ACTUALIZACION EN URGENCIAS GINECOOBSTETRICAS

Emergencias Obstétricas y Ginecológicas

TEMAS ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ !

Anatomía y Fisiología Evaluación del Paciente Obstétrico Atención del Recién Nacido Trauma Obstétrico Atención Inicial del parto Complicaciones del embarazo Mecanismo de trabajo de parto Distocias Urgencias Obstétricas Trauma en el Embarazo

Aparato Reproductor Femenino Anatomía y Fisiología

Genitales Externos Los Genitales Externos reciben el nombre de Vulva, e incluyen:

! • • • • • • •

Monte de Venus Labios mayores y menores Clítoris Vestíbulo Meato urinario Orificio vaginal e himen Glándulas de Bartholin

Genitales Internos

Los Genitales Internos incluyen:

! • • • •

Vagina Útero Trompas de Falopio Ovarios

VAGINA •

Conducto virtual, cilíndrico, elástico.

•

Formado por músculo membranoso.

• • • • •

! !

Se extiende desde la vulva hasta el útero.

!

Se encuentra detrás de la vejiga y delante del ámpula rectal.

! !

Mide de 8 a 10 cm. de longitud.

!

Se inserta alrededor del cuello uterino formando los fondos de saco.

!

Función: conducto excretor del útero (menstruación y secreciones), como órgano de la cópula y conducto del parto.

ÚTERO • Órgano hueco en forma de pera invertida.

!

• En cavidad pélvica, entre vejiga y recto.

!

• Detenido por ligamentos.

!

• Anteversión (crece hacia delante).

!

• Dos porciones: porción superior (cuerpo del útero) y porción inferior (cuello).

!

• Tamaño y forma variable. En nulíparas de 5.5 a 8 cm. y en multíparas de 9 a 9.5 cm.

ÚTERO • Tres capas.

!

• El músculo, permite al útero durante la contracción, expulsar su contenido hacia el exterior.

!

• Superficie externa, cubierta por peritoneo.

!

• Cavidad revestida por endometrio.

! !

• Cérvix o Cuello, extremidad inferior del útero.

!

• Función: durante el embarazo, el endometrio sirve para recibir, retener y nutrir al óvulo fecundado.

TROMPAS DE FALOPIO • Dos conductos cilíndricos, tubulares, a cada lado del útero.

!

• Miden de 10 a 12 cm. de longitud.

!

• Se originan en los vértices laterales y superiores del útero.

!

• Pared intersticial, contenida en el grosor del músculo uterino.

!

• Istmo, porción intermedia.

!

• Porción ampular, es más distal y se ensancha progresivamente. Ahí ocurre la fecundación.

TROMPAS DE FALOPIO • Fimbria, parte más distal que abraza al ovario y en cuyo orificio penetra el óvulo.

!

• Capa serosa superficial, capa intermedia muscular y capa interna.

!

• Presentan peristaltismo.

!

• Cilios.

!

• Función: Transportar óvulos (ovarios a cavidad uterina). Paso de espermas. Fecundación.

OVARIOS • Gónadas femeninas.

!

• Peso 10 gr.

!

• 3 cm. de largo, 2 cm. de ancho y 1 cm. de espesor.

!

• Se ubican en la cavidad pélvica.

!

• Órgano móvil.

!

• Dos zonas: cortical (periférica) y medular (central).

!

• Función: maduración y liberación del óvulo y producción de hormonas (estrógeno y progesterona).

Glándula Mamaria Anatomía y Fisiología

• Glándula de secreción externa (glándula exocrina).

!

• Par.

!

• Casi totalmente simétrica.

!

• Atrófica en el varón.

!

• Limita en su cara posterior con la aponeurosis del m. pectoral.

!

• Contiene abundante tejido graso.

!

• Grasa, tejido conectivo y ligamentos de Cooper (unen la glándula a la piel) dan forma y sostienen a la mama.

• Eminencia carnosa, tamaño y turgencia variables.

!

• Areola, estructura de pigmentación oscura, forma de disco.

!

• Pezón, centro sobreelevado.

!

• Poros lactíferos (12 a 18).

!

• Acinos glandulares, células productoras de leche.

!

• Ductos, estructuras ramificadas, tubulares, huecas, confluyen progresivamente en canalículos más gruesos hasta terminar en uno de los galactóforos.

• Los galactóforos situados inmediatamente por detrás del pezón.

! • En base del complejo areola-pezón se localizan células mioepiteliales. • Células mioepiteliales provocan salida de la leche y erección del pezón.

! • Tubérculos de Montgomery, durante la lactancia producen secreción que lubrica la piel.

LACTANCIA • Durante embarazo, mamas turgentes y aumentan tamaño.

!

• Pigmentación de areola y pezón aumenta.

!

• Aparecen tubérculos de Morgani.

!

• Producción de leche en mamas comienza después del parto.

!

• 12 a 24 horas la mama segrega calostro.

• Calostro dura hasta el tercer día, leche intermedia hasta el día 15, luego leche madura.

!

• Leche: vitaminas, minerales, inmunoglobulinas (anticuerpos).

!

• La lactancia materna vínculo emocional madre - hijo.

!

• Función Sexual.

Ciclo Menstrual Anatomía y Fisiología

Ciclo Menstrual • Es el intervalo entre una menstruacion y el inicio de la siguiente • Menstruacion: Descamacion ciclica del endometrio de tipo secretor, es decir proveniente del ciclo ovulatorio • El primer dia de la mesntruacion es el comienzo de la Fase Folicular, proliferativa o estrogenica.

Ciclo Menstrual • El foliculo se rompe (ovulacion) • Cuerpo Amarillo inicia Fase Luteinica o secretora o progestacional, (14d) • El Cuerpo Amarillo degenera • Inicia nuevamente la menstruacion • Nuevo ciclo si no existe embarazo

POR LO TANTO… TODA MUJER EN EDAD FERTIL ESTA EMBARAZADA HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO

OBJETIVOS • Maduración del óvulo.

!

• Extraer el ovulo del ovario

!

• Transportarlo por la trompa para la concepción.

!

• Preparar al útero para la anidación.

!

• Transportar al óvulo hasta el útero.

!

• Eliminar la cubierta de endometrio si no hay fecundación.

Ciclo Menstrual • 28 días • Ovulación: día 14 !

• Primera mitad del ciclo: fase estrogénica, proliferativa. !

• Segunda mitad: fase progestacional, secretoria o luteinizante.

Ciclo Endometrial • Fase proliferativa (11), estrogenismo !

