Alteraciones de la fluidez del habla [5.1] Introducción [5.2] La disfemia: problemas de fluidez y ritmo [5.3] Investigaciones y estudios [5.4] Tipos de tartamudeo [5.5] Síntomas de la disfemia, exploración y diagnóstico [5.6] Orientaciones para el tratamiento de la

TEMA

disfemia

Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Ideas clave 5.1. Introducción Una de las películas de mayor éxito en la actualidad ha sido “El discurso del rey”. Narra la historia de un rey inglés, Eduardo VI, con problemas de fluencia en el lenguaje, que fue nombrado rey de forma inesperada como consecuencia de la abdicación de su hermano. Los primeros tratamientos que realizó para superar su problema de fluidez verbal fueron ineficaces. Únicamente mediante programas de movimientos, de expresión corporal, de ejercicios físicos al aire libre, de música y audiciones musicales y otros más específicos, propios del lenguaje, fue capaz de pronunciar el discurso clave a sus ciudadanos el día de su toma de posesión. En este tema trataremos los problemas de fluidez y ritmo en el lenguaje en los trastornos llamados disfemias o tartamudez. Habrá una primera parte dedicada a definir qué son las disfluencias del habla. Analizaremos los síntomas, los procedimientos para identificarlas y llevar a cabo un diagnóstico. Las orientaciones para superar la tartamudez son claves para realizar programas avanzados en la actualidad que muestran una clara mejora en este tipo de problemas del lenguaje. En el análisis del Caso se puede acceder a una carta real escrita por un padre de un niño que tartamudea, con el fin de comprender mejor a este tipo de niños y a sus familias. Sugerimos ver la película “El discurso del rey” y reflexionar acerca de los métodos empleados para superar la dificultad de fluencia del lenguaje. En “A fondo” encontraréis algunos cuentos para el aula, relacionados con el tema y referencias de webs donde podréis encontrar recursos prácticos y ampliar los contenidos.

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5.2. La disfemia: problemas de fluidez y ritmo Definición La disfemia es el defecto de elocución caracterizado por la repetición de sílabas o palabras, o por paros espasmódicos que interrumpen la fluidez verbal, acompañada de angustia. Síndrome de varias perturbaciones caracterizado por arritmias y tics causados por una psiconeurosis. R. Alegre V, y M. Pérez C, 2008 La palabra disfemia se emplea habitualmente para nombrar la enfermedad, y tartamudez para denominar el acto de hablar con paros y repeticiones. Causas Más que una enfermedad, la tartamudez se considera un síndrome que se puede deber a diferentes causas: La influencia de la herencia es comúnmente aceptada. En general, las madres de este tipo de niños hablan muy deprisa y el 78% de los matrimonios disfémicos tiene hijos con manifestaciones de tartamudez. La zurdería contrariada puede ocasionar tartamudez, según los estudios sobre zurdería realizados ya por Sikorski, Bolk y Stier (1891), que encontraron del 6.6 al 8.5% de zurdos; y Orton y Travis (1934), quienes llamaron la atención específicamente sobre niños zurdos contrariados. Cuando la dominancia cerebral está bien establecida, un hemisferio actúa domo dominante. En casos de disfemia puede haber rivalidad entre ambos hemisferios que ocasione dificultades en la fluidez verbal al hablar. Desorientación espacial y temporal. Dificultades, regresiones y retardos en el desarrollo del lenguaje y de tipo psicógeno.

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El 5% de los niños pueden pasar por una etapa de disfluencia en su niñez

y la

tartamudez afecta entre un 1,5% al 2% de la población adulta (en proporción de 4 a 1 en el sexo masculino). Normalmente, en el 80% de los niños remite, según los estudios internacionales.

5.3. Investigaciones y estudios Sobre los trastornos de lenguaje se ha escrito mucho y se han llevado a cabo muchas investigaciones y estudios. De todas ellas, nos han parecido de gran interés las publicadas últimamente por R. Alegre V, y M. Pérez C, 2008, que reflejamos a continuación. Teorías orgánicas Búsqueda de explicaciones en el cerebro -

Mielinización: si se retarda en las regiones centrales del lenguaje puede ser la primera cusa de la disfemia.

-

Alteraciones en la adquisición del lenguaje: cuando el niño comienza a hablar, repite muchas sílabas y puede sufrir tartamudez fisiológica.

