VALORES BIOQUÍMICOS EN DEPORTISTAS OLÍMPICOS ESPAÑOLES

Angel Enrique Díaz Martínez Laboratorio clínico Centro de Medicina del Deporte Consejo Superior de Deportes

Centro de Medicina del Deporte

¾ Deportistas de alto nivel ¾ Solicitados por el médico de la federación

Laboratorio clínico

¾ Acreditado por la Unión Ciclista

Internacional (U.C.I.) desde enero 1999. ¾ Desde el año 2000 existe un listado de precios públicos (Orden 24 febrero 2000).

Deportes Activ. subacuaticas ‰ Atletismo ‰ Automovilismo ‰ Badminton ‰ Baloncesto ‰ Balonmano ‰ Bobsleigh ‰

Boxeo ‰ Ciclismo ‰ Dep. de invierno ‰ Dep. para ciegos ‰ Dep. minusv. Físicos ‰ Dep. minusv. Psiquicos ‰

Deportes Esgrima ‰ Futbol ‰ Gimnasia ‰ Golf ‰ Halterofilia ‰ Hípica ‰ Hockey hierba ‰

Judo ‰ Karate ‰ Lucha ‰ Montañismo ‰ Natación ‰ Padel ‰

Deportes Piragüismo ‰ Remo ‰ Rugby ‰ Taekwondo ‰ Tenis ‰ Tiro con arco ‰

Tiro olímpico ‰ Triatlon ‰ Voleibol ‰ Voleibol playa ‰ Waterpolo ‰

Laboratorio clínico

¾ Año 2006 (2012 Deportistas): ¾ 1994 Estudios bioquímicos ¾ 1985 Estudios hematológicos ¾ 1397 Estudios urinarios ¾ 6042 análisis de bioquímica especial.

Laboratorio clínico ¾ ¾

Año 2006: 6042 análisis de bioquímica especial: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

Cortisol Estradiol Ferritina FSH LH EPO Transferrina Ceruloplasmina

Progesterona Prolactina Testosterona TSH (FT4) CRP rsTRF Haptoglobina Mioglobina

Laboratorio clínico ¾

Año 2006 (Análisis de lactatos): 3811 muestras 472 deportistas

¾

¾ Atletismo

2986 ¾ Dep. de invierno 123 77 ¾ Hockey hierba 146 ¾ Lucha 192 ¾ Piraguismo 287 ¾ Triatlón

358 24 19 19 24 36

Laboratorio clínico ‰Analizadores

OLYMPUS AU400

Parámetros quimicoclínicos ‰

Sustratos: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

Glucosa Creatinina Urea Acido úrico Proteínas totales Colesterol Triglicéridos Bilirrubina total

‰

Iones: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

Sodio Potasio Cloro Calcio Fosforo Magnesio Hierro

Parámetros quimicoclínicos ‰ Enzimas: ¾ Creatina quinasa ¾ Lactato deshidrogenasa ¾ Aspartato aminotransferasa ¾ Alanina aminotransferasa ¾ Fosfatasa alcalina ¾ Gamma glutamil transpeptidasa

Valores de referencia

Deportistas son un subgrupo muestral dentro de la población (edad y actividad física). ‰ Adoptado rango de referencia estándar dentro de la población. ‰ Modificados algunos rangos, como método de prevención y ajuste a recomendaciones científicas. ‰

Resultados post-ejercicio ‰ Existen alteraciones de parámetros tras

ejercicio inmediato. ‰ Existen alteraciones de parámetros tras ejercicio días anteriores, proporcional a la intensidad del ejercicio.

Sustratos Parámetro

Rango de Referencia

% Inferior

% en Rango Referencia

% Superior

Glucosa

75-110 mg/dL

1,9

97,0

1,1

Urea (hombres)

20-56 mg/dL

0,2

98,2

1,6

Urea (mujeres)

17-50 mg/dL

0,8

98,7

0,6

Ac. Úrico (hombres) 3,5-7,5 mg/dL

3,0

93,5

3,5

Ac. Úrico (mujeres)

