Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos Red WHONET-Argentina

Marcelo Galas SERVICIO ANTIMICROBIANOS DEPARTAMENTO BACTERIOLOGIA INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran” Buenos Aires, Argentina E-mail: [email protected]

Resoponsabilidad y Filosofia del LNR • Garantizar un diagnostico de las enfermedades infecciosas oportuno y de calidad para la correcta atención del paciente. • Proveer asistencia, entrenamiento y control a todos los laboratorios del país, Públicos, Privados, Universitarios, a través de un sistema de redes Nacionales de laboratorio organizadas por niveles que determine un acceso igualitario a la información estandarizada y actualizada sobre el diagnóstico microbiológico • Asegurar diagnóstico referencial de alta complejidad como respaldo al laboratorio clínico • Caracterizar fenotípica y genotípica los gérmenes emergentes y circulantes – desarrollar métodos fenotípicos sencillos para la detección y transferir a lab. clínicos. • Promover y organizar la vigilancia de las enfermedades infecciosas para proveer información confiables sobre los problemas sanitarios al sistema de salud.

Laboratorios para diag microbiológico

>3000 En todo el país Públicos y Privados ≠ Complejidades

Misión de la Red WHONET-Argentina para la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos “Obtener datos microbiológicos confiables, oportunos y reproducibles para ser usados en el mejoramiento de la atención al paciente y el fortalecimiento de los programas de vigilancia a través de la instauración de programas de garantía de calidad sostenibles”

AN TI MI CR O BI AN O S

Infecciones Nosocomiales

LO S

ETAs Diarreas y SHU RE SI ST EN CI A

A

ETS

DE

LA

Meningitis

REDES NACIONALES DE VIGILANCIA

VI G

Infecciones respiratorias

Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. Red WHONET - Argentina

O B J E T I V O S

Orientación de la terapia empírica Detección temprana de nuevos mecanismos de resistencia y control de su diseminación Participación en la prevención, detección y control de las infecciones hospitalarias Estrategias locales, regionales y nacionales para el uso de agentes antimicrobianos Diseño y evaluación de estrategias para el control de la resistencia a los ATBs Fortalecimiento de Centros de Referencia provinciales y regionales para Vig de R y QC. Ref a perifericos.

Nro. de Hospitales

Evolución del Programa WHONET – Argentina Nro. de 1992 - 2007 Aisl. por año

70

100000

65

90000

60

80000

55

70000

50 45

60000

40

50000

35 30 25

40000 30000

20 15

20000

10

10000

5 0

0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Red de Laboratorios - WHONET - Argentina 2008 JUJUY Htal. Pablo Soria - M. Royo de Weibel Htal. de Niños – Marcelo Toffoli

FORMOSA

SALTA Htal. Materno Infantil - J. Mulki Htal. San Vicente de Paul - M. Cacace

MISIONES Htal. Prov. De Ped. - S. Grenon Htal. SAMIC El Dorado – A.M. Miranda CHACO Htal. J. Perrando - B. Irigoyen , G. Usandizaga Htal. 4 de Junio – Norma Cech

Htal. de la Madre y el Niño – S. Vivaldo Htal. Central de Formosa – Nancy Pereyra

CATAMARCA Htal. de Niños – Miriam Rubio Htal. San Juan Bautista –V. David

SANTIAGO DEL ESTERO Htal. Regional Dr. R. Carrillo – A. Nanni de Fuster

TUCUMAN C. de Microbiologia Medica - H. Musa Htal. Del Niño Jesus - A. Trejo Htal. Padilla - A. Amilaga

CORRIENTES Htal. Juan Pablo II – Viviana García Saitó Htal. Llano – Ana María Pato

LA RIOJA Htal. Vera Barros -S. Flores

SANTA FE Fac. Cs. Bioquímicas - E. Sutich, I. Bogado Htal. Alasia (SF) – S. Virgolini Htal. Español - R. Notario, N. Borda Htal. V. J. Vilela – A. Badano, A. Ernst Htal. Cullen – A. Mollerach, E. Mendez

