1. WRCO 1. GENERALIDADES DEL S-DWNIE

TEORICO DE IHLarmODEFICIE@CiA ADQUIRIDA

.

(SIDA)

-

1 1 Generalidades.

En Julio de 1986 el Comité Internacional de Taxonomía de los Virus, recomendó denominar "Virus de la Inmuno Deficiencia Humana" al agente causal primario del SIDA que antg riormente se habla liamadc~Virus Asociado con Linfoadenopatía (LAV), Virus Linfotrópico Tipo 111 de las células T Hu-

monas (HLV 111) o virus relacionado con el SIDA (ARV), toda v I a no se ha determinado el origen geografico o biológico

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de este retrovirus cuya descripción se hizo por primera vez en Mayo de 1983 en el Instituto Pasteur de París y fue obje to de un extenso informe publicado a principios de 1984 por el Instituto Nacional de El Cáncer de los Estados Unidos de América. (Boletín de la Oficina Sanitaria y Panamericana, 19871.

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en

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la actualidad representa un problema serio y de grandes implicaciones especialmente para las personas jóvenes solteras, ya que éstos están expuestos a adquirir el virus VIH especialmente por la realizacion de sus practicas sexuales.

Puesto que en la mayorh de los casos no atienden las indicaciones para tomar las medidas preventivas necesarias; situación que permite determinar a la población joven como

un grupo de riesgo en la adquisición y transmisión de la en fermedad del SIDA.

Las tensiones sociales y económicas asociadas al VIH y al SIDA demuestran que Estas no son sólo una enfermedad sino que se está convirtiendo en un grave problema político y cuJ tural. El miedo al SIDA, amenaza con restringir los viajes y las comunicaciones entre los países y especialmente aquellos donde la enfermedad se ha propagado más. En vez de reconocer que el SIDA es un problema de la sociedad, se sigue tendiendo a estigmatizar a ciertos grupos, razas y nacionalizades. (Directrices para la Asistencia de los Trabajadores de la

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Salud a las personas infectadas por el VIH; OMS 1990).

'A

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Características del VIH. El SIDA conceptualmente significa SIndrome de Inmuno De -

ficiencia Adquirida, el SIDA es una enfermedad causada por

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el virus de Inmuno Deficiencia Humana o VIH. Este virus destruye el sistema inmunol6gico o sistema de defensa del cuerpo humano, una vez dañado el sistema inmune el cuerpo es vul nerable a una variedad de agentes patógenos como bacilos,

VA

rus, parllsitos, hongos; que hacen que la persona infectada

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presente cuadros infecciosos graves o fatales.

:B

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Incubación. Hata ahora se ha observado que entre el momento de la

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infección por VIH y el inicio de síntomas transcurre un perro do de seis meses a seis años o m&,

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pero es posible que el

lapso sea m5s largo, es decir hasta 11 años porque se considera que ese perrodo qcu se tiene para convivir con el virus del VIH.

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x1.2 Factores Etíológicos de l a Kmferiaedad d e l Sindrcme de I~eficiencia Adquirida (SIM)

.

El origen del virus se desconoce, no puede saberse con certeza cómo y cuándo apareció el virus y se ha creado una

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mitificación alrededor de ésta enfermedad por la existencia

y asociación de ideas entre sexo y mortalidad sin embargo,

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existen teorías sobre el particular pero aún no estS claro

-

ue alguna. de_.estas . .~~ . teorlas sea~..verdadera. Entre éstas tene~

~~

mos las siguientes teorlas:

/A

-

La Teoría de Los Monos Verdes.

Esta hace referencia a que parece ser que fue la que

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inicialmente infecto a seres humanos en Africa Central como

un retrovirus no patógeno, derivado de los monos verdes o de monos relacionados; ya que segGn esta teorza existió contacto sexual entre los monos y los seres humanos asx como también por la ingestión de la carne de mono por parte de los

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seres humanos. Por lo que se ha llegado a considerar que los cambios genéticos en el virus pudieron provocar su notable

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capacidad para producir la enfermedad del SIDA.

iB

- Virus

de Laboratorio.

