ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES FONASA

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 202104 202102 202101 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL A 189.000 INDIVIDUAL B 168.000 INDIVIDUAL C 147.000 DOBLE 91.350 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 CAMA HABITACION ESPECIAL A 226.800 CAMA HABITACION ESPECIAL B 171.150 CAMA HABITACION ESPECIAL C 147.000 UTI 378.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 189.000 AISLAMIENTO 378.000 SALA CUNA 44.940 INCUBADORA 84.000 FOTOTERAPIA 60.375 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 PABELLON 1 21.525 PABELLON 2 46.410 PABELLON 3 71.505 PABELLON 4 109.620 PABELLON 5 189.735 PABELLON 6 236.715 PABELLON 7 315.525 PABELLON 8 378.105 PABELLON 9 441.735 PABELLON 10 577.815 PABELLON 11 651.420 PABELLON 12 787.710 PABELLON 13 840.000 PABELLON 14 892.500 PABELLON AMBULATORIO 33.149 CONSULTA URGENCIA ADULTO 10.660 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 26.250 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA11.300 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.100 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.100 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 10.850 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 22.560 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 45.060 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 49.100 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.400

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 189.000 168.000 147.000 91.350 82.950 226.800 171.150 147.000 378.000 189.000 378.000 44.940 84.000 60.375 25.000 40.000 8.400 15.750 31.500 21.525 46.410 71.505 109.620 189.735 236.715 315.525 378.105 441.735 577.815 651.420 787.710 840.000 892.500 33.149 10.660 31.500 16.950 18.150 18.150 16.275 33.840 67.590 73.650 15.600

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA

DESCRIPCIÓN EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS

CÓDIGO 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0404002 0404003

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 8.960 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN12.100 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 12.780 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 8.960 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.880 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.100 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (421.620 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.100 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.240 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 20.900 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 17.980 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.100 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 16.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.390 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 8.960 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 13.500 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 10.850 CLAVICULA (2 EXP.) 12.560 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 8.960 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 13.500 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON12.640 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 8.960 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 8.960 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 22.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.390 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)12.640 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 76.430 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 85.200 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 70.260 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 70.260 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 85.200 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 93.300 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 85.150 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 24.350 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 70.260 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 110.110 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 103.070 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 65.550 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 59.500 ANGIOTAC DE CEREBRO 88.980 ANGIOTAC DE TORAX 126.540 ANGIOTAC DE ABDOMEN 120.500 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.260 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU30.340

13.440 18.150 19.170 13.440 22.320 18.150 32.430 18.150 21.360 31.350 26.970 18.150 24.390 14.085 13.440 20.250 16.275 18.840 13.440 20.250 18.960 13.440 13.440 33.390 14.085 18.960 114.645 127.800 105.390 105.390 127.800 139.950 127.725 36.525 105.390 165.165 154.605 98.325 89.250 133.470 189.810 180.750 12.390 45.510

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA

DESCRIPCIÓN ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA

CÓDIGO 0404007 0404009 0404010 0404012 0404013 0404014 0404015 0404016 0404118 0404119 0404121 0404122 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 23.470 35.205 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 69.120 103.680 CRÁNEO-CEREBRO 499.543 749.314 SILLA TURCA 499.543 749.314 ORBITAS 499.543 749.314 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 499.543 749.314 COLUMNA CERVICAL 499.543 749.314 COLUMNA DORSAL 499.543 749.314 COLUMNA LUMBAR 499.543 749.314 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 499.543 749.314 TORAX 499.543 749.314 ABDOMEN TOTAL 499.543 749.314 PELVIS 499.543 749.314 ABDOMEN+PELVIS 749.495 1.124.243 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 409.777 614.666 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 409.777 SEGMENTOS O LA 614.666 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 409.777 SEGMENTOS O LA614.666 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 899.467 1.349.200 COLANGIORESONANCIA 305.105 457.658 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 710.906 1.066.358 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 710.906 1.066.358 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 940.230 1.410.345 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 710.906 1.066.358 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 710.906 1.066.358 CUELLO 476.995 715.492 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 415.077 622.616 CARA (PAROTIDAS) 476.995 715.492 CAVIDADES PERINASALES 476.995 715.492 FARINGE 476.995 715.492 PLEXO BRANQUIAL 476.995 715.492 COXOFEMORAL 401.318 601.976 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 252.257 378.385 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 476.995 715.492 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 206.392 309.588

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

RESONANCIA MAGNÉTICA 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 206.392 309.588 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 160.527 240.791 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410129 MEDIASTINO 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410131 CADERA (UN LADO) 401.318 601.976 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 597.713 896.569 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410133 SACROILIACA 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410134 OIDO (UN LADO) 476.995 715.492 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 715.492 1.073.238 RESONANCIA MAGNÉTICA 0410138 MAMA 489.038 733.556 PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801001 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). 64.535* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801006 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) 107.092* DELGADO, CUALQUIER TÉCNICA (INCLUYE END PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801031 POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO O INTESTINO172.386* TRAT. COMPLETO POR RESECCIÓN ENDOSCÓ PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801045 POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS O DE COLON221.644* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801004 RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS 24.946* * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES PARTICULARES

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN TRASLADO AMBULANCIA TRASLADO AMBULANCIA TRASLADO AMBULANCIA TRASLADO AMBULANCIA TRASLADO AMBULANCIA URGENCIAS URGENCIAS PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 8101001 8101002 8103001 8103002 8103003 104008 104051 920004 920005 920006 920007 920009 920010

PRESTACIÓN

Valor lista Particular Horario Hábil

INDIVIDUAL A INDIVIDUAL B INDIVIDUAL C DOBLE MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) UTI HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI AISLAMIENTO SALA CUNA INCUBADORA FOTOTERAPIA SALA DE PREPARACION OBSERVACION AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) PABELLON 1 PABELLON 2 PABELLON 3 PABELLON 4 PABELLON 5 PABELLON 6 PABELLON 7 PABELLON 8 PABELLON 9 PABELLON 10 PABELLON 11 PABELLON 12 PABELLON 13 PABELLON 14 PABELLON AMBULATORIO AMBULANCIA:PRIMEROS 10 KMS. AMBULANCIA:POR KM. ADICIONAL PROF.EN AMBULANCIA:MEDICO X HORA PROF EN AMBULANCIA:ENFERMERA O MATRONA X HORA PROF EN AMBULANCIA :AUX. PARAMEDICO X HORA CONSULTA URGENCIA ADULTO INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA ARTROCENTESIS (+DER.PAB.A) CIRUGIA MENOR Y SUTURA (+DER.PAB.S/COD.) RETIRO MATERIAL OTS EN URGENCIA INFILTRACION ARTRO RESONANCIA/ ARTRO TAC INYECCION INTRARTICULAR LAVADO DE OIDO