-

Causas neurovegetativas: puede haber trastornos en partes del Sistema Nervioso (sistema estriopallidal) que ocasionen automatismos e hipertonía de la musculatura del aparato fonador que se repiten y se fijan como reflejos condicionados. Sólo la idea de tener que pronunciar una palabra puede provocar una excitación psíquica que desencadene la tartamudez.

-

Lesiones cerebrales: se presentan en el 20% de los disfémicos. Se puede dar un proceso de dificultad de pronunciación por falta de coordinación de la musculatura para y bilateral en el momento preciso. Si falla uno de los veinte movimientos que hay que hacer para pronunciar una palabra, se producen interrupciones, repeticiones y prolongaciones. Esto produce reacciones de miedo en el niño al hablar y se origina la tartamudez.

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Teorías audiógenas Basan la explicación en la influencia de la audición sobre la producción del habla - Audición con fallos en el oído: se originan alteraciones en el control sobre la intensidad, el tono, la rapidez de la ejecución. - Habla retardada: si un interlocutor se le devuelve a sus oídos lo que está hablando con un retardo de 0,15 de segundo, se produce enlentecimiento de producción de su lectura y un tartamudeo de tipo clónico. - Transferencia cerebral: se da una desigualdad de percepción auditiva en los dos oídos. Esta hipoacusia es importante detectarla, pero es necesario realizar la audiometría adecuada, con el fin de tratarla y resolverla. Según Tomatis, el circuito cocleofonador proviene del oído derecho y se dirige al lóbulo temporal izquierdo; si hay hipoacusia en el oído derecho es necesario hacer una transferencia transcerebral que origina una especie de habla retardada. Esto puede explicar por qué se presenta la disfemia entre los 3 y los 5 años. Teorías psicógenas En la base de la disfemia hay un estado de conflicto sostenido por fuerzas opuestas: -

Hablar- no hablar

-

Se deriva la disfemia

- Exógenas: emociones que pueden perturbar el programa locutivo preestablecido, la tensión y aprensión respecto al modo de hablar, el miedo al ambiente y las burlas (desde el inicio del habla entre 2 y 3 años). - Endógenas: puede haber neurosis espasmódica de expresión, como reacción nerviosa de incoordinación lingüística. Puede haber histeria, pensamiento que no encuentra la palabra en el tiempo requerido, desorden y conflictos entre la urgencia de hablar y la retención del lenguaje. Además de las teorías anteriores que explican la disfemia, influyen enfermedades de tipo general, como trastornos respiratorios, enfermedades infecciosas (tifoidea, meningitis, malaria, escarlatina, difteria, rubeola) y trastornos metabólicos.

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5.4. Tipos de tartamudeo Los tipos de tartamudeo que se exponen a continuación pueden aparecer de forma aislada o, como es más frecuente, de forma combinada. Es difícil que coincidan varios niños con un tartamudeo igual, debido a la importancia del contexto o situación donde el niño está hablando y las emociones asociadas a ello. Tartamudeo por prolongaciones de sílabas y repetición de palabras Aparece de forma gradual, por un exceso de duración de los sonidos de algunas palabras. Las consonantes en las que es más frecuente prolongar el sonido en español son: f, y, l y s. Forma el 50% de los pacientes disfémicos. Empieza entre los 2 y 4 años de edad. Tartamudeo por repeticiones, a veces muy aceleradas, con paros vocálicos y dislalias Este tipo de tartamudeo consiste en la repetición persistente y frecuente de sonidos, sílabas o palabras como por ejemplo: “t-t-t-t-tiene”, “mi-mi-mi- mi papa”. Empiezan a los 1,5 a 2 años de edad. Sueles ser el 15% de los disfémicos. Tartamudeo por bloqueos, rarezas de comportamiento y articulatorias En español los bloqueos aparecen con mayor frecuencia en palabras que empiezan con las siguientes consonantes: b, c, d, g, m, n, p, y t. Son bloqueos sin producción sonora. Forman el 6% y se inicia entre los 5 y los 9 años. Se caracteriza porque el niño se traba con las palabras y puede emitir su sonido con dificultad. Realiza una intensa gesticulación, pone fuerza en los labios y en la mandíbula y finalmente expulsa el sonido deseado. A veces busca palabras alternativas para evitar este esfuerzo.