Esta teorla hace referencia a lo que algunos científie r g i r . de cos vienen sospechando que _el_-ag-te~arbgeno~udo . ~

la manipulación de un virus de laboratorio, bien sea intemio ~

~

~

-

~~p~~

nalmente o por error a partir de un factor preliminar apares temente sin importancia como por ejemplo: una manipulación

-

gen&tica, lo que condujo a la aparición de nuevos grupos casualmente o con clara intencionalidad, se considera tambi6n que a partir de Bsta manipulacion las personas que estaban

-

en este tipo de investigaciones fueron los que inicialmente se contaminaron y posteriormente a través de sus contactos

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sexuales u otro tipo de contacto propagaron la enfermedaddel SIDA.

, C

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Tribus Indias. Otra explicacibn del origen del SIDA hace referencia a

las apartadas "Tribus Indias", (cómo en Sudamérica por ejem plo) que dada su especial constitución, hace tiempo que venían conviviendo con el virus sin ser atacados por 61; que a ralz de sus contactos con el mundo exterior sobre todo el turismo se lo habían transmitido al hombre "Civilizado" que en aquél entonces no t e n h defensa alguna (Hans Jager, 1988)

El VIH se transmite por sangre contaminada, contacto

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sexual (semen, secreción vaginal), transmisión congénita, --. posiblemente por la leche humana e instrumentos contaminados -

Es posible también que el virus se encuentre en lzgrimas, -

-

-

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orina, saliva; sin embargo, no hay pruebas de que éstos 1lquidos sean fuentes de infección. -

Se cree ademss que el virus se diseminó con rapidez en

Africa Central a través de la vla sexual por contactos poli gámicos entre los Heterosexuales promiscuos al comienzo de los años sesenta y setenta, hacia la mitad de los ochenta

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se convirtió en la infección m5s grave de éste siglo, disbuida a nivel mundial. En 1987, se estimó que 1.5 millones de norteamericanos estaban infectados y alrededor de 35,000 tenían SIDA, segíin datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud. (El SIDA una Crisis de Salud Pública, OMS 1987).

f ' 1.3

de Transmisión del VIH.

PO-s

E l VIH ha s i d o a i s l a d o d e l a s a n g r e , semen, s e c r e s i o n e s

v a g i n a l e s , s a l i v a , l s g r i m a s , l e c h e humana y o r i n a . E s prcbg

-

b l e que se e n c u e n t r e en o t r a s s e c r e s i o n e s c o r p o r a l e s , no

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o b s t a n t e e l a n á l i s i s epidemiol6gico y l o s e s t u d i o s r e a l i z a -

-

dos é s t o s han i n d i c a d o que en l a t r a n s m i s i ó n i n t e r v i e n e n

p r i n c i p a l m e n t e l a s a n g r e , e l semec y l a s s e c r e s i o n e s v a g i n g

l e s , por l o t a n t o e l a g e n t e c a u s a l d e l SIDA se propaga a v é s d e l c o n t ü c t o s e x u a l í n t i m o con una p e r s o n a i n f e c t a d a ;

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por l a s a n g r e y p r o d u c t o s sanguíneos contaminados, d e l a ma d r e i n f e c t a d a a s u h i j o por n a c e r y p o r l o s ó r g a n o s , t e j i d o s o esperma d e donadores i n f e c t a d o s .

Hasta e l momento no s e ha comprobado l a t r a n s m i s i ó n . ~

-

d i a n t e o t r o t i p o d e c q n t g c t o por ejemplo, e s t o r n u d a r , d a r l a mano, beber d e l mismo vaso, p o r o b j e t o s o por p i c a d u r a s de i n s e c t o s .

( B o l e t í n d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a Panamericana,

1987).