SAN LUIS Policlinico Central Villa Mercedes –E. Fernandez Policlíbuxi Central de San Luis –Hugo Rigo MENDOZA Htal. Ped. Dr. Humbeto Notti - L. Balbi, B. Garcia Htal. Central de Mendoza – M. A. Distefano

ENTRE RIOS Htal. San Martín - F. Salamone Htal Felipe Heras – N. Yoya

SAN JUAN Htal. Marcial Quiroga – R. Reinoso, H. Castro Htal. Rawson – B. Matus, R. Navarro

CAPITAL FEDERAL Htal. Garrahan - H. Lopardo Gutierrez - M. Vazquez, A. Procopio Htal. Argerich - N. Gomez Fund. Favaloro - M. Tokumoto Htal. Muñiz - E. Couto, M Quinteros FLENI – N. Orellana Htal. Piñero – D. Ballester , C. Lucero Sanatorio Mitre - A. Di Martino, Htal. Fernandez – S. Kaufman, L. Errecalde Htal. Clínicas de Buenos Aires – A. Famiglietti, C. Vay

CORDOBA Htal. Infantil Municipal – L. Gonzalez Htal. Rawson - A. Littvik- T. Lopez Clínica Velez Sarsfield -L. Wolff Clínica Reina Fabiola - M. Bottiglieri Htal. de Niños – C. Culasso, L. Carvajal Htal de Villa María – Claudia Costabella Htal. A definir– XXXXXXX LA PAMPA Htal. Gob. Centeno - A. Pereyra,N. Moreno Htal. Lucio Molas – G. Almada, M. Gau de Cornejo NEUQUEN Htal. Provincial - C. Perez, M. R. Nuñez Htal. Heller – L. Pianciola CHUBUT Htal. Zonal Esquel- O. Daher Htal de Comodoro Rivadavia – A.M. Letunik RIO NEGRO Htal. Regional Cipolletti -M. C. Carranza Htal. Regional Bariloche –N. Blazquez, S. de Bunder

SANTA CRUZ Htal. Reg. R. Gallegos - W. Krause, H. Cano Htal. De Caleta Olivia- Josefina Villegas TIERRA DEL FUEGO Htal. Regional de R .Grande – M. Vargas Htal. Regional de Ushuaia- Gabriel Castro

PROV DE BUENOS AIRES Htal. Posadas - A. Di Bella, A. Fernandez Lausi Htal. Sor M. Ludovica - B. Gatti, C. Vescina Htal. Jara - D. Gomez Htal. Pena - S. Vaylet Htal. Eva Peron (ex Castex) – M. Almuzara Htal. Evita de Lanus – A. Togneri Htal. San Juan de Dios – A. Pacha Htal. Piñyero – M. Machain

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

PROTOCOLO DE TRABAJO Acordado en el

“XI Taller WHONET-Argentina” Foz do Iguazú, 22 al 27 de octubre de 2007 Inicio de vigencia desde: 1-1-08 Próxima revisión: antes del 1-1-09

Salmonella sp, Shigella spp Antibiograma de mínima sólo para diarreas (una placa) 1. Ampicilina 2. Trimetoprima /sulfametoxazol 3. Ciprofloxacina1 4. Cefpodoxima2,3 5. Ac. Nalidíxico4 6. Fosfomicina 7. Cloranfenicol (sólo para Salmonella) 7’. Nitrofurantoína (sólo para Shigella)

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado Metodología estandarizada estandarizada (CLSI) (CLSI) Metodología

Estricto control control de de calidad calidad Estricto interno yy externo externo interno

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

CONTROL DE CALIDAD INTERNO Pruebas de sensibilidad CEPAS PATRONES ATCC: E. coli ATCC ® 25922 E. coli ATCC ® 35218 P. aeruginosa ATCC ® 27853 S. aureus ATCC ® 25923 E. faecalis ATCC ® 29212

IDEAL SEMANALMENTE ACEPTABLE QUINCENALMENTE

CEPAS PATRONES ATCC K. pneumoniae ATCC ® 700603 S. aureus ATCC ® 43300 E. faecalis ATCC ® 51299 H. influenzae ATCC ® 49247 H. influenzae ATCC ® 49766 S. pneumoniae ATCC ® 49619

