• La aerodinámica de la función laríngea se puede estudiar midiendo una serie de parámetros que se relacionan con la eficiencia del cierre glótico por una parte, parte y con la fuerza de la espiración pulmonar que genera el soplo fonatorio por otra. • La adecuada interacción de estas dos fuerzas antagónicas ggarantiza un rendimiento vocal óptimo. p • Por tanto, el estudio de la aerodinámica es la medida indirecta de la eficiencia vocal.
Rendimiento Vocal
I ((Voz Voz) Eficiencia W (aerodinámica)
Jiang JJ. V Ji Vocall F Fold ld Ph Physiology. i l Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: 699-718
W (aerodinámica) • La energía aerodinámica de entrada es muy difícil de cuantificar. • Por o tanto, o, la eeficiencia c e c vocal voc se debe estimar es con distintos métodos.
Eficacia fono-respiratoria fono respiratoria • Interacción entre la laringe y el flujo aéreo • Equilibrio entre fuerzas antagónicas • Garantiza una fonación suficientemente prolongada l d • S Situaciones u c o es ppatológicas o óg c s pos posibles: b es: – Laringe abierta (parálisis, pólipo…) – Laringe L i hípercontraída hí t íd (hiperfunción (hi f ió vocal) l) – Flujo aéreo insuficiente (insuficiencia respiratoria)
Métodos de estimación de la eficiencia vocal
• Tiempo máximo de fonación (TMF)
• Indice s/z
AERODINAMICA
• TMF • Indice s/z
Los vamos a medir utilizando únicamente un cronómetro.
TMF (Tiempo máximo de fonación) • Se relaciona con: – La función respiratoria: a menor flujo aéreo espiratorio menor TMF. TMF – La eficiencia del cierre glótico: a peor cierre glótico ló i menor TMF TMF. – El control laríngeo: en un cierre glótico exagerado habrá menor TMF.
TMF: Método de obtención • Inspiración profunda. profunda • Fonación de la vocal /a/ en tono e intensidad cómodos có odos (45-50 ( 5 50 ddB). ). • Cronometrar en 3 ocasiones y hallar la media.
TMF: Cifras • Valores V l normales: l – ♂ 25-35 seg
♀ 15-25 seg
• Patológico l i sii es menor de d 10 seg: – Función respiratoria anormal – Mall cierre i glótico ló i – Cierre glótico exagerado
• P Predicción: di ió Puedo P d estimar ti ell TMF conociendo i d la l capacidad vital del individuo. – TMF = 00.67 67 x CV / 110 ♂ – TMF = 0.59 x CV / 110 ♀
Indice s/z • Es un ratio que resulta de dividir el tiempo máximo de producción d ió de d una consonante t /s/ / / entre t ell tiempo ti máximo á i de d fonación para la /a/. • El TMF para la /s/ relaciona el flujo aéreo espiratorio con los dientes incisivos (donde se articula la /s/). /s/) • El TMF para la /a/ relaciona el flujo aéreo espiratorio con las cuerdas vocales (donde se produce la /a/).
Indice s/z • Así en el numerador estará el tiempo máximo de fonación que ell volumen l pulmonar l de d ese individuo i di id permite. it • Y en ell ddenominador i d estaráá ell tiempo i máximo á i de d fonación f ió que las cuerdas vocales permiten con ese volumen. • De esta manera el índice se altera solamente por la patología vocal. vocal
Indice s/z • TMF /s/ • TMF /a/
TMF / s / s/z
TMF / a /
Situaciones que se pueden presentar • Situación normal • Patología laríngea (cierre glótico defectuoso) • Patología respiratoria (pérdida de volumen pulmonar)
Situación Normal /s/ /a/
s / z TMF / s /
TMF / a /
1
Patología Respiratoria /s/ /a/
s / z TMF / s /
TMF / a /
1
Patología Laríngea /s/ /a/
s / z TMF / s /
TMF / a /
1
14 1.4
Indice s/z patológico • Ell índice í di s/z / es patológico ló i cuando d es mayor de d 1,4. • Solamente se puede dar esta situación en caso de patología laríngea. • Es un índice muy útil para valorar el postoperatorio de una fonomicrocirugía laringea.
Flujo aéreo • Flujo / Tiempo = cm3 / seg • Espirómetro / TMF • Utilidad: – Fonocirugía: Parálisis recurrencial o sulcus disminuye el flujo aéreo. – Rehabilitación de hiperfunción: aumenta el flujo. flujo
Cociente de fonación (CF) • CF = CV / TMF • Valores normales = 155 ± 45 ml/seg • Si es mayor, existe un escape de aire
FONETOGRAMA
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FONATORIA DE LA LARINGE
Fonetograma • Gráfico que registra la intensidad máxima y que es capaz p de ggenerar un sujeto j (2 ( mínima q segundos) con las vocales /a/, /i/, /u/. • Son medidas objetivas y cuantificables. • R Recomendación d ió de d la l “Union “U i off European E Phoniatricians” (Schutte y Seider, 1983).
Fonetograma • Es un gráfico parecido a una audiometría. • Se produce una vocal en una frecuencia dada: – Lo más intensamente posible – Lo L menos intensamente i posible ibl
• Se exploran p todas las frecuencias que q sea capaz de producir. • Al final se crea un campo vocal
CAMPO VOCAL
Instrumentos necesarios: •Sintetizador de frecuencias •Sonómetro
También se puede hacer mediante programas de análisis acústico de la voz
Fonetograma • Sirve para demostrar la severidad de la disfonía • Ayuda yud a vvalorar o la mejoría ejo trass el e tratamiento e o • Analiza el potencial de los cantantes
• En el protocolo de valoración básica de la voz propuesto p p por p la ELS ((European p Laryngological Society) se abrevia el fonetograma a tres parámetros: – Frecuencia mínima – Frecuencia máxima – Intensidad mínima (que se relaciona con la presión umbral de fonación)