A

-

Formas d e Transmisión.,

,

La forma p r i n c i p a l d e c o n t a g i o e s a t r a v é s d e l c o n t a c t o s e x u a l con una persona i n f e c t a d a por e l VIH. E l c o~-i-.t o -

-

-

a n a l con f r e c u e n c i a produce l e s i o n e s ~~. e n e l r e. c t o que permi-

t e n l a entra~

-

d e l v i r u s p r e s e n t .~ e en e l semen. -También s e ~~

~

~

-

-

transmite por medio del coito vagina1 del hombre a la mujer y de la mujer al hombre.

Se ignora la eficacia relativa de los varios tipos de transmisión sexual pero se sabe que el riesgo de infección aumenta en relación con el número de compañeros ya sean éstos homesexuales, heterosexuales, etc. En esta transmisión tienen un papel importante las personas infectadas pero apg rentemente sanas, en relación a esto se puede considerar

-

que en nuestro medio las personas jóvenes solteras corren

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el riesgo m5s elevado de contraer la enfermedad del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

B

-

Otras Formas de Transmisión. Se considera también que otras formas de transmisión

-

son: a través de la sangre infectada depositada en agujas, jeringas, y otros instrumentos, ya sea por el intercambio y uso de agujas y jeringas entre drogadictos, por el uso inadecuado y transfusiones de sangre; y también de una persona infectada a su hijo por nacer. (Sierra, Susana, 1990).

C

-

Los Grupos de Alto Riesqo son: Homosexuales, bisexuales, heterosexuales, prostitutas,

drogadictos, hemofllicos, trabajadores de salud, y debido a

la manera predomjriante de transmisión también se considera que el grupo de alto riesgo en la adquisición de la enferme dad del SIDA, lo comprende la población de mayor actividad sexual y en éste grupo están comprendidas las personas jóvg nes, ya que las investigaciones que se han desarrollado especialmente en Estados Uriidos aproximadamente el 90% de los casos de SIDA conocidos tanto er. los países en desarrollo

-

como en los en vía de desarrollo pertenecen al grupo de pez sonas de 19 a 35 años de edad teniendo un predominio la po-

blación activa y productiva masculina. (Boletín de la Ofici na Sanitaria Panamericana, 1987).

Las razones por las que éstos grupos son considerados como de alto riesgo son especialmente por su estilo de vida predominante en lo que se refiere al área sexual o prácticas sexuales, independientemente al grupo a que pertenezcan.

A

continuación se hace una breve referencia de los riesgos a que se ven expuestos dichos grupos por las características propias que poseen:

a) Homosexuales: A nivel mundial éstos han sido consid

ados como grupos

de riesgo debido a que las primeras personas que se reportaron como infectadas por el VIH y enfermas de SIDA fueron 6stos, y además se conoce que los homosexuales masculinos a ni -

ve1 nundial han sido azotado por el SIDA con mucha más durg za que el resto de las personas, las razones que se han to mado en consideración en relación con ésto, es que debido a: 1- El factor principal son las relaciones sexuales anales ya que cuando el esperma alcanza la mucosa intestinal es fácil que el cuerpo adquiera el virus del VIH puesto que faltan barreras protectoras. 2- El número de parejas disponibles.

3- Son más susceptibles a diferentes tipos de enfermedades.

Ccmo norma general la recepción de esperma por vía a d , considerada como relación anal pasiva o mejor receptiva, es la forma de contacto sexual más peligrosa y la que tiene

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más probabilidades de contagio, debido a las características propias de este grupo y el tipo de práctica sexual que realizan.

b) Bisexuales: La exposición de éste grupo al VIH y a la enfermedad

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del SIDA es debido a que su práctica sexual es variada ya

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que mantienen contactos homosexuales y heterosexuales lo que los hace más susceptibles de contagio, un factor importante también para Este grupo es que se considera que los bisexua les mantienen un mayor nGmero de compañeros sexuales.

