cs se cünsíderan ima foma de a]tD riesgo
óbstéüico de origm feü].
L Hemández, A. Suoe. H. Velásquez
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23. Labor y Parto Es um d€ Las salas o sgrvicios dgL hospital aquí se arienden e ing(esan mLijeTes que tienen
cmdeta dílatación d£l cuel]o merino. Esm om)]-enza con cl Íricio de las contmccioncs uibrinasde]abordepartoye§]añsemás]aDgadelamísma.Adcmáseselártadondeseda
el nacimiento del bebe sin ningtma complímción.
2.4. Oxitocina Lfl Oxitmina (de oxvis rápido y tokos parto) es m po]ipéptido que se foma en e) hipotálamo en Los núclms supraóptico y paia ventricular® nega como tEurosürtx}ión al
lóbulo posterior de h hipófisis, donde se aLctmula para posteriomente nberarsc ha£ri el
tommtecircu]atorioenfomapü]sáü].yesporexce]encíaelaggJ]teesthu]adordelútm. Lamujerye]hombrcpmoducenOxítocria;mlamúerse]itmen]agÉ=staciónyelüffoal
prim,ipiorefiaGtrioahamióndeesmhomona,alfinaldelemtmrazosevueLved€msiadD sensil)le a su ppcsencia. Eh estc sentidoo la ezplicación es quc el üeio va cit"ido rÉXEp(ms de la Ox]-tmím de mamra gradual (entre meRos mcept«es menos respuesta contiácti], enim más rcocpLoiies mayor rcspuesta. ]os cuales apaime]] gracfas a )a acción prevja de ]os
estrógmos). La homom se encuentm en depósítos en [a neLirohipófisis y mediame ieflejcHs muroendocrinos activados por impü]sos que se transportan a lo ]amgo de) Íáscículo
Epidámíco, tallo c"ebm] y cerébro medíoe activa mecanom"ores lo€dízados en structu[as c"no el clímris> wagina® cérvix y útero supraóptico y su tranpr(e hacia la mLirühipófisis.
Los ñctoTes que m condiciones fisf o]ógicas producen ]fberacíón de mitaK}ria son:
•
Estimulacjón de] l)ipotálamo o de ]a coftcm c€rebml.
•
Distensión del cLBllo tderino y del cuerpo uterino.
•
EstimLLlación mocánica del cü€rpo urerino.
•
E]coíto_
•
La es(imdacfón inecánica de ]as mamas, cm esprial de los pÉzomes.
L. Hemández, A. Suce, H. Velásquez
L
Pá8ina 8
•
Estimu]ación de t]-po emocíonal. t5)
Fórmula quími€a d€ Oxit":im La OxitaK)im es Ün péptido de nueve aminoácidos {uiL non#do}, su sffu=mia cs cistÉ:Ím-tiosina-iso]eucína-gltmamina-asparagimcisteína-pmlína-leucina9]fciJia
( CYIQNCPLG). Los residi[os de cisteína foman un pu:nü disülfiiro.
h Cbrito¢ina tíene uiia masa molecu]ar de71007 mlton. Una mídad intmacfmal (UD de O]ritmim equiv`a]e a ui)os 2 microg[amos de péptido p]uo. (AneKo2)
Indicación h Cmto€Ína está Índicada por el médico quíen e]ig? la inducción pra ]a ]abor, por conveniencia en un cmbara2D a término.
P[prto: la Oxft«im está indicada paia el inicio o mgjoiamienb de las cont-ions uterinas, se consjderaii ]as condjcíones del feto y la madre para e] par(o vaginá].
Esie ffimam está pTescrito para la indLtccíón de ]abor y parto en las pacíehtes con
indic"ión médica como es e" prbblemas de Rh (-), dribctes materna® pie stlampsia o
rupm premam de membianas en el parto; y como adjíu`ante en eL maicjo de abm incwitab]e. En el pn-mer tn-mestpe se usa como la tempia pam curetaje, en e] segimdo trimestre en e] aborLo.
PoBpar(o: h Oxitmina está indicada pam produciT contmccioncs uterinas durante eL 3er. cstadio dc labor y en el conftol d€ saiLgrado postoiHratoriog hemoriagia.
l¢lecanjsmo de acción h oxi"ina es ma homona uti=Totónica; peiio® los mecarismos exactos del porque
comienzaa[espomderaelbmestánbimestablüidos.Ijaliberaciónd£estahoimom6de
maima pdsátil; ]a fiütmcía y e] aimmto de la secreción de oritm].na dLiTante el E" espmtz- cs mayor en el sqgLmdo }' tercer periodo, en consectmcja, hay cantidades más alms de esta duiante esos periodos.
L Ilemández, A. Suce. H. Velásquez
Pá8ina 9
Sin embar:go exísom distintos mecanísimB de acción de )a oritocjm cntre ]os ctriles estin: •
I;a oxít"=Ína ÍncrHnenta e] ritmo y la Íntmsidad de ]as contraccío))es qu€ süe]cn
adoptar un patrón fisíológico de propagacjón desde el frido hasta eJ cudlo.
•
Estimula la pmoduoción de pomcril6 spiga en las célülas mionHtriales, aumenfando la ffiBcuencia y la inbmsidad de las commcciones.
•
EjeTce u.] eftcto fisiolórico igual que la l)omona cndógflia. Larespuesta del ú"o a
)a oritocina depende de la düracl-ón del mt"zoe y aiimmta a medída qtE piogresa e] tepcer trimestre. En ]as primeras scmanas de ]a gestacíón. la oxitocina ocasíona co"tracciones d£l útero sólo si se trinzan dosis mLLy elevadase mientras qu= es muy eficaz paKm antes del parto.
•
Increinemta ]a pgioduccjón locd de prosü9lmdina, ]o cim) estimu]a más )as
conduccíones utm-nas. •
Estimula selectivamcti(e las oélulas de los múscuhB tisos del út£ro aumentando la
permeabilidad al sodio de las membtams dB las miofibrillas.
•
miom uia com:racción de las fibtas muscülaics quc rodean los condtmos dveo]ares dc ]a mama estimulando )a salida de la lcx=he.
