Aporte arterial sistémico al pulmón. Poster no.:

S-1486

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

R. F. Ocete Pérez, S. Navarro Herrero, M. P. Serrano Gotarredona, A. J. Rodríguez Rodríguez, V. NACARINO MEJIAS; Sevilla/ES

Palabras clave:

TC-Angiografía, RM-Angiografía, Arteriografía con catéter, Tórax, Arterias / Aorta

DOI:

10.1594/seram2012/S-1486

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Objetivo docente 1.- Conocer las fuentes potenciales de aporte arterial sistémico (AAS) al pulmón y el espectro de entidades congénitas o adquiridas asociadas al mismo. 2.- Conocer los hallazgos radiológicos que permiten reconocer las arterias responsables del AAS al pulmón y las entidades asociadas al mismo, los cuales se ilustran con imágenes de angiografía por tomografía computarizada (angio-TC), resonancia magnética (angio-RM), angiografía convencional y radiografía de tórax de casos de nuestra experiencia.

Revisión del tema # INTRODUCCIÓN El aporte arterial sistémico al pulmón puede desarrollarse de forma congénita o en relación con procesos patológicos adquiridos, dentro de un amplio espectro que abarca entidades con muy variada etiología pero una característica común: la irrigación por una o más arterias sistémicas de una parte del pulmón, sano o patológico, que en circunstancias normales estaría nutrido por arterias pulmonares. El reconocimiento de estos vasos es relevante porque son fuente potencial de hemoptisis, en algunos casos masiva. En esto casos el angio-TC es una herramienta útil para identificar el origen de la hemoptisis antes de la angiografía intervencionista con intención terapéutica. Además la identificación y descripción de las arterias sistémicas asiste al cirujano en la planificación de la técnica quirúrgica, en en caso de secuestro pulmonar o cuando el AAS tiene lugar en el contexto de cardiopatías congénitas. Tradicionalmente la descripción de las arterias anormales que irrigan al pulmón requería angiografía convencional, que es un método invasivo que utiliza contraste endovenoso. Actualmente la angiografía por TC o RM permite obviar aquel procedimiento cuando tiene intención exclusivamente diagnóstica, y no terapéutica (embolización). # CLASIFICACIÓN AAS al pulmón se clasifica en normal o anomal según los vasos responsables del mismo: 1) arterias bronquiales; 2) conducto arterioso persistente, considerado anormal tras el nacimiento; 3) colaterales aortopulmonares mayores (CAPM); 4) origen directo de

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las arterias pulmonares desde la aorta; 5) otras conexiones entre las arterias sistémicas y las arterias pulmonares, como las fistulas coronario-pulmonares. También se clasifica de acuerdo con la naturaleza congénita o adquirida de la entidad asociada al AAS. # AAS AL PULMÓN EN ENFERMEDAD PULMONAR ADQUIRIDA Muchas patologías pulmonares adquiridas pueden recibir irrigación de arterias sistémicas, generalmente arterias bronquiales, aunque otras arterias sistémicas pueden estar implicadas. Con mayor frecuencia observamos este fenómeno en bronquiectasias, secuelas de tuberculosis pulmonar [FIGURA 1, FIGURA 2] , otras infecciones pulmonares, así como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [FIGURA 3, FIGURA 4]. También es frecuente la asociación con tromboembolismo pulmonar [FIGURA 5], y pueden asociarse a otras causas de obstrucción arterial crónica [FIGURA 6], como la arteritis de Takayasu, que a menudo afecta la arteria pulmonar al igual que la aorta y sus ramas. Menos frecuentemente se ha descrito AAS en otras patologías del pulmón y la pleura, como linfomas y neoplasias [FIGURA 7]. Las arterias bronquiales aportan flujo sistémico al pulmón desde el nacimiento, y son responsables de entre el 1% y 5% del flujo arterial al pulmón en condiciones normales. Irrigan las paredes arterias pulmonares y las estructuras de soporte de la vía aérea. La anatomía de las arterias bronquiales ha sido suficientemente descrita pero tiene una amplia variabilidad. Caldwell et al describieron cuatro patrones de origen y ramificación clásicos, que representan alrededor del 93% de los casos [FIGURA 8]. Normalmente son una o dos arterias que nutren a cada pulmón, y nacen de forma independiente desde la aorta o desde un tronco común. En general en el lado derecho está presente un tronco intercostobronquial con origen en el margen posterointerno de la aorta descendente, al que sigue un trayecto vertical en sentido craneal antes de ramificarse en arterias intercostales posteriores y una arteria bronquial derecha [FIGURA 3, FIGURA 6]. Esta arteria es la que se identifica con mayor fiabilidad en la angiografía (80% de los individuos). En el 70% de los casos hay dos arterias bronquiales izquierdas y además del tronco intercostobronquial derecho. En el 70% de la población general las arterias bronquiales las arterias bronquiales nacen de la aorta descendente, en general entre los niveles T5 y T6. Las que toman origen en otros niveles son consideradas anómalas. Estos orígenes anómalos pueden ser el arco aórtico, la arteria mamaria interna [FIGURA 9], el tronco tirocervical, arteria subclavia, tronco costocervical, arteria braquiocefálica, pericardiofrénica, frénica inferior o aorta abdominal. Las arterias bronquiales en general son vasos pequeños (