Vacuna  a  virus  vivos  de  uso  frecuente   Triple  viral,  An-poliomielí-ca  y     Vacuna  contra  Varicela  Zoster   Dr.  Pablo  Bonvehí  

Vacuna  Triple  Viral   SRP  

(Sarampión-­‐Rubeola-­‐Paro-di-s)  

E-ología  y  manifestaciones  clínicas   •  Sarampión:  virus  ARN,  familia  Paramyxoviridae.  Clínica:  fiebre,  conjun-vi-s,   coriza,  tos  (triple  catarro),  enantema  y  exantema  (erupción  generalizada,  con   espacios  de  piel  sana  que  comienza  en  la  cara,  en  la  zona  retroauricular  y   desciende  al  tronco  y    por  úl-mo,  a  los  miembros).  Complicaciones:   sobreinfección  bacteriana,  diarrea,  o--s  media,  neumonía  (causa  mas   común  de  muerte)  y  meningoencefali-s.  Tasa  de  letalidad  por  sarampión:  3%   al  6%  (>  en  lactantes  de  6  a  11  meses  y  desnutridos)   •  Rubeola:  virus  ARN,  familia  Togaviridae.  Clínica:  adenopaVas  y  rash.   Complicaciones:  artri-s,  artralgias.  Sindrome  de  Rubeola  Congénita:  sordera,   glaucoma,  cataratas,  enfermedad  cardiaca,  retardo  mental.   •  Paro-di-s:  virus  ARN,  familia  Paramyxoviridae.  Clínica:  inflamación  de  la   glándula  paró-da  (90%  compromiso  bilateral),  fiebre.  Complicaciones:   orqui-s,  oofori-s,  pancrea--s,  meningi-s  (50%  alteración  del  LCR),  sordera,   encefali-s.   Mandell,  Douglas  and  Benne_.  Principle  and  Prac-ce  of  Infec-ous  Diseases.  7th  Ed.  2010   Lancet  2008;371:932-­‐944  

Vacuna  triple  viral:  SRP  

• Vacuna  a  virus  vivos  atenuados  compuesta  por  virus  de   sarampión,  paro-di-s  (embrión  de  pollo)  y  rubeola  (células   diploides  humanas)   • Incorporada  al  Calendario  de  Argen-na  en  1997     • (componente  sarampión  desde  1970)  

• Composición  de  la  vacuna  y  cepas:  

• 1000  DICC  50*  o  1000  UFP**  para  virus  sarampión  cepa  Schwarz   (Edmonston  (1),  Zagreb,  Moraten,  AIK-­‐C  o  CAM-­‐70)   • 1000  DICC  50*  o  1000  UFP**  para  virus  rubéola  cepa  RA  27/3(1)   • 5000  DICC  50*  o  5000  UFP**  para  virus  paro-di-s  (Jeryl  Lynn,  Urabe(1)   AM9,  L-­‐Zagreb(1)  y  Rit  4385)                                 (1)  cepas  disponibles  en  Argen-na    

• Liofilizada  para  recons-tuir,  con-ene  ATB  (neomicina  y   Kanamicina,  trazas)    

*DICC  50:  Dosis  infectante  en  cul-vo  celular/50%   **UFP:  unidades  formadoras  de  placa

 

Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar  

Vacuna  triple  viral:  SRP   Indicación  y  edad:  

• 12  meses:  1ra  dosis   • Ingreso  escolar  (5  o  6  años):  2da  dosis   • Preadolescentes  (11  años):  si  no  recibieron  2  dosis  de  SRP  o   recibieron  1  dosis  de  SRP  y  1  de  SR,  deben  recibir  una  dosis   adicional  de  SRP  

Vía:  SBC   Dosis:  0,5  ml   Presentación:  envase  que  con-ene  1  frasco-­‐ampolla  con   una  dosis  de  vacuna  liofilizada  y  1  vial  con  diluyente.    