La acc]-ón de la oeEftocím está i€Iaci-onada con la fimcíón reproducsom y la Tea]Íza sóbre ]a glándula mamaria y eL útem. Ambas acciomes están mediadas poT uiL mismo n2ceptor lleim a Lin aumemo cm la concetttiacionEs idtrac€lüJar deL calcio. (3}
.L«ión sobr€ d úbm H útmo de Ja mtüer ticme un riveJ casí ñis].gníficam de acmdad motora en Jos pn-mem
dos trimcstrt= dcl embarazo. En el temer trimesm aLmenh progresivamente la acüvidad momraespontámahastaLLegaraiminciimemoeinmdia[oqueconstitL"ceLcomienzodel parto.h02ritocínaestimu]alafi€cufflicíaylaÍútHzadelasoontraccionesuterinas.
Esta ejemce dos eftctos en el úmro:
•
Rcguh las pmpiedades contráctiles de las céLulas miomgtrialÉs.
•
Prodtice la liberación de prosta8landína en las células de la decídm.
IL Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Página 10
.+a:ión a nive] de ta glámdula mamaria La estímulacíón de ]as dándulas mamarias tambíén hace que s€ secieta oxítmína, con ]o cul se comme el mioq]ftelio qLie rodea a los conductos alvtmlares en la glámdLila mamaria®
cst€rffLejodgexpülsióndele€henooetimencasodeausencia"1deoxítmina. El estímulo de succión en el pezóm mamario desemcadma ]a tramsmísíón de seña]es a mwés
d£ nervíos seiisitivos a las neuronas secr\gLmas de oritocina de los núc]cos paraventricuJa[" }-supraópticod€lhipofflamo®haciendoquEhnetiiiohipófisislLb3telahomom.
La oxitmirLa ll€ga por la sangr€ a las mainas donde induce La comra«ión de las céliilas míoeiritelíá]es.
.lpamt® ürdiovascütar La oxitt»ina Qmsiona rclajación notable pem transftoriaL del musculo liso de lc6 vasos sangüíqEms,cLiandoscadministrac'rLgmndesdosisens€icshumams.
Piioduce dísmínucfón de pgesión sístólica y diastólíca, asa como hiperemia ffiGial.
taquicmdia iicfleja y un Ímemento de ]a coiriente sai]gu'nea hacia ]as extimidades. Las dosÉs bbstétrims tiülizadas generalmcde no desmcadcnan estos efectos. PaÉffi cfacto vztsmonstrictor [mEme a nitel d£ las art£rias y venas Lmbilicalcs. Por b quB sc ciiee infervicnen en el cíeiie y oclusíón de cstos vasos.
F.rma€ocinética •
La Oxítmina cs metabolizada por ]a quimiotiipsim en d tTa€to dígesüvo y por ]o lanto iio puede admínístraise por via oml.
•
IÁ respüesta de la oxitocína imravenosa cs casi ínstantánca
•
La semividaplasmátim de la 02riüocim csde L a 6 minums.
•
Es ma homom qtie se distribuye en todo el fluido extiacelular y soLo canridadfs
mhimas alcanzan ál rm. •
h Oxitüim cs rápidameme eliminada del plasma por el hígado y los riñonü y se
ezoc- sin alt€mr.(1}
L. Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Página 11
E tiempo de Vida medía ffi de 5 y 12 mínutos. Ia Tcspüesta a la Oxítocim Íntrawfflosa es casi Ínstmtánea; después de u].]a admin±.stiarión intrmuscú]aD los efcK;tos se Óbscrvaii a )os
3 y 5 minuos. Q}
Famacodinamia La oximina es u]a hor]mom sintétim cm propiedadcs clínicas y famamlógicas idénticas a las de h oxitmina nanual producida en el lóbulo postcrior d£ h hipófisis. Este oriócico eje«B una accfón selectíva sobrc ]a mscidanm lísa del útüio, mrticularmente a] final d€l embarazo, dumte e] búbrio de parto e rimedíatament€ después del mís]no. I,a ox].tocí]ia q[imula las contiacciones rífmicas del útero, imrcmenta la fitx=u€ncia de las mismas y
aiimcma el bno de h musculatiim tilgrina. Ija oxitmina Ímenienta Ja pem]eabí]Ídad de Jas mfofibri]]as uterinas a] sodío, estimulando
indírdmente la conmccíón de] músculo ]Íso utrino. Adeinás® al contmer ]as cé]ulas mioqriteliales qLie Todean los alvéolos de las mamas, impulsa la leche desde los alvéolos
hasta los conductos de mayor caLibTe y ñcilita la Eyección lácm los recep(oiq espc€Íficos de la oxjtcN:im se eiicuentran cn e] mjometrio y en ]as mamas donde se modjfican el ca]cÍo Ínmc€lular díspm)l)]e y así estímu]m ]a activídad muscü]ar.
EI T"pbr de b oxióocina apaiece solo d]Jrame el embaiazD a partir de la scmana L3. Por ello La oritocim no tien€ efi3ctos clinicos antBs de la semana 20S y es por tarm, ingficaz en
e] trammíemto del abom del pn.mer trimestre.
Durante el embamzo ]a oxítmínasa, prodirida por la plac"ita, amenta de foma sigDificativa la tasa de dBpu]ación mübólica de la oxitmina.
La adividad de la o]abocina en el miomrio se mliza por tres vías: •
Esd-mulac]-ón de la líbcmcfón del i€ticu]o endoplasmati-co al mirse al iecepLor.
•
Abren Jos canalcs de calcio del iticdo endoplasmarico a) unírse al receptor.