CEPAS PATRONES ATCC K. pneumoniae ATCC ® 700603 H. Influenzae ATCC ® 10211

CADA VEZ QUE SE REALIZA UNA PRUEBA

CADA VEZ QUE SE PREPARA UN LOTE NUEVO DE DISCOS (C3G+CLAV) O UN LOTE NUEVO DE MEDIO HTM

Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología

OBJETIVOS Evaluar la capacidad de los laboratorios clínicos para el diagnóstico bacteriológico (Identificación bioquímica, sensibilidad a los ATBs, e informe clínico) Promover el CC interno en los Lab. participantes Detectar las principales fuentes de error y ayudar a corregirlos Capacitación continua de los participantes Proveer normativas y estándares Evaluar la calidad de los insumos disponibles en el mercado

Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología

Capacitación continua Informes detallados Boletines de actualización Envío de publicaciones Contacto directo con los laboratorios

EVOLUCION DE LOS PARAMETROS DE CALIDAD DE LA PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR DIFUSION RED WHONET-ARGENTINA

EVOLUCION DEL PORCENTAJE DE HALOS DE INHIBICION DENTRO DE LOS RANGOS DE REFERENCIA 100 80 60 40 20 0 Enc 24

Enc 25

Enc 26

Enc 27

Enc 28

Enc 29

EVOLUCION DEL PORCENTAJE DE INTERPRETACIONES CORRECTAS DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD 100 98 96 94 92 90 Enc 24

Enc 25

Enc 26

Enc 27

Enc 28

Enc 29

Indicadores de calidad de resultados Bases de datos de resistencia a los ATBs Resistencia:

Glicopéptidos vs Staphylococcus spp Ampicilina de alto nivel vs Enterococcus faecalis Cefalosporinas de tercera vs Shigella spp. Quinolonas fluoradas vs enteropatógenos Carbapenemes vs enterobacterias Cefalosporinas de tercera generación vs Haemophilus influenzae

Sensibilidad:

Colistin vs Proteus spp, M. morganii, Providencia spp., Serratia spp. Ampicilina, cefalotina, amoxicilina/ac. clav vs Productores de AMP-C Nitrofuranos vs tribu proteae

Inconsistencia en la sensibilidad a distintas drogas de espectro muy diferente Ensayo de antibióticos no correspondientes a la especie (Ej: SXT vs. PAE o en Enterococcus)

Evaluación Externa de la Calidad del Laboratorio de Referencia Programa de Enteropatogenos: Salmonella, Shigella y V. cholerae (LCDC-Canada) EQAS Program (CDC-USA) EQAS WHO Global Salm Surv. Salmonella y Campylobacter (Danish Veterinary Laboratory, Dinamarca) Programa de Evaluación Externa de la calidad para neumococo, Haemophilus y meningococo (Instituto Adolfo Lutz, Brasil-LCDC Canadá)

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado Metodología estandarizada estandarizada (CLSI) (CLSI) Metodología Estricto control control de de calidad calidad interno interno yy externo externo Estricto Envío mensual mensual de de datos datos Envío Software WHONET WHONET Software

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

5- WHONET – Versión para MS-WINDOWS®

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado Metodología estandarizada estandarizada (CLSI) (CLSI) Metodología Estricto control control de de calidad calidad interno interno yy externo externo Estricto Envío mensual mensual de de datos datos Envío Software WHONET WHONET Software Diagnóstico Bacteriológico Bacteriológico Clínico Clínico General General Diagnóstico Sistemas de de alarma alarma Sistemas

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

RED WHONET-ARGENTINA CONFIRMACIÓN DE PERFILES INUSUALES (aprox. 1500/año) Staphylococcus spp.

BGN No Fermentadores

Disociación OXA-FOX

R a Carbapenemes

MRSA sin R acompañante

Metaloenzimas

S↓ ó R a glicopéptidos

BLEE en Acineto o PAE

Enterobacterias R a Carbapenemes R a Polipéptidos R a QF en Salm. o Shig.

