Temas de Actualidad Neumológica
Diagnóstico de Aspergilosis Pulmonar invasiva y semiinvasiva
Dr. Pedro Pablo España Yandiola Servicio de Neumología
Story Transcript
Ventilación Ventilación No No Invasiva Invasiva (VNI) (VNI)
R.E. Alvaro, MD, FAAP Jefe de Neonatología St. Boniface General Hospital Profesor de Pediatría Universidad de Manitoba, Canada
Ventilación Ventilación No No Invasiva Invasiva (VNI) (VNI) Bosquejo Bosquejo
Qué es y porqué la VNI Tipos de VNI Mecanismos de acción Evidencia científica e indicaciones de la VNI Problemas con la VNI
VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica? Trauma Físico y Mecánico
Infección
Volutrauma
Biotrauma Barotrauma Atelectotrauma
VNI: ¿Cual es el problema de la Asistencia Respiratoria Mecánica? ARM
CPAP nasal Control
Thomson M y col. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:1054-62
Extubación exitosa (%)
VNI: ¿Cual es el problema? 100
CPAP convencional
CPAP Flujo variable
80 60 40 20 0
< 601
601 - 800
801 - 1000
Peso de Nacimiento (gramos) Stefanescu, B. M. et al. Pediatrics 2003;112:1031-1038
Porcentaje de Intubados
VNI: ¿Cual es el problema? 100 80 60
55%
40%
40 20 0
25 – 26
27 – 28
Edad Gestacional (semanas) Morley CJ y col. N Engl J Med 2008; 358: 700-8
Porcentaje de Intubados
VNI: ¿Cual es el problema? 100 80 60 40 20 0
23
24
25
26
27
Edad Gestacional (semanas) Finer, N. N. et al. Pediatrics 2004;114:651-657
¿Qué es la VNI? Modalidad de apoyo respiratorio que permite aumentar la ventilación alveolar sin la necesidad de acceso endotraqueal (intubación, traqueostomía) La aplicación de presión positiva intermitente a nivel nasal ya sea sincronizada (SNIPPV) o no sincronizada (NIPPV) son las formas más empleadas de VNI
El objetivo de la VNI es prevenir la intubación y la ARM
VNI: Mecanismos de Acción La VNI podría: Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente
VNI: Mecanismos de Acción
N-A/C
NCPAP
Paw (cmH2O)
Pe (cmH2O)
Vt (ml)
1 sec Moretti C y col. Early Hum Dev 56: 167, 1999
VNI: Mecanismos de Acción La VNI podría: Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómico
VNI: Mecanismos de Acción
mmHg
TcPO2
TcPCO2
60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40
NCPAP
BiPAP
NCPAP
Migliori C y col. Pediatr Pulmonol 40: 426, 2005
BiPAP
VNI: Mecanismos de Acción La VNI podría: Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómico Estabilizar la caja torácica
VNI: Mecanismos de Acción
PAW
(cmH2O)
PES
(cmH2O)
NCPAP
+25
N-PSV
-25 +12.5
-12.5 +12.5
RIP CW (arbitrary units)
-12.5 +12.5
RIP AB
(arbitrary units) -12.5
1sec
Ali N y col. Pediatr Pulmonol 42: 704, 2007
VNI: Mecanismos de Acción La VNI podría: Aumentar la ventilación minuto aumentando el volumen corriente Favorecer el reclutamiento alveolar Disminuir el espacio muerto anatómico Estabilizar la caja torácica Disminuir las apneas centrales a través de la estimulación de la vía aérea Disminuir las apneas obstructivas a través de la apertura de la vía aérea
Modalidades de Ventilación No Invasiva Bubble CPAP NCPAP
Flujo contínuo (CPAP por ventilador) Flujo Variable
Modalidades de Ventilación No Invasiva Flujo Variable NCPAP Infant Flow Driver
Modalidades de Ventilación No Invasiva Flujo Variable NCPAP Paciente
Paciente
Conección de la pieza nasal
Efecto Coanda
Cambio Fluídico
Tubo Exalatorio
Tubo Inspiratorio
Flujo Inspiratorio
Flujo Expiratorio
DRIVER
Modalidades de Ventilación No Invasiva Flujo Variable NCPAP CPAP convencional
Flujo Variable CPAP (Infant Flow TM)
Modalidades de Ventilación No Invasiva Flujo contínuo (CPAP por ventilador) NCPAP
(ventilación a presión positiva nasal intermitente)
Sincronizado (Por cápsula) No sincronizado Sincronizado (SNIPPV)
Por cápsula Por flujo
No sincronizado (NIPPV)
Ventilación de Alta Frequencia via Nasal (N-HFV)
Tipo de interfaces para la VNI Doble cánula nasal corta ¾ Cánula Hudson ¾ Cánula Argyle ¾ Flow Generator TM 9 Infant FlowTM
9 Arabella RR Máscara nasal
VNI Sincronizada vs No sincronizada Mejora la ventilación, el intercambio gaseoso, y disminuye el esfuerzo respiratorio Permite al paciente alterar su frecuencia respiratoria sin interferir con el ventilador Disminuye la resistencia de la vía aérea manteniendo la coordinacion de los músculos dilatadores de la vía aérea y el diafragma
VNI Sincronizada vs No sincronizada No hay estudios clínicos comparando la VNI sincronizada con la no sincronizada No hay estudios clínicos que hayan investigado la precisión de la sincronizacón en la VNI Moretti C y col. Early Hum Dev 56:167, 1999