• Fase secretora (12), fase estrogénica !

• Fase descamativa (5)

EJE CORTEZA - HIPOTÁLAMO - 
 HIPÓFISIS - GÓNADA •

•

Mecanismo basado en retroalimentación + o - a través de la corriente sanguínea.

!

Hipotálamo secreta GnRH.

!

•

Adenohipófisis secreta FSH y LH

•

Secreción intermitente y pulsátil.

•

Efecto de retroalimentación negativa de estrógenos y progesterona para disminuir la secreción de LH y FSH.

! !

! •

Estrógenos y progesterona ejercen efecto inhibidor de la producción de LH y FSH.

CICLO OVÁRICO Objetivo: madurar el óvulo y expulsarlo hacia la trompa. Inhibir la maduración de los otros óvulos hasta el siguiente ciclo. • • •

!

Fase Folicular. Fase de Ovulación. Fase Lútea.

CICLO UTERINO Objetivo: prepararse cada mes para un embarazo.

!

• • •

Fase Proliferativa. Fase Secretora. Fase Menstruación.

TRASTORNOS MENSTRUALES • Alteraciones en la presentación • Alteraciones en la duración • Alteraciones en la cantidad

Terminología Basica • Amenorrea: Es la ausencia de la menstruacion – Fisiologica • • • •

Infancia Embarazo Lactancia Menopausia

– Patologica

Terminología • Priomenorrea: – Se denomina a las hemorragias menstruales con intervalos de menos de 25 dias – Acortamiento de la Fase Folicular – Secundaria a problemas EPI

Terminologia • Opsomenorrea. Se denomina asi a la menstruacion que se presenta con intervalos de 35 dias o mas. • Secundaria a una fase folicular larga • Fase previa de la amenorrea

Alteraciones de la Duracion • Polimenorrea – Termino que se emplea cuando las menstruaciones duran mas de 6 dias – Miomas – Endometriosis – Insuficiencia Lutea

Alteraciones de la Duración • Oligomenorrea. – Cuando la hemorragia dura menos de 3 dias – Secundario: • Endometrio Atrofiado • Poco proliferativo • Ovario produzca pocas cantidades de estrogeno

Alteraciones de la Cantidad • Hipermenorrea (Miomatosis) !

• Hipomenorrea

URGENCIAS GINECOLOGICAS

CONSIDERACIONES DE 
 IMPORTANCIA • • • • •

PUDOR DE LA PACIENTE INTIMIDAD INTEGRIDAD DE LA PACIENTE INTERROGATORIO DIRIGIDO RESPETO, SIN DEMOSTRAR PENA O INCOMODIDAD.

EVALUCACION INICIAL • SAMPLE, APP • DOLOR, ES (O P Q R S T) • AGO – – – – –

GESTAS PARAS (NUMERO,GEMELAR, EUTOCICO) ABORTOS (CAUSAS) CESAREAS FUM (CICLO) 28 X 5

DOLOR • ¿DE ORIGEN ABDOMINAL? O BIEN • ¿ SE ORIGINA EN LA REGION PELVICA? • ¿SE ORIGINA EN UN CUADRANTE ESPECIFICO? • EL DOLOR ES EL USUAL O BIEN ¿ES MAYOR AL USUAL? ¿DIFERENTE?

ASPECTOS ESPECIFICOS DEL DOLOR • • • • • •

Semiología del Dolor OPQRST En que Posición aumenta o dismunuye A que le atribuye su dolor Tipo del Dolor Factores Acompañantes

DOLOR • ¿A LA DEAMBULACION? • ¿AL DEFECAR U ORINAR? DETERMINAR PRESENCIA DE: • FIEBRE • VOMITO (semiologia) • DIARREA (semiologia)

OTROS ASPECTOS IMPORTANTES • ¿MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS? !

LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES PUEDEN SER CAUSANTES DE TROMBOS PULMONARES, HIPERTENSION, EVC Y IAM, AUN EN ESCALAS MENORES.

ANTICONCEPTIVOS • LOS DIU´S : PUEDEN SER CAUSANTES DE RASGADOS INTRAUTERINOS, SANGRADOS IRREGULARES E INFECCIONES, PARTICULARMENTE AL PERMANECER COLOCADOS POR MAS DE DOS AÑOS.

OTROS ASPECTOS IMPORTANTES • MALESTAR ACOMPAÑADO DE NAUSEA Y VOMITO PUEDE SER UNA SEÑAL DE EMBARAZO AÚN CUANDO LA MUJER NO LO SEPA, PARTICULARMENTE LAS MUY JOVENCITAS, POCO INFORMADAS O POCO INSTRUIDAS.

EXAMEN FISICO • ESTA LIMITADO EN EL PREHOSPITALARIO • NO DEBE DE LLEVARSE A CABO BAJO NINGUN CASO NI CIRCUNSTANCIA TACTO O EXAMEN VAGINAL ALGUNO • RESPETAR EL PUDOR DE LA PACIENTE

Impresión General

EXAMEN FISICO • NIVEL DE CONCIENCIA • ASPECTO FISICO GENERAL CON ENFASIS EN LA COLORACION DE LA PIEL • SIGNOS VITALES: LOS SANGRADOS PUEDEN HACER VARIAR LAS CIFRAS TENSIONALES. Hipotensión Ortostática.

SANGRADO • El uso de dos o más toallas sanitarias por hora manifiesta un sangrado significativo. En estos casos, será importante una inspección visual del periné, con el objeto de documentar el color y tipo de la descarga, así como la presencia o ausencia de coágulos. • No se debe de efectuar ningún tacto

AL EXAMINAR EL ABDOMEN • • • • •

INSPECCION AUSCULTAR PALPACION PERCUSION A LOS TRES MESES, UN UTERO GRAVIDO ES APENAS PALPABLE POR ENCIMA DE LA SINFISIS DEL PUBIS. • A LOS CUATRO MESES EL UTERO ES PALPABLE ENTRE EL OMBLIGO Y LA SINFISIS DEL PUBIS • A LOS CINCO MESES 20 SDG, EL UTERO ES PALPABLE A NIVEL DEL OMBLIGO.

MANEJO PREHOSPITALARIO • • • • • • •

Evaluación de la Escena, ASC Presentación Impresión General (Habitus Exterior) ABC NDC Tribuna Libre (Px Estable) Exploración Física

MANEJO APH COMPLEMENTARIO • OXIGENO SUPLEMENTARIO (cianosis) !

• LINEA IV NACL .09% PMVP !

• CONTROL DEL SANGRADO !