R a polipéptidos en ACI ó PAE Para confirmación de brotes Perfiles de R inconsistentes

Varios

BLEE de bajo nivel

Enterococos VAN R

Perfiles de R inconsistentes

R inusual de etreptoc. a MLSKO

R enz. a FOX adquirida

S↓ ó R a QF en HAE, MENIN., SPN

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado Metodología estandarizada estandarizada (CLSI) (CLSI) Metodología Estricto control control de de calidad calidad interno interno yy externo externo Estricto Envío mensual mensual de de datos datos Envío Software WHONET WHONET Software Diagnóstico Bacteriológico Bacteriológico Clínico Clínico General General Diagnóstico Sistemas de de alarma alarma Sistemas Diseminación de de la la información información Diseminación Participación en en talleres talleres anuales, anuales, Participación proyectos de de investigación investigación proyectos Tareas referenciales-Redes referenciales-Redes provinciales provinciales Tareas

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

Estrategia de la Red WHONET-Argentina Ministerio de Salud y Ambiente

Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos

Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Insituto Nacional de Enfermedades Infecciosas

Centro Nacional de Redes de Laboratorio

Redes de Vigilancia temáticas

Redes de Vigilancia Provinciales

Referentes Temáticos (Hospitales)

Referentes Jurisdiccionales (Min. Salud Prov.)

Otros Institutos de Salud

Estrategia de la Red WHONET-Argentina

Insituto Nacional de Enfermedades Infecciosas Redes de Vigilancia temáticas

Referentes Temáticos (Hospitales)

SISTEMA DE VIGILANCIA Y GARANTIA DE CALIDAD EN TODOS LOS LABORATORIOS DE TODAS LAS PROVINCIAS

Centro Nacional de Redes de Laboratorio Redes de Vigilancia Provinciales Referentes Jurisdiccionales (Min. Salud Prov.)

FLUJO DE CAPACITACION, INFORMACION Y ASESORAMIENTO SEGURO Y RAPIDO

Red representativa representativa yy estable estable Red Protocolo común común consensuado consensuado Protocolo actualizado anualmente anualmente yy actualizado Metodología estandarizada estandarizada (CLSI) (CLSI) Metodología

O Estricto control control de de calidad calidad interno interno yy externo externo I Estricto C Envío mensual mensual de de datos datos Envío A T Software WHONET Software I WHONET C Clínico Diagnóstico Bacteriológico Bacteriológico Clínico General General Diagnóstico A Sistemas de alarma P Sistemas de alarma A Diseminación de la la información información Diseminación de C Participación en en talleres talleres anuales, anuales, Participación proyectos de de investigación investigación proyectos Tareas referenciales-Redes referenciales-Redes provinciales provinciales Tareas

N

Red WHONET Argentina Características Características yyfuncionamiento funcionamiento

Estrategias entrenamiento

Capacitación •Cursos •Talleres •A distancia •Boletines •Pasantías en LNR •Visitas en terreno

Talleres de análisis, capacitación y discusión

7º TALLER ANUAL DE LA

Control de calidad Gestión de calidad Proyectos de investigación

Mar del Plata, 8 al 13 de Noviembre de 2004

Vigilancia de resistencia Actividades referenciales Capacitación

Servicio Antimicrobianos Dpto. Bacteriología INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”

RED PARA LA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS WHONET-ARGENTINA

Cursos Regionales

• 1er Curso Regional de Actualización en Antimicrobianos. Noroeste DIC 02 • 2° Curso Regional de Actualización en Antimicrobianos. Centro AGO 03 • 4° Curso Regional de Actualización en Antimicrobianos. Noreste 2005??? • 3° Curso Regional de Actualización en Antimicrobianos. Patagonia NOV-DIC04 • “XVI Curso Intensivo de Actualización en Antimicrobianos Dra. Alicia Rossi”

Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología -

BOLETINES Boletí Boletín No 9

Boletí Boletín No 7

Boletí Boletín No 8

Shigella spp. Normativas Internacionales (NCCLS 1997)

ß- lactamasa en bacilos gram (-) Listeriosis Normativas Internacionales (NCCLS 1998) Manual de Procedimientos y control de calidad de lab.