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5.5. Síntomas de la disfemia, exploración y diagnóstico Síntomas logopáticos

1

Lenguaje

Trastornos respiratorios Fonación: falla de la coordinación de la laringe en relación a las otras partes del aparato fonador. Articulación: pronuncia con una fuerza exagerada las consonantes explosivas: p, b, f, d, k.

2

Dificultad ordenadora de la construcción de la frase: pregunta y no puede contestar, se interrumpe. Utiliza palabras de relleno. En situaciones importantes, muestra mayor dificultad.

Síntomas psíquicos

1

2

Miedo a hablar

Personalidad

Sobre todo ante ciertos fonemas que sabe que le cuesta pronunciar.

El ambiente familiar, escolar y social influye mucho para minimizar este trastorno.

Fija la atención en el mecanismo de la palabra y la expresión del pensamiento se frena.

Se puede refugiar en el mutismo. Se autoobserva de forma intensa y se preocupa por la articulación en exceso.

Según el grado de severidad, es necesario llevar a cabo una exploración clínica sobre: repeticiones de sílabas, comprensión de labios, apretar la lengua contra el paladar, cerrar los ojos, observar si produce sonidos al tartamudear, tomar aliento, inhalar y expirar… También se puede hacer leer un párrafo de 180 palabras (R. Alegre V, y M. Pérez C, 2008): Se anota las veces que tartamudea. Inmediatamente, se le hace leer cuatro veces más y se apuntan las veces que lo hace. Se multiplica ese nº x 100 y se divide entre 180.

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El resultado da el porcentaje de palabras tartamudeadas. Para calcular el porcentaje de adaptación: Se resta, del nº de palabras tartamudeadas la primera vez, el nº de palabras tartamudeadas la quinta vez que se lee. Se multiplica por 100 y se divide por el nº de palabras tartamudeadas la primera vez. El resultado da el porcentaje de adaptación. Estos dos porcentajes pueden ser el índice para juzgar la severidad de la disfemia y establecer un pronóstico. Escala de severidad de la disfemia No tartamudea Ligero Suave Regular Moderadamente severo Severo

--Tartamudea el 2% de las palabras, en no mayores de un segundo de duración. Sin movimientos asociados. Tartamudea el 2- 5% de las palabras. Tensión perceptible. Sin movimientos asociados. Tartamudea el 5- 8% de las palabras. Tensión perceptible. Algunos movimientos asociados. Tartamudea el 8- 12% de las palabras. Tensión perceptible y bloqueos. Pocos movimientos asociados. Tartamudea el 12 - 25% de las palabras. Tensión notable. Bastantes movimientos asociados. Interjecciones y mímica. Tartamudea el más del 25% de las palabras. Bloqueos más

Grave

largos de 4 segundos. Mucha tensión. Muchos movimientos asociados.

En general, el diagnóstico es fácil en la mayoría de los casos, porque los síntomas son característicos.

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5.6. Orientaciones para el tratamiento de la disfemia Entre los 3 y los 5 años En primer lugar, es muy importante iniciar el tratamiento en la época en que se desarrolla, normalmente entre los 3 y los 5 años y al principio de la escolaridad: el niño empieza a expresar su pensamiento, y su lenguaje está amenazado cuando no encuentra la palabra justa o la frase adecuada. Desarrollar el sentido del oído y la integración sensorial. Realizar programas de movimientos rítmicos relacionados con los reflejos primarios. Ejercitar los programas neuromotores con ejercicios de movimientos básicos: reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ejercicios de equilibrio, de coordinación visual y motora, de coordinación motriz y auditiva y otros. Es necesario enriquecer su vocabulario, hablarle mucho, contarle y explicarle imágenes. Hablarles despacio, tranquilamente, ligando las palabras en frases, y dejarles hablar de la misma manera. Se debe evitar la riña y la burla de los niños en todo momento. Darle tiempo para hablar y expresar cómodamente su mensaje. No interrumpirlo cuando habla ni dejar que él interrumpa a los demás. Respetar los turnos para hablar. Hablarle con frases cortas y con un lenguaje fácil, es decir, adecuado para su edad. Evitar expresiones que les produzcan tensión: “para, vuelve a empezar”, “no te apures”, “habla despacio”. Este tipo de correcciones aumentan la tensión. De 6 años en adelante Desarrolla toda una serie de actitudes para evitar los bloqueos o repeticiones. Por ejemplo, evita salir a hablar ante sus compañeros, deja que otro pida lo que necesita, y, en general, prefiere callarse ante la posibilidad de cometer errores al hablar.