• APOSITOS (numero) !

• NO ANALGESICOS

URGENCIAS ESPECIFICAS • • • •

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO CISTITIS DOLDOR ASOCIADO A LA OVULACION (MITTELSCHMERZ) • ENDOMETRITIS • ENDOMETRIOSIS • EMBARAZO ECTOPICO

Complicaciones del Embarazo ➢ HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD ! ➢HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD ! ➢DISTOCIAS ! ➢TRAUMA EN EL EMBARAZO ! *hiperemesis gravídica*

Enfermedad Pélvica Inflamatoria


 DEFINICION 


• Cuadro caracterizado por dolor pelviano, signos de infección genital con síndrome febril, temperatura mayor de 38°C y examen gineco-lógico que revela dolor a la movilización del cuello o sobre los anexos.

Definición • Sx Clínico atribuido al ascenso y diseminación de gérmenes patógenos desde la vagina y el cuello uterino al endometrio, oviductos y estructuras vecinas.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA • Órganos normalmente afectados: – Útero, – Trompas de Falopio – Ovarios. – En algunos casos el peritoneo y los intestinos quedan afectados.

Epidemiologia • Causa común de dolor abdominal en mujeres en edad reproductiva, principalmente en jovencitas de 15 a 24 años. • Frecuencia asciende a 20 por 1.000 mujeres al año.

Etiologia • Agentes bacterianos. – Neisseria Gonorrea 75% – Clamidya

• Otros agentes: Tricomona, Cándida Abdicans, E Coli. • Alto % transmision Sexual

Factores de Riesgo a) La exposición a enfermedades de transmisión sexual. b) múltiples parejas masculinas. c)El empleo del DIU. e) El antecedente de un primer episodio de EPI aumenta la posibilidad de una nueva infección pelviana.

Fisiopatologia

Fisiopatologia oviducto, se fija a la mucosa y penetra vía fagocitosis, destrucción del endosálpinx, exudado purulento pasa a la cavidad peritoneal !

PERITONITIS

Cuadro Clínico • Dolor abdominal difuso localizado en la parte inferior del abdomen. • El dolor moderado a severo • Diferencial Apendicitis • Dispareunia • Incapacidad para deambular • Datos de fiebre, escalofríos, náusea, vómito • Sepsis • Flujo vaginal amarillento fétido • Sangrados a la mitad del ciclo

Cuadro Clínico !

• • • • •

TA Normal Taquicardia Puede estar afebril Dolor a la palpación El abdomen puede estar distendido con rebote positivo • Sensibilidad al tacto, lo que confunde el cuadro con apendicitis. • En caso de sepsis, dar manejo para Estado de Choque

RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO

Quiste ovárico roto • Los quistes son sacos llenos de fluido • Si se rompen causan dolor • Los quistes provienen de la liberación de un huevo por el ovario, conocido como cuerpo lúteo. • Normalmente quedan en un sitio sin generar problemas pero a veces se desarrollan fuera de la ovulación.

Quiste Ovarico Roto • Cuando el quiste se revienta, una pequeña cantidad de sangre es liberada hacia el abdomen e irrita el peritoneo. • Esto causa datos de hipersensibilidad y rebote positivo. • El dolor suele ser en una fosa pélvica e irradiado hacia atrás, normalmente del lado del ovario que le tocó ovular.

Cuadro Clinico • • • • •

Dispareunia Dolor Abdominal Menstruación irregular Retrasos en la menstruación. La ruptura de un quiste puede asociarse con sangrado transvaginal, y dolor intenso

CISTITIS

CISTITIS • Infección de la vejiga • Causa común de dolor abdominal, en los cuadrantes inferiores. • Regularmente por arriba de la sinfisis del pubis • Disuria • Febrícula • Ocasionalmente hematuria

Puntos Ureterales !

a) Superiores: Pelviureteral o paraumbilical. b) Medio: Punto donde el uréter cruza los vasos ilíacos. c) Inferior: Tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.

MITTELSCHMERZ • Dolor Abdominal Asociado a la Ovulación • Ocurre a la mitad del ciclo • Causado por Irritación Peritoneal a consecuencia de una sangrado leve. • Febrícula • Síntomas Generales

ENDOMETRITIS

Definición de Endometritis • Es la Infección del endometrio que puede ser secundaria a un aborto espontaneo, nacimiento de un Bebe, o un proceso de Legrado.

Cuadro Clínico !

• Dolor Abdominal en la parte baja del abdomen de intensidad leve a severo. • Flujo sanguinolento, • Olor Fetido • Fiebre • Los Datos se pueden manifestar 48 a 72 Hrs post parto.

ENDOMETRIOSIS

DEFINICIÓN Se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera de la cavidad endometrial y el músculo uterino , que mantiene sus características histológicas y la respuesta biológica normal de la mucosa uterina.

EPIDEMIOLOGÍA • La endometriosis es una de la enfermedades ginecológicas más frecuentes • afecta 10% a 15% de la mujeres en edad reproductiva (15 - 44 años) • Afecta más a mujeres de raza blanca • es responsable por un porción significativa de la consulta general de ginecología

ETIOLOGÍA Teorías para explicar la histogénesis de la endometriosis : • La teoría de la implantación esta teoría propone que tejido endometrial descamado durante la menstruación pasa a través de las trompas de Falopio y alcanza estructuras pélvicas donde se implantan .

ETIOLOGÍA La teoría del transplante directo: Es la explicación probable para la endometriosis que se desarrolla en un episiotomía, cesárea y otras cicatrices quirúrgicas.

FISIOPATOLOGÍA Tejido ectópico

Proliferación continua

Quistes microscópicos Acción de hormonas

Endometriosis avanzada

Lesiones tempranas

Fibrosis

Aumento del quiste

Aumento de la vascularización La actividad de glándulas

FISIOPATOLOGÍA ASPECTOS HORMONALES. !

• El endometrio ectópico responde a los cambios hormonales • Los implantes endometriosicos dependen de los esteroides ováricos para su crecimiento y mantenimiento


 LOCALIZACION Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis A) la endometriosis uterina o adenomiosis B) la endometriosis externa, que se localiza fuera del útero y particularmente en el ovario.

• • • • • • • • •

ovario 80% Fondo de saco de Douglas 50% Peritoneo uterino 35% Ligamentos úterosacros 32% Peritoneo rectosigmoideo 32% Peritoneo vesical 11% Trompas 5% Cuello uterino 3% Apéndice cecal 1%

DISMENORREA

DISPAREUNIA

CUADRO CLÍNICO DOLOR PÉLVICO

HEMORRAGIAS

ESTERILIDAD

DIAGNÓSTICO • a) b) c)

Se realiza fundamentalmente por: Cuadro clínico Por los hallazgos a la exploración física Por exámenes complementarios

-

Inmunología sérica Estudios por imágenes Examen laparoscópico

¿DUDAS?


 HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

!

ABORTO !

EMBARAZO ECTOPICO !

ENFERMEDAD TROFLOBLASTICA GESTACIONAL

ABORTO • Se define como la pérdida o interrupción abrupta del embarazo antes de la semana 20 o con un peso menor de 500 gramos.

Clasificación • • • • • • •

Amenaza de aborto Aborto espontáneo Aborto completo Aborto incompleto Aborto inevitable Aborto Recurrente Aborto infectado o séptico

Amenaza de aborto • Es la presencia de sangrado o hemorragia de origen intrauterino antes de la semana 20 de gestación con o sin contracciones uterinas y sin dilatación cervical ni expulsión del producto.

Aborto Espontáneo • Expulsión completa o parcial de los productos de la gestación antes de la semana 20 o con peso menor de 500 g • El 80% ocurren antes de la semana 12

Aborto Espontáneo ETIOLOGIA • Factores genéticos: – Trisomía 16 ocasionan el 50% – Sx. de Turner ocasiona el 20% – Aneuploidías XY 13,14,15,16,18,21,22


 Aborto Espontáneo


• Factores Maternos: – Enf. sistémicas: DM, Hipertiroidismo – Infecciones : Chlamydia, Neisseria, Virus del Herpes simple, citomegalovirus – Defectos Uterinos: Utero bicorne, tabicado, producen un 25% a 50%, Hipoplasia del útero y miomas. – Trastornos inmunitarios: Incompatibilidad de grupo – Factores Nutricionales como la desnutrición, Ingesta de tóxicos, fármacos y traumatismos

Aborto Completo • Pérdida de los productos de la gestación en forma completa • Cuando se expulsa todo el producto el dolor cesa, pero persiste un ligero sangrado varios días

Aborto Incompleto • Pérdida de productos de la gestación en manera parcial. (en embarazos < de 10 SDG) • Es la expulsión de una parte del producto de la concepción antes de la semana 20.


 Aborto Inevitable


Es la hemorragia intrauterina antes de la semana 20 con los siguientes datos: !

– – – –

Borramiento cervical moderado Dilatación cervical >3 cm. Ruptura de membranas Hemorragia por más de 7 días

Aborto Recurrente • Cuando existen 3 o mas pérdidas consecutivas del embarazo antes de la semana 20. • Se presenta en el 1% de la mujeres

Aborto Infectado • Es aquel en el que además de haber pérdida gestacional presenta: – fiebre – secreción vaginal fétida – dolor pélvico y abdominal

Diagnóstico del Aborto • Clínico • Laboratorio – BH (Sx. anémico, Leucocitosis, ↑ VSG – EGO (IVU) – Fracción Beta

• Gabinete – USG

Tratamiento del Aborto • Amenaza de Aborto: Reposo Absoluto hasta cumplir 48 hrs. sin hemorragia • Aborto Inevitable: – < a 12 SDG realizar la evacuación mediante LUI – > 12 SDG realizar antes, inducción de la dilatación cervical con prostaglandinas

Tratamiento del Aborto • Aborto Incompleto: Reposición de volumen sanguíneo, y evacuación uterina por legrado o aspiración • Aborto Completo: Medidas generales, corroborar edad gestacional, reposo por 7 días.

Complicaciones del Aborto • • • • •

Hemorragia leve o severa A > edad gestacional > riesgo de hemorragia Infertilidad y sinequias Perforación y ruptura uterina Aspecto Psicológico

EMBARAZO ECTOPICO

Definición • Es la implantación de un óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina

EMBARAZO ECTOPICO !

• • • •

URGENCIA QUIRURGICA ECTOPICO ROTO HEMORRAGIAS MASIVAS DOLOR EN UN LADO DEL ABDOMEN SOLAMENTE, EL CUAL • PUEDE IRRADIARSE HACIA EL HOMBRO DEL MISMO LADO.

Clasificación • Tubario: mas del 95% – Ampular 55% – Istmico 25% – Intramural 2%

• Otros 5% – Cervicales – Ováricos – abdominales

Etiología • Factores Anatómicos – – – – – – – –

Salpingitis Obliteración de la tuba y anastomosis Anormalidades estructural del cigoto DIU Tabaquismo Edad materna > 40 años Abortos recurrentes ETS

Cuadro Clínico ECTOPICO NO ROTO

ECTOPICO ROTO

Dolor Abdominal o pélvico

Dolor intenso en hipogastrio o FID

Amenorrea

Abdomen agudo

Hemorragia 1er Trimestre

Hipotensión, taquicardia

Masa Pélvica

Choque Hipovolémico

Diagnóstico Diferencial de Embarazo Ectópico No roto • • • • • • •

EPI Apendicitis Ruptura del cuerpo lúteo Quiste Ovárico Litiasis Renal Infecciones Amenaza de aborto

Diagnóstico Diferencial de Embarazo Ectópico roto • • • •

Aborto Infectado Quiste Complicado de Ovario EPI Plastrón apendicular

Embarazo Ectópico Roto • • • •

Istmicos se rompen entre la semana 6 – 8 Ampulares entre la semana 8 – 12 Intersticiales entre la semana 12 – 15 Pueden generar Hemoperitoneo que se pueden encapsular o implantar en el abdomen para continuar su crecimiento

Enfermedad Trofoblástica Gestacional Conjunto de procesos benignos o malignos derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno

(Continúa)

CLASIFICACION • Comprende 3 grandes grupos: – Mola Hidatiforme: Completa Parcial – Mola Invasora – Coriocarcinoma

Cuadro clínico • Hemorragia genital, síntoma más frecuente en pacientes con mola completa • Aumento del tamaño uterino, causado por el volumen del tej. coriónico • Hiperemesis • Signos y síntomas de amenaza de aborto


 HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

!

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

PLACENTA PREVIA • Se denomina asi a la insercion de la placenta en el segmento uterino, tanto si cubre o no el orificio cervical interno.

Epidemiologia • Frecuencia varia 1 x cada 200 embarazos • Mayor frecuencia en Multiparas 2:1 • Representa 40% de las causas de hemorragia de la segunda mitad del embarazo.

Placenta previa 1. Inserción Baja o Total: el orificio interno está totalmente recubierto por la placenta !