Boletí Boletín No 10

Enterococcus spp. Resistencia a Resistencia a Vancomicina en los antimicrobianos Enterococcus spp. Enterococcus spp. Identificación y Sensibilidad a glicopéptidos en características generales Staphylococcus spp. Control interno de calidad del ATB Estreptococos del grupo viridans Normativas Internacionales Noved. del ICAAC ’98 y NCCLS ‘99 (NCCLS 1999) Caracterización de Acinetobacter spp.

Boletí Boletín Nº Nº 11

Boletí Boletín Nº Nº 12

Boletí Boletín Nº Nº 13

Abiotrophia

P. aeruginosa: Resistencias de impacto clínico Bacilos neg. no fermentadores: actualización taxonómica

Resistencia e identificación de GRUPO KES Resistencia e identificación de TRIBU PROTEAE

Bacilos gram + corineiformes Enterococos: Sinergia y resistencia a la penicilina

Actualización sobre Shigella spp.

Normativas Internacionales (NCCLS 2001)

Normativas Internacionales (NCCLS 2000) Boletí Boletín No 14

Boletí Boletín No 15

Boletí Boletín No 16

Actualización género Citrobacter Normativas Internacionales (NCCLS 2002) Novedades 2001 sobre resistencia

Normativas Internacionales (NCCLS 2003) Novedades 2002 sobre resistencia

Variables del ATB (Marca de MH) Normativas Internacionales (NCCLS 2004) Novedades 2003 sobre resistencia

CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Conceptos y normas de calidad Planificación del sistema de calidad Documentación Organización de los RRHH Gestión de los proveedores Equipos y materiales Gestión y control de procesos Gestión de no conformidades El costo de la calidad La satisfacción del usuario Bioseguridad

Salmonella, Shigella y Campylobacter : Vigilancia de la Resistencia a los antimicrobianos Red de Laboratorios WHONET - Argentina 2007

Muestras de diarreas 2007 3500 2864

3000 2500 2000 1500 1000 500

232

383

0 Campylobacter

Salmonellas

Shigellas

fle

Sh ig el la

Sa lm on Sa el l lm as on p. ell aE Sa lm n ter on it id el l is aT yp Sa him lm on uri ell um aG Sa ro u lm on pA ell (O a, :2) no Sa n-t lm yp on hi / el l no ae . .. nt e r Sa i ca lm ss on .e ell . .. aG ro u pB Sa (O lm :4) on el l a Ne Sa wp lm on ort ell a, Sa no lm n-t on yp ell hi aO ran ien Sa bu rg lm on el l aA Sa go lm na Sa on lm e l la on An ell at u aB m ov i sm Sa orb lm on if i. el l .. aB ra n de Sa nb lm u rg o ne Sa l la lm Br on ed ell en ae ey nt e ric as s. Sa a. . lm . on ell aI nfa nti s

250

fle xn er xn i er Sh is ig e el ro la ty fle pe xn 2 er Sh is ig er el ot la yp fle e xn 3 er Sh is ig er el ot la yp fle e xn 6 er Sh is ig er el ot la yp fle e xn 1 er Sh i ig se el ro la ty fle pe xn 4 er is er ot yp e Sh 5 ig el la so nn ei Sh ig el la Sh bo ig yd el ii la dy se nt er ia e Sh ig el la sp .

Sh ig el la

Distribución de serotipos de Salmonella spp. Año 2007 (N=383) 238

200

150

100

50 34

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 25

1786

23 23

89

14

0

34

7 5

29

5 2

2

1

309 1

1 1 1

50

1 1

9

1

Dsitribución de especies de Shigella. Año 2007 . (N= 2864)

N= 2250

452 109

Porcentajes de No Sensibilidad en aislamientos de Salmonella spp. Años 2003-2007 100

% de No Sensibilidad

90 80 70 2003 (N=223)

60

2004 (N=237)

50

2005 (N=152)

40

2006 (N=238)

30

2007 (N=268)

