ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y LOS OBJETIVOS DEL MILENIO Elaborado Por: Dra. Sonia Anckermann Sam Elaboración con fines docentes 2012

ATENCION PRIMARIA DE SALUD ANTECEDENTES La Asamblea Mundial de Salud en 1977 decidió que la principal meta social de los gobiernos y de la organización Mundial de la Salud (OMS) era la de alcanzar en el año 2000, para todos los ciudadanos del mundo, un grado de salud que les permitiera llevar una vida social y económicamente productiva, esta política se denominó “Salud para todos en el año 2000”. Un año después se celebra en la ciudad de Alma Ata, (antigua Unión Soviética), la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, en donde se elabora la Declaración de Alma Ata, que afirma que es inaceptable la grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países desarrollados y subdesarrollados, así como dentro de cada país son igualmente inaceptables las desigualdades políticas, sociales y económicas. Asimismo, señala que la promoción de la salud es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida; que la comunidad tiene derecho y deber de participar individual y colectivamente en la planificación y ejecución de su atención en salud; y que los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que solo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. En la declaración de Alma Ata se estableció que para llevar a cabo la política de “Salud para todos en el año 2000” era necesario desarrollar una estrategia específica que quedó definida como Atención Primaria de Salud -APS-. Todos los países de Las Américas iniciaron esfuerzos para instituir la estrategia de APS en sus respectivos países, los éxitos han sido limitados y desiguales en la mayoría de países, tropezando con obstáculos tanto externos e internos. El mayor obstáculo externo ha sido la recesión económica que ha afectado a la mayoría de los países, la transnacionalización de las economías en una escala global, y la crisis de la deuda externa, han reducido sustancialmente el alcance y la efectividad de las políticas nacionales. Las medidas de ajuste estructural adoptadas en respuesta a esta crisis, han provocado el aumento del desempleo y una disminución en el poder adquisitivo entre grandes sectores de la población, que han aumentado inexorablemente la pobreza e impedido satisfacer las necesidades básicas entre los grupos más pobres. Al mismo tiempo, la crisis económica ha restringido seriamente los recursos destinados

a las instituciones dedicadas a prestar servicios sociales básicos, incluyendo la atención de la salud. A lo interno de los países, el perfil epidemiológico que presenta la mayoría de ellos, en que se tiene que hacer frente simultáneamente a las enfermedades infecciosas, enfermedades degenerativas y los problemas causados por condiciones ambientales, ocupacionales y sociales, en medio de grupos de población diferentes dentro de la misma zona geográfica. Esto aunado a sistemas administrativos inadecuados y excesivamente centralizados, concentración excesiva de recursos en la infraestructura física, tecnologías de alto costo o medidas aisladas para hacer frente a riesgos específicos, y coordinación inadecuada entre los niveles de atención, con instituciones afines y otros sectores cuyas actividades afectan a las condiciones de salud. En respuesta a esta difícil situación surge un consenso para transformar los sistemas nacionales de salud, si se desea proporcionar servicios de salud a toda la población con equidad, eficacia y eficiencia. En la resolución XXI y XXII de la Conferencia Sanitaria Panamericana de 1986 se establecieron las prioridades programáticas para el desarrollo de infraestructura de los servicios de salud, para enfrentar los problemas prioritarios de salud presentes en los grupos humanos vulnerables bajo la estrategia de APS, lo que conduce al fortalecimiento de los sistemas locales de salud (SILOS). Este enfoque se caracteriza por la descentralización y el desarrollo local, tanto como una manera de contribuir a los procesos permanentes de democratización, participación y justicia social, como de lograr mayor equidad, efectividad y eficacia ante una gran demanda, diversidad de grupos en riesgo y recursos limitados. El fortalecimiento y desarrollo de los sistemas locales de salud como una táctica operativa de la estrategia de APS fue ratificada por los gobiernos miembros de la Organización Panamericana de la Salud en la resolución XV en septiembre de 1988. MARCO CONCEPTUAL La Atención Primaria de Salud (APS) se define como “la asistencia sanitaria básica esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La APS incorpora a su estrategia la educación en salud que tiene por objetivo capacitar a los individuos para demandar adecuada y oportunamente servicios de salud, adquirir destrezas para controlar la exposición a riesgos, incrementar su comprensión sobre los determinantes biológicos, comportamentales y socioeconómicos de la salud y su mutua interrelación, capacitar y motivar para la participación en las decisiones que influyen sobre estos determinantes. Otro aspecto estratégico es la intersectorialidad, entendida como el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales

(salud, justicia, educación, agricultura, seguridad, trabajo, entre otros), mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situación de salud y aportar a la calidad de vida de la población. PROGRAMAS Y METAS DE APS Los programas en la Atención Primaria de Salud se destinan a grupos o problemas específicos:   

Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre, niño, trabajador, edad avanzada, discapacitado. Programa para la salud general: alimentación, nutrición, salud bucal, salud mental, prevención de accidentes, saneamiento ambiental. Programas para el fomento y protección a la salud, así como para la prevención y control de enfermedades.

Las metas son los indicadores mínimos regionales esperados en la APS. Indicadores Esperanza de vida Mortalidad infantil Mortalidad de niños de 14 años Cobertura de vacunación

Metas Mayor de 70 años Inferior al 30 x 1000 Inferior a 2.4 x 1000

Guatemala 70.25 (2007) 39 x 1000 (2007)

100% de niños menores de 87.5% promedio un año 2007. 100% de las embarazadas Cobertura de agua 100% 68% urbano.(2007) potable y disposición de 8% rural (2007) excretas adecuada Cobertura de servicios de 100% 54% (2004) salud

Las acciones para alcanzar las metas en atención primaria son integrales; es decir, que afectan no solo a lo curativo sino fundamentalmente, a lo preventivo. Por esto se acostumbra denominarlas prevención primaria (promoción y protección a la salud, prevención secundaria (curación), y prevención terciaria (rehabilitación). Para alcanzar Salud para todos a través de la atención primaria y desarrollar los programas propuestos es necesario readecuar y reorganizar los recursos físicos, humanos y materiales. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud del que constituye la función y núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud al lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

AMPLIACIÓN DE COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La atención primaria de salud abarca a toda la población, proponiendo equidad en el acceso a los servicios sanitarios. La realidad en que viven las poblaciones excluidas obliga a satisfacer en primer término, las necesidades básicas de los sectores mas pobres, sin embargo no debe limitarse a ellos, en tal sentido no puede considerarse una estrategia cuyo objetivo sea solamente atender las necesidades mínimas de las personas que viven en extrema pobreza, implica más bien ampliar la cobertura de los servicios de salud. La ampliación de cobertura de los servicios de salud presenta tres aspectos fundamentales: 1. Acceso de la población a los servicios. 2. Disponibilidad relativa de recursos. 3. Un sistema técnico-administrativo que responda a las necesidades y aspiraciones de la población. Por otro lado el acceso a los servicios de salud tiene tres elementos a considerar:   

La existencia de la oferta sostenida y regular de los servicios prestados con una combinación de recursos que geográfica, económica, temporal y culturalmente estén al alcance de las comunidades. El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios para amoldarlos a la importancia numérica y a la estructura de la población y de sus problemas o necesidades en materia de salud. La aceptación de los servicios por parte de las comunidades, expresada como utilización real, y la participación de estas en su diseño y prestación.

Los problemas de escasez relativa de recursos pueden a su vez analizarse teniendo en cuenta la forma en que el sistema está organizado, su estructura de gestión y administración y la combinación tecnológica de los recursos disponibles que eleve al máximo la productividad y la efectividad. Tanto la índole de los problemas de salud como las técnicas conocidas para su atención admiten distintas soluciones técnicas y administrativas; en consecuencia, los sistemas de prestación de servicios pueden organizarse por nivel de atención, vinculados por sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes. El objetivo general es lograr una productividad óptima dentro de los límites aceptados de eficiencia y de acceso a los diferentes niveles por parte de las comunidades. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN APS: 

Deben garantizar el acceso de toda la población a los servicios de salud esenciales. Sin embargo, se deben establecer prioridades con los grupos excluidos, grupos rurales y urbano marginados, y dentro de ellos las familias y trabajadores expuestos a mayores riesgos.