189.000 168.000 147.000 91.350 82.950 378.000 189.000 378.000 44.940 84.000 60.375 25.000 40.000 8.400 15.750 31.500 21.525 46.410 71.505 109.620 189.735 236.715 315.525 378.105 441.735 577.815 651.420 787.710 840.000 892.500 33.149 15.750 1.575 17.850 8.400 2.310 31.500 26.250 9.647 10.584 18.087 12.600 18.900 3.179

Valor lista Particular Horario Inhábil 189.000 168.000 147.000 91.350 82.950 378.000 189.000 378.000 44.940 84.000 60.375 25.000 40.000 8.400 15.750 31.500 21.525 46.410 71.505 109.620 189.735 236.715 315.525 378.105 441.735 577.815 651.420 787.710 840.000 892.500 33.149 15.750 1.575 17.850 8.400 2.310 36.750 31.500 9.647 10.584 18.087 12.600 18.900 3.179

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA PROC. URGENCIA FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS FERULAS O VALVAS YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES)

CÓDIGO 920011 920015 920017 920018 921001 921002 921003 921004 921007 921009 921010 921011 930013 921012 921013 921014 921015 921018 921019 921020 921021 921022 921023 921024 921025 921026 921029 910001 910002 910003 910004 910005 910006 910008 910009 911001 911002 911003 911004 911005 911006 911007 911010 911011

PRESTACIÓN PROCED. BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIADA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (+DER.PAB.A) ESCLEROTERAPIA / SESION TERAPIA LASER / SESION CATETERISMO VESICAL CURACION "A" TOCACION CURACION "B" MENOR CURACION "C" FLEBOCLISIS INYECCION ENDOVENOSA (3) INYECCION INTRAMUSCULAR (3) MONITOREO CARDIACO MONITOREO CARDIACO, CADA HORA ADICIONAL INSTALACION SONDA NASOGASTRICA LAVADO OCULAR OXIGENOTERAPIA X BIGOTERA (5) OXIGENOT.XM.M.V.(POR 2 HRS.) TOMA PRESION ARTERIAL SONDEO RECTAL EN BEBES NEBULIZACION X 10MIN.X SES. INYECCION SUBCUTANEA O INTRADERMICA LAVADO GASTRICO INTUBACION ENDOTRAQUIAL ASPIRACION DE SECRECION LAVADO INTESTINAL HEMOGLUCOTEST INSTALACION VIA VENOSA FÉRULA DIGITAL VALVA ANTEBRAQUIAL VALVA BRAQUIPALMAR VALVA BOTA CORTA VALVA BOTA LARGA VALVA RODILLERA VENDA TUBIGRIF (MUÑECA, TOBILLO, RODILLA) VENDA TUBIGRIG (RODILLA) BOTA CORTA SIN TACO BOTA CORTA CON TACO BOTA LARGA SIN TACO BOTA LARGA CON TACO RODILLERA DE YESO YESO ANTEBRAQUIAL YESO BRAQUIOPALMAR YESO SARMIENTO EXT. INFERIOR YESO SARMIENTO EXT. SUPERIOR

Valor lista Particular Horario Hábil 73.500 9.647 33.600 31.500 21.000 3.617 7.875 18.375 14.470 8.441 6.029 3.617 1.575 8.441 6.300 5.775 8.441 1.206 6.300 7.875 7.235 18.087 12.600 7.673 5.250 3.749 12.390 6.500 12.000 20.000 20.000 20.000 20.000 9.150 9.900 21.705 21.705 30.146 30.146 30.146 18.087 18.087 54.600 54.600

Valor lista Particular Horario Inhábil 73.500 9.647 33.600 31.500 21.000 3.617 7.875 18.375 14.470 8.441 6.029 3.617 1.575 8.441 6.300 5.775 8.441 1.206 6.300 7.875 7.235 18.087 12.600 7.673 5.250 3.749 12.390 6.500 12.000 20.000 20.000 20.000 20.000 9.150 9.900 21.705 21.705 30.146 30.146 30.146 18.087 18.087 54.600 54.600

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN YESOS (TRADICIONALES) YESOS (TRADICIONALES) YESOS (PLASTICOS) YESOS (PLASTICOS) YESOS (PLASTICOS) EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS EXAMENES DE RAYOS SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER

CÓDIGO 911012 911013 911014 911015 911016 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007

PRESTACIÓN

Valor lista Particular Horario Hábil

Valor lista Particular Horario Inhábil

YESO TORACO BRAQUIAL 32.557 VELPEAUX 24.116 BOTA CORTA - BOTA LARGA 38.586 RODILLERA DE YESO 42.204 YESO ANTEBRAQUIAL-BRAQUILPALMAR 24.116 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA11.300 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.100 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.100 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 10.850 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 22.560 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 45.060 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 49.100 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.400 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 8.960 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN12.100 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 12.780 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 8.960 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.880 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.100 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (421.620 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.100 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.240 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 20.900 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 17.980 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.100 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 16.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.390 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 8.960 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 13.500 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 10.850 CLAVICULA (2 EXP.) 12.560 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 8.960 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 13.500 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON12.640 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 8.960 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 8.960 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 22.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.390 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)12.640 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 76.430 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 85.200 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 70.260 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 70.260 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 85.200

32.557 24.116 38.586 42.204 24.116 16.950 18.150 18.150 16.275 33.840 67.590 73.650 15.600 13.440 18.150 19.170 13.440 22.320 18.150 32.430 18.150 21.360 31.350 26.970 18.150 24.390 14.085 13.440 20.250 16.275 18.840 13.440 20.250 18.960 13.440 13.440 33.390 14.085 18.960 114.645 127.800 105.390 105.390 127.800

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER SCANNER ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO)

CÓDIGO 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0404002 0404003 0404005 0404006 0404007 0404009 0404010 0404012 0404013 0404014 0404015 0404016 0404118 0404119 0404121 0404122 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098