C) Heterosexuales: Este grupo se conoce como contactos heterosexuales que incluye a las personas que sostienen relaciones sexuales con otra persona del sexo opuesto (hombre-mujer) y se considera como grupo de riesgo en 1.a adquisición del virus del VIH ya que éstos sostienen relaciones sexuales con diferentes compañeros.

d) Prostitución: Se considera como grupo de riesgo en la adquisición y propagación del virus del VIH y la enfermedad del SIDA debido a los diferentes tipos de pareja con las cuales sostienen relaciones sexuales. Debe tomarse en cuenta en este grupo la prostitución masculina.

e) Drogadictos: La infección del VIH y el SIDA en los drogadictos proviene tanto del uso indiscriminado de utensilios usados, co mo también de los múltiples contactos sexuales que algunos tienen en muchas ocasiones, y generalmente están sujetos al interés de conseguir la droga.

También para éstos grupos es válida la teoría de que,

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problamente, un debilitamiento del sistema inmunológico an-

tes de la infección del VIH ha abonado el terreno para el

-

contagio. Algunos medicamentos derivados del opio, como la

heroina, pueden por sí mismos conducir a un deterioro de dicho sistema inmunológico. (Hans Jagger, 1988).

La hemofilia se caracteriza por una tendencia a hemorra gias, la base del tratamiento es la continuidad de las tranfusiones de hemoderivados, si estos son preparados inadecuadamente, es decir, la transmisión de concentrados del factor deficitario del factor VIl:I, en el caso de la hemofilia tipo A o de la hemofilia tipo H déficit del factor IX, existe una

alta probabilidad de contagio.

En relación con esas transfusiones se han dado casos de transmisión del SIDA en mayor o menor medida segbn los países especialmente por la utilización de concentrados que no han sido tratados al calor y que generalmente son obtenidos a partir de la sangre de varios tipos de donantes, o en los

-

Bancos de Plasma.

g) Jóvenes:

Estos se consideran como un grupo de riesgo ya que gens ralmente la educación sexual no es un Brea a la que se le de

importancia especialmente en nuestro pals tanto a nivel educativo como a nivel familiar; de allí que la falta de conoci miento sobre aspectos preventivos y el machismo, lleva a los jóvenes a que tengan relaciones sexuales tempranas lo que

-

los hace mas susceptibles a la adquisición de enfermedades

-

de transmisión sexual, por lo que existe también un mayor pe ligro de infección del VIH por contactos sexuales. Es importante mencionar que en nuestro medio la población masculina por lo general es la que inicia su actividad sexual a edad

-

temprana a diferencia de la población femenina por influencia de diversos factores lo hace más tardíamente.

1.4

Efectos Físicos Mentales del

cia Adquirida

sí^^ de Immmodeficien-

(SIDA).

con -

El SIDA es una enfermedad no hereditaria que debilita el sistema inmunológico, este sistema defiende a1 cuerpo

tra infecciones y enfermedades, la deficiencia inmunológica es causa de la infección de un virus.

A

-

Efectos Ffsicos. Hay tres etapas en la infección del VIH:

a) Una persona aparentemente sana pero infectada con el VIH. Durante la etapa de infección algunos individuos pade-

cen de alguna enfermedad de corta duración similar a la fiebre glandular (mononucleosis: sensación de malestar general,

fiebre, dolores musculares). Después la mayoria de las perso nas recobran la salud sin mostrar signos de enfermedad duran te muchos años.

b) Las enfermedades asociadas con el VIH inician su aparición. Las personas infectadas con el VIH pueden comenzar a

-

mostrar signos de enfermedad después de seis meses o al cabo de muchos años. Estos signos son comunes a muchas otras enfermedades y no pueden usarse por sí mismos para diagnosticar el SIDA, es importante considerar los signos principales y éstos son los que más se asocian con la enfermedad del VIH (Sierra, Susana, 1 9 9 0 )

.

C) Las enfermedades del SIDA. Finalmente tantas partes

I

11 sistema inmunológico se

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destruye y la persona es atacada por graves y raras infeccio nes que eventualmente le producen la muerte. Las enfermedades varían según los países, dependiendo de que virus, bacterias hongos, o protozoo hay en cada lugar.

El común de las enfermedades que afectan a las personas

9

con SIDA incluye:

-

Infecciones en vías respiratorias que causan dificultades en la respiración llegando a desencadenar neumonia provocg da por el virus de la neumositis

-

caria.

