URGENCIAS PEDIATRICAS en ATENCION PRIMARIA para MEDICOS del PAC Algunos DATOS de INTERES

Luis Uribe, Pediatra CS Abetxuko y Legutiano Juan Carlos Valencia, Pediatra CS San Martin

Tablas de Interés

Tomado de Cursos 2005 y 2007, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital de Cruces Bizkaia.

Circulación: Frecuencia Cardiaca Edad

Frecuencia Normal

Lactante 0-12 m

100 a 160

Niño 13-24 m

90 a 150

Pre-Escolar

80 a 140

Escolar

70 a 120

Adolescente

60 a 100

Frecuencia Respiratoria Edad Lactante 0-12 m Niño 13-24 m Pre-escolar Edad Escolar Adolescente

Frecuencia 30 a 60 24 a 40 22 a 34 18 a 30 12 a 16

• Frecuencias altas o bajas son preocupantes

TENSION ARTERIAL Neonato: 60 mm Hg Lactante: 70 mm Hg Mayor de 1 año: Mínima: 70 + (edad en años x 2) Media: 90 + (edad en años x 2) Si no tenemos TA: Pulso radial palpable: TA normal Pulso Femoral palpable y radial no palpable: > 50 y < 90 No se palpan pulsos: < 50

Traumatismos. Categorización. INDICE DE TRAUMATISMO PEDIATRICO COMPONENTES Peso Via aérea P.A.S. S.N.C. Heridas Fracturas

+2 >20 K Normal >90 mmHg Consciente No No

¾ máximo 12 y mínimo -6 ¾ 8> traumatismo mayor

+1 10-20 K. Sostenible 90-50mmHg Obnubilado Menores Cerradas

-1 95%

93-94%

Leve 4

Moderada 5-6

Severa >6

88%

Transporte. Admisión ¾ Inestables 16% trauma,15% respiratorio, 6% convulsiones ¾ Diagnóstico no coincidente 13% ¾ Traslado inadecuado 7,6% •Vía aérea •Medicación •Inmovilización

Destino final • ALTA

65

42%

•OBSERVACION

51

33%

•PLANTA

15

9,5%

•UCIP

14

9,0%

•CIRUGIA (NC,Plastica)

8

5,0%

•EXITUS

2

1,5%

Conclusiones. Transporte 9 Las convulsiones, traumatismos y cuadros respiratorios representaron el 90% de las actuaciones 9 Las convulsiones febriles representaron la primera causa y en el 60% de los casos su situación no precisó ingreso hospitalario 9 Los traumatismos y los cuadros respiratorios requirieron de mayor número de intervenciones por el SEM y atención especializada al ingreso. 9 Los E.A.L. representaron el 60% de los cuadros respiratorios.

Conclusiones. Transporte 9 El 40% de los episodios por los que se activó el S.E.M. no precisaron de ingreso hospitalario

9 Las emergencias verdaderas se pueden cifrar en un 10% de todos los episodios 9 Existe una carencia en cuanto a la comunicación interservicios y categorización de los episodios

EAL, algunos datos

De Curso de Urgencias 2005, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital de Cruces, Bizkaia

EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (EAL) “Episodio brusco alarmante para el observador consistente en la combinación de alguno de los siguientes signos:” „ „ „ „

apnea cambios en el color (palidez, enrojecimiento, cianosis) cambios en el tono (hipotonía, rigidez) asfixia o atragantamiento Se desecha el término “S.M.S.Abortada”

“1986 NIH Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring”. Pediatrics 1987 ; 79: 292-299. Curso de emergencias. Febrero 2007

EAL

50% IDIOPÁTICO

Patología subyacente

Malos tratos, infecciones (ITU), medicamentos, anafilaxia, intolerancias…

Otras

Β-oxidación AG…

Metabólica

Arritmias…

Cardiaca

Infecciones (VRS, Bordetela), malformaciones

Respiratoria

Convulsiones, vaso-vagal, malformaciones…

Neurológica

RGE

Digestivo 0

10

20

30

40

50

60

Curso de emergencias. Febrero 2007

EAL ¿Cómo están cuando les vemos? •

83% buen estado general sin signos ni síntomas de enfermedad

• 14% leve afectación sin signos de EAL • 3% afectación moderada con signos de “posible EAL”: hipotonía, hipoactividad, llanto débil