•
Al u)ÍnH= a otro receptor espcK:Ífico® cstimula la accíón de la cfclooxígcmasa IT
(COX-IDpaiaproducírprostadandinas,
1,. Hemández, A Suce, H. Velásquez
Página 12
Contmindicaciones h Oritmim pLigde clasificarse dentro de la categoTia X de riesgp d€L embarazo. Su LLso
duDmtc el embaraz]o puede indücjr c"trrio])es uffirinas y áborto; solamente debe sff utilízada en la semam sígtiiente al pamo. Ia 02ritmfna i)o débe sgr ufllizada Tmia inducír e]
imr¡b cüando hay eridenciÉB de sufiizni€mo fml® posición anomal del fm, placem
pri prolapso derino, despropmción ceñlopslvica2 cámer ceT`ricaL ciTugía mayor del cüello o de uterino pre`ria o inftcción pm herp=. H Üso de ]a CbEjtmím puede ocasjonar en estos casos un agTavamícmto de la cQndÉción
pDoduciendo uL suffimienio innecesario al fm y a h madm Su uso continuado pucde
€ionar un efecto antidiurético con posil)ilidad de q)isodios convulsivos pHx)imidos por Lm hipertmsión. t3}
Antes de] par(o, su uso tan sólo está recomendado pia el parto, piies durame e] cmbamzo
pxlría provmr Lm aborto. En el sistma cardiovascular; puede pDovmr üqüicaidia, hipmensíónenlasarterias,arritmíasouiaimientoÍátaldelacargacaidíaca.
Reacciones advcrsas medicam€ntosa d€ la oxitocha •
EI LLso irreflexivo puede producir hipemnía tderina.
•
Cmplfcacíones feta]es por álteiacfón de] n'ego fetal y rottura uffina.
•
JntoK]-cación hídrica con conwuJsiones.
• mpnamía, •
Hipotmsión artrial.
•
Reaccíón anafiláctica`
•
Arritmia cardiaca matema.
•
Náüseas, mareos y vómito.
L. Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Página 13
I nt€iT€ción Farma€ológi€a En algums casos la oxitqcina puede ser titilizada en combinación con otros oxitócicos,
aunque e]lo s`ipone el riesgo de ma hípmonía utrina cm posible rüpttm ut£rina o laceTación ce"jcal. En caso de utilí2aise una combinacíón de estos ffirmacos se ]]e`7ará a
cabo tina supervisión adecuada prestando atención a la dilamción oonseguida. h administiación concomítame de oxitmina con amestésicos gEneialcs pLEede cx;asionar efectos caTdíovascu]ar€s advasos. Así® d ciclopropmo puede inducir bradicaiidia sinusal y
aiTitmías am.oventn`cu]ares sÍ s€ utiliza conjimtmente con la oxítocíi)a. Ias pnostaglandrias
puedenpotenciareLeftcto[m=rooónicodeoxitocimyviceversa;portanb,laadministración concomitante Tequiere un monito[m muy cüidadoso.
Dosis y vía d€ adminístm€ión: La dosis de Oxitocina está dcterminada por la rcpuesta Lrim y las vías dc administración son: Intramuscular e ltmv€nosa.
Inducción al parb o cstimulación de las contraccionü: Débe ser admiristrado m foma de perfiisíón Íntravenosa gota a gota o, de prefermíae por medio de ma bomba de perfiisión de veLocidad varrible. Para la pgrfiisión gota a gota se
immienda mcmlar asép[icameme de 5 a L0 U.I. (1 a 2 m|) de Oxitmim en tma solüión fisio]ógica }p agitar§e vjgmosmente i)a[a asegtmise qLLe la mezcla contieme ]0 mui {mí]funidades) de Oxftocfna por ml.
La velcx=,idad iniciaL de perfiisión se debeÉ fijm a 14 mün/'min {2-8 gotas por min). Piiede
acelgrarse g[adLialmeme a imervalti no inferiores a 20 minums, hasta estabLcür ums carac(en'sticas de cmtrac€fóm aná]ogas a las del par(o noma]. E e] cmbarazo cas). a
timínoe esto se puede consegu-T a menudo con una velocídad de Friisión jnferior a ]0 mLp#hin (20 goúsmin), siendo la vclcx;idad máarima iecomendada dc 20 mun/mh {40
gotas/rin).
L Hemández, A. Suce, H. Velásquez
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La ffix:uencia, imensidad y duracíón de las contraccímes® así como la fiectmcía cardiaca f€ta] deben vígi]arse cuídadosamente dLqrmte ]a perfiisión, En caso de hipmctividad uterii[La y/o suírimiento fétal se interrumpitá la perfiisión inmediatameme.
Op€mción cri]iea: 5 U.1. por vía inmmuscular o por iny«ción inmwenosa le" inmedíammente después de la extiocfón del feto.
Prwención de b liemormgia uterina dumme el posparto: Ia dosís usual cs de 5 U.I. prinyecciónLV.lentaode5-10U.I.poriñaIM,msbeapulsióndebPlacenm En pacientes a los que se Les administra Oxitocina paia indLicción del parto o estimulación
de las contrac€Íones, podría continmse la perfi)sión a una vel"-dad ace]erada dumte el mcer pEriodo del parto y dtmnte dguias homs después.
Tratamiento de b hemorragia uterim duranóe et posparto: 5 U.I. poT iny"ión LV. lem o 5-10 U.L por vú l.M. sgguidas en Los casos grawes d€ pHfiisión inmvenosa de tm so]ucíóm con 5-20 U.I. de O}ritocína m 500 m] de m d-]uyente no hídramnte a uDa
vdocídadnecesari-apamcontiio]ar]aatoníairina.
Hmormgia puerpenab subinvolución üterim toquiómetm: 2-5 ULl. por inye"ión m1, Tepetida según las nüesidades de cadaL pacientÉ:.
.|borto incompleto, inevital]le o famdo con f€to muerto: 5 U.I. por inystcíón l,V. ]mta o 5-10 U.I, por vía l.M. seguidas, m caso necesarioe por ima TXHftsión Ínt"enosa a una `-elocidad de 20-40 mtimAmin o más.
Pr"uciones •
Débe existir uL prot«olo escrito de adminisftación de Oxítmina, aprobado por el grupodctiabajoyqLieestésiempredisponibleenlaunidaddcdilataciónypar(o.
•
Se deben exüemar los cuidados en su admiristración en pcients con mayor riesgo de roim utriTm: pario múltiple, dl-stmsión exccsíva del útÉm= cesárea anten-or o
gran multiridad.
L. Hemández, A. Suce. H` Velásquez
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•
Ia OxÍoocína ti-ene tambíén propiedadcs amtidjuréticas dftílcs y por el]o si- sc adminístra durante pen'odos pm]ongados, en soluciones hipotónícas y a altas dosis®
•
puedeproducjrunahiponatrmíasintomáüca. Debe evítarse la administmción por vía iv rápida sin dimr, }m que piiede pmducir eftctos cardiovasculams graves (hipotensión).