2. Central o Parcial: cubierto parcialmente !

3. Marginal: en el margen del orificio

Patogenia • Implantacion primaria anormal del blastocisto • Implantacion normal del blastocisto con extension secundaria al segmento inferior.

Factores Predisponentes • • • • • •

Edad Multiparidad Endometritis previas Legrados Uterinos profundos Cicatrices por Cesáreas Miomectomia

Cuadro Clínico • • • • •

Perdida Indolora de Sangre (Rojo Rutilante) Mayor frecuencia después de la semana 36 Sin causa aparente A mayor sangrado mayor desprendimiento Frecuentemente desencadena Trabajo de Parto • Alteraciones en la Situación, Presentación • Estado de Choque Hipovolemico

Placenta Previa • • • • • • •

ABC. Administrar oxígeno a flujo alto Manejo de Sangrado Manejo de Estado de Choque Estrecha Vigilancias Transportar de inmediato Tren de Lenburg

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA 
 DPPNI

Definición • Consiste en la separación de la placenta, normalmente insertada en la decidua, antes del tercer periodo del parto y después de la semana 20

Epidemiologia • Se presenta en 1% al 2% de las pacientes embarazadas. • Causa 40 a 50% de la Hemorragia en la segunda mitad del embarazo

Clasificación DPPNI • Leve o Grado I: – – – –

Hemorragia escasa < 100ml Tono Uterino ligeramente irritable Ausencia de datos de Sufrimiento Fetal Ausencia de Choque o Coagulopatia

Clasificación DPPNI • Moderado o Grado II: – Hemorragia de 100 a 500 ml – Incremento de la Actividad Uterina – Datos de Sufrimiento Fetal

Clasificación DPPNI • Severo o Grado III: – – – – –

Hemorragia Genital Copiosa Estado de Choque Manifestaciones de Coagulopatia Hipertonia Uterina Muerte Fetal

Etiología • • • • • •

Lesiones Vasculares de la decidua basal Toxemia HAS DM Nefropatías Crónicas Aumento brusco de la presión venosa

Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta: !

• • • • •

Traumatismo Cordón umbilical corto Tumor uterino Hipertensión Déficit dietético

Cuadro Clínico • • • • • • • •

Hemorragia transvaginal 80% Sin datos de Sangrado 20% Dolor Pélvico moderado Polisistolia Útero de Madera (Hipertonía) Sufrimiento Fetal Estado de Choque Liquido Amniótico Sanguinolento

MANEJO PREHOSPITALARIO • • • • • • •

! ABC, SAMPLE DOLOR OPQRST OXIGENO FLUJOS ALTOS MSV MANEJO DE CHOQUE REEVALUAR TRASLADO

HEMORRAGIA DEL PUERPERIO • Hemorragia que se presenta desde el tercer periodo del parto hasta las 6 semanas despues. • Cantidad mayor a 500 ml o 1 a 1.5 L durante la Cesarea • Frecuencia 1 al 5%

Etiología • Atonía o Hipotonía Uterina. – – – – – – – –

Trabajo de Parto Prolongado Oxitocina Periodo prolongado de Expulsión Producto Macrosomico Embarazo Gemelar Polihidramnios Halotano Fórceps (Iatrogenias)

Etiología • Lesiones del canal del parto • Alteraciones placentarias – – – – –

Placenta Previa DPPNI Coagulopatias Anticoagulantes Purpura

Manejo Prehospitalario • • • • • •

ASC ABC SAMPLE OXIGENO ALTOS FLUJOS LINEA IV MONITOREO DE SIGNOS VITALES

TRAUMA EN EL EMBARAZO

Epidemiologia • 3 Mujeres embarazadas de cada 1000 sufren un traumatismo que amerita hospitalizacion • Edad promedio entre 15 y 35 años • 35% cursa el primer trimestre • 35% el segundo trimestre • 30% el tercero trimestre

Epidemiologia • • • • •

Principales Mecanismos de Lesion Automovilistico 58% Caidas 8% Heridas penetrantes 4% Mortalidad 47%

Fisiopatologia • Tomar en cuenta cambios fisiologicos del embarazo: • Genitourinarios: – Disminucion de la Vejiga – Compartimentaliza Vejiga y Ureteros

Fisiopatologia • Gastrointestinales – Disminucion de la motilidad – Retardo del Vaciamiento Gastrico

• Respiratorio – – – –

Eleva el Diafragma 4 cm Ventilacion por minuto aumenta Aumenta consumo de Oxigeno Disminuye la Capacidad Funcional Residual

Fisiopatologa • Cardiovasculares – – – – – –

Aumenta la FC Disminuye la TA 5 A 15 mmHg GC Aumenta Leucocitosis Anemia (falta de Hierro suplementario) No confundir estado de Choque

Fisiopatologia • Renales – Flujo Renal Plasmatico Aumenta – Tasa de Filtracion Glomerular Aumenta – Disminucion de Nitrogeno Ureico

Trauma en la Embarazada • Puede lesionar el útero, diafragma, hígado, bazo o al feto • Tratar como cualquier otro paciente de trauma • Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar ausente • Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda • Transportar lo antes posible

Atención de complicaciones del embarazo Valoración de la Escena ! • La emergencia obstétrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento ! • La primera información la dará el despachador ! • Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obstétrica

Complicaciones del embarazo Evaluación Inicial • Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC ! • Evaluar el estado mental ! • Asegurar vía aérea, respiración y circulación ! • Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada

Complicaciones del embarazo Antecedentes y Exploración Física Enfocada ! • Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes ! • Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploración enfocada ! • Obtener los signos vitales basales

Complicaciones del embarazo Antecedentes y Exploración Física Enfocada ! ▪ ¿Tiene dolor o malestar? ▪ ¿Fecha de la última menstruación? ▪ ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez? ▪ ¿Ha salido algún material por la vagina? ▪ ¿Fecha probable de parto?

Complicaciones del embarazo Signos y Síntomas • Dolor abdominal, náusea, vómito • Sangrado vaginal • Debilidad, mareo • Alteración del estado mental

• Shock • Convulsiones • Edema facial o de extremidades • Trauma abdominal

Complicaciones en el embarazo Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría sufrir de síndrome de hipotensión supina – transportar acostada sobre su lado izquierdo

! Asegurar la vía aérea, respiración y circulación

! Proporcionar oxígeno a flujo alto

! Tratar el shock, si se presenta

Complicaciones en el embarazo Dar manejo con base en los signos y síntomas al igual que en una paciente no embarazada ! Transportar (inclinación tabla a la izquierda) ! Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla sanitaria, no realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y guardar cualquier tejido expulsado

Complicaciones en el embarazo Evaluación Continua ! • Repetir la evaluación inicial • Repetir los signos vitales • Asegurar la oxigenación / ventilación • Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto • Comunicación temprana con el hospital o la dirección médica

Dudas?

