SISTEMA DE DATOS ESTANDARIZADOS  PARA LA  REHABILITACIÓN MÉDICA.  INFORME DE LOS PACIENTES CON FRACTURAS DE LA  CADERA EGRESADOS  DE PROGRAMAS MÉDICOS  INTEGRALES  DEL 2000 AL 2007     ABSTRACT  Granger CV, Reistetter TA, Graham JE, Deutsch A, Markello SJ, Niewczyk P,  Ottenbacher KJ: The uniform data system for medical rehabilitation: Report of  patients with hip fracture discharged from comprehensive medical programs in  2000Y2007. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 177‐189  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/The_Uniform_Data_System_for_Medical.1.aspx 

  Objetivo: El objetivo de este estudio fue proveer información de referencia de una muestra  nacional de pacientes que recibieron rehabilitación en el hospital debido a fractura de la cadera.      Diseño: Se hizo un análisis de datos obtenidos de los expedientes médicos de 893 servicios de  rehabilitación localizadas en los Estados Unidos que contribuyeron con su información al  Sistema Uniforme de Datos para la Rehabilitación Médica de enero del 2000 hasta diciembre del  2007.  Las variables que se analizaron incluyeron información demográfica (edad, sexo, estado  civil, raza/etnia, condiciones de vivienda antes de la hospitalización, condiciones de vivienda  después de la hospitalización); datos de la hospitalización (duración de la hospitalización,  interrupciones al programa, pagos, fecha de inicio, clasificación de la discapacidad, Clasificación  Internacional de Enfermedades, Novena revisión, códigos del diagnóstico de admisión,  comorbilidades) y la Información del Estatus Funcional (clasificación al momento de admisión y  de alta en FIM, eficiencia FIM y beneficio FIM).      Resultados: Las estadísticas descriptivas de 303,594 pacientes mostraron que la duración de la  estadía disminuyó de un promedio (DE) de 14.5 (7.9) días a 13.3 (5.5) días durante el periodo de  8 años del estudio. La clasificación total FIM al momento de admisión y de alta también  disminuyó. La clasificación promedio de admisión disminuyó de 72.5 (14.5) a 59.9 (15.7). La  clasificación promedio de alta disminuyó de 95.8 (18.1) a 86.0 (19.8). El cambio FIM diario se  mantuvo relativamente estable; el promedio de toda la muestra fue de 2.1 (1.6). El porcentaje  de personas dadas de alta a la comunidad también disminuyó durante el periodo de estudio, de  77.8% en el 2000 a 70.0% en el 2007. Es probable que los resultados hayan estado influenciados  por los cambios en las políticas que afectaron la clasificación o la documentación de los  procesos.      Conclusiones: Los datos de rehabilitación nacional de las personas con fractura de cadera del  2000 al 2007 indica que los pacientes peremanecen menos tiempo hospitalizados para recibir  rehabilitación que en los años anteriores y que están experimentando mejorías en la  independencia funcional durante sus estadías. Además, la mayoría de los pacientes son dados  de alta después del periodo de hospitalización para su rehabilitación.      

Abstracts from the March and April 2011 issues of American Journal of Physical  Medicine & Rehabilitation • www.ajpmr.com 

AGREGAR LA ACCION DE SEÑALAR PARA MEJORAR  LA  ACTIVIDAD DE ALCANZAR OBJETOS EN ADULTOS  MAYORES     ABSTRACT  Engler SA, Lilly KA, Perkins J, Ustinova KI: A pointing task to improve reaching performance in  older adults. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 217‐225  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/A_Pointing_Task_to_Improve_Reaching_Performa nce_in.5.aspx 

  Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar si el añadir la tarea de señalar podría mejorar la  actividad de conseguir objetos en los adultos jóvenes y mayores en las pruebas funcionales de  alcance.      Diseño: De pie en una plataforma de fuerza, a 20 adultos mayores (73 T 8 años) y 20 adultos  jóvenes (23 T 1 año) se les administró, de manera aleatoria, una modificación de las pruebas  funcionales de alcanzar y señalar. La prueba funcional de señalar incluía alcanzar y señalar a la  meta más lejana posible en una serie de pompones de colores para hacer manualidades de 1.27  cm pegados a unas varas que se colocaron en intervalos de 2.54 cm.      Resultados: Tanto los adultos mayores (P = 0.001) como los jóvenes (P = 0.043) tuvieron alcance  más lejano en la prueba funcional de señalar. Los adultos mayores aumentaron su centro de  desplazamiento anterior en esta prueba (P = 0.037).    Conclusiones: Agregar la tarea de señalar puede hacer más funcional la prueba clínica original y  aumentar la distancia de alcance en los adultos jóvenes y los mayores. Se necesitan más  estudios para determinar si las pruebas funcionales de señalar rebasan los límites de estabilidad  de los sujetos, más que las pruebas tradicionales y ofrecen mayor sensibilidad en la evaluación  del balance funcional y el riesgo de caídas.   