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Ante esto: Desarrollar el sentido del oído y la integración sensorial. Realizar programas de movimientos rítmicos relacionados con los reflejos primarios. Ejercitar los programas neuromotores con ejercicios de movimientos básicos: reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ejercicios de equilibrio, de coordinación visual y motora, de coordinación motriz y auditiva y otros. La aceptación del grupo de niños es muy importante en ésta edad. El niño que tartamudea se tiene que enfrentar, a veces, a burlas y bromas. Ante esta dificultad social el niño siente la necesidad de ocultar sus bloqueos desarrollando una serie de actitudes para poder lograrlo. Estos niños necesitan ayuda: Hablarles en privado y facilitar que se sienta aceptado. El apoyo del maestro en el aula y de los padres, en coordinación mutua, es clave para superar las demandas escolares. El tratamiento debe ser pluridimensional, con el objeto de mejorar en todos los aspectos del desarrollo, tanto a nivel de lenguaje como de personalidad. Además, se debe adaptar a cada caso, sabiendo que puede haber recaídas que después se pueden superar. Sugerimos consultar fuentes en Internet de gran interés sobre el tema, con el fin de ampliar éste apartado, como la Guía para docentes de la Fundación Española de la Tartamudez (2008). Tipos de tratamientos

Neuropsicológico Farmacológico

Tiene como objetivo mejorar las habilidades y las condiciones necesarias para procesar la información de forma eficiente. Pretende ejercer una influencia sedante sobre los síntomas de irritación. Cuando se piensa que la disfemia tiene un componente de

Terapéutica psíquica

neurosis, requiere la actuación sobre los componentes psíquicos y el favorecer las relaciones en la familia, el colegio y la sociedad. A partir de los 8 años pueden aplicarse técnicas de relajación

La relajación

de no más de 10 minutos. Aprender a respirar profunda y lentamente, contraer y relajar el cuerpo o realizar actividades con música.

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Terapéutica foniatra

Se ejercita el aparato de la fonación para que aprenda a expresarse de forma espontánea. Siguen ejercicios sistemáticos de todos los movimientos articulatorios. Primero de manera aislada y luego asociados y

Métodos reflexivos

del acto fonatorio: suprimir los movimientos patológicos, aprender una correcta coordinación muscular y llegar a la automatización del habla. Enseñan a hablar correctamente y enseñan ejercicios de

Métodos pedagógicos

respiración, relajación, asociación, lectura y ejercicios de elocución.

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Pasos Evaluación de un programa de intervención logopédica en disfemias PASO 1 - Juzgar la pertinencia de la Evaluación La necesidad de la evaluación propuesta no tiene otro fin que el de determinar el grado de eficacia de la intervención. Los cambios del programa van a realizarse sobre el mismo programa haciendo las modificaciones oportunas para aumentar su grado de eficacia. Vamos a realizar una “cuasievaluación” basada en objetivos y en la experimentación. PASO 2 - Determinar los objetivos de evaluación Determinaremos si el programa resulta eficaz y buscaremos soluciones en caso de obtener un grado bajo de eficacia. PASO 3 - Elaborar las preguntas de evaluación 3.1. ¿Por qué? Queremos conocer la eficacia de un determinado programa de intervención en disfemias. 3.2. ¿Para qué? Con esta evaluación comprobaremos si se han conseguido o no los objetivos que proponía el programa de intervención; que son los siguientes: Conseguir una respiración diafragmática Disminución de bloqueos Eliminación de las “muletillas” Habla más lenta Eliminación de la tensión muscular