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

DEFINICIÓN Es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto.

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. 2005.

PARTO • Inmaduro: Expulsión de un producto entre las semanas 22 y 28 (500 – 1000grs) • Prematuro: Expulsión de un producto entre las semanas 28 y 37 (1000-2499) • A termino: Entre 38 y 42 Semanas peso>2500 • PostMaduro: después de la semana 42.

REGLA DE NAEGELE FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION + 7 DIAS – 3 MESES + 1AÑO !

CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO


 TEORIAS DE MECANISMO DE PARTO


1. 2. 3. 4.

Prostaglandinas Oxitócina Relaxina Progesterona

Prostaglandinas • Regulan la contractilidad del miometrio. • Localizan en las membranas del amnios, corion y decidua. • ↑ en la [ ] de liquido amniotico. • Los estrogenos estimulan la Fosfolipasa A² liberando Ac. Araquidonico (precursor PgE y F) • Por lo tanto la actividad de la fosfolipasa A² es el principal regulador en el inicio del parto.

Oxitocina • La Oxitocina materna apartir de la semana 20 se incrementa hasta la semana 36. • Los receptores de esta hormona ubicados en el miometrio y la decidua. Regulados por H. esteroideas. • Produciendo fuertes contracciones uterinas complementándose con las Pg.

Oxitocina • La acción de la oxitocina sobre el parto es doble: – Directa sobre la contractilidad uterina – Indirecta promoviendo la síntesis de Pg. !

• Por lo que se cree que desencadena el parto.

Progesterona • Debido a su acción de relajar el músculo uterino, se dice que al disminuir la hormona al final del embarazo habría mayor respuesta contráctil que desencadenarían el trabajo de parto

Relaxina • Este péptido puede actuar sobre la musculatura lisa y sobre el tejido conectivo del útero. • Actúa de forma análoga a las Pg. • Contribuye a mantener la quiescencia uterina y ablandamiento cervical.

Miometrio • En 1989 Huscar y Walsh señalaban las ventajas respecto a la expulsión del feto. • La organización del Músculo Liso facilita un mayor grado de acortamiento provocando una fuerza de contracción de mayor magnitud. • El carácter multidireccional permite la dirección de la fuerza de expulsión independientemente de la presentación.

CONTRACCIONES UTERINAS Durante el embarazo el útero se contrae de manera irregular e indolora. (C. de Braxton Hicks: 5-10mmHg). Mecanismos que participan en la dilatación cervical: • Saco amniótico:

presión.

• Contracción uterina Dexeus, S. Tratado de Obstetricia. España 1982.

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN !

– Frecuencia: Numero de contracciones uterinas que se presentan en 10 min. !

– Intensidad: Presión max desarrollada en la cavidad uterina durante la contraccion. – Duración: Periodo comprendido entre el inicio y termino de la contracción !

– Tono: La menor presión registrada entre dos contracciones.

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN Tono basal:

8-12 mmHg

Intensidad:

50-70 mmHg

Frecuencia:

4-5 en 10 minutos

Duración:

2-3 minutos

CONTRACCIÓN UTERINA

CONTRACCIÓN UTERINA La onda contráctil se inicia en uno de los marcapasos localizados en los cuernos uterinos

Triple Gradiente Descendente.
 • Se inicia en el fondo uterino. • Es de mayor intensidad en el fondo uterino. • Duración más larga en el fondo.

FASES CLINICAS Primera Etapa (Dilatación). Fase Latente Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria

Segunda Etapa (Expulsivo). Tercera Etapa (Alumbramiento). Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

FASE LATENTE Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación. 20 horas nulípara Duración: 14 horas multípara

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

FASE ACTIVA Lapso entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal. 1.2 cm/hora Nulípara •Velocidad:

1.6 cm/hora multípara ●Fase

aceleratoria (3-8 cm)

●Fase

desaceleratoria (8-10 cm).

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. 2005.

CURVA DE FRIEDMAN

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. 2005.

CURVA DE FRIEDMAN

MECANISMO DE TRABAJO

DE PARTO

ACTITUD Relación que guarda el producto entre sì. !

Tipos de actitud: Hiperflexiòn = actitud normal Indiferente = muerte fetal Buda = isoinmunizaciòn

PRESENTACIÓN Relación que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis que es capaz de ocuparlo y de seguir un mecanismo de trabajo de parto.

Tipos de presentación • CEFALICA *Vértice

*sincipital *de cejas *de cara

• NALGAS

*franca *completa *incompleta

POSICIÓN Relación que guarda el punto toconòmico de la presentación con la mitad derecha o izquierda de la madre.

SITUACIÓN Relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre. !

* Longitudinal !

* Transversal !

* Oblicua

PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. 2005.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

VARIEDAD DE POSICIÓN Relación que guarda el punto toconómico de la presentación con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna . *OA, ODA, OIA *ODT y OIT *ODP, OP, OIP

PLANOS DE HODGE • PLANO I borde sup sinfisis del pubis hasta el promontorio • PLANO II borde inf sinfisis del pubis 2ª Vertebra Sacra • PLANO III Espinas Ciaticas • PLANO IV Arituculacion Sacrococcigea

Fases Clínicas ✓Primera Etapa (Dilatación). !

✓Segunda Etapa (Expulsivo). !

✓Tercera Etapa (Alumbramiento).

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

Trabajo de parto • Dilatación cervical: 10 cm !

• Borramiento del cervix !

• Expulsión del tapón mucoso

CAMBIOS CERVICALES

CAMBIOS CERVICALES

ETAPAS 1. Encajamiento. 2. Descenso.

Flexión. Orientación. Asinclitismo. R. Interna. Extensión.

3. Expulsión o Restitución. desprendimiento. Rotación externa. Nac. De Hombros Nac. Cuerpo. PAC GO-1 Libro 3 Obstetricia. 2005.

ENCAJAMIENTO El diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis.

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

ASINCLITISMO Desviación lateral de la cabeza fetal hacia una posición más anterior o posterior de la pelvis materna. Asinclitismo anterior (Oblicuidad de Naegele). Asinclitismo posterior. (Oblicuidad de Litzmann). Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

DESCENSO

Comienza con el encajamiento.