2,5-6,0 mg/dL

3,6

93,3

3,1

Creatinina

0,8-1,3 mg/dL

2,4

92,3

5,2

Colesterol

107-200 mg/dL

1,6

77,1

21,3

Triglicéridos

40-175 mg/dL

4,6

93,2

2,2

Proteínas

6,4-8,3 mg/dL

2,3

97,4

0,3

Bilirrubina total

0,3-1,3 mg/dL

0,3

90,0

9,7

Colesterol Rango de referencia: 107-200 mg/dL Vitros 500 Parámetro

Colesterol

Número % Bajo % Normal % Elevado

3439

3.5

76.3

20.2

Olympus AU400 Parámetro

Colesterol

Número % Bajo % Normal % Elevado

1457

1.6

77.1

21.3

Triglicéridos Rango de referencia: 40-175 mg/dL Hombres Parámetro

Triglicéridos

Número % Bajo % Normal % Elevado

930

1.5

95.7

2.8

Mujeres Parámetro

Triglicéridos

Número % Bajo % Normal % Elevado

526

10.1

88.8

1.1

Bilirrubina total Rango de referencia: 0,3-1,3 mg/dL Vitros 500 Parámetro

Bilirrubina

Número % Bajo % Normal % Elevado

3391

1.3

89.9

8.8

Olympus AU400 Parámetro

Bilirrubina

Número % Bajo % Normal % Elevado

1456

0.3

90.0

9.7

Bilirrubina total

99,9 % de bilirrubinas totales elevadas tienen la bilirrubina indirecta elevada ‰ Causa: Defecto de conjugación o hemólisis intravascular ‰ En la literatura científica se ha descrito una prevalencia del Síndrome de Gilbert de un 3 a 10%, en función de la población estudiada. ‰

Bilirrubina total

‰ ‰ ‰ ‰

El ejercicio produce rotura de hematíes La hemólisis inducida por el ejercicio está descrita desde hace más de 50 años. En particular, la carrera de larga distancia ha sido asociada a destrucción de hematíes Varios grupos han sugerido que el daño mecánico de los hematíes sucede cuando pasan por los capilares del pie durante la fase de pisada.

Bilirrubina total

‰

‰

Además de las causas anteriores de hemólisis inducida por el ejercicio, existen otros mecanismos que pueden contribuir a la hemólisis durante el ejercicio. En deportes de contacto (boxeo, karate, judo, lucha, etc.), así como baloncesto y balonmano, como consecuencia de los sistemas de defensa, se pueden producir hematomas que producen elevación de los niveles de bilirrubina total.

Iones Parámetro

Rango de Referencia

Sodio

% Inferior

% en Rango Referencia

% Superior

136-145 mmol/L 1,7

98,1

0,2

Potasio

3,5-5,2 mmol/L

0,0

96,2

3,8

Cloro

97-114 mmol/L

0,1

99,9

0,0

Cálcio

8,8-10,4 mg/dL

2,9

96,6

0,5

Fósforo

2,5-4,9 mg/dL

0,1

96,5

3,4

Magnesio

1,7-2,4 mg/dL

0,8

99,0

0,2

Hierro (hombres)

60-180 mg/dL

12,6

85,2

2,2

Hierro (mujeres)

60-180 mg/dL

21,7

76,2

2,1

Hierro Vitros 500 Parámetro

Hierro (F) Hierro (M)

Rango de referencia: 60-180 μg/dL Número % Bajo % Normal % Elevado

1205 15.1 2126 6.5

79.3 86.4

5.6 7.1

Olympus AU400 Parámetro

Hierro (F) Hierro (M)

Número % Bajo % Normal % Elevado

526 927

21.7 12.6

76.2 85.2

2.1 2.2

Hierro ‰ El hierro presenta mucha variacion: ¾ Ingesta ¾ Deporte

‰ No se le presta una atención especial en el

laboratorio ‰ Si mucha atención por deportista, entrenadores y médicos.