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ESPECIFICIDAD DE LA ELECTROMIOGRAFÍA CON  ELECTRODO DE AGUJA PARA RADICULOPATÍA  LUMBAR EN SUJETOS DE 55 A 79 AÑOS CON DOLOR  LUMBAR Y CIÁTICA, SIN CANAL LUMBAR ESTRECHO     ABSTRACT  Tong HC: Specificity of Needle Electromyography for Lumbar Radiculopathy in 55‐ to 79‐Yr‐Old  Subjects with Low Back Pain and Sciatica Without Stenosis. Am J Phys Med Rehabil 2011;90:  233‐242  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/Specificity_of_Needle_Electromyography_for_Lum bar.7.aspx   

  Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la especificidad de la electromiografía con  electrodo de aguja para la radiculopatía en sujetos con dolor lumbar y ciática, sin canal lumbar  estrecho.       Diseño: Los sujetos de 55 años de edad o mayores con diagnóstico de dolor lumbar y ciática se  sometieron a una evaluación con aguja monopolar por electromiógrafistas (ciego simple), como  parte de un estudio de canal lumbar estrecho. La presencia o ausencia de radiculopatía se  determinó mediante el uso de diferentes criterios electrodiagnósticos.      Resultados: Se estudiaron 72 sujetos con una edad promedio de 64.6 años (DE, 7.0 años).  Cuando solamente las ondas positivas y las fibrilaciones se consideraron anormales, la mayoría  de los criterios de diagnóstico (anomalías en dos músculos de una extremidad inervadops por la  mismas raíz de distinto tronco nervioso y corroborado por su paraespinal lumbar  correspondiente, anomalías en dos músculos de extremidades o un músculo de extremidad  inervados por la misma raíz y corroborado por su paraespinal correspondiente) tuvieron 100%  de especificidad. Cuando se encontró 30% o más de polifasicos en las extremidades también fue  considerado anormal, en este caso  la especificidad respectiva fue de: 97%, 90% y 87%. Cuando  se encontró 20% o más de polifasicos en los músculos de las extremidades, la especificidad  respectiva fue de  77%, 60% y 60%.    Conclusiones: Hay una buena especificidad  para radiculopatía lumbosacra cuando se utilizan  criterios diagnósticos apropiados.   

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TORMENTA SIMPÁTICA PAROXISTICA EN UN  PACIENTE CON HEMORRAGIA INTRACRANEAL DE  LOS GANGLIOS BASALES     ABSTRACT  Siu G, Marino M, Desai A, Nissley F: Sympathetic storming in a patient with intracranial basal  ganglia hemorrhage. Am J Phys Med Rehabil 2011;90: 243‐246  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/03000/Sympathetic_Storming_in_a_Patient_with.8.aspx 

  Las deficiencias neurológicas y las complicaciones médicas son secuelas comunes de las  hemorragias intracraneales. Entre las complicaciones médicas, la tormenta simpática paroxística  es relativamente rara. Describimos el caso de un paciente con una hemorragia intracraneal  aguda del ganglio basal derecho. Durante su hospitalización, el paciente desarrolló taquipnea,  diaforesis, hipertensión, hipertermia y taquicardia durante tres días consecutivos. Los exámenes  de laboratorio y de imagen no mostraron etiología infecciosa, hemorragia intracraneal posterior  ni trombosis venosa profunda. Al paciente se le diagnosticó “tormenta simpática paroxística”,  una causa poco común de estos síntomas. Esta patología fue secundaria a la aplicación de un  catéter de Foley enrollado,  la colocación de un catéter nuevo dio como resultado la resolución  de sus síntomas.     

