Asunción 29 de septiembre de 2016

Señores Presidentes de Clubes CC: Encargados de Licencias

Tengo el agrado de dirigirme a Uds., con el objeto de entregarles el Formulario de Información General del Club, que como bien lo habíamos indicado en el Taller de Licencias de Clubes desarrollado en la APF, es de suma importancia para el proceso de desarrollo e implementación del Sistema en nuestro país. Agradecemos su valiosa colaboración, que consiste en completar el documento y entregarlo en mesa de entrada de la APF antes del viernes 14 de octubre. En el formulario encontrarán preguntas sobre cuestiones legales, administrativas, financieras, deportivas y de infraestructura de sus clubes; en caso de que su no se cuente con alguno de los ítems del interrogatorio les pedimos que dejen en blanco esa sección. Dejo constancia de que el presente Formulario no es la solicitud de Licencias, por lo que no deben preocuparse si su Club no cuenta con algunos puntos consultados. Sin otro particular, aprovecho la ocasión para saludarlos atentamente y reiterarles mi total predisposición para aclarar cualquier duda sobre el particular. Atentamente,

MICHAEL SÁNCHEZ ALVARENGA Gerente de Licencias

FORMULARIO DE INFORMACIÓN GENERAL DEL CLUB

DATOS GENERALES -

Nombre del Club:

___________________________________________

-

Fecha de fundación:

___________________________________________

-

Dirección:

___________________________________________

-

Teléfono:

___________________________________________

-

Correo electrónico:

___________________________________________

-

Twitter:

___________________________________________

-

Facebook:

___________________________________________

-

Instagram:

___________________________________________

ESTADIO -

Tiene el club un estadio propio?

SI

NO

-

De ser rentado, nombre del propietario: ________________________________

-

Nombre del Estadio:

___________________________________________

-

Dirección del Estadio:

___________________________________________

-

CAMPOS DE ENTRENAMIENTO

-

Tiene el club campo de entrenamiento? SI

-

Nombre del lugar 1:

___________________________________________

-

Tipo de terreno:

___________________________________________

-

Dirección del lugar:

___________________________________________

-

Quien es el propietario?

___________________________________________

-

Nombre del lugar 2:

___________________________________________

-

Tipo de terreno:

___________________________________________

-

Dirección del lugar:

___________________________________________

-

Quien es el propietario?

___________________________________________

-

Nombre del lugar 3:

___________________________________________

-

Tipo de terreno:

___________________________________________

-

Dirección del lugar:

___________________________________________

-

Quien es el propietario?

___________________________________________

NO

GIMNASIO Y/O PREPARACIÓN FÍSICA -

Tiene el club un lugar para desarrollar actividades físicas o preparación específica en un gimnasio?

-

SI

NO

Nombre del lugar 1:

___________________________________________

Quien es el propietario?

___________________________________________

-

Nombre del lugar 2:

___________________________________________

-

Quien es el propietario?

___________________________________________

-

Nombre del lugar 3:

___________________________________________

-

Quien es el propietario?

___________________________________________

-

Breve descripción del programa de preparación física:

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ -

Breve descripción del equipamiento que posee el gimnasio:

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

OFICINAS ADMINISTRATIVAS -

Tiene el club oficinas administrativas?

SI

NO

-

Es propia o arrendada?

SI

NO

-

Dirección:

___________________________________________

OFICINAS DEPORTIVAS -

Tiene el club oficinas exclusivas para el Cuerpo Técnico y Administrativo del Primer Equipo?

SI

NO

-

Es propia o arrendada?