PRESTACIÓN

Valor lista Particular Horario Hábil

Valor lista Particular Horario Inhábil

COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 93.300 139.950 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 85.150 127.725 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 24.350 36.525 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 70.260 105.390 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 110.110 165.165 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 103.070 154.605 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 65.550 98.325 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 59.500 89.250 ANGIOTAC DE CEREBRO 88.980 133.470 ANGIOTAC DE TORAX 126.540 189.810 ANGIOTAC DE ABDOMEN 120.500 180.750 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.260 12.390 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU30.340 45.510 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA 16.080 24.120 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 23.470 35.205 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 69.120 103.680 CRÁNEO-CEREBRO 289.590 434.385 SILLA TURCA 289.590 434.385 ORBITAS 289.590 434.385 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 289.590 434.385 COLUMNA CERVICAL 289.590 434.385 COLUMNA DORSAL 289.590 434.385 COLUMNA LUMBAR 289.590 434.385 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 289.590 434.385 TORAX 289.590 434.385 ABDOMEN TOTAL 289.590 434.385 PELVIS 289.590 434.385 ABDOMEN+PELVIS 434.490 651.735 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 237.552 356.328 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 237.552 SEGMENTOS O LA 356.328 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 237.552 SEGMENTOS O LA356.328 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 521.430 782.145 COLANGIORESONANCIA 176.873 265.309

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819

PRESTACIÓN

Valor lista Particular Horario Hábil

Valor lista Particular Horario Inhábil

ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 412.119 618.179 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 412.119 618.179 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 545.061 817.591 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 412.119 618.179 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 412.119 618.179 CUELLO 276.519 414.778 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 240.624 360.937 CARA (PAROTIDAS) 276.519 414.778 CAVIDADES PERINASALES 276.519 414.778 FARINGE 276.519 414.778 PLEXO BRANQUIAL 276.519 414.778 COXOFEMORAL 232.648 348.972 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 146.236 219.354 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 276.519 414.778 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 119.647 179.471 ANGIOGRAFÍA CUERPO 276.519 414.778 MIELOGRAFIA POR R.M. 119.647 179.471 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 93.059 139.589 MEDIASTINO 276.519 414.778 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 276.519 414.778 CADERA (UN LADO) 232.648 348.972 CADERAS (AMBOS LADOS) 346.500 519.750 SACROILIACA 276.519 414.778 OIDO (UN LADO) 276.519 414.778 OIDOS (AMBOS LADOS) 414.778 622.167 MAMA 283.500 425.250 CRÁNEO-CEREBRO 318.549 477.824 SILLA TURCA 318.549 477.824 ORBITAS 318.549 477.824 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 318.549 477.824 COLUMNA CERVICAL 318.549 477.824 COLUMNA DORSAL 318.549 477.824 COLUMNA LUMBAR 318.549 477.824 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 318.549 477.824 TORAX 318.549 477.824 ABDOMEN TOTAL 318.549 477.824 PELVIS 318.549 477.824 ABDOMEN+PELVIS 477.939 716.909 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 261.307 391.961 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 261.307 SEGMENTOS O LA 391.961 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 261.307 SEGMENTOS O LA391.961 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 573.573 860.360 COLANGIORESONANCIA 194.560 291.840 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 453.331 679.997

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR

DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN COLUMNA CERVICAL Y DORSAL MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR COLUMNA DORSAL Y LUMBAR CUELLO EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) CARA (PAROTIDAS) CAVIDADES PERINASALES FARINGE PLEXO BRANQUIAL COXOFEMORAL A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR ANGIOGRAFÍA CUERPO MIELOGRAFIA POR R.M. SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO MEDIASTINO RIÑONES Y/ VIAS RENALES CADERA (UN LADO) CADERAS (AMBOS LADOS) SACROILIACA OIDO (UN LADO) OIDOS (AMBOS LADOS) MAMA

Valor lista Particular Horario Hábil 453.331 599.567 453.331 453.331 304.171 264.687 304.171 304.171 304.171 304.171 255.913 160.859 304.171 131.612 304.171 131.612 102.365 304.171 304.171 255.913 381.150 304.171 304.171 456.256 283.500

Valor lista Particular Horario Inhábil 679.997 899.350 679.997 679.997 456.256 397.030 456.256 456.256 456.256 456.256 383.869 241.289 456.256 197.418 456.256 197.418 153.548 456.256 456.256 383.869 571.725 456.256 456.256 684.384 425.250

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE COLMENA

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL A 189.000 INDIVIDUAL B 168.000 INDIVIDUAL C 147.000 DOBLE 99.750 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 UTI 340.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 AISLAMIENTO 340.000 SALA CUNA 46.200 INCUBADORA 84.000 FOTOTERAPIA 61.950 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 PABELLON 1 17.850 PABELLON 2 37.800 PABELLON 3 56.700 PABELLON 4 100.800 PABELLON 5 162.750 PABELLON 6 215.000 PABELLON 7 294.000 PABELLON 8 337.050 PABELLON 9 383.250 PABELLON 10 504.000 PABELLON 11 567.000 PABELLON 12 682.500 PABELLON 13 693.000 PABELLON 14 735.000 PABELLON AMBULATORIO 38.850 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA12.430 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA)13.310 (1 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O24.816 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 49.566 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 54.010 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN13.310 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 189.000 168.000 147.000 99.750 82.950 340.000 170.000 340.000 46.200 84.000 61.950 25.000 40.000 8.400 15.750 31.500 17.850 37.800 56.700 100.800 162.750 215.000 294.000 337.050 383.250 504.000 567.000 682.500 693.000 735.000 38.850 31.500 31.500 18.645 19.965 19.965 17.903 37.224 74.349 81.015 17.160 14.784 19.965 21.087

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN9.856 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.368 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 13.310 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.)23.782 (4 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 13.310 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 15.664 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 22.990 ESPACIO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 19.778 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 13.310 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO 17.886 GRADUADO PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 10.329 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.856 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.850 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.935 CLAVICULA (2 EXP.) 13.816 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.856 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.850 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON13.904 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.856 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.856 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 24.486 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 10.329DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 13.904 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA)15.730 (1 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O29.328 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN11.648 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.)28.106 (4 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 27.170 ESPACIO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO 21.138 GRADUADO