Vacuna  triple  viral:  SRP   Vacuna

Inmuno genicidad

Eficacia

Duración

Anti sarampionosa

90–95%

93–98%

10–15 años

Anti rrubeólica

>98%

87–91%

∼10 años

Anti parotidítica

>95%

75–95%

> 20 años

Normas  Nacionales  de  Inmunización.  Ministerio  de  Salud.  Argen-na.  2008  

Vacuna  triple  viral:  SRP   Efectos  adversos:   Locales:  5%   Sistémicos:  

 

• Fiebre,  malestar,  rini-s,  cefalea,  coriza  (5  a  12  d  post)  en  5%  -­‐  10%   • Púrpura  trombocitopénica:  33x  millón  (15  a  35  d  post)   • Paro-di-s:  1%  -­‐  2%  (5  a  14  d  post)   • Meningoencefali-s:  cepa  J.  Lynn  1/800.000;  cepa  Urabe,  1/2000-­‐14.000  (5  a   14  d  post)   • Artralgias,  artri-s  (0.5%),  exantema,  linfadenopaVas,  F°  (5%  a  15%),  (7  a  21   d  post)   • Ataxia  cerebelosa:  8/100.000  dosis  en  menores  de  15  meses   • Convulsiones  febriles:  333  x  millón  (5  a  12  d  post)  

Vacuna  triple  viral:  SRP   Contraindicaciones:  

• Reacción  alérgica  severa  (anafilaxia)  previa  a  la  vacuna  o   componentes  de  la  misma  (gela-na,  huevo?,  neomicina)   • Embarazo  (1  mes)   • HIC  severo  conocido  

Precauciones:  

• Enfermedad  febril  aguda   • Enfermedades  agudas  moderadas  o  severas   • Historia  de  trombocitopenia  o  PT   • Administración  de  sangre  y  hemoderivados  (2  semanas   antes  o  3  meses  después)  

Vacuna  triple  viral:  SRP   No  se  ha  demostrado,  luego  de  múl-ples   estudios  asociación  entre  la  triple  viral  con  el   AUTISMO.   No  existe  relación  causa-­‐efecto  con  el   desarrollo  de  enfermedades  AUTOINMUNE         luego  de  la  vacunación.     Tampoco  pudo  asociarse  el  incremento  de  la   enfermedades  alérgicas  por  las  vacunas.   Lancet  1998;351:637-­‐641   Lancet  2010;375:445  

Vacuna  triple  viral:  SRP  

•  Situaciones  especiales:  

–  PPD  +:  No  contraindica  la  vacuna   –  Realización  de  PPD:  hacerla  en  conjunto  con  la   vacuna  an-sarampionosa  o  diferirla  4  semanas   –  Niños  HIV+  con  CD4  >14%:  deben  cumplir  el  plan     –  Lactancia,  conviviente  inmunosuprimido:  no   contraindica  la  vacunación     –  En  la  vacunación  sucesiva  con  vacunas  a  virus   vivos  atenuados  dejar  un  intervalo  mínimo  de  30   días  entre  dosis    

Sarampión,  Rubeola,  Paro-di-s   •  Inmunoprofilaxis:   –  Gammaglobulina:  ú-l  aplicada  dentro  de  los  6   días  post-­‐exposición  por  vía  IM,  0.25  ml/kg  y  0.50   ml/kg  en  HIC.  También  recomendada  en   convivientes  suscep-bles,  embarazadas.  En  HIC   recomendada  independientemente  de  esquema   de  vacunación.  