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En el contenido de los programas deben acentuarse las actividades de promoción y prevención, combinándolas en forma adecuada con las de tratamiento y rehabilitación. Entre las principales características deben figurar la universalidad (toda la población debe tener acceso a los servicios), equidad (igual oportunidad de acceso a todos los servicios) y la continuidad (no deben ser esporádicos, como los servicios móviles). Debido a los cambios de carácter económico, social y demográfico que pueden ocurrir, conviene hacer un análisis y una selección cuidadosa de los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer las necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil, inmunización, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias agudas, parasitosis, infecciones de transmisión sexual, salud mental, enfermedades cardiovasculares y crónicas, salud ocupacional. Así mismo la alimentación, nutrición, abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento básico se consideran requisitos fundamentales para la protección de la salud, y se clasifican como actividades intersectoriales. Aparte de la estructura programática que corresponde a cada caso particular, hay que destacar la necesidad de desarrollar los distintos programas de manera que las atenciones prioritarias, las normas, las tecnologías, los recursos y el tipo de servicio de cada elemento constitutivo armonicen y se refuercen mutuamente, en lugar de competir entre sí por la obtención de recursos escasos. La selección de métodos y tecnologías deben ser prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptadas. En tal sentido la manera más eficaz de lograr que la tecnología tenga una base apropiada, consiste en tomar el problema como punto de partida y luego buscar o crear de ser preciso, una tecnología que corresponda a la situación y recursos locales. Se deben tomar en cuenta los factores socioculturales porque permiten el entendimiento racional del comportamiento de los pacientes, el mejoramiento de la calidad y aceptabilidad de los servicios, el reconocimiento de sus propios límites, una mejor colaboración de los pacientes, el entendimiento del sistema informal y el aprovechamiento de algunos de sus elementos para el propio trabajo.

COORDINACIÓN Y REGIONALIZACIÓN Los grupos e instituciones participantes en la prestación de servicios de salud deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgánico y funcional. Este concepto abarca todos los servicios y niveles capaces de cumplir una función clara en la solución de los problemas, como la lucha contra las enfermedades transmisibles o la prestación de servicios geriátricos. Cuando la asistencia médica está integrada, los servicios suelen estar descentralizados. Esto requiere establecer mecanismos administrativos y técnicos para armar, dirigir y controlar la red de instalaciones en una zona dada, y para fijar el alcance y la variedad de las actividades que corresponderán a cada servicio. A tal efecto, hay que diversificar las

actividades que se desarrollan en primera línea y, además, concentrar los servicios más especializados. Para proyectar y poner en práctica la estructura orgánica precisada se necesita de planes que abarquen toda una zona, con carácter central, regional e intermedio. Tales planes necesitarán de hacer fácilmente accesibles los servicios básicos y de concentrar ciertos servicios especializados de forma que permita el aprovechamiento óptimo de los recursos de país y el mejoramiento de la salud de la población en un periodo dado. La regionalización parece ser una buena alternativa para lograr una mejor identificación de los grupos humanos y de las prioridades que deben ser atendidas. Aún cuando siempre será necesario contar con criterios y orientaciones emanadas del nivel nacional, corresponde al nivel regional y a los órganos prestadores de servicios a nivel local la interpretación de las orientaciones generales, en función de la realidad de las comunidades dentro de su área de responsabilidad. Aplicar la regionalización funcional conlleva la posibilidad de detectar el rango de necesidades en la población, y de organizar los recursos con el fin de responder a esas necesidades dentro de las limitaciones inherentes a la disponibilidad de los mismos. A nivel de servicios esto se traduce en la necesidad de desarrollar mecanismos que aseguren la búsqueda, detección y trato ampliado de las familias y grupos expuestos a mayores riesgos y no solamente la atención pasiva de la demanda espontánea de los servicios. Las actividades de todos los programas pueden ser analizadas en conjunto para determinar la articulación o combinación de aquellos que se apoyen mutuamente y que faciliten la entrega de prestaciones que ataquen varios aspectos de la problemática de salud de los individuos y familias más vulnerables. La posibilidad de desarrollar conjuntos programáticos en los que se combinen las actividades de promoción, atención y rehabilitación debe tener un efecto favorable sobre los procesos administrativos y apoyo logístico.1