• ALTE: High Risk in the Out-of-Hospital Enviroment. Ann Emerg Med 2004;43:711-717 • ALTE in infants presenting to an emergency department. Emerg Med J 2002;19:11-16 Curso de emergencias. Febrero 2007

EAL Factores de riesgo Literatura

Nuestra serie

• Edad > 10 semanas

• Patología perinatal: RN preT

• EAL recurrentes

• EAL recurrentes en = episodio

• Exploración alterada

• Exploración alterada • Actuación en SUP

Causes of ALTE in infants: a systemic review.McGovern. Arch Dis Child 2004;89:1043-48

Curso de emergencias. Febrero 2007

EAL Criterios de ingreso ¾Edad >12 meses ( >3º mes riesgo progresivo) ¾Episodio recurrente ¾Ep. prolongado/ estimulación intensa/reanimación ¾Hª familiar de EAL o SMS ¾Exploración significativamente alterada ¾Pruebas complementarias alteradas

H.Cruces

60%

Completar el estudio Monitorización de apneas Curso de emergencias. Febrero 2007

En resumen……. 1.- El diagnóstico de EAL se basa en la combinación de signos descritos por un observador inexperto ocurridos en un niño que por lo general presenta buen estado general y una exploración física normal o anodina.

2.- El comportamiento anormal, prematuridad y/o tabaquismo materno durante el embarazo son características comunes frecuentes en estos niños. 3.- El 50% son idiopáticos siendo el RGE la patología coincidente más frecuente.

4.- La recurrencia y la edad mayor de 3 meses aumentan la probabilidad de presentar patología subyacente severa.

5.- EAL y SMS son dos entidades diferenciadas con una asociación débil. 6.- La Hta, anamnesis y exploración física condicionan el rendimiento de las PC.

Consulta Telefónica, extractos

De Curso de Urgencias 2007, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital de Cruces, Bizkaia

Escenario 1 • Hola, buenas noches, es que tengo un bebe de 1mes que le he puesto el termómetro y tiene 39,5ºC de Tª rectal desde hace 3h. Yo he estado con gripe, y supongo que se lo habré pegado. Quería saber cuál es la dosis de Apiretal® que tengo que darle, porque como nunca le ha dado antes ... Pesa 5,400 • En ese caso la dosis sería de 0,8cc cada 6h. Pero ¿ qué tal está el bebe? • Bastante, bien, aunque toma un poco menos • Bueno, déle el antitérmico y mañana sin falta que le vea su pediatra. Será una gripe. • Vale, muchísimas gracias, eh?

Escenario 2 • Urgencias de pediatría, dígame • Hola, quería hacer una consulta, mi hija tiene fiebre alta, de 39ºC desde esta mañana y no consigo que le baje ¿es normal? ¿tengo que llevarla? • ¿es una niña sana y correctamente vacunada? • si, es un niña sana. Le hemos puesto todas la vacunas •¿ Qué edad tiene? • Tiene 10 meses • A parte de la fiebre, ¿tiene algún otro síntoma?, ¿ qué tal come? • No tiene nada más, y a ratos incluso juega. Ha comido más o menos, pero claro, es que tanta fiebre… • En principio, el hecho exclusivo de que tenga fiebre no es sinónimo de que esté pasando algo grave, es muy importante el estado general de la niña, que en este caso, parece que es bueno. Siga dándole antitérmicos, puede bañarla si quiere para bajarle la fiebre y mañana tiene que verla su pediatra. Tendría que traerla si aparecen datos que sugieran que detrás de esa fiebre hay una infección seria: aparición de manchas en la piel, dificultad para respirar, mal color, decaimiento… Es importante que la vigile durante la noche. ¿ De acuerdo? • Si, vale, muchas gracias

Escenario 3 • Hola buenas noches, es que mi hija Naia tiene 38,5ºC de Tª desde hace 3h. Quería saber cuál es la dosis de Apiretal® que tengo que darle. • ¿ Qué edad tiene? • 10 meses • ¿Qué tal está por lo demás? • Esta contenta, yo le veo bien… • ¿cuánto pesa? • 8Kg • La dosis es de 1,5cc cada 4-6h • Gracias