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

FLEXIÓN

Movimiento con el que el mentón se acerca al tórax fetal

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

ROTACIÓN INTERNA El vértice del cráneo pasa en forma gradual de su posición original a una más anterior.

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

EXTENSIÓN La base occipital entra en contacto directo con el borde superior de la sínfisis del pubis.

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

ROTACIÓN EXTERNA Restitución de la cabeza expulsada.

Cunningham, et. al.: Williams Obstetricia. 21a edición. Panamericana 2002

EXPULSIÓN

MECANISMO DEL PARTO

Mecanismo de parto

Atención del parto

Atención del parto Contracciones de parto real. • • • • • •

! Intervalos regulares Intervalos se acortan gradualmente Aumenta la intensidad En abd. y espalda Dilatación de cuello uterino No se eliminan con sedación.

Contracciones de parto irreal • • • • • •

! Intervalos irregulares Intervalos prolongados Se mantiene intensidad Dolor en abd. Bajo Cuello no se dilata Desaparece con sedación.

CONSIDERACIONES EN LA ATENCIO DEL PARTO !

• • • • •

Edo. General de la madre y feto Frecuencia e intensidad de contracciones. Grado de dolor de la madre Ritmo cardiaco, presentación y tamaño fetal R.C. desp. De contracción e inmediat después para valorar bradicardia fetal pat. • Edo, de las membranas.

Examen vaginal • Liquido amniótico !

• Cuello uterino !

• Presentación !

• Encajamiento !

• Vagina y Perineo

Examen vaginal • • • • •

Borramiento cervical Dilatación Posición de cuello Plano Integridad de membranas

Manejo Prehospitalario • • • • • •

ABC SAMPLE AGO Oxigeno PPN Signos vitales maternos y fetales. Línea IV: solución Mixta a una velocidad de 60 a 120ml/hr, combate la deshidratación. • Vigilar la funcion Vesical

TRATAMIENTO DEL SEGUNDO PERIODO • Trabajo materno de expulsión: aspirar profundamente antes de empezar la contracción y ejercer presión hacia abajo. !

• Preparación para el parto: • colocar las piernas en las pierneras • Limpieza de la zona vulvar, • cubrir con toallas estériles

PARTO ESPONTÁNEO • Desprendimiento de la cabeza: – Aumenta el abultamiento del perineo !

– La cabeza dilata la abertura vulvar !

– Coronación !

– Practicar episiotomia.

PARTO ESPONTÁNEO • Maniobras de Ritgen: – Aplicar una toalla sobre la mano – Presión hacia arriba sobre la barbilla del producto – Y ejercer presión contra el occipucio. – El occipucio gira mientras el bregma, frente y cara atraviesan el perineo

PARTO ESPONTÁNEO • Limpieza de la nasofaringe: – Limpiar cuidadosamente la cara – Aspirar el contenido de la boca y fosas nasales

• Vueltas del cordón: – Pasar un dedo por el cuello – Deslizar por la cabeza – Se colocan dos pinzas y se secciona.

PARTO ESPONTÁNEO • Desprendimiento de hombros: – El occipucio gira hacia un muslo materno !

– Inicia la restitución y rotación externa !

– Tomar el cráneo con ambas manos y hacer tracción hacia abajo y luego hacia arriba

PARTO ESPONTÁNEO • Pinzamiento del cordón: – 2 pinzas de Péan a 4 o 5cm. Del abdomen fetal !

– Colocar una pinza de cordón a 2cm de el abdomen. !

– Colocar al feto al mismo nivel que el introito vaginal

TRATAMIENTO DEL TERCER PERIODO • SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA – El útero se vuelve globoso y más firme !

– Fuga repentina de sangre !

– El útero se eleva en el abdomen !

– Sale más cordón umbilical de la vagina

3er Periodo de Trabajo de Parto • Apoyar la mano sobre el fondo uterino. !

• Checar atonía uterina !

• NO traccionar

Alumbramiento de la Placenta

Otras consideraciones: • • • • • •

Presión sanguínea materna Temperatura Pulso F. Respiratoria (respiración durante el parto) Lavado y aseo continuo F. Cardiaca Fetal

Atención del TUM

Atención TUM

•

El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada

! •

Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital

! •

El enfoque de la atención del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto

Atención TUM •

¿Se trata de su primer parto?

! •

¿Cuántas semanas de embarazo tiene?

! •

¿Hay contracciones o dolor?

! •

¿Hay sangrado o flujo vaginal?

! •

¿El producto corona con la contracción?

Atención del TUM

•

¿Frecuencia y duración de las contracciones?

! •

¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones?

! •

¿Siente la necesidad de pujar?

! •

¿El abdomen se encuentra muy duro?

Atención del TUM Situaciones en las que se debe asistir el parto en la escena: ! •

No hay medio apropiado para el transporte

! •

No se puede tener contacto con el hospital o el médico debido a mal clima o situación de desastre

! •

El parto es inminente

! (Continúa)

Atención del TUM ! El parto es inminente si: ! • • • • •

El producto ha coronado Las contracciones son 4 ó 5 en 10 min y duran de 2 a 3 min. La paciente siente ganas de evacuar La paciente tiene una sensación urgente de pujar El abdomen de la paciente está muy duro

¿Qué Hacer? ! •

Contactar al director médico para tomar la decisión del paso a seguir

! •

Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la dirección médica para valorar el traslado

! •

Siga los protocolos establecidos

Asistencia del Parto •

•

•

Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y protección de ojos ! No tocar la región vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compañero) ! No permita que la paciente vaya al baño

Asistencia del Parto • •

•

Si la paciente se orina o defeca, cambie las sábanas ! No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto ! Utilice un equipo de parto estéril (kit)

Equipo de Parto (kit)

Atención del TUM •

La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas

! •

Elevar la cadera con una almohada o mantas

! •

Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal

Atención del TUM

Atención del TUM

• • •

! Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal ! Monitorice al paciente por la aparición de vómito ! Evaluar constantemente en busca de que el producto corone

Atención del TUM

•

•

! Romper el saco amniótico con los dedos, si aún no se ha roto de forma espontánea ! Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo

Atención del TUM • •

•

Determinar la posición del cordón umbilical ! Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto ! Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos pinzas con 8 cm de separación y cortar entre ellas

Atención del TUM ! 1ra pinza 8cm

! •

2da pinza 25cm 17cm

La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto

! •

Pinzar, amarrar y cortar el cordón umbilical

Atención del TUM

•

•

•

! Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto ! Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm. en la boca del producto ! Evitar tocar la parte de atrás de la boca

Aspiración
 Primero la boca y luego nariz Al salir la cabeza, darle soporte, aspirar la boca dos a tres veces y luego las narinas

Atención del TUM •

Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordón

! •

Encargar a un compañero para que asista al producto en sus cuidados iniciales

! •

Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar

!