Infecciones cerebrales que causan fuertes dolores de cabeza y confusiones mentales

-

Infecciones intestinales causantes de fuertes diarreas durante muchas semanas.

-

Cáncer, particularmente en la piel, del tipo llamado Sarko ma de Kaposi.

d) Signos principales.

-

Pérdida de peso mayor al 10

-

Fiebre por más de un mes.

-

Diarrea por más de un mes. (Intermitente o constante).

-

Fatiga severa persistente.

%

del peso del cuerpo.

e) Signos menores.

-

Tos por mas de un mes.

-

Irritaciones y erupciones en la piel.

-

Ulceras en todo el cuerpo.

-

Inflamaciones

-

Puntos blancos en boca y garganta.

-

Inflamación de glandulas en dos o más sitios. (Excluyendo ingle) por mas de tres meses. (Sierra, Susana, 1990).

B

-

Efectos Mentales. A finales de 1985 se publican los primeros casos de a1-

teraciones neurologicasen enfermos de SIDA. Tanto en niños

-

como en adultos, los transtornos van desde meningitis asépti ca aguda y crónica, hasta neuropatías perifgricas con debili dad y parestesias, encefalopatías con ataques, déficit focales, alucinaciones y demencia progresiva crónica, caracterizada por atrofia cerebral.

Se considera por los estudios realizados que alrededor del 10

%

al 20

%

de enfermos de SIDA

padecen alteraciones

en su sistema nervioso central, y éstas alteraciones parecen debido a un efecto directo del virus sobre el tejido cerebral.

En nuestro medio, la sexualidad constituye un taba para

algunos sectores de la población, debido a la falta de una

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educación sexual oportuna, razón por la cual los temas relacionados con el sexo no son abordados adecuadamente.

En investigaciones realizadas por Jodar y Otros (1989) acerca de la actividad sexual en relación con las clases sociales han demostrado que las perspectivas de las relaciones sexuales provocan más ansiedad entre las personas de clase

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media alta que entre los de las clases trabajadoras, lo que lleva a los jóvenes de la clase media alta a la realización de relaciones sexuales tempranas debido a que éstos poseen mayor tiempo disponible, una situación económica estable, la influencia y presión de grupos y carecen de responsabilidad familiar; a diferencia de los jóvenes de las clases trabajadoras que generalmente poseen diversas responsabilidades.

Es importante establecer con lo antes mencionado, una

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relación entre esta actitud ansiosa existente en los jóvenes de algunos sectores de nuestro medio y la de algunos pueblos primitivos y de países con cultura de predominio agrario, en los que puede observarse un doble fenómeno: Por un lado un

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contacto mas directo con la naturaleza (campo, animales domésticos, etc.), que contribuye a que todas las satisfaccio-

nes de las necesidades físicas, se entiendan como algo "natu ral" y por lo que tiendan a realizarse espontáneamente desem

barazdndolo de elaboraciones conductuales complejas; en segundo lugar y debido a la falta de recursos, el paso de la

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pre-adolescencia a la adolescencia y a la etapa adulta es m% breve puesto que se adelanta al ingreso en el mundo del trabajo con la consiguiente permisividad en el joven para tener relaciones sexuales, el matrimonio y la procreación de hijos. (Jodar y otros, 1989).

En nuestro medio los jóvenes inician su actividad sexual

a una edad temprana y esto depende en gran parte al nivel so cial al que pertenezcan; también es notorio que los jóvenes

inicien su vida sexual antes que las mujeres, debido a la ma yor libertad que gozan en función del predominio de una concepción machista, por lo que socialmente se ven expuestos a menos complicaciones, en relación con las mujeres.