Vacuna  contra  Rubeola  en  adultos   •  Indicaciones:   –  Mujeres  en  edad  fér-l  sin  enfermedad  previa  o  vacunación   –  Trabajadores  de  la  salud   •  Administración  subcutánea   •  Reacciones  adversas:  artralgias  (40%)   •  Contraindicaciones:   –  embarazo,  huéspedes  inmunocomprome-dos   –  alergia  a  la  neomicina,  administración  de   inmunoglobulinas  y/o  sangre    

Vacuna  contra  Sarampión  en  adultos   •       Enfermedad  en  adultos:  mas  severa  que  en  niños     • Infección  respiratoria  bacteriana  (30%)   • Hepa--s  (31%)   • O--s  media  (29%)   • Sinusi-s  (25%)

 

• Indicaciones  de  la  vacuna:   – adultos  jóvenes  sin  inmunidad   – post-­‐exposición  (72hs)  

• Reacciones  adversas:   – fiebre  (5%  -­‐  15%),  exantema  (5%)  

• Contraindicaciones:   – embarazo,  HIC,  fiebre,  administración  de  sangre  e  inmunoglobulinas  

Sarampión  y  Rubeola   Control  en  las  Américas  

•   Rubeola:  la  Argen-na  ha  realizado  campañas  de  vacunación  dirigidas  a  mujeres  en   edad  fér-l  (2006  doble  viral  –  SR  –  cobertura  98%)  y  luego  a  hombres  (2009)  con  el   obje-vo  de  eliminar  el  SRC  siguiendo  direc-vas  de  OPS.   •   Sarampión:  en  2002  la  transmisión  endémica  ha  sido  interrumpida  en  la  Región  de   las  Américas.  Sin  embargo  en  los  úl-mos  años  se  han  detectado  casos  en  países  de   la  región,  incluyendo  Argen-na.  Estos  casos  han  sido  relacionados  con  la   importación  (casos  provenientes  de  otros  países).  Por  este  mo-vo  se  han   intensificado  la  vigilancia  y  detección  de  casos  y  se  debe  mantener  altas  tasas  de   cobertura  vacunal.  Ante  esta  situación  en  Argen-na  en  2010  se  ha  recomendado   administrar  vacuna  SRP  ó  SR  en  los  siguiente  grupos:   • Niños  y  adolescentes  (13  m  a  14  a):  cer-ficar  o  completar  dos  dosis  de  vacuna   • Adolescentes  y  adultos  (15  a  –  50  a)  que  no  acrediten:   • Dos  dosis  de  componente  sarampión  en  algún  momento  de  la  vida   • Quienes  no  recibieron  una  dosis  en  campañas  SR  en  adultos  (2006  ó  09)  

Manual  Sarampión  2010.PRONACEI.  Ministerio  de  Salud.  Presidencia  de  la  Nación.  Argen-na  

Vacuna   An7poliomielí7ca  

Poliomieli-s   •  Agente  poliovirus,  ARN,  género  enterovirus,   familia  Picornaviridae   •  Ul-ma  epidemia  en  USA  en  1979   •  Argen-na  úl-mo  caso  en  1984  y  en  América   en  1994   •  Casos  de  enfermedad  todavía  presentes  en   algunos  países  (Afganistán,  Nigeria,  Pakistán,   etc.)   MMWR  2010;59(31):985-­‐988  

Vacuna  An-poliomielí-ca  

•  Vacuna  a  virus  vivo  atenuado  (Sabin)  de   administración  oral  

–  Poliovirus  1,  2  y  3   –  Atenuada  por  pasajes  en  células  de  riñón  de  mono  o   diploides  humanas  

•  Vacuna  inac-vada  (Salk)  de  administración   parenteral  (IM)   •  Poliovirus  1,  2  y  3    (cepas  Mahoney,  MEF-­‐1  y  Sauke_)   –  Células  diploides  humanas  o  Vero   –  Inac-vada  con  formalina   Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar  

Vacuna  An-poliomielí-ca  

•  Inmunogenicidad:  

–  Elevada  para  Sabin,  genera  respuesta  humoral  y  de  mucosa,  provee   inmunidad  de  rebaño  por  excreción  viral  del  virus  y  la  inmunidad  es  mas   duradera  que  Salk   –  Salk  (IgG  plasmá-ca)  