SI

NO

-

Dirección:

___________________________________________

-

Teléfono de la oficina:

___________________________________________

-

Breve descripción del equipamiento y materiales con los que se cuenta en la Oficina Técnica

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

CONCENTRACIÓN -

Su club cuenta con un lugar de concentración del Primer Equipo? SI NO

-

Nombre del lugar:

_______________________________________

-

Propietario:

_______________________________________

-

Dirección:

_______________________________________

-

Breve descripción de las comodidades existentes en el lugar de concentración:

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA -

Presidente del Club:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Gerente General:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Responsable de Finanzas: __________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Responsable legal:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Gerente de Marketing:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Encargado de Licencia:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Oficial de Seguridad:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Gerente Deportivo:

__________________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Jefe Programa de Desarrollo Juvenil: ________________________________

-

Título Universitario:

__________________________________________

-

Profesión:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Entrenador del Primer Equipo:

-

Grado de Licencia:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Duración del Contrato:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Entrenador Asistente:

__________________________________________

-

Grado de Licencia:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Duración del Contrato:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

____________________________________

-

Entrenadores de Inferiores:

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Nombres de los entrenadores, grado de licencias y categorías a cargo: NOMBRE Y APELLIDO

GRADO DE

CATEGORIA A

DURACIÓN DE

CORREO

NUMERO DE

LICENCIA

CARGO

CONTRATO

ELECTRONICO

TELEFONO

-

Preparadores físicos:

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Nombres de los entrenadores, grado de licencias y categorías a cargo: NOMBRE Y APELLIDO

GRADO DE

CATEGORIA A

DURACIÓN DE

CORREO

NUMERO DE

LICENCIA

CARGO

CONTRATO

ELECTRONICO

TELEFONO

-

Encargado de Utilería NOMBRE Y APELLIDO

Asalariado

No Asalariado

CORREO ELECTRONICO

NUMERO DE TELEFONO

-

Médico:

__________________________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Registro N°:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Fisioterapeuta:

__________________________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Nutricionista:

__________________________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Registro N°:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Psicólogo:

__________________________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Fecha de Contratación:

__________________________________________

-

Registro N°:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Asistente social:

__________________________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

-

Encargado del programas educativos: ______________________________

-

Especialización:

__________________________________________

-

Email:

__________________________________________

-

Teléfono:

__________________________________________

-

Asalariado – Tiempo Completo

-

Asalariado – Tiempo Parcial

-

No Asalariado – Tiempo Parcial

INFORMACIÓN LEGAL -

Fecha de próxima Asamblea General Ordinaria del Club: ___ / ___ / ___

-

Fecha de próxima Asamblea de elección de autoridades: ___ / ___ / ___

-

Fecha de última Asamblea de elección de autoridades:

-

Contó esta con participación del TSJE?: SI

___ / ___ / ___ NO

PROGRAMA JUVENIL Y FÚTBOL FEMENINO Por favor marque con una (X) los equipos activos de su club que participan de competiciones organizadas por la Asociación Paraguaya de Fútbol y el nombre del entrenador.

Equipo

Entrenador MASCULINO

Reserva SUB20 SUB18 SUB17 SUB16 SUB15 SUB14 SUB13 FEMENINO PRIMERA DIVISION SUB20 SUB18

En caso que el Club disponga de un equipo juvenil que no está detallado en la planilla, por favor indicarlo en el siguiente cuadro.

Equipo

Entrenador

INFORMACIÓN SOBRE PAGOS A PRIMER EQUIPO -

Cantidad de jugadores profesionales en el plantel:

__________________

-

Los jugadores reciben salario mensual:

SI

NO

-

Los jugadores reciben primas anuales:

SI

NO

-

Los jugadores reciben premios por partidos ganados: SI

NO

-

Los jugadores reciben viáticos semanales:

SI

NO

-

Los jugadores reciben premios por objetivos:

SI

NO

FIRMAS -

Nombre de la persona que completó este Formulario:

__________________

-

Cargo:

__________________

-

Firma:

__________________

-

Fecha:

__________________

------------------ ---------------------------ESTA SECCIÓN SERÁ COMPLETADA EN LA GERENCIA DE LICENCIA DE CLUBES -

Fecha de recepción en APF:

__________________

-

Nombre de la persona que recibió el Formulario:

__________________

-

Cargo en APF:

__________________

-

Firma:

__________________

-----------------------------------------------