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Desde la década de 1990 se han venido realizando cumbres mundiales que impulsan una agenda de desarrollo global. Estas cumbres han generado importantes reformas en las políticas públicas, han provocado cambios institucionales y han favorecido una mejor asignación de los recursos. En septiembre del 2000 ciento cuarenta y siete jefes de Estado y de Gobierno adoptaron la Declaración del Milenio que agrupa y sintetiza los objetivos para el desarrollo asumidos con anterioridad. 1.

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2.

Beaglehole R., R. Bonita y T. Kjellstrom, Epidemiología Básica. Washington, D.C. OPS, 1994.

Kroeger, Axel y Ronaldo Luna. Atención Primaria de Salud Principios y Métodos, México D.F. OPS 1987.

OPS. Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud, Washington D. C. 1990

Ante la actual situación sanitaria a nivel mundial, el último informe sobre la salud en el mundo de la OPS/OMS, señala que la tarea decisiva de la comunidad mundial consiste en reducir las disparidades en salud, que actualmente existen entre los países. Sobre la base de experiencias y logros del pasado, el informe del año 2003 presentado por dichos organismos internacionales, propone estrategias para lograr un futuro más saludable y más equitativo. El Informe plantea que para lograr progresos reales en materia de salud, se requieren mejores sistemas basados en la estrategia de atención primaria. Asimismo establece que los países que no desarrollen sistemas de atención que respondan a los complejos retos de salud del presente, sólo conseguirán adelantos limitados hacia los objetivos de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas y otras prioridades nacionales en materia de salud. La OPS/OMS reconoce que la Atención Primaria de Salud –APS- constituye la estrategia principal del sector salud para que los países alcancen Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, por medio de los cuales se pretende:   

Reducir la pobreza, Eliminar la desnutrición aguda y crónica, Reducir la mortalidad infantil y materna,

 Detener y reducir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades graves. Mediante:     

El acceso universal a servicios básicos integrales de salud, Agua segura, Disposición sanitaria de excretas, La prevención y control de las enfermedades, Con la activa participación de las comunidades organizadas.

Una estrategia absolutamente relevante para Guatemala, si se tiene en cuenta que entre los principales problemas de salud del país están:     

Altos índices de desnutrición aguda y crónica (la desnutrición afecta a 6 de cada 10 niños y niñas entre 12 y 23 meses); Alta mortalidad infantil (39 por mil) y materna (150 por 100,000) ambas entre las más altas de América; Bajo acceso a agua segura y disposición sanitaria de excretas y La necesidad de mejorar la prevención y control de enfermedades transmisibles. Aumentar la universalidad de servicios básicos de salud (20% de la población aún no tiene acceso a estos servicios).

La APS permitirá la participación de los actores locales, a través de los consejos de desarrollo, en los planes que definirán su propio desarrollo y facilitará al nivel local el manejo de los recursos necesarios para dar respuesta a las prioridades municipales, todo lo anterior bajo la fiscalización social de la misma comunidad en el uso de los recursos, la calidad de los servicios y la mejora de sus propias condiciones de vida y de salud.2

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Los Objetivos del Milenio en las Américas, Boletín Epidemiológico, OPS, Vol 25, No.2, (2004)

Guía de Trabajo ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y LOS OBJETIVOS DEL MILENIO 

Posterior a la lectura comprensiva de su documento y estudio. En su cuaderno de evidencias o como le indique su docente realice lo siguiente:

1.

Definan el concepto de Atención Primaria de Salud y explique las características de los servicios de salud con este enfoque.

2.

Describan los diferentes enfoques de aplicación de APS e indiquen: ¿Cual creen ustedes que se practica en Guatemala y Porque?

3.

Analicen la importancia para la salud de cada uno de los objetivos del milenio, y escriba sus conclusiones en el siguiente cuadro.

Metas Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Lograr la enseñanza primaria universal. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Mejorar la salud materna. Combatir el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades. Garantizar la sostenibilidad de medio ambiente. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Conclusión