14.784 24.552 19.965 35.673 19.965 23.496 34.485 29.667 19.965 26.829 15.494 14.784 22.275 17.903 20.724 14.784 22.275 20.856 14.784 14.784 36.729 15.494 20.856 22.035 23.595 23.595 21.158 43.992 87.867 95.745 20.280 17.472 23.595 24.921 17.472 29.016 23.595 42.159 23.595 27.768 40.755 35.061 23.595 31.707

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 16.432 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 84.073 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 93.720 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 77.286 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 77.286 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-493.720 MM.) COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES102.630 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (3093.665 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 26.785 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 77.286 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 121.121 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 113.377 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 72.105 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 65.450 ANGIOTAC DE CEREBRO 97.878 ANGIOTAC DE TORAX 139.194 ANGIOTAC DE ABDOMEN 132.550 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 110.760 MM.) COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES121.290 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 ANGIOTAC DE TORAX 164.502

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 18.311 17.472 26.325 21.158 24.492 17.472 26.325 24.648 17.472 17.472 43.407 18.311 24.648 126.110 140.580 115.929 115.929 140.580 153.945 140.498 40.178 115.929 181.682 170.066 108.158 98.175 146.817 208.791 198.825 149.039 166.140 137.007 137.007 166.140 181.935 166.043 47.483 137.007 214.715 200.987 127.823 116.025 173.511 246.753

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.086 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU33.374 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS20.904 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS. 23.199 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 23.199 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 23.199 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 23.199 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 76.032 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 76.032 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 76.032 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS20.904 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS. 27.417 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 CRÁNEO-CEREBRO 258.166 SILLA TURCA 258.166 ORBITAS 244.878 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 244.878 COLUMNA CERVICAL 258.166 COLUMNA DORSAL 258.166 COLUMNA LUMBAR 258.166 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 258.166 TORAX 258.166 ABDOMEN TOTAL 258.166 PELVIS 258.166

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 234.975 13.629 50.061 32.916 31.356 38.726 27.852 34.799 50.616 34.799 34.799 34.799 34.799 114.048 114.048 114.048 129.600 16.107 59.163 32.916 31.356 38.726 27.852 34.799 50.616 41.126 41.126 41.126 41.126 134.784 134.784 134.784 129.600 387.248 387.248 367.318 367.318 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ABDOMEN+PELVIS 387.267 580.900 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 211.707 317.560 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O211.707 MAS SEGMENTOS O 317.560 LA EXTREMIDA EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O211.707 MAS SEGMENTOS O317.560 LA EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y464.698 LUMBAR 697.047 COLANGIORESONANCIA 150.675 226.013 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 399.000 598.500 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 399.000 598.500 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 532.350 798.525 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 399.000 598.500 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 399.000 598.500 CUELLO 262.500 393.750 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 227.535 341.303 CARA (PAROTIDAS) 262.500 393.750 CAVIDADES PERINASALES 262.500 393.750 FARINGE 262.500 393.750 PLEXO BRANQUIAL 262.500 393.750 COXOFEMORAL 224.070 336.105 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 138.600 207.900 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 265.650 398.475 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 110.250 165.375 ANGIOGRAFÍA CUERPO 262.500 393.750 MIELOGRAFIA POR R.M. 110.250 165.375 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 81.900 122.850 MEDIASTINO 262.500 393.750 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 262.500 393.750 CADERA (UN LADO) 224.070 336.105 CADERAS (AMBOS LADOS) 346.500 519.750 SACROILIACA 262.500 393.750 OIDO (UN LADO) 262.500 393.750 OIDOS (AMBOS LADOS) 399.000 598.500 MAMA 236.250 354.375 CRÁNEO-CEREBRO 283.982 425.973 SILLA TURCA 283.982 425.973 ORBITAS 269.366 404.049 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 269.366 404.049 COLUMNA CERVICAL 283.982 425.973 COLUMNA DORSAL 283.982 425.973 COLUMNA LUMBAR 283.982 425.973 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 283.982 425.973 TORAX 283.982 425.973 ABDOMEN TOTAL 283.982 425.973 PELVIS 283.982 425.973 ABDOMEN+PELVIS 425.994 638.990

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

RMN (HOSPITALIZADO) 0405013 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 232.878 349.316 RMN (HOSPITALIZADO) 0405014 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O232.878 MAS SEGMENTOS O 349.316 LA EXTREMIDA RMN (HOSPITALIZADO) 0405015 EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O232.878 MAS SEGMENTOS O349.316 LA EXTREMIDAD RMN (HOSPITALIZADO) 0405016 COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y511.168 LUMBAR 766.752 RMN (HOSPITALIZADO) 0405098 COLANGIORESONANCIA 165.743 248.614 RMN (HOSPITALIZADO) 0405819 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 585.585 878.378 RMN (HOSPITALIZADO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410106 CUELLO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 250.289 375.433 RMN (HOSPITALIZADO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410113 FARINGE 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410115 COXOFEMORAL 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 152.460 228.690 RMN (HOSPITALIZADO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 292.215 438.323 RMN (HOSPITALIZADO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 121.275 181.913 RMN (HOSPITALIZADO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 121.275 181.913 RMN (HOSPITALIZADO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 90.090 135.135 RMN (HOSPITALIZADO) 0410129 MEDIASTINO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410131 CADERA (UN LADO) 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 381.150 571.725 RMN (HOSPITALIZADO) 0410133 SACROILIACA 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410134 OIDO (UN LADO) 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410138 MAMA 236.250 354.375 PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801001 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). 106.398* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801006 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA 124.042* IZQUIERDA) PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801031 POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO257.704* O INTESTINO DELGADO, CUALQUIER T PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801045 POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS 380.860* O DE COLON TRAT. COMPLETO POR R PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801004 RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS 72.978* * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE FUNDACIÓN