•
H pacjemes hipersensibles a ]a Oxítmím aún admínistrada de foma adc€uada,
puede producíise hipertm'a utrim.
Rft£gos Puedm «ur]-T problemas cm la maduu"ión del cue]lo trino y ]a riducción dd trrijo de parto. E] cxccso de conlracriomes puede cai)sar cmnbf os en ]a fi"mcia cardíaca del ffioD
problems cm el cordón umbilical y abrupción pla€entaria. Otros riSgos de la tnadui[ación del cuello tderino e indLBción del mbajo de parto son lm s].guícmtÉs:
•
hfecc].ón en lamadm o el bebé
• Ruphmuffiiím •
Mayor ricsgo de qiic ocum un parb por c€sárm
•
Mticrtgdel fsto
Los pDbbleinas médicos qtie estaban presetttes antes dgl embarazo u ocurricmn durantÉ: eL
cmbamzo puedm oontnbüír a estas compJÍcacímes. Pa[a ayudar a evítar estas comp]icacíonÉE. se vígi]a cuidadosamente por medios elcx;tióricos la fimuencía caidíaca
dcl ftto y ]a Íntensídad de las contracciones dimiite la Índuccíón de] trabajo de parto.
B€n€fi€ios de la OxítociDa Convienc destacar que la Oxitocina es im componenm que se emplÉa como medicamento. Y se puedcm emnerar los princípales bmeficíos que se asocía a ]a oxito€Ína, cuando se
administEa en el cue(po en foima de medicamenm:
• En el par(o: Se administra gota a gota, en una cantidad de entm 2 a s por miniito. Con
m,seconsigLGauspiciarelalumbramiemocmunascondicionesnomalesg[aciasalcfédo
IL Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Pá8ina 16
dí]aüdor d€] útero que ]a ox].to€Íi]a produce No Óbstante, se iecom]-enda que sÍ se obsmm
algün üpo de hipemctividad en el feto, se retire eL traíamiento.
• En cesáreas: Se inyecta en la madre dcspués de haber extraído eL fsto de su inftrior. Para
pr5venír ]a pos]h-]fdad de sufiir hemomgias intmas uterinas, un hc€ho, auique no es mu}p fi€cuente, puede suceder tras dar a luz+
• En abortos: Cuando se realiza unaL operación de estas caiact£risticas, se administra
Oxífocina de la mísina fom)a que en cesáreas (en dosf s Íiiyecmdas de 5 UI) pam evitar hemorragias intErms.
• En h bctincri: I[a oxitocim genera LLna serie de cambios eiL las glándulas mamarias de ]as madres que beneficían ]a produccjón de lGx;he, por lo que su adicacíón cn todas ]as
muje[q q" tengpn escasez de lc€he beneficiará su producrión y, por tanto, 1a salud de sü hijo-
Ef€€tos d€ la Oxito€ina La Oxióocina se administm por vía ititmwenosa F" lo qiie entm directamenc al torrent€ saiiguínoo stn pasar por e] ccmebro, de mmera que ticne un efcx;to mecánico sobre e] útHo®
pmovoca una mspuestiL fisica en ese órgai)oe perD no aftcta a ni`€l cmocional ni conductud
en la madie.
Cada vez hay más ev.-dencías respec(o a que e] uso de la oxítmina artificial y por tanto la
inhibición dc la propia oxitocina endógma y todas las demás hormonas mlacionadas con cLLa, tiene un cfécto dinec€o en la peTsomlidad y capacidad de la madre dtmnü= cl
ainamantamíento, ]o que exp]Éca que tms Emrbs Índucidü, las mujeres encuemtren muchas
díficultades a ]a hora de amamantar, e inc]uso que finalme[ite no consjéEn Ínstaurar la
hctancia a pesar de su deseo iniciaL de dar el pcho. DÉ:ntro de los princípales eftctos de ]a oxítocriae tmto ei) foima de homonag como en la neurümnsmisoT tenemos:
•
Eftcto Homondes {periféricos) de la oritmína
•
Efectos Neummsmísores {oe]itralcs} de ]a oHitria
L Hemández, A Suc£, H` Velásquez
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• Ef"os secmdarios de ]a mtmina •
Efectos Homonales (Periftricos) de la oxítmim
h oxitocina es utia ho(Tnom que se podLice cn h cabeza, en con€rsto, cm La glándtila
pitul-taria` A partir de ahíe y acompañada de tzna Foteína, viaja por el organismo y priim m él m seri-e de reaccíoncs asocjadas a diftrenti= fimcíoim o cambios fisjcos. A este tipo
deftmómenosselsdgnominamffiic®". Admás controla parte de la dinámica del úiero durame el parto: Ia oxitmina piov- la dí]aíacíón dd útm dtmtB ]a primera ffise dd partoB así como las ñmosas contr3ccioim qtH tiemH] Iugar en süs sigüimoes etapas. Es ima homom mqy importante fmm la
€ulmimcióndees(Pprt©,deahíqtEseadmiristmensufortmdemedicamentocLmndo exíste la necesjdad de inducir el dumbramícmto.
Estmeficía la lactamia: ra oritmína tiene la capacidad de estímdar ]as dándulas mamarias de las mujeres durante h lactancia, lo que Íávorcce la secrc€ión de lc€he por parte del
o[ganismo.Suiny"iónesmLiypositivaenalgunoscasos{ieoomendadosporunmédicoL timto paJa fncmcntar la dtmción de este periodoe como Tmra expulsar más lühe en ]as müjeTes que la üertm con escasez.
•
Efectos Nemütranmisores {CenmLes) d€ la oritmim
Relarióm padre / madre - híjo: Esta homona es capaz de cstimular el c"cbTo d€ ]a Íbma necesaria pa[a que am ]ams entre ]os padres y sus dcscemdíemtffi y více`fflsa. PiüwoKm
dgsde el conmido sentimiemo de proóeoción maíemal hasta la capacidad de los bebés d€
[econoccr la voz dg sus padrcs.