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Aumento de la gestualidad y vocalización Control del soplo Habla rítmica 3.3. ¿Qué evaluar? Evaluaremos si las actividades diseñadas en el programa de intervención son adecuadas a la edad y nivel del sujeto. Evaluaremos las actividades para disminuir: La tensión muscular Los bloqueos Las “muletillas” Etc. Dichas actividades serán adecuadas si el sujeto las lleva a cabo. 3.4. ¿Qué referencia, norma o criterio utilizar? La referencia que utilizaremos será en qué medida se ajustan los resultados obtenidos a las metas prefijadas en el programa de intervención. 3.5. ¿Para quién se realiza la evaluación? Los resultados de esta evaluación tendrán como destinatarios aquellos profesionales, logopedas, que se dediquen al tratamiento de disfemias y cuyo programa de intervención sea básicamente el mismo que el que estamos evaluando. 3.6. ¿Cómo? ¿Qué metodología, pasos y procedimientos seguir? El modelo que creemos más adecuado para llevar a cabo esta evaluación es cualquier modelo, bien sea el de Tyler o el de Schuman, centrado en la contingencia entre rendimiento y objetivos. 3.7. ¿Con qué herramientas, técnicas e instrumentos? Necesitaremos los informes iniciales de cada caso, así como los resultados obtenidos tras la aplicación del programa de intervención.

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Los resultados los obtendremos a partir de test estandarizados, cuestionarios, entrevistas o exámenes. 3.8. ¿Quién o quiénes realizarán la evaluación? Es preferible que la evaluación se realice de la forma más objetiva posible. Se puede llevar a cabo mediante una combinación de evaluador interno y externo. 3.9. ¿Es adecuada una evaluación así planeada? Creemos que la evaluación así planteada será útil. PASO 4 - Aplicar la evaluación. En resumen:

Paso 1

Paso 3

Paso 2

Paso 4

Juzgar la pertinencia de la Evaluación Determinar los objetivos de evaluación Elaborar las preguntas de evaluación - ¿Por qué? - ¿Para qué? - ¿Qué evaluar? - ¿Qué referencia, norma o criterio? - ¿Para quién?

Aplicar la evaluación

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- ¿Cómo? ¿Qué metodología, pasos procedimientos? -¿Con qué herramientas, técnicas instrumentos? - ¿Quién o quiénes realizarán la evaluación? - ¿Es adecuada?

y e

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Caso “Ayudando a Christopher” - Vivir con un niño que tartamudea Christopher era el menor de mis 3 hijos. Cuando empezó a enlazar palabras a temprana edad, casi inmediatamente se hizo evidente que tartamudeaba. Mucha gente se sentía incómoda ante Chris cuando él intentaba en vano sacar fuera sus palabras; entonces, cuando les expliqué que Chris tartamudeaba, las respuestas típicas fueron: “¿De verdad?, apenas me había dado cuenta” o “No está tan mal, ¡no dejes que eso te preocupe!” Por sus reacciones era obvio que mucha gente no sabía realmente cómo afrontar una conversación con un niño que tartamudea. Siempre tratamos de tranquilizar a Christopher asegurándole que todo estaba bien y que no se tenía que preocupar por su tartamudez, diciéndole que si la gente era cruel, no valía la pena conocerla, etc., etc. Estas palabras confortantes a menudo parecían vacías y, como madre, con frecuencia me sentía culpable por no saber qué hacer o cómo podía ayudarle. Probamos una terapia del lenguaje que nos ofrecieron con gran amabilidad, pero la diferencia fue poca. Entonces introdujimos algunos “trucos” orientados a la familia y, aunque no hicieron que Christopher dejara de tartamudear, le ayudaron a unirse a las conversaciones sin quedarse atrás. Siempre cenábamos todos juntos en familia. Puesto que Christopher era un cantante "fluido", a veces organizábamos cenas en las que se cantaba. Estoy segura de que muchos de los que leen esto pueden estar pensando: “Qué poco práctico”. Sin embargo, puesto que toda la familia más que hablar “cantaba” sus conversaciones, Christopher descubrió que él podía unirse a nosotros de buena gana, visto que, por alguna razón, la tartamudez desaparecía cuando empezaba a cantar. Era divertido. Chris veía que sus opiniones eran importantes y se sentía más cercano a nosotros al no quedarse atrás en las conversaciones. Otro “truco” que pusimos en práctica fue el dejar lo que estábamos haciendo mientras Christopher nos hablaba. A veces era difícil, pero nos dimos cuenta de que si hablábamos con él sin mirarle y sin dejar lo que estábamos haciendo a veces lo interpretaba como que no le escuchábamos. También era difícil por esta vida frenética de ahora. Pero esto tenía que cambiar. Dejaría lo que estuviera haciendo, aunque eso significara quemar la comida, y le escucharía. Todo era una cuestión de