20 10 0 AMP

TMS

CIP

NAL

FOS

Antimicrobianos

C3G

CPM

Porcentajes de No Sensibilidad en aislamientos de Shigella flexneri (fig 1) y Shigella sonnei (fig 2). Año 2003-2007 100

%de No Sensibilidad

Fig 1. S. flexneri

90 80 70 60

2003 2004 2005 2006 2007

50 40 30 20

(N=1834) (N=2742) (N=1457) (N=2007) (N=2138)

10 0

AMP

TMS

CIP

NAL

FOS

C3G

CPM

Antimicrobianos

100

% de No Sensibilidad

Fig 2. S. sonnei

90 80 2003 (N=721)

70

2004 (N=826)

60

2005 (N=396)

50

2006 (N=582)

40

2007 (N=460)

30 20 10 0 AMP

TMS

CIP

NAL

FOS

C3G

CPM

Antimicrobianos

Laboratorios que participan de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en Campylobacter spp.

CORDOBA C l i n i c a P r iv a d a R e i n a F a b i o l a – M . B o t t ig lie r i

Htal. del Niño Jesús – P. Cortes LA PAMPA H t a l. G o b . C e n t e n o - A . P e re y ra ,N . M o re n o

NEUQUEN H t a l. P ro v in c ia l - C . K re m e r H a t l . H e l le r – L . P ia n c i o la R IO N E G R O H t a l. R e g io n a l C ip o lle tt i - M . C . C a rra n z a H t a l . Z o n a l d e B a r i lo c h e – N . B la s q u e z

SANTA FE In s t . A B C - R . N o t a r io , N . B o r d a H t a l . P r o v . d e R o s a r i o – N . C a p r i le ( N O W HONET) H t a l . A la s s ia – S t e l la V ig n o l l i, C a l r a M a y o ra l

Htal Vilela- Andrea Badano CAPITAL FEDERAL Htal. H.Elopardo, C. Roldán B U EGarahan N O S A–IR S Htal. Piñero – M. Morales C a p ita l F e d e ra l Sanatorio H t a l . G aMitre r r a h–aAna n - Di H .Martino L o p a rd o ,C . R o ld a n Htal Fernández – S. Kaufman, H t a l . P i ñ e r o – M . M o r a l eL.sGuelfsnd Htal S a nGutierrez a t o r i o -MM. i t rTurco e - A . D i M a rtin o H t a l. F e rn a n d e z – S . K a u f m a n , L .

G u e l BUENOS fa n d PROV AIRES Htal Tetamanti (Mar P c i a . d e B u e n o sdelAPlata)i r e s V. Monzani

H t a l . S o r M . L u d o v ic a – S . G i u g n o , B . G a tti H t a l . P iñ e y r o ( J u n in ) – M . M a c h a i n H t a l . E v a P e r o n ( S a n M a r t ín ) – M . A lm u z a ra

HIGA- Evita de Lanús – Ana Togneri

Campylobacter spp.: Porcentajes de resistencia a los antimicrobianos (n=232). Año 2006 63

70

% Ressitencia

60 50 40

27

30 20 10 0

2,6

4,8

2,6

10,5 0,4

ERY

CIP

TET

AZI

NIT

0

0

FOS AMP AMC GEN IMP

Antimicrobianos

VISITA TECNICA-METODOLOGIA

Formulario Diagnóstico Microbiológico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

EVALUACIÓN

Infraestructura ( 24 preguntas) Recursos Humanos y Financieros (19) a-Equipamientos e Insumos (37) b-en funcionamiento Procedimientos (etapas pre, analítica, post.)(94) Sistema de Calidad (33) Bioseguridad y mantenimiento (31) Investigación (10) Sistema de Vigilancia (21) RED WHONET ARGENTINA Diciembre 2005

Buena jerarquización de gérmenes Buena calidad de diagnóstico Detección de mecanismos de resistencia Conocimiento del impacto clínico de los MR Conocimientos de PK/PD de ATBs

Desafíos Amplio conocimiento de lo circulante en espacio y tiempo (vigilancia) Solidez de conocimientos > Interacción con infectología > Interacción con otras redes

MUCHAS GRACIAS!

[email protected]