•  Eficacia:   –  Sabin:  95%  -­‐  98%   –  Salk:  60-­‐70%  (polio  1),  90%  (polio  2  y  3)  

•  Con  esquema  completo  protección  de  por  vida,  pero  adultos  (>  18  años)   viajeros  a  áreas  con  presencia  de  casos  de  polio  deben  aplicarse  Salk   •  Se  puede  co-­‐administrar  con  otras  vacunas   •  Salk  se  combina  con  DPT,  DPTa,  Hib  o  Hepa--s  B  sin  cambios  en   inmunogenicidad   Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar   Clin  Infec-Dis2009;  49:1287–8  

Vacuna  An-poliomielí-ca   •  Indicaciones  y  edad:   –  Vacuna  Sabin:   •  Lactantes  y  niños:  2,  4  y  6  meses,  con  refuerzo  a  los  18  meses  y  5/6   años  

–  Vacuna  Salk:   •  Vacunación  en  niños  (todo  el  esquema  o  primeras  dosis  en  algunos   países)   •  Pacientes  inmunocomprome-dos   •  Convivientes  de  HIC   •  Adultos  no  vacunados  (0,  1  y  6  –  12  meses)   •  Convivientes  de  adultos  no  vacunados   •  Pacientes  hospitalizados   Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar  

Vacuna  An-poliomielí-ca   •  Efectos  Adversos:   –  Vacuna  Sabin:   •  Fiebre,  diarrea,  cefaleas  y  mialgias  (<  1%)   •  Parálisis  asociada  a  la  vacuna:   –  –  –  – 

Primera  dosis  (1/1,4  millones  a  1/3,4  millones)   Dosis  posteriores  (1/5,9  millones)   Mas  riesgo  en  HIC  y  en  adultos  no  vacunados   1600  casos  en  la  India  en  2006  

–  Vacuna  Salk:   •  Dolor  local   •  Reacciones  anafilác-cas  (raras)    

Nat  Med  2008;14(1):9   Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar  

Vacuna  An-poliomielí-ca   •  Contraindicaciones:   –  Vacuna  Sabin:   •  •  •  •  •  • 

Inmunodeficiencia   Vómitos     Diarrea  grave   Pacientes  en  UCI  neonatales   Anafilaxia  a  alguno  de  los  componentes     POP  inmediato  de  Cx  de  diges-vas  u  orofaríngeas  

–  Vacuna  Salk:   •  Anafilaxia  a  alguno  de  los  componentes  

Recomendaciones  sobre  Vacunas.  Actualización  2010.  Comisión  de  Vacunas.  SADI.  www.sadi.org.ar  

Vacuna  An-poliomielí-ca   •  Caracterís-cas  y  conservación:   –  Vacuna  oral:   •   se  aplican  2  gotas  de  0,1  ml    

–  Vacuna  parenteral:   •  Se  aplica  0,5ml     •  Formulaciones  combinadas:   –  Con  DTPa     –  Con  DTPa/HBV/Hib  

Vacuna  contra   Varicela  

Varicela  

•  Enfermedad  viral  aguda  causada  por  un  alfaherpesvirus  (ADN),  altamente   contagiosa,  benigna  en  la  infancia  en  la  mayoría  de  los  casos,  caracterizada   por  fiebre  y  lesiones  cutáneas  que  evolucionan  de  vesícula  a  costra  que   comprometen  cara,  cuero  cabelludo,  tronco  y  luego  se  ex-enden  al  resto  del   cuerpo.   •  Mayor  incidencia  en  niños  en  edad  preescolar  y  escolar   •  Período  de  incubación:  10  a  21  días  post  exposición   •  Período  de  contagio:  desde  48  hs  antes  de  aparición  de  las  lesiones  hasta  el   quinto  o  sép-mo  día  (aparición  de  costras)   •  Complicaciones:  sobre-­‐infección  bacteriana  de  lesiones,  neumonía,  sindrome   de  Reye,  ataxia  cerebelosa  y  encefali-s   •  Mortalidad:     •  •  • 