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL A 189.000 INDIVIDUAL B 168.000 INDIVIDUAL C 147.000 DOBLE 99.750 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 UTI 340.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 AISLAMIENTO 340.000 SALA CUNA 46.200 INCUBADORA 84.000 FOTOTERAPIA 61.950 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.400 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.750 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.500 PABELLON 1 17.850 PABELLON 2 37.800 PABELLON 3 56.700 PABELLON 4 100.800 PABELLON 5 162.750 PABELLON 6 215.000 PABELLON 7 294.000 PABELLON 8 337.050 PABELLON 9 383.250 PABELLON 10 504.000 PABELLON 11 567.000 PABELLON 12 682.500 PABELLON 13 693.000 PABELLON 14 735.000 PABELLON AMBULATORIO 38.850 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA12.430 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (113.310 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 24.816 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 49.566 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 54.010 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN13.310 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 189.000 168.000 147.000 99.750 82.950 340.000 170.000 340.000 46.200 84.000 61.950 25.000 40.000 8.400 15.750 31.500 17.850 37.800 56.700 100.800 162.750 215.000 294.000 337.050 383.250 504.000 567.000 682.500 693.000 735.000 38.850 31.500 31.500 18.645 19.965 19.965 17.903 37.224 74.349 81.015 17.160 14.784 19.965 21.087

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 9.856 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.368 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 13.310 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (423.782 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 13.310 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 15.664 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 22.990 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 19.778 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 13.310 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 17.886 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 10.329 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.856 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.850 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.935 CLAVICULA (2 EXP.) 13.816 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.856 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.850 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON13.904 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.856 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.856 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 24.486 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 10.329 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)13.904 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (115.730 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 29.328 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-11.648 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (428.106 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 27.170 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 21.138

14.784 24.552 19.965 35.673 19.965 23.496 34.485 29.667 19.965 26.829 15.494 14.784 22.275 17.903 20.724 14.784 22.275 20.856 14.784 14.784 36.729 15.494 20.856 22.035 23.595 23.595 21.158 43.992 87.867 95.745 20.280 17.472 23.595 24.921 17.472 29.016 23.595 42.159 23.595 27.768 40.755 35.061 23.595 31.707

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)16.432 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 84.073 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 93.720 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 77.286 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 77.286 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 93.720 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 102.630 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 93.665 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 26.785 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 77.286 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 121.121 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 113.377 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 72.105 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 65.450 ANGIOTAC DE CEREBRO 97.878 ANGIOTAC DE TORAX 139.194 ANGIOTAC DE ABDOMEN 132.550 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 110.760 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 121.290 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 ANGIOTAC DE TORAX 164.502

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 18.311 17.472 26.325 21.158 24.492 17.472 26.325 24.648 17.472 17.472 43.407 18.311 24.648 126.110 140.580 115.929 115.929 140.580 153.945 140.498 40.178 115.929 181.682 170.066 108.158 98.175 146.817 208.791 198.825 149.039 166.140 137.007 137.007 166.140 181.935 166.043 47.483 137.007 214.715 200.987 127.823 116.025 173.511 246.753

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.086 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU33.374 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS 20.904 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.23.199 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 23.199 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 23.199 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES23.199 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 76.032 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 76.032 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 76.032 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS 20.904 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 30.511 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 21.944 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 27.417 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.27.417 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 CRÁNEO-CEREBRO 258.166 SILLA TURCA 258.166 ORBITAS 244.878 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 244.878 COLUMNA CERVICAL 258.166 COLUMNA DORSAL 258.166 COLUMNA LUMBAR 258.166 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 258.166 TORAX 258.166 ABDOMEN TOTAL 258.166 PELVIS 258.166

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 234.975 13.629 50.061 32.916 31.356 38.726 27.852 34.799 50.616 34.799 34.799 34.799 34.799 114.048 114.048 114.048 129.600 16.107 59.163 32.916 31.356 45.767 32.916 41.126 50.616 41.126 41.126 41.126 41.126 134.784 134.784 134.784 129.600 387.248 387.248 367.318 367.318 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248 387.248

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ABDOMEN+PELVIS 387.267 580.900 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 211.707 317.560 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 211.707 SEGMENTOS O LA 317.560 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 211.707 SEGMENTOS O LA317.560 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 464.698 697.047 COLANGIORESONANCIA 150.675 226.013 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 399.000 598.500 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 399.000 598.500 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 532.350 798.525 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 399.000 598.500 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 399.000 598.500 CUELLO 262.500 393.750 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 227.535 341.303 CARA (PAROTIDAS) 262.500 393.750 CAVIDADES PERINASALES 262.500 393.750 FARINGE 262.500 393.750 PLEXO BRANQUIAL 262.500 393.750 COXOFEMORAL 224.070 336.105 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 138.600 207.900 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 265.650 398.475 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 110.250 165.375 ANGIOGRAFÍA CUERPO 262.500 393.750 MIELOGRAFIA POR R.M. 110.250 165.375 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 81.900 122.850 MEDIASTINO 262.500 393.750 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 262.500 393.750 CADERA (UN LADO) 224.070 336.105 CADERAS (AMBOS LADOS) 346.500 519.750 SACROILIACA 262.500 393.750 OIDO (UN LADO) 262.500 393.750 OIDOS (AMBOS LADOS) 399.000 598.500 MAMA 236.250 354.375 CRÁNEO-CEREBRO 283.982 425.973 SILLA TURCA 283.982 425.973 ORBITAS 269.366 404.049 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 269.366 404.049 COLUMNA CERVICAL 283.982 425.973 COLUMNA DORSAL 283.982 425.973 COLUMNA LUMBAR 283.982 425.973 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 283.982 425.973 TORAX 283.982 425.973 ABDOMEN TOTAL 283.982 425.973 PELVIS 283.982 425.973 ABDOMEN+PELVIS 425.994 638.990

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN

DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 232.878 349.316 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 232.878 SEGMENTOS O LA 349.316 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 232.878 SEGMENTOS O LA349.316 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 511.168 766.752 COLANGIORESONANCIA 165.743 248.614 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 438.900 658.350 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 438.900 658.350 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 585.585 878.378 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 438.900 658.350 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 438.900 658.350 CUELLO 288.750 433.125 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 250.289 375.433 CARA (PAROTIDAS) 288.750 433.125 CAVIDADES PERINASALES 288.750 433.125 FARINGE 288.750 433.125 PLEXO BRANQUIAL 288.750 433.125 COXOFEMORAL 246.477 369.716 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 152.460 228.690 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 292.215 438.323 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 121.275 181.913 ANGIOGRAFÍA CUERPO 288.750 433.125 MIELOGRAFIA POR R.M. 121.275 181.913 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 90.090 135.135 MEDIASTINO 288.750 433.125 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 288.750 433.125 CADERA (UN LADO) 246.477 369.716 CADERAS (AMBOS LADOS) 381.150 571.725 SACROILIACA 288.750 433.125 OIDO (UN LADO) 288.750 433.125 OIDOS (AMBOS LADOS) 438.900 658.350 MAMA 236.250 354.375