No dejar que se enfríe

Atención del TUM •

Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plástico para su transporte

! •

Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal

! •

Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento

! •

Transportar a la madre y su producto

!

Sangrado Vaginal Postparto • • • •

Una pérdida de 500 cc en bien tolerada ! Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al útero ! Administre oxígeno ! Trate el estado de shock !

Sangrado vaginal postparto •

• •

En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiración y circulación ! Realice el masaje uterino camino al hospital ! Si se presenta estado de shock, se transportará de inmediato !

Trabajo de Parto Anormal

Parto Anormal •

El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada

! •

Se considera anormal si existe alguna otra presentación que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina

! •

También si existe un color u olor anormal en el líquido amniótico

Parto Anormal •

•

! Se incluye también cualquier parto antes de las 38 semanas de gestación ! De igual manera si existe recurrencia de contracciones después de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto múltiple)

Parto Anormal • •

•

En general el manejo es similar al parto normal ! Las excepciones serán el transporte inmediato, la administración de oxígeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales ! Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos

Partos Anormales Prolapso de Cordón Presentación Pélvica Presentación de Extremidad Parto múltiple Meconio Prematuro

Prolapso de Cordón •

Situación en la que se presenta el cordón en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto

! •

La presión de la cabeza del producto puede comprimir el cordón umbilical

! •

Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto

Se considera une emergencia grave que pone en peligro la vida del feto.

Prolapso de Cordón

(Continued)

Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia •

•

! Colocar a la madre e una posición en que no comprima el cordón, hay dos opciones que se verán adelante ! Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentación del feto, para alejarlo del cordón

Prolapso de Cordón – Posición de la Madre

Elevar la pelvis

Posición rodillas-pecho

(Continued)

Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia •

•

•

Cubrir el cordón con una compresa humedecida en solución salina ! Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presión sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordón ! Monitorice las pulsaciones del cordón

Presentación Pélvica Las partes que se presentan primero son los glúteos o las extremidades inferiores del producto

Presentación Pélvica Atención Médica de Emergencia •

•

Transportar de inmediato a la madre en posición supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre más abajo que el resto del cuerpo ! Administre oxígeno

Presentación de Extremidad Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto.

Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia •

•

! Tratar a la madre igual que en la presentación pélvica ! Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto

Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia •

Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervención quirúrgica)

! •

Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo

! •

Nunca intentar el parto en esta situación

! •

Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar

Parto Múltiple Signos y Síntomas •

El abdomen aún está grande, después de haber nacido el primer producto

! •

Continúan las contracciones uterinas después de nacer el primer producto

! •

Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto

! •

Tamaño del primer producto muy pequeño en comparación con el tamaño inicial del abdomen

Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia ❑

Seguir los lineamentos del parto normal

! ❑

Pida ayuda

! ❑

Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en forma normal

! ❑

Espere y maneje una hemorragia después del segundo nacimiento

Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia •

•

! Esté preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya ! Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital

Tinción Meconial •

• •

Presencia de materia fecal del feto en el líquido amniótico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-café, en lugar de estar transparente ! Es un indicador de posible sufrimiento fetal ! La broncoaspiración de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa

Tinción Meconial Atención Médica de Emergencia •

•

! No estimular antes de succionar – la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez ! Transporte lo antes posible, manteniendo la vía aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario

Producto Prematuro •

Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestación

! •

Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria

! •

Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién nacidos a término

! !

El Recién Nacido

Recién Nacidos Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede hacer más difícil la resucitación en el hospital: ! • Secar al bebé • Envolverlo en mantas secas • Asegurarse que la ambulancia no esté fría

(Continúa)

Recién Nacidos •

• •

Realizar una evaluación completa del recién nacido ! Utilizar el sistema de calificación de APGAR ! Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos después de la primera calificación

Calificación APGAR Parámetros

0

1

2

! Coloración

azul,pálida

cuerpo rosa manos y pies azules

completamente rosa

! F. Cardiaca

ausente

100 lpm

! Tono Muscular

Flácido

leve movimiento en extremidades

mov. Activo

! Resp. Estimulos

ausente

gesticula

tos, estornuda

! Esf. Resp.

Ausente

lento e irregular

llanto fuerte

Recién Nacidos Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá un valor de 0-10 7 – 10 puntos --4 – 6 puntos 0 – 3 puntos

Cuidados de rutina --Depresión moderada --Depresión severa

Recién Nacidos

Estimular al Recién Nacido si no está respirando

Recién Nacidos •

•

•

La mayoría de los recién nacidos requerirá mantenimiento de la temperatura, una estimulación ligera y la aspiración de secreciones ! Aquellos que requieren una mayor resucitación necesitan oxígeno y ventilación con BVM ! Muy pocos requerirán compresiones torácicas y medicamentos avanzados

Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) • • • • • • •

Respiraciones > 60 / minuto Ruidos respiratorios disminuidos Frecuencia cardiaca > 180 / minuto Frecuencia cardiaca < 100 / minuto Trauma obvio durante el parto Tono muscular pobre o ausente Paro respiratorio o dificultad respiratoria

!

Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) • • • • • •

Líquido meconial con tinción intensa Pulso débil Cianosis APGAR < 4 puntos Pobre perfusión periférica Pobre respuesta a la estimulación !

Recién Nacido Atención Médica de Emergencia • • • •

Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular ! Repetir la succión ! Cubrir la cabeza ! La mayoría responderá a los cuidados de rutina, muy pocos requerirán resucitación agresiva

Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Si la respiración y el pulso son adecuados, pero presenta cianosis: ! •

Proporcionar oxígeno superficial con el método “por encima” hacia la boca y la nariz

! •

Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato

!

Recién Nacido Atención Médica de Emergencia ! Si la respiración es lenta, superficial o está ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue cianótico a pesar del oxígeno: ! ▪ Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto

! ▪ Revaluar después de 30 segundos

!

Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto pero no se eleva pronto: ! •

Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto

! •

Comenzar compresiones torácicas a 120 / minuto

Secar, calentar, posicionar, succión, estimulación táctil

Pirámide Invertida de la Resucitación Neonatal

Bolsa-Válvula-Mascarilla Compresiones torácicas

Med.

AVANZADO

Intubación

BÁSICO

Oxígeno

!

GRACIAS POR SU ATENCION

• Gracias por su atención

Triunfar en la vida es….. hacer triunfar a los demás.