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perspectiva; y ¿qué era más importante?, ¿la cocina y la limpieza o la confianza de mi hijo? No había punto de comparación. Sobre todas las cosas, fueron la paciencia, la amabilidad y la comprensión las que nos ayudaron en nuestra tarea. Yo sentía la frustración de Christopher casi tanto como él mismo cuando tartamudeaba, y rezaba por que apareciera una cura milagrosa. Entonces vi un pequeño artículo en el Proyecto Starfish. Poco antes habíamos asistido al Starfish en East Sussex durante tres días. Yo había prestado gran atención al trabajo de Chris junto con otros jóvenes en la misma situación. No hay duda de que esto ha dado a Christopher tanta confianza y control sobre su lenguaje que actualmente él es un chico distinto. Ya no le asusta el participar en las conversaciones, o el usar el teléfono y decir lo que quiere decir. Esto realmente nos ha ayudado a toda la familia, pero lo más importante de todo es que ha proporcionado a Christopher lo que ha resultado ser el control más acertado para su lenguaje. Los dos sabemos que habrá días malos en los que podrá flojear un poco cuando ya piense que lo tiene superado. Nunca lo superará del todo, pero SIEMPRE lo tendrá controlado. Sea cual sea el camino que decidas tomar para buscar ayuda y apoyo para tu hijo, yo creo que los cimientos están en casa. Los pasos a seguir más importantes son la paciencia, la amabilidad y la comprensión. Yo realmente pienso que estas palabras son la clave. También he aprendido que cada tartamudo es tan diferente como la persona que está tartamudeando. Por eso quizás otros “trucos” pueden ser buenos para ti y para tu hijo. Creo que es importante recordar que, por más disparatado que suene el cantar en la mesa durante la cena, si esto le ayuda, la confianza de tu hijo no puede más que verse fortalecida. Ivonne Thomas Publicado en “Speaking Out”, revista de la British Stammering Association. Invierno de 2005.Traducción Araceli Herrera. Este texto corresponde a la carta que escribe un padre sobre su hijo que tartamudea. Observaréis cómo de la misma cara podéis extraer los datos más relevantes del patrón de disfluencia del niño, así como su tratamiento indirecto y sustancial mejora. La importancia a ciertas edades evolutivas del niño con respecto a su desarrollo del lenguaje radica en la intervención indirecta. Buen ejemplo de ello es este caso.

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+ Información A fondo “La tartamudez”. Guía para docentes Lee esta guía publicada por la Fundación Española de la Tartamudez (Folleto – 2002) en la que se analiza de forma exhaustiva esta dificultad lingüística en los niños, las causas y posibles pautas de actuación. http://www.ttm-espana.com/archivo/guia_docentes.pdf

No dejes de ver El discurso del rey Una de las películas de mayor éxito en la actualidad es El discurso del rey. Narra la historia de un rey inglés, Eduardo VI, con problemas de fluencia en el lenguaje, que fue nombrado rey de forma inesperada como consecuencia de la abdicación de su hermano. Los primeros tratamientos que realizó para superar su problema de fluidez verbal fueron ineficaces. Únicamente mediante programas de movimientos, de expresión corporal, de ejercicios físicos al aire libre, de música y audiciones musicales y otros más específicos, propios del lenguaje, fue capaz de pronunciar el discurso clave a sus ciudadanos el día de su toma de posesión. Mira aquí el tráiler de la película. http://www.youtube.com/watch?v=KpssjoKZK1w

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Bibliografía Fernández Zúñiga A. (2005). Guía de intervención logopédica en tartamudez infantil. Síntesis, Madrid. Franchini, D., Ramirez, R. (2001). La tartamudez también va a la escuela. Cuadernillo. Franchini, D., Ramirez, R. (2003). El niño que tartamudea en la escuela. Stuttering Foundation of America. Cuadernillo. Istar – Langevin, M. (2000): “Teasing and Bullying” Unacceptable Behaviour”. The Tab Program. Rodríguez Morejon A. (2003): La tartamudez. Naturaleza y tratamiento. Editorial Herder.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