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¿IMPACTAN LAS COMORBILIDADES Y LA COGNICIÓN  LOS CAMBIOS FUNCIONALES Y LAS NECESIDADES DE  EGRESO EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?    ABSTRACT  Marciniak CM, Choo CM, Toledo SD, Semik PE, Aegesen AL: Do co‐morbidities and cognition  impact functional change and discharge needs in Parkinson disease? Am J Phys Med Rehabil  2011;90: 272‐280  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/04000/Do_Co_Morbidities_and_Cognition_Impact_Functi onal.2.aspx   

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de la cognición, las funciones  motoras base y las condiciones médicas comorbidas en los cambios funcionales, destino del  paciente posterior al egreso y las necesidades de los pacientes admitidos a la fase aguda del  programa de rehabilitación, relacionada a los impedimentos ocasionados por la enfermedad de  Parkinson.      Diseño: Esta revisión retrospectiva evaluó los Expedientes Médicos de los pacientes admitidos a  programas de rehabilitación en su fase aguda en un periodo de 5 años con diagnóstico de  Parkinson. El estado funcional se midió durante el ingreso y al alta; también se recopiló la  información del estado funcional a los tres meses en una muestra de pacientes que habían sido  egresados.      Resultados: Se admitieron 89 pacientes (edad promedio 74.26 años) en el periodo de 5 años. Un  diagnóstico más complicado de nivel 2 de Medicare fue asociado con una puntuación menor de  independencia funcional en comparación con los del nivel 3 (P = 0.009 y  P = 0.016,  respectivamente). Las puntuaciones cognitivas en la admisión no estuvieron relacionadas con la  necesidad de cuidadores al alta. La ganancia de la medida de independencia funcional (ajustada  R2 = 0.073, P = 0.006) y de la ganancia en eficiencia de la medida de independencia (ajustada R2  = 0.142, P G 0.001) estuvo inversamente correlacionada a la edad. En el seguimiento de los 3  meses, una muestra aleatoria (38%) de pacientes que se contactaron luego del alta demostraron  una continua mejoría.      Conclusiones: Se puede ver mejoría con los programas de rehabilitación en pacientes con  enfermedad de Parkinson, independientemente del impedimento cognoscitivo.  Los  diagnósticos en niveles más complicados consiguieron una ganancia menor en la medida de  independencia funcional y es más probable que los individuos mayores con enfermedad de  Parkinson demuestren un cambio funcional menor. Sin embargo, la mejoría funcional fue  estadísticamente significativa.       

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INFLUENCIA DE LA DISFAGIA EN LOS RESULTADOS DE  LOS EGRESOS A CORTO PLAZO DE LOS PACIENTES  CON  ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR     ABSTRACT  Maeshima S, Osawa A, Miyazaki Y, Seki Y, Miura C, Tazawa Y, Tanahashi N: Influence of  dysphagia on short‐term outcome in patients with acute stroke. Am J Phys Med Rehabil  2011;90: 316‐320  http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2011/04000/Influence_of_Dysphagia_on_Short_Term_Outcome _in.8.aspx 

  Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si la presencia de disfagia en la evaluación  inicial de la deglución está asociada al tipo de dieta ingerida al momento del alta y a la localidad  a la que el paciente es trasladado  después del alta.      Diseño: Se estudiaron un total de 409 pacientes con un diagnóstico de enfermedad  cerebrovascular.      Resultados: Después del egreso hospitalario, 140 pacientes regresaron a sus casas, 250 fueron  trasladados a otro hospital para rehabilitación y 7 fueron admitidos a una casa de reposo.  Doce  de los pacientes  murieron. Un total de 205 pacientes llevaron dieta regular, 96 llevaron una  dieta indicada para pacientes con disfagia y 96 recibieron alimentación parenteral. Un total de  90.7% (127/140) de los pacientes que fueron dados de alta y regresaron a su hogar siguieron  una dieta regular. La mayoría de los pacientes con dieta específca para disfagia o con  alimentación parenteral no pudieron regresar al hogar.  Los resultados de la medida de  independencia funcional fueron mayores en los pacientes que regresaron al hogar que en los  otros grupos.      Conclusiones: Aunque es necesario mencionar otros factores, tales como el estado físico, para  establecer mejores redes de rehabilitación, la evaluación clínica de la deglución en los casos de  enfermedad vascular cerebral aguda es muy importante para determinar si los pacientes  pueden irse directamente al hogar.      

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