2  casos  por  100.000  en  niños   50  casos  por  100.000  en  adultos   7  %  en  inmunocomprome-dos  

•  Recurrencia  como  herpes  zoster  

Manual  de  normas  y  procedimientos  de  Vigilancia  y  Control  de  Enfermedades  de    No-ficación  Obligatoria  –  2007  y  OMS-­‐OPS   MMWR  2007;56  :1-­‐38  

Varicela   •  Niños:    mayor  riesgo  de  complicaciones  en  neonatos,   lactantes,  adolescentes  y  pacientes  inmunocomprome-dos   •  Adultos:  rash  mas  severo,  fiebre  mas  prolongada,  encefali-s   (7  veces  mas  frecuente),  internaciones  (9  veces  mas)   •  Embarazo:   –  1º  trimestre  o  primera  mitad  del  embarazo:  (riesgo  2%),  bajo  peso,   escaras  cutáneas,  trastornos  del  SNC  (sordera,  retardo  mental,   microcefalia,  atrofia  cor-cal  y  del  nervio  óp-co),  cataratas,   coriore-ni-s,  acortamiento  de  extremidades   –  2º  trimestre:  infección  fetal  latente   –  3  º  trimestre:  mayor  riesgo  de  complicaciones  para  la  madre   (neumonía),  infección  diseminada  en  el  recién  nacido  similar  a  la   observada  en  niños  con  leucemia  

Vacuna  contra  Varicela   •  Virus  vivos  atenuados   •  Desarrollada  en  1974  (Takahashi)   •  Cepa  OKA  atenuada  obtenida  en  cul-vos  de   células  diploides  humanas  WI-­‐38  y  MRC5.   •  Cuatro  -pos  de  vacunas  an-varicela,  todas   derivadas  de  la  cepa  OKA  japonesa  (Japón,   Bélgica,  Estados  Unidos  y  Francia).   •  Dosis:  1000  a  3500  UFP  (en  Argen-na  dos   vacunas,  1000  y  2000  UFP).  

Vacuna  contra  Varicela   •  Inmunogenicidad:     •  •  •  • 

Respuesta  de  inmunidad  humoral  y  celular   Habitualmente  se  evalúa  respuesta  humoral   76%  -­‐  96%  (luego  de  1  dosis  en  niños)   99%    (luego  de  2  dosis  en  adultos)  

•  Efec-vidad:  

•  87%  (>  en  el  primer  año  post  vacunación)   •  Casos  de  VZV  leves  a  moderados  en  vacunados   •  Disminución  de  incidencia  de  casos  de  VZV  en  USA  de  75%  a  83%  y   de  las  hospitalizaciones  (75%  a  88%)  desde  la  introducción  de  la   vacuna  en  1995   •  Efecto  rebaño  (disminución  de  casos  en  no  vacunados)   JAMA  2004;  291(7):851-­‐55   J.  Infect  Dis  2008;197:944-­‐9   JAMA  2002;  287:606  –11   Arch  Pediatr  Adolesc  Med  2001;  155:455–61   MMWR  2007;56  :1-­‐38  

Vacuna  contra  Varicela   •  Indicaciones:  

–  Niños  al  año  de  edad  o  a  par-r  de  esa  edad   –  Todos  los  adultos  suscep-bles  en  especial  en  los  siguientes  grupos:   •  contacto  con  personas  en  riesgo  de  complicaciones  serias  de  varicela   (trabajadores  de  la  salud,  convivientes  de  inmunocomprome-dos)   •  mujeres  en  edad  fér-l  no  embarazadas  (esperar  3  meses  antes  de   concepción  luego  de  la  vacuna)   •  alto  riesgo  de  exposición  (maestros/as,  empleados  de  jardines   maternales,  residentes  o  empleados  de  ins-tuciones  cerradas  como   correccionales,  colegios,  militares,  adultos  y  niños  convivientes  de  niños   no  vacunados)  