Escenario 5 • Me gustaría hablar con un pediatra por favor. • Yo soy la Dra. Fernández, dígame • Es que, nuestro hijo esta con tos y mocos desde hace unos días y hoy no ha tomado bien y a mi me parece que no puede respirar bien ¿ le tengo que dar algún medicamento? •¿qué edad tiene? • 5 meses • ¿Le ha visto su pediatra? •Ayer, y me dijo que estaba bien, pero yo le veo peor. • Bueno, es posible que sea tan solo el cuadro catarral y la obstrucción nasal lo que le impide respirar correctamente, pero es necesario que le exploremos para determinar si hay algún otro problema, como una bronquiolitis… y valorar si necesita algún tratamiento. Tiene que traerlo en las siguientes horas, ¿ de acuerdo? • Quizás podría esperar a que mañana le viera su pediatra… • Si realmente lo que le preocupa es que no respira bien y que no come, puede tener dificultad respiratoria importante y tiene su riesgo, es mejor que lo veamos cuanto antes. • De acuerdo, gracias

Escenario 6 • Buenas tardes, es que mi niña tiene fiebre desde ayer y le han empezado a salir unas manchas en la piel. Creo que es varicela, porque me recuerda a cuando la tuvo su hermano hace unas semanas ¿ le puedo dar a ella el mismo jarabe para el picor? • ¿Cuánto pesa? • 15Kg • ¿ y qué jarabe era? • Atarax o algo así • La dosis sería de 2,5cc cada 8h •Muchas gracias, hasta luego

Escenario 7 • Tengo un niño de 3 años que creo que se ha tomado todo el bote de Apiretal® y estaba recien abierto … • ¿ Cuánto pesa? • 15Kg • ¿ Qué tal está? ¿tiene vómitos, o algún otro síntoma? • No, no, está perfecto • Bueno, la cantidad que puede haberse tomado puede darle problemas, así que lo correcto es que le traiga cuanto antes, para que podamos darle algo que evite la absorción del medicamento • ¿ si? ¿es necesario? Es que igual no se ha tomado todo, la verdad es que no sé lo que quedaba • Si, es necesario, tiene que traerle y cuanto antes mejor • Vale eso haré entonces, gracias

Escenario 8 • Me gustaría hablar con un pediatra, por favor •Yo soy la Dra Fernández, dígame •Ayer estuve ahí, en urgencias y diagnosticaron a mi hija de neumonía. Le mandaron un antibiótico, pero todavía está con fiebre alta y mucha tos. •¿ Cómo se llama su hija? • María González. ( consulto su informe) • ¿ Cómo la ve con respecto a ayer? • Pues igual, no ha mejorado nada, sigue con fiebre y tos, y no come nada… • ¿ ha aparecido algún síntoma nuevo? Dificultad para respirar, mal color, más decaída… • No, incluso la veo un poco menos decaída, pero es que la fiebre no se le quita… • ¿ la ha visto hoy su pediatra? • Si, y me ha dicho que no la veía mal, que siguiera con el tratamiento, pero a mi no me parece normal. • Bueno, la presencia de fiebre, en sí, tan solo 24h después de iniciar el tratamiento no significa que las cosas vayan mal y que haya que traerla de forma urgente. Entra dentro de la evolución habitual. Déle el antibiótico pautado y los antitérmicos y que mañana la vuelva a ver su pediatra • Bueno vale, muchas gracias.

Cuestiones a las que se puede responder con precisión •Contacto con tóxico: si es o no tóxico, qué debe hacer, a dónde debe acudir, y cómo debe hacerlo (en transporte privado, ambulancia...) • Dudas sobre fármacos y puericultura • Instrucciones básicas en situaciones de riesgo vital • Contacto con ciertas enfermedades • Paciente visto previamente (últimas 24h) en el servicio del que disponemos de informe.