•
Efectos se€Lmdarios de la cmtmina
La oxitmim es Lm medicamemo que sii=mpie cs administrado con extr€mas prc*auiones®
yaqtmpuedeproumrefectossecmdaricBgravescmelorganismo.Siemprequemmédíco ]a adminism en m paciente ü porqtie ha realizado un comdeto estudío prevq-o de éJ y ha descaitadolosposiblesrigsgosqi]eseasocíanasuaplicarión.
L. Hemández, A. Suce, H. VelásquÉz
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Camct€risticas organolépticas CoLor: Transparente
Olm: Iritab]e {vínagpe}
TeH"- Ljquf da
Almac€nami€nto de la Oritocina la Oxitocina püede almacenaise en ti=mperanm contro]ada entre ]5qc a 25`'C hasta por tres mcses.
I. Hemández, A. Suce. H. Velásquez
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APARTADO 111
DISEÑO METODOLOGICO
L. Ehámdgz: A. Siice. EI Velásqucz
3.1. Tipo de titudio El presentB estudio ffi de consumo a la vcz dcscriptivo y explicativo dstido a que sc evalúa ]a utilídad de la Oxítocjna Sf ntéti.ca em ]os servicios de Alto R1-esgo Obstétrico, Iabor y Pamo; atgndÉdas en los meses d€ agostoseptiembi€ 2012-2013 cm e] Hospital de ]a MtÉer
de Referencia Nacional .q3ertha Calderón Roq ugm.
Corte tmnsvcrsal: porque se oi=alizó el esüidio en tin periodo corto de un año y solamenle se
tomamn los meses de Agostoseptíembre de] año 2012-20]3; de ampo]]as de Oxítmína
Sritetíca de 5 Ul y ]0 Ul usadas en ]os servícíos de A]to R]-esgp Cmstétrico. I.abtm y P"o
dgl Hospüal. Debido a las limitantes pam obt€"=r la información por parte del ám de ñmrmcia.
32. Descripción d€l Áml)ito dc cstudÉo EL Hosirital de la MLtjer de RefeTemia Nímioml "Bcrtha Catdeión Roqu;ee® esü ubridD en
la Ciudad de Managua del Distrito TI; costado su d€l Cenfto Cívico, administmdo por el Min].stcrio de Salud {mNSA). Ati-ende a pacfentes que act]den espontáneamcnte y a todos
)os embanazos; es un hospíd públícoe con cspc€Íalfdad matemo iníritil. EI I]ospiml cLienta con los siguien€es servicios hospitalarios: medicina intema, oncología,
monatología, obstgtricia, ginecolQgía, cuidados imensivos {adultos y niños), radiolo{ñ láboTaiorio clírico, mitririón, ffimacia, emergmc]-a® a]to ri.esgo obstétrico, ]ábor }p parto®
consu]ta exema, tmbajo socíal, banco de lcx=he matma.
33 Lhíverso y Mu€stm Lhivem El univt:a[so 1o oomponen 6276 ampollas de Oritocina Sinffica administmdas a las
paciemes cn Los sgrvicios de Alto Riesgo Obstétrico, I+abor y Pado; del Hopital de la
MujcT de ReftTria Mrional "Berd]a C"derón Roqtie",
L Hemández, A Suce, H. Velásquez
Página 20
Mu6tm La muestm se obttivo de foma aleaton.a que fle"i 46] 2 ampo]las de Oxítocina SíntÉtica empleadas en los Servicios de Alto Riffigp Obstétrico, IÁbor y Paroo; agostoLseptiembtc 2012-2013.
33.1 Crft€rios de lnc]usjón •
Consumo de Oxitocina SiDtffica en eL servicio de Alto Riesgp Obstérico, agostdL septiembre20L2.
•
Consumo de O}ritocfna Sintética en el servícfo de ldor y Parto, agosto-septiembre 20]2_
•
Consumo de Oxítmína Sjntética en el seTvicío de Alto Ríesgo Obstétrico, agostoseptiembie 2013.
•
Consumo de Oxitocina SintÉtica cn el servicio de hbor y Parbg agostoLscptiembre 2013_
33.2 Crit€rios d€ €x€]usión •
Ser`ri-cÍos que no están i.nc]u.dos en est€ esftidío.
•
Meses y años que no están comprgndidos en el estüdio.
3.4 Variab]ü 3.4.] Enümera€ión de las variab[ü VaTial)lcs lndependícmtcs •
AdmÉristración
•
Prcsupuesto
L Hemández, A. Suc£. H. Velásquez
Página 21
3.42 0peracionalÉzadón i]€ las variablffi
)Ld¥a:E]:t6 !i
Der[nicfi5n
!i
hdimdo"
ll
val"
11
Nomínal(,1!1
(r]mstc]on ' ¥::::=ncd:=±Pü:=ri=:r ! "ü"" , organizacíones y la témíca
!i
;:=T:o:h-d=:oflí, oTgrizacjón; con e] fin deiñ:::,eereltna]-obemefic'o
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lí"Omlm
jlll'!,(
t¡¡TffñííÉͱ;E¥ím*¥É¡¡r„ !!
