• > 15 minutos • Acompañada: – Disnea – Diaforesis – Presíncope/Síncope – No mejora con Ntg
n n n n
Insuficiencia cardiaca Choque Nausea/vómito Inestabilidad eléctirca • TV • FV • Torsade de pointes
En el viejo • Confusión • Dispepsia • Fatiga
n
En diabéticos • Causa de ceto-acidosis
Diagnóstico n
ECG • Elevación del segmento ST – > 1mm en >2 derivaciones consecutivas
• Depresiones del segmento ST recíprocas • Nuevo bloqueo de rama izquierda
n
Marcadores • • • •
Mioglobina Troponina CPK-MB AST
Terapia de Reperfusión n Metodos
• Farmacológicos • Mecánicos • Quirúrgicos
Fibrinolíticos n Fibrina
(inespecíficos)
• Estreptokinase (SK) – Depleta plasminógeno, fibrina, Factor VIII and V – Mayor riesgo de sangrado, pero no HIC – Antigénico – No requiere heparina – GISSI: Beneficio en la mortalidad a corto plazo u 13%
vs. 10.7%
– ISIS-2: Efecto sinergista con ASA u Mortalidad
13.2% vs. 7.2%
Fibrinolíticos n Fibrina
(Específicos)
• Alteplase (t-PA) • Retaplase • Tenectaplase (TNK) – Mayor especificidad por la fibrina adherida a plasminógeno – Menor depleción de fibrinógeno y plasminógeno – Mayor flujo arterial, pero mayor riesgo de reoclusión – Co-administración con ASA and heparin – GUSTO-1 SK vs. t-PA u Mortalidad
7.3% vs. 6.3% u HIC: 0.52% vs. 0.72%
Fibrinolíticos n
Contraindicación absoluta • • • • • •
Hx de EVC hemorrágico Neoplasia intracraneal o MAV EVC < 3 meses Sospecha de disección aórtica Hemorragia interna activa Trauma craneo-cefálico < 3 meses
n
Contraindicaciones relativas • HTN no controlada • EVC > 3 meses • Trauma reciente o sangrado 2-4 semanas • RCP prolongado > 10 min • Anticoagulación • Embarazo • Exposición previa
Fibrinolíticos n Indicaciones
• IAM con Elevación del segment ST – En 2 derivaciones consecuticas < 12 hrs
49/1000 vidas salvadas en nuevo bloqueo de rama izq 37/1000 vidas salvadas por infarto de pared anterior 8/1000 vidas salvadas en infarto inferior 50% miocardio salvado sí se administra durante las primeras 2 horas del pensamiento
Fibrinolíticos n Limitaciones
• Trombogenicidad – Creación de productos de degradación del fibrinogeno – Activa plaquetas – Expone al endotelio denudado – Activa la cascada de coagulción (Factores VIIa, Xa, XIIa, XIIIa)
• Eficacia depende del tiempo • Menor sobreviencia en mayor gravedad: – Killip II 19.9% vs. 16% – Killip III 39% vs 33% – Killip IV 70% vs. 69%
Fibrinolíticos n Mortalidad
6 to 7 % n Vaso permeable 60% n Riesgo de HIC n Riesgo de otro infarto
Riesgo de HIC n
Factores de riesgo • • • •
Edad > 70 Hypertension >160mmHg Mujer Peso < 65 kg mujeres, 80 kg en hombres • Coagulopatía • Tipo de litico
4.5 4 3.5 3 2.5 ICH
2 1.5 1 0.5 0
1
2
3
4
5
Revascularización Percutánea n Angioplastía
Primaria
• Utilización de la angioplastía y stent para obtener arteria patente durante in infarto agudo del miocardio (IAM) sin el uso de trombolíticos. • > 90% reperfusión • > 90% flujo TIMI III. • Menor incidencia de reinfarto • Determinación anatómica de la lesión