Test 1. La disfemia es el defecto de elocución caracterizado por la repetición de sílabas o palabras, o por paros espasmódicos que interrumpen la fluidez verbal, acompañada de angustia. Es un Síndrome de varias perturbaciones caracterizado por arritmias y tics causados por una psiconeurosis. A. Utilizamos el término tartamudez para distinguirlo de la disfemia. B. Utilizamos el término tartamudez para denominar el acto de hablar con paros y repeticiones. La disfemia se emplea para nombrar la enfermedad. C. Utilizamos el término tartamudez para identificar los tics. 2. La palabra disfemia se emplea, habitualmente, para nombrar la enfermedad y tartamudez para denominar el acto de hablar con paros y repeticiones. A. El factor hereditario es una causa de la disfemia. B. La genética no interviene en la disfemia; su causalidad es ambiental. C. La disfemia es un síndrome emocional. 3. Sobre las investigaciones acerca de la disfemia hay teorías orgánicas como la de la mielinización, y teorías búsqueda de explicaciones en el cerebro. Una de estas últimas está basada en: A. No existe la tartamudez fisiológica. B. Causas neurovegetativas. C. Lesiones cerebrales en un 5% de los casos. 4. Según Tomatis, dentro de las teorías audiógenas de la disfemia, el circuito cocleofonador proviene del oído derecho y se dirige al lóbulo temporal izquierdo; si hay hipoacusia en el oído derecho es necesario hacer una transferencia transcerebral que origina una especie de habla retardada. Esto puede explicar por qué se presenta la disfemia: A. Entre los 3 y los 5 años. B. Entre los 4 y los 12 años. C. A los tres años.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

5. Dentro de las teorías psicógenas de la disfemia, encontramos la exógena y la endógena. La psicogenia exógena correspondería a: A. Las burlas no afectan a la locución en el disfémico. B. Emociones que pueden perturbar el programa locutivo preestablecido, tales como la tensión y la aprensión respecto al modo de hablar. C. Baja autoestima. 6. Dentro de la escala de severidad de la disfemia, se considera grave, cuando se tartamudea más del: A. 25 % de las palabras. Bloqueos de más de 4 segundos. B. 12-25% de palabras. Tensión notable. C. 5-8 % de las palabras. Tensión perceptible. 7. Si en el aula percibimos que un alumno de 3 años tartamudea, cómo debemos actuar: A. Esperar a iniciar el ciclo de primaria, cuando quede asentada la disfemia. B. Iniciar tratamiento. El niño se siente amenazado al no poder expresar su pensamiento y no encontrar la palabra justa o la frase adecuada. C. No enriquecer en exceso su vocabulario, contándole historias y explicándole imágenes, le abrumaríamos. 8. El adulto ha de saber utilizar un lenguaje adecuado para dirigirse al niño con disfemia; a fin de que se sienta seguro en la comunicación deberá utilizar expresiones verbales o corporales como: A. Para, vuelve a empezar. B. Habla despacio. C. Mostar empatía, hablarles despacio y tranquilamente.

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Dificultades de lenguaje y su tratamiento

9. De los 6 años en adelante, el educador debe estar alerta a una serie de actitudes que muestran los niños disfémicos a fin de evitar bloqueos o repeticiones; el niño prefiere callarse ante la posibilidad de errores al hablar. Dentro de la intervención del tratamiento a seguir se sugerirá: A. Proponer programas neuromotores con ejercicios de movimientos básicos como parte de su tratamiento: reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ejercicios de equilibrio, de coordinación visual y motora, de coordinación motriz y auditiva y otros. B. Sugerirle actividades como el teatro. C. Ejercicio físico no programado. 10. Valora: “La inteligencia emocional es muy importante para saber acompañar a estos niños”. A. El niño con disfemia no tiene problemas de adaptación. B. El apoyo del maestro en el aula y de los padres, en coordinación mutua, es clave y suficiente para superar las demandas escolares en todos los casos. C. El tratamiento debe ser pluridimensional, con el objeto de mejorar en todos los aspectos del desarrollo, tanto a nivel de lenguaje como de personalidad. Además se debe adaptar a cada caso, sabiendo que puede haber recaídas que después se pueden superar.

TEMA 5 – Test