ñ :et=]:anddolcl:n=:mib"
I* Hernández, A. Suce, H. Velásquez
1
Página 22
35 Mat€rial y Métodos 3á] Materialcs pam recoledar información la infomacíón obtenída de los expedienles fte Tecolectada con los sigüíentc§ maria]cs:
•
Bas€dedatos
•
Hoja de consumo de Médicamentos
• Exd-e"£ clíricos ®
Libros
35L2 Materia[es pam ppocesar la Ínformación La información obt£nida ftic procesada irilizando los siguiemes pDogmmfls:
•
Microsoft office2010
•
MicmosoftExcel 2010
3_5"éóodos En cste estudío de coJ)sumo se üti]Ízaron daios poporciomdo por e] Hóspíta], cm eJ ám de
fimaria fi]cilitmdo las hojas de consumo de mitocína Sintética m ]os ser`ricíos de Alto
Rie" Obstétricos® Iabor y Parto y su consumo histórico cn esos mess y años. Algums de tas informaciones obtenidas se presemian cm üblas y grificas elabomdas cn el prog]ama Mic[osoft EHcel 2010; la Ínfomiaci-ón ana]izada fi]c exclusivammte la deri`mda del ez:itrecruzariento de todas Jas variab)es con eJ uso de Cbri-tocjna`
Pa(a obtener los da*os e inforniación de dicho trabqjo sc realizmron visims de luncs a juH7es
de s am a 3 pm en eL hopitiil® acudiendo al reponsable del ám d£ Alto Ricsgo C±co, Labor y P3rtoS a la vez a ]a encargada de docencía; obmíendo msu]tados en gráficas de
bam
IA Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Página 23
APARTADO IV ANALISIS Y DISCUSIÓN
DE HSULTADOS
L Hémánüez, A. SuoeL EI Vétásquez
4.1 Rtiunados Dumte el pcriodo de agostqLseptiembre 2013 el consumo de Oxitmina Sidética en lti sem.cios Alto Jtiesgo Obstétrico, I.abor y P"o se ]legó a los sigtricntÉs iiesulüdos:
1. QLie de acü3rdo al consumo de O]ritocina Sintética® el servicio qu= más corLstme
este Íáimaco conesponde a l.abor y Paróo con 2®552 ampollas® con respecto al
s€rvicío de Alto Rl-esgo Obstétrico consumíerom 2,006 ampollas de üit«fna en ]"s mesesAgpstqhseptíemhede]año20]3~{Aoe!iio).TabiaN']}
2. El costo de la anLpoüa de Orióocim Sintffica trilridaL cm lcB servicios de Afto
Ríesgo Obstétrico, I.abor y Pamo m los meses Agostoi5eptiembr€ del año 20] 2 caa de C$ 8e905.81 cosm tota] de ambas sdas; pero en el año 2013 se da m Íncrememto
ltcgando C$ 90907.7 valor toffll de la ampolLa urilizada m el periodo aplicado (AgpstDScptiembfe}. €Amo L Tat7h nu?.}
3. En e] año 2012 en los meses Agpstoi5eptiemhe se dío un cons`mo de ampol]a de
Oxitocim Simeüca de 4,481 ampollas tdiLizada en ambos servicios, con Te" al año 2013 se daL un incrememo en el consumo dc L31 ampollas® 1o ctial fiie de 4612; esto débído al Íncrcmento en ]a tasa de crecjmícmto poblac].omal. (Amm ]. Hbia Ñ0 3}
L Hernández. A. Suce, H. Velásquez
Página 24
GÉfi€o N. 1: Consümo de O=Ífocim siDtética en los dircr€ntts s€rvÉcio6 del HBC €n los meses Agosto- Septieml)re 2013.
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nieme: Hoja de consumo histórioo a?armcia)
El piesente gráfico mi)estpa qLie la ampolla de Oxitcx:im Simética de L0 Ul cs tnayomeqtB
administmda en pacientes de l.abor y Parso (constimo d€ 2D552 ampollas), las cmles son
uti]izadas pa].a adminísftarse cn la conduocíóD de parto y después de cesáms redízadas. Ifl dosis de menor consumo que se ]e administró es de 5 Ul con un tota] de 54 ampol]as.
En el servicio de Alto Riesgo Obstétrico se administraion 2,006 ampollas de Oxitocina
Sinffica de 10 Ul en el periodo Agos«r Septicmbre.
L Hemández, A Suc£, H. Velásquez
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Gráfim N® 2: Costo de ampolla de Ori(uiiLa Sintética distrH)uidas en [os diwersos s€rvicioB del Hospid] €n €L 2013-2012.
Cst,000.tx)
CS,000.m Cst,000,00 C$3,000.00
C$2,000.00 C$1,000.00 CS-
Fticme: Orden de compia (fi]rmaria)
E gráfico sobre costo de ampolla de Oxl-tocriia Sintética muestTa que en e] año 2012 el hospitaL invie"= en el seTvicio de l.abor y Parto un costo de C$5,L89.69 en ampollas
adminismda a las mujgres ingresadas en los meses de AgpstaLseptiembre. En b sala de Alto Ríesgo Obstétrico se invirtió m toül de C$3,7]Ó costo de ampo]Ias de Oxítocíiia Sfntétíca en ]os meses Agostoiseptl-embre.
En el año 2013 se inriertg en el servicio de lÉabor y Parto C$5,594.8 oosto total de ampollas
administmda y en lo que se refiere al sewicio de Alto Riesgo Obsffico fue de C$4,312.90 en el m]-smo pen-odo de] año.
E ric"nento que se dio en año 20]3 en e) sm«-cio de labor y Par[o fie de C$405 por e] costo de ainpolla d€ Oxitocina SintÉtica si€ndo este mayor con relación al 20L2. Y el
serricio dc ALto Riesgo Obstétrico se dio tm incrcmen[o de C$596 por el costo de ampolh adminístmda en este servi-cio.
Este incieinento se débe a que cada año hay `m aumento considerab]e en el oosto de
mpoJ]a por diveisas mzones: Íncrmemto en d pago de tTanspoite del Íriaco de un Jugar a otro, costo de ]a materia prima y demanda dd Íámaco. IA Hemández, A, Suce, H. Velásquez
Pá8ina 26
GTáfioo N® 3: Consumo de Oxftocim Sintétíca en los mcses de agosto"i)tiembr€ en 1" años 2012-2013.
EAR0 BLYP
Füme: Hoja de consiimo {ñrmacia)
E gráfico muestra que en el año 20]2 en la sa]a de Lábor y Parto se admirismron 2a475 ampol]as de OxÍCocína Sintéti-ca y en la sa]a de Alto Ríesgp Cmstético se adícarmi 2,006
ampoLlas de estB ffirmaoo en el periodo de los meses de Agostoseptiembre.
En el año 2013 se dio un consümo de O]riocina Sintffica en el servicio de ljabor y Parso de 2,606 ampo]]as admíristmdas síendo e] incTmmto de 131 ampol]aLs e]) ]os meses Agpsto-
Septiemibre. Y cm el servicío de A]to Rjesgp Obstétri-co d Íncmnento fiie de 100.3 ampol]as
de este fÁrmaco® esto se débe al mayor ing[eso de muje(es de estos serwicios.