Enzimas Parámetro

Rango de Referencia

% Inferior

% en Rango Referencia

% Superior

AST/GOT (hombres) 10-45 UI/L

0,1

90,1

9,8

AST/GOT (mujeres)

8-40 UI/L

0,0

93.7

6,3

ALT/GPT (hombres) 9-40 UI/L

0,6

92,8

6,6

ALT/GPT (mujeres)

8-35 UI/L

0,8

96,2

3,0

CK (hombres)

20-190 UI/L

0,0

33,8

66,2

CK (mujeres)

20-150 UI/L

0,0

56,9

43,1

LDH

120-250 UI/L

2,6

92,7

4,7

GGT

1000 UI/L 300

AST/ALT (UI/L

250 200 150 100 50 0 AST

ALT

CK (UI/L)

Fosfatasa alcalina (ALP) Rango de referencia: 40-170 UI/L (Vitros500) Parámetro

ALP

Número % Bajo % Normal % Elevado

3440

0.2

91.4

8.4

Rango de referencia: 30-120 UI/L (AU400) Parámetro

ALP

Número % Bajo % Normal % Elevado

1455

0.3

92.0

7.7

Fosfatasa Alcalina AU400 AU400 86%

87%

Vitros 500

14%

=18 AÑOS

13%

MAPOMA 1998 ‰ Análisis de Creatina quinasa total ‰ Análisis de creatina quinasa MB (U/L) ‰ Análisis de creatina quinasa MB (ng/mL) ‰ Análisis de Troponina I (ng/mL) ‰ Análisis de LDH, AST, ALT, Urea. ‰ Estudio ecocardiográfico

MAPOMA 1998

MEDIA SD MEDIA SD MEDIA SD

UREA

CK

GOT

GPT

LDH

38,5 10,0 44,0 7,5 48,1 7,0

134,7 58,5 344,7 120,5 1186,8 1166,5

30,5 2,5 45,3 7,7 78,3 37,9

40,0 7,9 44,8 8,7 50,6 14,0

516,0 65,9 939,5 163,2 683,3 182,2

CK-MB (u/L) 12,7 4,0 22,3 5,6 35,5 19,5

CK-MB (ng/ml) 3,5 1,1 8,6 3,0 19,5 11,7

TnI (ng/ml) 0,01 0,01 0,02 0,01 0,02 0,00

PRE O h POST 24h POST

A. Lucia, M. Morán, M. Pérez, A. Saborido, E. Díaz, A. Mejías, J.L. Chicharro. “Short-Term Effects of Marathon Running in Master Runners: No Evidence of Myocardial Injury” Int. J. Sports Med. 1999, 20: 482-486

MAPOMA 2007 51 Deportistas ‰ Análisis bioquímico (21 parámetros) ‰ Análisis hematológico (hemograma y reticulocitos) ‰ Marcadores cardiacos (Troponina T, CKMB (U/L y ng/mL), NT-ProBNP. ‰ Marcadores inflamatorios (CRP, IL6, etc). ‰

Sustratos (MAPOMA 2007)

GLUC

UREA

CREA

URIC

COL

TRIG

PROT

ALB

TBIL

PRE (N=51)

89,76

34,83

1,06

5,43

199,53

111,02

7,11

4,54

0,93

POST (N=49)

92,33

43,68

1,46

6,51

202,84

142,51

7,54

4,82

1,19

48H (N=46)

88,98

33,36

1,01

5,42

181,96

96,09

6,82

4,35

1,01

96H (N=45)

87,99

30,41

0,97

5,03

180,60

95,26

6,87

4,34

0,86

Enzimas (MAPOMA 2007)

CK (U/L)

CKMB (U/L)

ALPH (U/L)

GOT (U/L)

GPT (U/L)

GGT (U/L)

LDH (U/L)

PRE (N=51)

162,65

11,82

63,10

23,86

20,84

29,31

174,76

POST (N=49)

393,10

19,43

69,69

35,76

24,41

31,16

312,55

48H (N=46)

720,80

17,41

58,67

53,37

33,00

27,76

217,72

96H (N=45)

300,65

12,58

58,72

33,91

32,28

28,33

196,03

Iones (MAPOMA 2007)

Na

K

Cl

Mg

Ca

P

Fe

PRE (N=51)

139,12

4,47

103,07

1,99

9,52

3,65

100,98

POST (N=49)

142,66

4,86

104,18

1,70

10,11

3,52

119,18

48H (N=46)

140,27

4,30

104,12

2,01

9,28

3,31

84,48

96H (N=45)

139,32

4,47

103,34

1,94

9,34

3,50

67,44