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE CRUZ BLANCA

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL A 189.000 INDIVIDUAL B 168.000 INDIVIDUAL C 168.000 DOBLE 97.650 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 UTI 340.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 AISLAMIENTO 315.000 SALA CUNA 44.973 INCUBADORA 85.083 FOTOTERAPIA 60.773 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 7.762 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.523 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 31.046 PABELLON 1 17.527 PABELLON 2 37.558 PABELLON 3 53.833 PABELLON 4 96.399 PABELLON 5 156.491 PABELLON 6 200.309 PABELLON 7 275.425 PABELLON 8 325.502 PABELLON 9 375.579 PABELLON 10 488.253 PABELLON 11 550.849 PABELLON 12 676.043 PABELLON 13 688.562 PABELLON 14 776.197 PABELLON AMBULATORIO 31.298 CONSULTA URGENCIA ADULTO 24.310 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA11.300 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.100 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.100 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 10.850 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 22.560 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 45.060 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 49.100 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.400 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 8.960 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN12.100 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 12.780

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 189.000 168.000 168.000 97.650 82.950 340.000 170.000 315.000 44.973 85.083 60.773 25.000 40.000 7.762 15.523 31.046 17.527 37.558 53.833 96.399 156.491 200.309 275.425 325.502 375.579 488.253 550.849 676.043 688.562 776.197 31.298 30.387 31.500 16.950 18.150 18.150 16.275 33.840 67.590 73.650 15.600 13.440 18.150 19.170

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 8.960 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.880 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.100 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (421.620 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.100 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.240 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 20.900 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 17.980 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.100 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 16.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.390 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 8.960 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 13.500 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 10.850 CLAVICULA (2 EXP.) 12.560 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 8.960 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 13.500 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON12.640 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 8.960 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 8.960 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 22.260 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.390 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)12.640 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (115.730 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 29.328 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-11.648 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (428.106 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 27.170 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 21.138

13.440 22.320 18.150 32.430 18.150 21.360 31.350 26.970 18.150 24.390 14.085 13.440 20.250 16.275 18.840 13.440 20.250 18.960 13.440 13.440 33.390 14.085 18.960 22.035 23.595 23.595 21.158 43.992 87.867 95.745 20.280 17.472 23.595 24.921 17.472 29.016 23.595 42.159 23.595 27.768 40.755 35.061 23.595 31.707

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)16.432 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 76.430 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 85.200 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 70.260 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 70.260 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 85.200 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 93.300 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 85.150 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 24.350 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 70.260 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 110.110 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 103.070 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 65.550 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 59.500 ANGIOTAC DE CEREBRO 88.980 ANGIOTAC DE TORAX 126.540 ANGIOTAC DE ABDOMEN 120.500 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 110.760 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 121.290 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 ANGIOTAC DE TORAX 164.502

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 18.311 17.472 26.325 21.158 24.492 17.472 26.325 24.648 17.472 17.472 43.407 18.311 24.648 114.645 127.800 105.390 105.390 127.800 139.950 127.725 36.525 105.390 165.165 154.605 98.325 89.250 133.470 189.810 180.750 149.039 166.140 137.007 137.007 166.140 181.935 166.043 47.483 137.007 214.715 200.987 127.823 116.025 173.511 246.753

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADOS) 0404121 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011 RMN (AMBULATORIO) 0405012 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RMN (AMBULATORIO) 0405014 RMN (AMBULATORIO) 0405015 RMN (AMBULATORIO) 0405016 RMN (AMBULATORIO) 0405098 RMN (AMBULATORIO) 0405819 RMN (AMBULATORIO) 0405828

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 234.975 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.260 12.390 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU30.340 45.510 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 23.470 35.205 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 16.880 25.320 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES21.090 31.635 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 69.120 103.680 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 69.120 103.680 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 16.107 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 59.163 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 30.511 45.767 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 21.944 32.916 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 134.784 CRÁNEO-CEREBRO 254.765 382.147 SILLA TURCA 254.765 382.147 ORBITAS 254.765 382.147 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 254.765 382.147 COLUMNA CERVICAL 254.765 382.147 COLUMNA DORSAL 254.765 382.147 COLUMNA LUMBAR 254.765 382.147 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 254.765 382.147 TORAX 254.765 382.147 ABDOMEN TOTAL 254.765 382.147 PELVIS 254.765 382.147 ABDOMEN+PELVIS 382.147 573.220 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 214.730 322.095 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 211.707 SEGMENTOS O LA 317.560 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 211.707 SEGMENTOS O LA317.560 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 464.698 697.047 COLANGIORESONANCIA 145.580 218.370 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 383.360 575.040 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 383.360 575.040

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 510.742 766.113 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 383.360 575.040 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 383.360 575.040 CUELLO 254.765 382.147 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 220.796 331.194 CARA (PAROTIDAS) 254.765 382.147 CAVIDADES PERINASALES 254.765 382.147 FARINGE 254.765 382.147 PLEXO BRANQUIAL 254.765 382.147 COXOFEMORAL 214.730 322.095 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 133.448 200.172 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 254.765 382.147 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 106.758 160.138 ANGIOGRAFÍA CUERPO 254.765 382.147 MIELOGRAFIA POR R.M. 106.758 160.138 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 78.734 118.102 MEDIASTINO 254.765 382.147 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 254.765 382.147 CADERA (UN LADO) 214.730 322.095 CADERAS (AMBOS LADOS) 333.620 500.430 SACROILIACA 254.765 382.147 OIDO (UN LADO) 254.765 382.147 OIDOS (AMBOS LADOS) 382.147 573.220 MAMA 236.250 354.375 CRÁNEO-CEREBRO 280.241 420.362 SILLA TURCA 280.241 420.362 ORBITAS 280.241 420.362 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 280.241 420.362 COLUMNA CERVICAL 280.241 420.362 COLUMNA DORSAL 280.241 420.362 COLUMNA LUMBAR 280.241 420.362 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 280.241 420.362 TORAX 280.241 420.362 ABDOMEN TOTAL 280.241 420.362 PELVIS 280.241 420.362 ABDOMEN+PELVIS 420.362 630.542 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 236.203 354.305 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 232.878 SEGMENTOS O LA 349.316 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 232.878 SEGMENTOS O LA349.316 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 511.168 766.752 COLANGIORESONANCIA 160.138 240.207 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 421.696 632.544 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 421.696 632.544 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 561.816 842.725