–  Post-­‐exposición  (dentro  de  las  48  hs  efec-va  en  87.5  %  de  los  casos,   posiblemente  ú-l  hasta  el  quinto  día  post  exposición)   –  Control  de  brotes   Arch.argent.pediatr  2002;  100(1):25-­‐30   Pediatrics  1977;59:3–7   Pediatrics  1986;78  (Suppl):748–56  

Vacuna  contra  Varicela   •  Indicaciones  especiales:  

–  Pacientes  con  leucemia  linfoblás-ca  aguda  o  tumores  sólidos  (bajo   protocolo)  con:   •  •  •  • 

remisión  hematológica  de  por  lo  menos  12  meses   recuento  de  linfocitos  >  700/mm3   recuento  de  plaquetas  >  100.000/mm3  24  hs  antes   sin  radioterapia  ni  quimioterapia  de  mantenimiento  durante  una  semana   antes  y  una  después  de  la  vacunación  

–  Pacientes  con  enfermedades  crónicas  que  no  reciban  inmunosupresores   o  cor-coides  a  dosis  ≥  2  mg/kg/d,  por  más  de  15  días.   –  Pacientes  en  programa  de  trasplante  de  órganos  sólidos  (vacunar  por  lo   menos  3  ó  4  semanas  antes  del  tratamiento  inmunosupresor).   –  Pacientes  HIV  asintomá-cos  o  sintomá-cos  sin  alteración  de  la  inmunidad   (estadio  A1,  con  porcentaje  de  linfocitos  CD4  ≥  25%).  Deben  recibir  dos   dosis  con  un  intervalo  de  3  meses.   Normas  Nacionales  de  Vacunación  2008.  Ministerio  de  Salud.  Argen-na  

Vacuna  contra  Varicela   •  Administración:  subcutánea   •  Dosis:     –  Varilrix  ®:  1  dosis  en  niños  a  par-r  de  los  9  meses  de  edad   (se  puede  aplicar  una  segunda  dosis  a  las  6  semanas  de  la   primera)  y  2  dosis  (0  y  6  a  10  semanas)  a  par-r  de  los  13   años   –  Varicela  Biken  ®:  1  dosis  

  (Ambas  liofilizadas,  deben  recons-tuirse  con  0,5  ml  de  agua  des-lada  o   diluyente  estéril  que  acompaña)   (Liofilizado  se  conserva  entre  2°y  8°C,  el  diluyente  puede  estar  a  esa   temperatura  o  a  temperatura  ambiente)   (La  vacuna  con  la  cepa  OKA  Merck  u-lizada  en  USA  debe  conservarse  a  –   15°C  a  –  20°C)   Normas  Nacionales  de  Vacunación  2008.  Ministerio  de  Salud.  Argen-na  

Vacuna  contra  Varicela   •  Efectos  adversos:   –  Locales:    

•  E.T.D:  10%  -­‐  20%  (niños)  25%  -­‐  30%  (adultos)   •  Vesículas:  2%   –  Rash  variceliforme:  5%  (>  en  adultos)  (3  a  4  semanas  post)  (mas  frecuente  en   HIC)  (riesgo  de  transmisión  mínimo,  si  se  presenta  evitar  contacto  con  HIC)   –  Fiebre  

•  Contraindicaciones:   –  alergia  a  neomicina  o  gela-na  (anafilaxia)   –  embarazo  (esperar  3  meses  para  la  concepción)   –  huéspedes  inmunocomprome-dos  (linfocitos  <  700/mm3)   –  Precauciones:   –  No  administrar  junto  con  sangre  o  hemoderivados  (esperar  5  meses)   –  Se  puede  administrar  en  forma  conjunta  con  otras  vacunas  a  virus  vivos   (si  no  se  administra  en  forma  conjunta  separar  1  mes)   Normas  Nacionales  de  Vacunación  2008.  Ministerio  de  Salud.  Argen-na  