La sociedad asume una función normativa, regulando las distintas actividades sexuales mediante el estímulo de la

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conducta, la desaprobacion y la prohibición de otras diversas pr6cticas; en un plano m5s profundo se puede decir, que la

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cultura permite y/o fomenta la represión sexual. La conducta sexual es una de las cosas mSs controladas socialmente y por lo mismo sujeta a las mutaciones históricas y a las diferencias culturales pero no todas las culturas, siguen los mismos principios, a la hora de cumplir esa función ya que es

notoria la gran variedad de comportamientos sexuales existez tes, los objetivos que persiguen esas normas sociales pueden estar en colectividad del placer del individuo o bien de los intereses particulares de algún grupo social. (Jaimes,1983).

2.1

El Desarrollo y la Práctica Sexual en los Jóvenes.

En nuestro medio se considera al joven-adulto como

fue^

za, energía y resistencia, características propias de este

-

período cuando la mayor parte de las funciones corporales es t5n completamente desarrolladas; los adultos jóvenes salen

-

de sus hogares paternos para establecer su residencia independiente y llegan a autosostenerse económica, psicológica y socialmente; ahora perciben la oportunidad de vivir de

-

acuerdo con sus propios valores independientes, pero aún se

aspecto importante de la vida de la mayoría de los adultos jóvenes lo constituye la intimidad sexual y las relaciones emocionales durante los años de la juventud; las personas -

ven influidos por las actividades de sus progenitores. Un

llegan a ser más seguras de su propia identidad pero aún hay un crecimiento, constante desarrollo, expansión, seguimiento y cambio de metas. Se considera que los adultos jóvenes son las personas más saludables aunque en la actualidad éstos se ven amenazados a contraer enfermedades mediante la realización de sus practicas sexuales, la tasa de actividad sexual premarital en los hombres jóvenes se ha duplicado segGn est:

dios realizados (Papalia y Olds, 1988).

En nuestro pals los jóvenes inician por lo general su

-

actividad sexual a temprana edad (aproximadamente de los 14 a los 15 años de edad), razón por la que se ven expuestos a diferentes enfermedades de transmisión sexual, y especialmen

te el Sfndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), esta

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última que es una de las enfermedades infectocontagiosas que mayor propagación está teniendo y en donde los jóvenes están más propensos a la adquisición de ésta; debido a los factores y caracterlsticas antes mencionadas.

Las relaciones sexuales son una conducta natural que se observa con mayor incidencia en los hombres jóvenes, prevale ciendo en ellos la facultad de poderlas realizar con mayor

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libertad debido a la concepción machista imperante en nuestro medio. Tal situación es determinante para que tengan relacio nes sexuales sin tomar en cuenta el tipo de pareja que eligen para estas relaciones, lo que aumenta las probabilidades de que éstos se vean expuestos a adquirir el virus del V I H .

En cuanto a la educación sexual que recibe el jóven, 6s ta es inadecuada tanto a nivel educativo como a nivel familiar, situación que se complica dado que es frecuente observar que generalmente no existe una buena comunicación entre

progenitor-hijo, profesor-alumno; especialmente en lo relacionado a hablar libremente sobre asuntos sexuales.

2.2 El Machismo y l a Práctica Sexual.

Se entiende que el machismo en nuestro medio salvadoreño es una situación predominante en el cual los derechos del hombre son mayores en relación con los de la mujer y en espe cial lo relacionado con el Brea sexual, esta situación ha lle vado desde siempre a que el hombre ejerza dominio en forma

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completa en el plano laboral, personal y sexual.

Se considera que esta situación todavía es más evidente en los sectores socio-económicos mas bajos, en donde quien toma las decisiones y merece mayores consideraciones es el

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hombre, ya que éste constituye una parte importante en el coc tenimiento de la familia; por otro lado la mujer adopta un

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papel sumiso que de alguna forma promueve a través de su con ducta ya sea ésta de sumisión, tolerancia o servilismo, por otra parte la educación proporcionada a sus hijos varones es la de cultivar, la conducta machista.

La prdctica y libertad sexual en los hombres es mucho

-

mas aceptada en nuestro medio que en las mujeres ya que éstos consideran que su masculinidad se ve fortalecida cuando tienen mayor niirnero de parejas sexuales, y por esta razón esque