IL Elemández, A. Suce, H. Velásquez
Pá8ina 27
APARTADO V CONCLUSION Y RECOMENDACIÓN
L EhándazL A. Suce. EI Velásqu&
§.] CoDc]usionti Al finaliznr la investigación de a€uerdo a los objetivos y rcsultados obtenidos en el estiidio® se concluye quc:
1. En el sc".cjo de Alto Ríesgo Obstétrico, Ijabor y Parto se consume mayomcmte
Oximim Simérica, debido al incrcmemo poblacional qtie sc ha venido dando de mujer€s embaiazadas a corta edad; además del ingieso de pDciemes con pBoblemas
o compljcaciones en e] embamzD en ]as tiftrcntes edades, pam la oonduccfón de
paito y djsmínücjón de hmomgias posparto. 2. En el año 2013 un inciemcnoo del 5 °/o m el oosto de h ampolla de Oxítocim Síntétíca en ambos servicíose ]a cual cs de g[a)i Ímpoffincf a para )as múeres
embarazadas que Íngresan al Hbspiül paia asÉ evítar ]a momlidad en la madie e hijos(as)_
3. E constmo de la Oxl`tocina Si"ética ffl) el año 20]3 fiie mayor con ielación al 2012, porq[ue cm el periodo de Agptoi5eptiembm 2013 ing[Esaii mayor número de
madies para ser aftendidas en los simicios de Alto Riesgo Obstétrico, I.abor y Parto.
L Hemández, A Suce, H. VeLásquez
Página 28
52 Re€om€nda€ionti 1. HaceT conciencia ál pe(sona.l enmgado del tiso de consLimo que se le da a la
02rit«ina Síntética en ambos smricíos para así poder dismínu-r el constmo del
fámaco admíni-strándo]a comctmente pam ma3riizar bf imes y rt#imos d€l
HopitaL 2. Brindar la fnfomación neoesaria sdbr€ el pDesupuesto del ñmaco pam asi' saber ]o que uti]fzan a diario. Ya que este fÁmaco es de mucha fmportancfa en ]os servíci" dÉ: Alto Riesgo Obstétrico, I.aboT y Pado del Hospital.
3. Al ánea d€ ffimacfa debe de ñcilítar ]os iig]-stros del constmo y costo de )" fÁmacos y a Ja vez tener ]a Oxitocina como medícamento controlado porque es u) ffimaoo peligposo en eL primcr trimestre deL embarazo.
L Hemández, A. Sum, H. Velásquez
Página 29
B]lmM5mfiia: 1. Alñro Rodri'guez, HJ.; Cejudo Carmnza, E. y Fiorelli Rodrigüez, S. (2008) Comp]icacíones Médicas en el Embaraz!o. Segtmda Edición. Mé.rico: MCGraw-HHl; Cápítúlo 8; 137-139.
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Medicamentos Direccíón de Rcx}usos para la salud. Nicaiagua: Ministrio de Sa]ud.
3. Fcrnándcz@ P.L.: VelázqLLez ljorenz]op M y Gonzálcz, A {2008) Farmacología
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Cuarta Ed-cíón.
Méxíco:
MCGmw-HllL/
Intfflramericana Editoies S.A. de C.V.
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L Hemández, A Suce, H. Velásquez
Página 30
Gnmrio A Auspiciar:Ayudaaprotegeraumpemna. Adminstmción:Iklktin:adHacíftdirE"iónet£ndenciaysubondim€iómEskcicmri
smrilaplicadaot"iologías«}ialqmtiemporobjebdeestudiolasorg"Lizacionffiyh técnícaem"gadade]apJam.ficacíón®oTgm-2"i-Ón,d-Tt"jónycontrD]deJosn"sosde maoTgarización;comeJfindeobtemelmári-inobÉmefic].opos]ble.
Abrupción phftntaü: También llümda deprendimiem premattiro de h phcem Consisteenlasepaiacióndelaplace"delsiti.odehimphnftiónuterimamesdedara Hzz!
A0nía ut€rina: Es el término en obsteüici-a que se T€fieTe a ]a Eñdfda del tom en la
mmulatum del úteno.
C CoriuamnfotÉk:Esma]-nfc"-óndeJasmembranaspJamtan-ayde]]Íqu.doamrióti-coe espo€offc€mte,sepresentaenun]-2%detodos]osembaJams.
CoDtmc€iontiuterinas:LÍBconlrac€io"ssonelverdadgromotordelpar(oyelprimipd
símmdclparto.I.oqueo€üneesqLBsecontmeelcupderinoti]onündosobieel cuello(e]esfinter)paiaabiirloyempujandoalbebéhac].alavagi.na.
Consumo:ese]msu]tadod£consm-r(veihqueseutilfzacuandosehacedembjcmo sewicioocuandoscbuscaLmsÉnórimodegastarj.
Costo:eselgastoc"nómícoqucpDesemhñbricacióndeÜnpnoduc{oohpiEstaciónde tm servicJo.
1. Hemández, A Suce, H.Velásquez
Emr de BÉhop: es una hc3iamíenta qtie udlízan ]os espÉriáli-stas paia detEmim s]- las
cond.cíones de ma fimm mamá con un embarazo a térml-no o u embamzo pmlomgado, son favorables para iriciar una cstimulación al pario mtLml, aunqtB ümbién se tJtiliza
dtmnft e] desarrollo dcl parto paia vRerificar que todo el pmK;" se dcsarrDlh
C-tmente_ L I+oqriómetra: Es la Detemíón de loquios en el útgro
_\[
nriometr].o: Es la capa mscular fi]timedja (fo]mada por muscu]os ]Ísos) emc la seiüsa
]ritoml y muosa gLandular {endomebio_} qtJc constituye el grum del espesor de h pari dc] cuerpo uíerino. Mio€pfteffil: Som célu]as p]ams que mdean los adenomenos glamduJaTcs y a]gtmos
condü" secreto".