Varicela  en  embarazo    Toda  mujer  en  edad  fér7l  debería  ser  inmune  

contra  varicela,  hecho  que  debe  ser  demostrado  a   través  de  alguno  de  los  siguientes:     •   Antecedente  clínico  de  enfermedad  (VZV)  o  herpes  zoster  

   

informado  por  el  paciente   •   Serología  (IgG)  posi-va  para  VZV     •   Administración  de  vacuna  contra  varicela  (documentada)  

MMWR  2007;56  :1-­‐38  

Varicela  en  embarazo  

• En  caso  de  embarazo  y  exposición  a  caso  de  varicela:  

• Administración  de  inmunoglobulina  para  VZV  (dentro  de  las  96   hs):    

• No  previene  viremia,  infección  fetal,  SVC  ni  varicela  neonatal     • Dirigida  a  prevenir  complicaciones  maternas   • Si  la  enfermedad  ocurre  desde  5  días  antes  hasta  2  días  post-­‐parto  el  RN   debe  recibir  también  IgVZV   • RN  prematuros  expuestos  a  VZV:   • >  28  semanas  con  madre  nega-va  para  VZV   • <  28  semanas  (todos)    

• Otras  situaciones  donde  se  indica  Ig  para  VZV  (dentro  de   las  96  hs):  

•   Pacientes  inmunocomprome-dos  suscep-bles  en  contacto  con  caso  de  VZV  

  (en  caso  de  adminstrar  vacuna  esperar  6  meses  luego  de  la  adminsitración  de  IgVZV)  

MMWR  2007;56  :1-­‐38  

Conclusiones  

Vacuna  Triple  Viral  (SRP)   •  Mayor  inmunogenicidad  de  componente  paro-di-s  y  rubeola   •  Componente  de  sarampión  10%  sin  respuesta  inmunogénica   •  Altamente  eficaces  para  prevención  de  las  tres  enfermedades   y  sus  complicaciones  en  niños    y  adultos   •  Acumulación  de  casos  suscep-bles  de  sarampión  lo  que   obliga  a  mantener  altas  tasas  de  cobertura  ante  la  presencia   de  casos  importados   •  Vacuna  contra  rubeola  fundamental  para  evitar  casos  de   sindrome  de  rubeola  congénita  

Conclusiones  

Vacuna  An-poliomielí-ca   •  Ha  sido  eficaz  para  controlar  la  poliomieli-s  en  casi  todos  los   países  del  mundo   •  Presencia  de  casos  de  polio  en  algunos  países  de  Asia  y  Africa   (Afganistán,  Nigeria  y  otros)   •  Vacuna  an-poliomielí-ca  oral  protege  a  quien  la  recibe,   produce  efecto  rebaño  y  es  fácil  de  administrar   •  Vacuna  inac-vada  indicada  en  adultos,  HIC,  no  relacionada  a   parálisis  asociada  a  la  vacuna  

Conclusiones  

Vacuna  contra  Varicela   •  Enfermedad  mas  grave  en  neonatos,  lactantes,  adultos  y  HIC   •  Riesgo  de  complicaciones  en  el  embarazo  para  la    madre  y  el   RN   •  Vacuna  eficaz  en  niños  y  adultos   •  Efecto  rebaño   •  Casos  en  vacunados  leves  a  moderados   •  Vacunada  en  niños  a  par-r  del  año  de  vida  y  en  adultos  en   par-cular  en  grupos  de  mayor  riesgo  de  exposición   •  Importancia  de  asegurar  inmunidad  contra  varicela  a  las   mujeres  en  edad  fér-l  

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