Memorias. Viii Encuentro Nacional de Neurociencias / ix Seminario Internacional de Neurociencias Activation of Alpha1-Adrenoceptors Enhances Glutamate
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V Seminario Internacional “Programas de tamizaje basados en el Test de VPH: herramientas para su efectiva implementación” San Miguel de Tucumán, 29, 30 de septiembre y 1 de octubre de 2013
“El diagnóstico colposcópico en un programa de tamizaje basado en VPH: significado de los hallazgos colposcópicos anormales” Andrea F. Velazco
La colposcopia • Creada por Hans Hinselmann (1884-1959), ginecólogo alemán, en 1924. La colposcopía es un método clínico que evalúa los cambios en los patrones vasculares del tejido.
• Aumenta entre 6-40 veces la imagen.
La colposcopia
PERMITE: • Localización y tamaño de la lesión • Visualiza la unión escamocolumnar • Guía la biopsia • Gradiente de sospecha
La colposcopia • Pasos: 1. 2. 3. 4.
Visualización de vulva Visualización al natural del cuello, vagina Visualización luego de la colocación del ácido acético al 3-5% Visualiazación luego de colocación de solución de Lugol
La colposcopia • • • •
No es un método de tamizaje Puede formar parte del proceso de tamizaje. En general se utiliza luego de citología o test de HPV Kirkegaard (1995): S: 96% Normal vs neoplasia E: 52% S: 38% Normal/SIL BG vs SIL AG E: 94% • Belinson (2001): colposcopia luego de pap anormal y CH + – Colpo con lesión: S: 62% E:93% – Colpo sin lesión, biopsia en 4 ctes + LEC: S: 37% E:5.5%
La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS
Puntuación 0
1
2
Acetoblancosgraduales Lesiones satelites
Bordes suaves demarcados
Demarcación interna sobreelevada
COLOR
Blanco brillante
Blanco grisaceo
Blanco opaco
VASOS
Fino calibre asas micropapilares
Ausencia de vasos
Mosaicos y bases gruesas
YODO
Positivo o escasamente negativo
Tinción parcial
Negativo
MARGEN
0-2=CIN 1
3-5=CIN I-II
6-8=CIN II-III
La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS
Puntuación
0
1
2
Acetoblancosgraduales Lesiones satelites
Bordes suaves demarcados
Demarcación interna sobreelevada
COLOR
Blanco brillante
Blanco grisaceo
Blanco opaco
VASOS
Fino calibre asas micropapilares
Ausencia de vasos
Mosaicos y bases gruesas
YODO
Positivo o escasamente negativo
Tinción parcial
Negativo
MARGEN
0-2=CIN 1
3-5=CIN I-II
6-8=CIN II-III
La colposcopia: variables a considerar • Margen
La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS
Puntuación 0
1
2
Acetoblancosgraduales Lesiones satelites
Bordes suaves demarcados
Demarcación interna sobreelevada
COLOR
Blanco brillante
Blanco grisaceo
Blanco opaco
VASOS
Fino calibre asas micropapilares
Ausencia de vasos
Mosaicos y bases gruesas
YODO
Positivo o escasamente negativo
Tinción parcial
Negativo
MARGEN
0-2=CIN 1
3-5=CIN I-II
6-8=CIN II-III
La colposcopia: variables a considerar • Color
La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS
Puntuación 0
1
2
Acetoblancosgraduales Lesiones satelites
Bordes suaves demarcados
Demarcación interna sobreelevada
COLOR
Blanco brillante
Blanco grisaceo
Blanco opaco
VASOS
Fino calibre asas micropapilares
Ausencia de vasos
Mosaicos y bases gruesas
YODO
Positivo o escasamente negativo
Tinción parcial
Negativo
MARGEN
0-2=CIN 1
3-5=CIN I-II
6-8=CIN II-III
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico
•Aglucogenia •Acantosis de crestas interpapilares: baldosas •Papilas: calles
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base
•Aglucogenia •Elongación de las papilas del corion con capilares dilatados: puntos
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base
La colposcopia: variables a considerar
• Vasos: vasos atípicos
La colposcopia: variables a considerar • Vasos: vasos atípicos
VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: TV
VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: PV
VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: NV
SIGNOS MENORES- GRADO 1
Borde neto
BORDE NETO-BORDE GEOGRAFICO
Signo del borde interno
Signo del borde interno
Signo de la cresta: protuberancia opaca dentro de un área de epitelio acetoblanco dentro de la ZT
Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis
Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis
Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis
frágiles
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS- MISCELNEOS
CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO
CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO
La colposcopia: problemas • Se biopsia pacientes con citología anormal o test DNA positivo, grupo de mayor riesgo sobrevaloración de la colposcopia • El gold standard es el sitio biopsiado bajo guía colposcópica • Falta de validación de signos colposcópicos (Indice de Reid) • Falta de reproducibilidad inter e intraobservador • Falta de control de calidad • Efectos adversos: – Disconfort – Daño psicológico (ansiedad).
La colposcopia: conclusiones • Es un método complementario en un programa de tamizaje • Su principal rol es guiar la biopsia al lugar de mayor sospecha • El uso de una clasificación unificada mejora el cuidado de las pacientes y la comunicación • Se recomienda el uso de la nueva clasificación en la práctica diaria y en trabajos científicos.