Fármacos más frecuentes en pediatría FÁRMACO

DOSIS

INTERVALO

AVISOS

FÓRMULAS COMERCIALES

Eritromicina

40mg/Kg/día

6-8h

Mala tolerancia oral

Pantomicina

5cc=250mg 5cc=500mg

Claritromicina

15mg/Kg/día

12h

Max 1,5gr cada 24h

Klacid , Kofron

5cc=125mg 5cc=250mg

Loratadina

30Kg

24h

Hidroxicina

1-2mg/Kg/ día

6 -8h

La más potente y sedante Max 25mg/6h

Atarax

1cc=2mg

Dexclorfeniramina

0,15-0,3mg/Kg/día

6-8 h

Max 2mg/6h

Polaramine

5cc=2mg

Difenhidramina

5 mg/Kg/día

6h

Max 300mg/día

Benadryl

Salbutamol

500microgr/ dosis (5puff)

4h mínimo ( a demanda)

Ventolin; salbutamol aldounión 1puff=100microgr

Prednisona

1-2mg/Kg/día

12h

Estilsona gotas

5mg 10mg

Civeran; Clarityne; Loratadina; Velodan 1cc=1mg

5cc=12,5mg

1cc=7mg 1mg=6 gotas

Fármacos más frecuentes en pediatría FÁRMACO

DOSIS

INTERVALO

AVISOS

FÓRMULAS COMERCIALES

Paracetamol

10-20mg/Kg/dosis (vo; vr;iv)

4-6 h

Max 90-120mg/Kg/día

Apiretal,Gelocatil, Termalgin got;Febrectal got 1cc=100mg Efferalgan 1cc=30mg

Ibuprofeno

5-7 mg/Kg/ dosis (vo)

8h

Varicela? < 6 meses? Diabetes: Dalsy NO

Dalsy; Junifen; Frena-termin; Pirexin 5cc=100mg Dalsy sobres 200mg

Salicilatos

10-20mg/Kg/ dosis (vo; iv)

4-6 h

NO en varicela Alt coagulación

Aspirina, Aspinfantil 1comp=125mg Solusprin sobres 250mg

Amoxicilina

40-90mg/Kg/día

8-12h

Dosis alta en OMA y neumonía Max 3gr 24h

Hosboral; Ardine; Clamoxyl; Amoxicilina 5cc=250mg Ardine 5cc=125mg

Amoxicilinaclavulánico

40mg/Kg/día

8h

Max 3gr 24h Augmentine 100 para dosis altas de amoxicilina

Augmentine 100 Amoxicilina-clav; Clavumox; Amoxiplus 5cc=125mg 5cc=250mg

Cefixima

8mg/Kg/día

12h

1ºdía en ITU dosis doble

Denvar; Necopen 5cc=100mg

Cefuroxima Axetilo

15-20mg/Kg/día

12h

Zinnat, Nivador,

5cc=250mg

Productos no tóxicos Abrasivos Aceite de baño Aceite de motor Aceite mineral (salvo aspiración) Acondicionantes del cuerpo Adhesivos Agua de baño Ambientadores (spray y refrigerador) Antiácidos Antibióticos (la mayoría) Arcilla Azul de Prusia Barras de labios Betún (si no contiene anilinas) Brillantinas Bronceadores Cerillas Cigarrillos-cigarros Colas y engrudos Colonias Colorete

Contraceptivos Corticoides Cosméticos Cosméticos del bebé Cremas y lociones de afeitar Champús líquidos Desinfectantes iodofilos Desodorantes Detergentes (tipo fosfato, aniónicos) Edulcorantes (sacarina, ciclamato) Fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas) H2O2 Incienso Jabones Jabones de baño de burbujas Lápiz (grafito, colores) Lejía < 5 % hipoclorito sódico Loción de calamina Lociones y cremas de manos Lubricantes Maquillador de ojos Masilla (menos de 60 gramos)

Óxido de Zn Paquetes dehumidificantes Pasta de dientes (± flúor) Perfumes Periódico Peróxido al 3 % Pintura (interior o látex) Productos capilares (tónicos, sprays, tintes) Purgantes suaves Suavizantes de ropa Tapones Termómetros (Hg elemental) Tinta (negra, azul - no permanente) Tinta de bolígrafo Tiza Vaselina Velas (cera de abeja o parafina) Vitaminas (± flúor) Warfarina (