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CRUZ BLANCA

DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR COLUMNA DORSAL Y LUMBAR CUELLO EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) CARA (PAROTIDAS) CAVIDADES PERINASALES FARINGE PLEXO BRANQUIAL COXOFEMORAL A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR ANGIOGRAFÍA CUERPO MIELOGRAFIA POR R.M. SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO MEDIASTINO RIÑONES Y/ VIAS RENALES CADERA (UN LADO) CADERAS (AMBOS LADOS) SACROILIACA OIDO (UN LADO) OIDOS (AMBOS LADOS) MAMA

Valor lista Fonasa Horario Hábil 421.696 421.696 280.241 242.876 280.241 280.241 280.241 280.241 236.203 146.793 280.241 117.434 280.241 117.434 86.608 280.241 280.241 236.203 366.982 280.241 280.241 420.362 236.250

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 632.544 632.544 420.362 364.313 420.362 420.362 420.362 420.362 354.305 220.189 420.362 176.151 420.362 176.151 129.912 420.362 420.362 354.305 550.473 420.362 420.362 630.542 354.375

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE CONSALUD

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201016 201017 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL A 188.280 INDIVIDUAL B 167.360 INDIVIDUAL C 141.210 DOBLE 92.048 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 71.760 UTI 292.880 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 156.900 AISLAMIENTO 292.880 SALA CUNA 46.024 INCUBADORA 83.876 FOTOTERAPIA 61.714 SALA DE PREPARACION 16.736 OBSERVACION 33.120 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 7.651 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 15.303 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 30.606 PABELLON 1 17.530 PABELLON 2 37.164 PABELLON 3 53.560 PABELLON 4 95.097 PABELLON 5 150.257 PABELLON 6 191.413 PABELLON 7 250.429 PABELLON 8 300.514 PABELLON 9 363.122 PABELLON 10 475.814 PABELLON 11 519.640 PABELLON 12 676.157 PABELLON 13 688.679 PABELLON 14 776.329 PABELLON AMBULATORIO 31.304 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.150 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.380 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA11.865 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 12.705 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (112.705 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.393 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 23.688 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 47.313 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 51.555 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.920 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.408 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN12.705 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 13.419

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 188.280 167.360 141.210 92.048 71.760 292.880 156.900 292.880 46.024 83.876 61.714 16.736 33.120 7.651 15.303 30.606 17.530 37.164 53.560 95.097 150.257 191.413 250.429 300.514 363.122 475.814 519.640 676.157 688.679 776.329 31.304 31.380 31.380 17.798 19.058 19.058 17.089 35.532 70.970 77.333 16.380 14.112 19.058 20.129

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 9.408 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 15.624 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 12.705 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (422.701 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 12.705 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 14.952 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 21.945 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 18.879 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 12.705 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 17.073 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 9.860 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.408 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.175 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.393 CLAVICULA (2 EXP.) 13.188 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.408 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.175 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON13.272 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.408 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.408 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 23.373 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 9.860 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)13.272 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (115.730 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 29.328 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-11.648 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (428.106 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 27.170 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 21.138

14.112 23.436 19.058 34.052 19.058 22.428 32.918 28.319 19.058 25.610 14.789 14.112 21.263 17.089 19.782 14.112 21.263 19.908 14.112 14.112 35.060 14.789 19.908 22.035 23.595 23.595 21.158 43.992 87.867 95.745 20.280 17.472 23.595 24.921 17.472 29.016 23.595 42.159 23.595 27.768 40.755 35.061 23.595 31.707

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (AMBULATORIO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO) SCANNER (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102 0403103 0403001 0403002 0403003 0403006 0403007 0403008 0403009 0403010 0403012 0403013 0403014 0403016 0403017 0403101 0403102

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)16.432 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 80.252 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 89.460 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 73.773 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 73.773 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 89.460 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 97.965 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 89.408 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 25.568 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 73.773 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 115.616 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 108.224 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 68.828 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 62.475 ANGIOTAC DE CEREBRO 93.429 ANGIOTAC DE TORAX 132.867 ANGIOTAC DE ABDOMEN 126.525 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 110.760 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 121.290 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 ANGIOTAC DE TORAX 164.502

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 18.311 17.472 26.325 21.158 24.492 17.472 26.325 24.648 17.472 17.472 43.407 18.311 24.648 120.377 134.190 110.660 110.660 134.190 146.948 134.111 38.351 110.660 173.423 162.335 103.241 93.713 140.144 199.301 189.788 149.039 166.140 137.007 137.007 166.140 181.935 166.043 47.483 137.007 214.715 200.987 127.823 116.025 173.511 246.753

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404005 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404006 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 ECOGRAFIA OBSTETRICA 8.673 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU31.857 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 24.644 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS 17.724 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 22.145 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 22.145 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 22.145 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 22.145 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.22.145 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 22.145 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 72.576 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES72.576 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 72.576 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 72.576 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 524.520 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 524.520 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL 21.944 ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS 20.904 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 30.511 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 21.944 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 27.417 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 27.417 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.27.417 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES27.417 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 89.856 CRÁNEO-CEREBRO 253.073 SILLA TURCA 253.073 ORBITAS 253.073 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 253.073 COLUMNA CERVICAL 253.073 COLUMNA DORSAL 253.073 COLUMNA LUMBAR 253.073 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 253.073 TORAX 253.073 ABDOMEN TOTAL 253.073 PELVIS 253.073

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 234.975 13.010 47.786 36.965 26.586 33.217 33.217 33.217 33.217 33.217 33.217 108.864 108.864 108.864 108.864 786.780 786.780 16.107 59.163 32.916 31.356 45.767 32.916 41.126 41.126 41.126 41.126 41.126 41.126 134.784 134.784 134.784 134.784 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610 379.610