Neu"secrüión: Es la Sqstfón® por parie de las i]e`mma5, de homoDm o ffictoJi£ de liberaff ión. I+as primeras neuronas qtie se conocieron como tBurose©ias fiimn las de losnúcltmshipotalámicossupmóptiooyparawentriculíLn£
NeDrofkina: Hoteína de m gnpo de pmteínas ]ihiadas por ]a h-pófisfs posteríor a] mfsmoü-empoq.ue]ahonnonavasopresinauOxl-tm.m
1.Hemández,ASuce,H.Velásquez
N€urohípófmís: Regíón de nat`mleza nmriosa de] lóbu]o posterior de la hipófisf s. Produce
homonas eitcargadas de controlar el equilibrio hídrico del organismo como la hormom
antidiLiffica, y homoms destinadas a controlar las conmcciones uftrinas durante e] paTto como ]a oxítocjna.
Nüririsía 1: Es una p[oteína con un tamaño de ] 0 KDa y contíenen 90 a 97 amínoácído, es una homona qLie se transpofta en h vcsícula con la Oxitocina. "ominal: Indica el valor teórico o ideal dc cualquier cosa que pueda cüantificar® en oposf ción al vá]or rÉa] que cs el que se obticme en ima med-cíón dada,
0 ©cjnasa:
Es
la
Enzímaque
cataboJÍzan
]aom-tocinae
impídíendo
qu£
" hormona ñcjlíte el comíenzo de ]as contraccíones utm-nas dumnte el embarazo. Orióócieo: Es la süstancia qL[e tiene la capacidad de aumentar las contmcciones de la fibm muscular uterina, como la oxiúocina.
Órganodiana:Ese]órganoqueiecfbeLmadosísteTapéidicade].rmdíacíónmc]ear.
P Hcsupucsto: es el cálculo y negociacíón anticipada de los ingresos y egresos de ui]a
arividad stonómica ®ersonal, Íriíliar, un negocio, una empresa, tma oficina, un gobiemo) durame un periodo, por 1o general en forma anual. Es Lin plan de acción dirigido
a cimplir una meta prevísta, expresada en valores y téminos financíeros que debe
cump]Írse en detminado tiempo y bajo cíems condl.cíones prevístas. PuBmaduio: Recién nacido con más de dos semanas adicionalcs a la fecha en la que se calcula la terminación.
Prostaglandina: Son un conjunto de sustancias de carictm IÍp].d-cos derivad" de los
áci-dos grms. L. Hernández, A. Suce, H. Velásquez
mlsátil:Íriómmocaracterizadopormarifestirlatidosopu]szLc]-omsr].tmícas.
Pu€rpen.o: Pen-odo compmdido desde el parto hasta la d"pg]-c].ón
de ]as
modificaciones debidas al embarazo y al parto. Preüo: cs el valor mometario qtJ€ se le asigna a algo. Ttx]os los productos .`' seTvicios qu=
se ofiecen en e] mertado denen un priecío, que es el díneTo qt]e e] comprador o cJíente debe abomarpaiaconcrmr]aopeTaci-ón.
Q QuimotripsiDa: Es tma enzima digestiva que pmde ni=alizar pDoteólisis.
R Rñctorio: Falta de i€spuesta de una enfemedad a un dÉ:teminado tdmiemo
Sato amniótifm: Esta cubierta dg dos membianas que cubi€ el embrión y que se foTma entie el Octavio y noweno día.
Uóerotónica: Consiste en la disminución del timbral de exciüción de las fibras musculargs IÍsas del míometrio.
Útero del cigoto: Es ]a CéJúla con dob]e dotacfón cromosómíca fomada por la ftsión de un gameto femenino con un gamc€o mascülino aimes de empezar h segmentación; Um wez qüe el óvuLo ha sido fc€Lindado por el espermatozoide ya se oonooe como huevo o cigpto. Esti= cígoto emp].ezm a d¥pla2arse desde ]as trompas de Fá]opio al úterio pma jmpJmtarse m
él Út€ro: Está fomado po[ células musculares Lisas, cs decir, células mLisculancs qiie s€
commen de foma i.nvo]ümari.a, sjn que la muj€r pL€da contTOJar cuá]]do se contram o se
",riam-
L Hemández, A Sut£, H. Velásquez
Abr€viatur" ARO: Alto Riesgo ObstÉtrico.
EUM:EstudíoDeUtilízaciónmMeú-cmentos. HBCR:H"pjtalBerd]aCalderónRoqLie.
IV: htravenosa. IM: Intramusculín.
UP: Labor y Parto.
MmsA: Minist£rio Nacional de Sálud. OMS: Chgamízacfóm MLmd]-al de Ja Sa]Lid.
RAM: Reacciones Adversas Medícamentosas.
UI: Unidades htemacionales. UCI: Um.dad de Cuídados lntens].vos.
PQ: PostQuirúrgico
LHemández,ASuce,H.Velásquez
ANEXOS
L. Ehándaz, A. Suce. EL Velásquez
Ancxo 1 TabhN°1:ConsumodeOxitmmsintétimcnnHdirertmtffiserviciosdelHBCcmkB
mscs Agosto S¿i)tieml)re 2013.
¡'Í:ESENTAcioN
DE [AROOXIT-A5UI
!¡ Omcx="A
('LYP
1054i
]O UI
,
2006TI
!OüF-
2006
uenü. Hoja de cottsumo ñrmacia
2552
,1,),
2606
í
Tablanm2:.Costodcampo]ladeOEitoN:haShtéti.cadístril)üidas€mJosdívems servÉcios de] Hosi)id] en eL 2013-2012. 2012
íÍ Servjcios
( 20„ C$3716.12
!,
ARO
)!
Lyp
imnte. Hoja de constimo
!1
C$ 5I89.69
,F-
i
íl C$ 4312-90
1
C$ 5594.80
j
La
TablaN°3:ConsumodeOxidNEinaSintitiüenloBmc"deagütoLseptiembpecnkxs años 2012-2013.
1.Hemández,ASuce,H.Velásquez
An€xo 2
Ü
N H
-N =rj
EE
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*6-oO H
Esmcttm Qtrimíca de O]ritocina
L Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Án€IO 3
~,~`,«~¿=~=+»*+-7=~--`=,T===}=_ñ-`"¥o
a6iiñii.t ~-`_`. .
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Pi€sentacíón de oKi.tocina en ampoHa
IA Hemández, A. Suce, H. Velásquez
Ánexo 4
HosprildelaMujerdeRefcrenciaNacional-BerthaCald€rónRquc-
L. Hemández, A. Suü, H. Velásquez