V Seminario Internacional

V Seminario Internacional “Programas de tamizaje basados en el Test de VPH: herramientas para su efectiva implementación” San Miguel de Tucumán, 29, 3

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V Seminario Internacional “Programas de tamizaje basados en el Test de VPH: herramientas para su efectiva implementación” San Miguel de Tucumán, 29, 30 de septiembre y 1 de octubre de 2013

“El diagnóstico colposcópico en un programa de tamizaje basado en VPH: significado de los hallazgos colposcópicos anormales” Andrea F. Velazco

La colposcopia • Creada por Hans Hinselmann (1884-1959), ginecólogo alemán, en 1924. La colposcopía es un método clínico que evalúa los cambios en los patrones vasculares del tejido.

• Aumenta entre 6-40 veces la imagen.

La colposcopia

PERMITE: • Localización y tamaño de la lesión • Visualiza la unión escamocolumnar • Guía la biopsia • Gradiente de sospecha

La colposcopia • Pasos: 1. 2. 3. 4.

Visualización de vulva Visualización al natural del cuello, vagina Visualización luego de la colocación del ácido acético al 3-5% Visualiazación luego de colocación de solución de Lugol

La colposcopia • • • •

No es un método de tamizaje Puede formar parte del proceso de tamizaje. En general se utiliza luego de citología o test de HPV Kirkegaard (1995): S: 96% Normal vs neoplasia E: 52% S: 38% Normal/SIL BG vs SIL AG E: 94% • Belinson (2001): colposcopia luego de pap anormal y CH + – Colpo con lesión: S: 62% E:93% – Colpo sin lesión, biopsia en 4 ctes + LEC: S: 37% E:5.5%

La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS

Puntuación 0

1

2

Acetoblancosgraduales Lesiones satelites

Bordes suaves demarcados

Demarcación interna sobreelevada

COLOR

Blanco brillante

Blanco grisaceo

Blanco opaco

VASOS

Fino calibre asas micropapilares

Ausencia de vasos

Mosaicos y bases gruesas

YODO

Positivo o escasamente negativo

Tinción parcial

Negativo

MARGEN

0-2=CIN 1

3-5=CIN I-II

6-8=CIN II-III

La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS

Puntuación

0

1

2

Acetoblancosgraduales Lesiones satelites

Bordes suaves demarcados

Demarcación interna sobreelevada

COLOR

Blanco brillante

Blanco grisaceo

Blanco opaco

VASOS

Fino calibre asas micropapilares

Ausencia de vasos

Mosaicos y bases gruesas

YODO

Positivo o escasamente negativo

Tinción parcial

Negativo

MARGEN

0-2=CIN 1

3-5=CIN I-II

6-8=CIN II-III

La colposcopia: variables a considerar • Margen

La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS

Puntuación 0

1

2

Acetoblancosgraduales Lesiones satelites

Bordes suaves demarcados

Demarcación interna sobreelevada

COLOR

Blanco brillante

Blanco grisaceo

Blanco opaco

VASOS

Fino calibre asas micropapilares

Ausencia de vasos

Mosaicos y bases gruesas

YODO

Positivo o escasamente negativo

Tinción parcial

Negativo

MARGEN

0-2=CIN 1

3-5=CIN I-II

6-8=CIN II-III

La colposcopia: variables a considerar • Color

La colposcopia: variables a considerar Indice de Reid SIGNOS COLPOSCOPICOS

Puntuación 0

1

2

Acetoblancosgraduales Lesiones satelites

Bordes suaves demarcados

Demarcación interna sobreelevada

COLOR

Blanco brillante

Blanco grisaceo

Blanco opaco

VASOS

Fino calibre asas micropapilares

Ausencia de vasos

Mosaicos y bases gruesas

YODO

Positivo o escasamente negativo

Tinción parcial

Negativo

MARGEN

0-2=CIN 1

3-5=CIN I-II

6-8=CIN II-III

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico

•Aglucogenia •Acantosis de crestas interpapilares: baldosas •Papilas: calles

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: mosaico

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base

•Aglucogenia •Elongación de las papilas del corion con capilares dilatados: puntos

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: puntillado o base

La colposcopia: variables a considerar

• Vasos: vasos atípicos

La colposcopia: variables a considerar • Vasos: vasos atípicos

VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: TV

VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: PV

VISIBILIDAD DE LA UNION ESCAMO-CILINDRICA UNION: NV

SIGNOS MENORES- GRADO 1

Borde neto

BORDE NETO-BORDE GEOGRAFICO

Signo del borde interno

Signo del borde interno

Signo de la cresta: protuberancia opaca dentro de un área de epitelio acetoblanco dentro de la ZT

Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis

Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis

Signos no específicos: Leucoplasia o queratosis

frágiles

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS- MISCELNEOS

CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO

CONDILOMA ACUMINADO DE CUELLO

La colposcopia: problemas • Se biopsia pacientes con citología anormal o test DNA positivo, grupo de mayor riesgo sobrevaloración de la colposcopia • El gold standard es el sitio biopsiado bajo guía colposcópica • Falta de validación de signos colposcópicos (Indice de Reid) • Falta de reproducibilidad inter e intraobservador • Falta de control de calidad • Efectos adversos: – Disconfort – Daño psicológico (ansiedad).

La colposcopia: conclusiones • Es un método complementario en un programa de tamizaje • Su principal rol es guiar la biopsia al lugar de mayor sospecha • El uso de una clasificación unificada mejora el cuidado de las pacientes y la comunicación • Se recomienda el uso de la nueva clasificación en la práctica diaria y en trabajos científicos.

Gracias…

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