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ABDOMEN+PELVIS 379.610 569.414 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 213.304 319.957 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 213.304 SEGMENTOS O LA 319.957 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 213.304 SEGMENTOS O LA319.957 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 462.928 694.392 COLANGIORESONANCIA 144.613 216.920 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 380.815 571.222 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 380.815 571.222 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 507.351 761.027 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 380.815 571.222 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 380.815 571.222 CUELLO 253.073 379.610 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 219.330 328.995 CARA (PAROTIDAS) 253.073 379.610 CAVIDADES PERINASALES 253.073 379.610 FARINGE 253.073 379.610 PLEXO BRANQUIAL 253.073 379.610 COXOFEMORAL 213.304 319.957 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 132.562 198.843 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 253.073 379.610 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 106.050 159.074 ANGIOGRAFÍA CUERPO 253.073 379.610 MIELOGRAFIA POR R.M. 106.050 159.074 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 78.212 117.317 MEDIASTINO 253.073 379.610 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 253.073 379.610 CADERA (UN LADO) 213.304 319.957 CADERAS (AMBOS LADOS) 331.405 497.108 SACROILIACA 253.073 379.610 OIDO (UN LADO) 253.073 379.610 OIDOS (AMBOS LADOS) 379.610 569.414 MAMA 235.350 353.025 CRÁNEO-CEREBRO 278.380 417.571 SILLA TURCA 278.380 417.571 ORBITAS 278.380 417.571 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 278.380 417.571 COLUMNA CERVICAL 278.380 417.571 COLUMNA DORSAL 278.380 417.571 COLUMNA LUMBAR 278.380 417.571 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 278.380 417.571 TORAX 278.380 417.571 ABDOMEN TOTAL 278.380 417.571 PELVIS 278.380 417.571 ABDOMEN+PELVIS 417.571 626.356

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE CONSALUD

DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 234.635 351.952 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 234.635 SEGMENTOS O LA 351.952 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 234.635 SEGMENTOS O LA351.952 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 509.221 763.832 COLANGIORESONANCIA 159.074 238.612 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 418.896 628.344 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 418.896 628.344 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 558.086 837.129 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 418.896 628.344 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 418.896 628.344 CUELLO 278.380 417.571 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 241.263 361.894 CARA (PAROTIDAS) 278.380 417.571 CAVIDADES PERINASALES 278.380 417.571 FARINGE 278.380 417.571 PLEXO BRANQUIAL 278.380 417.571 COXOFEMORAL 234.635 351.952 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 145.818 218.727 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 278.380 417.571 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 116.655 174.982 ANGIOGRAFÍA CUERPO 278.380 417.571 MIELOGRAFIA POR R.M. 116.655 174.982 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 86.033 129.049 MEDIASTINO 278.380 417.571 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 278.380 417.571 CADERA (UN LADO) 234.635 351.952 CADERAS (AMBOS LADOS) 364.546 546.819 SACROILIACA 278.380 417.571 OIDO (UN LADO) 278.380 417.571 OIDOS (AMBOS LADOS) 417.571 626.356 MAMA 235.350 353.025

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE BANMEDICA

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL C 122.786 DOBLE 99.750 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 UTI 340.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 AISLAMIENTO 340.000 SALA CUNA 46.288 INCUBADORA 86.520 FOTOTERAPIA 62.186 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.652 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 16.223 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 32.445 PABELLON 1 16.763 PABELLON 2 36.771 PABELLON 3 52.994 PABELLON 4 94.091 PABELLON 5 151.410 PABELLON 6 203.734 PABELLON 7 274.701 PABELLON 8 337.050 PABELLON 9 368.792 PABELLON 10 480.186 PABELLON 11 541.832 PABELLON 12 648.900 PABELLON 13 670.530 PABELLON 14 757.050 PABELLON AMBULATORIO 36.771 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA12.430 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (113.310 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 24.816 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 49.566 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 54.010 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN13.310 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN- 9.856 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.368

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 122.786 99.750 82.950 340.000 170.000 340.000 46.288 86.520 62.186 25.000 40.000 8.652 16.223 32.445 16.763 36.771 52.994 94.091 151.410 203.734 274.701 337.050 368.792 480.186 541.832 648.900 670.530 757.050 36.771 31.500 31.500 18.645 19.965 19.965 17.903 37.224 74.349 81.015 17.160 14.784 19.965 21.087 14.784 24.552

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 13.310 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (423.782 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 13.310 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 15.664 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 22.990 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 19.778 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 13.310 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 17.886 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 10.329 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.856 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.850 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.935 CLAVICULA (2 EXP.) 13.816 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.856 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.850 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON13.904 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.856 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.856 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 24.486 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 10.329 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)13.904 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (115.730 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 29.328 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 58.578 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-11.648 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (428.106 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 27.170 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 21.138 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648

19.965 35.673 19.965 23.496 34.485 29.667 19.965 26.829 15.494 14.784 22.275 17.903 20.724 14.784 22.275 20.856 14.784 14.784 36.729 15.494 20.856 22.035 23.595 23.595 21.158 43.992 87.867 95.745 20.280 17.472 23.595 24.921 17.472 29.016 23.595 42.159 23.595 27.768 40.755 35.061 23.595 31.707 18.311 17.472

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401053 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401054 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401055 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401056 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401058 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401060 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401062 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401063 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401070 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401151 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401059 SCANNER (AMBULATORIO) 0403001 SCANNER (AMBULATORIO) 0403002 SCANNER (AMBULATORIO) 0403003 SCANNER (AMBULATORIO) 0403006 SCANNER (AMBULATORIO) 0403007 SCANNER (AMBULATORIO) 0403008 SCANNER (AMBULATORIO) 0403009 SCANNER (AMBULATORIO) 0403010 SCANNER (AMBULATORIO) 0403012 SCANNER (AMBULATORIO) 0403013 SCANNER (AMBULATORIO) 0403014 SCANNER (AMBULATORIO) 0403016 SCANNER (AMBULATORIO) 0403017 SCANNER (AMBULATORIO) 0403101 SCANNER (AMBULATORIO) 0403102 SCANNER (AMBULATORIO) 0403103 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403001 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403002 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403003 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403006 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403008 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403009 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403010 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403012 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403013 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403014 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403016 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403017 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403101 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403102 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)16.432 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 84.073 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 93.720 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 77.286 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 77.286 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 93.720 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 102.630 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 93.665 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 26.785 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 77.286 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 121.121 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 113.377 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 72.105 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 65.450 ANGIOTAC DE CEREBRO 97.878 ANGIOTAC DE TORAX 139.194 ANGIOTAC DE ABDOMEN 132.550 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 110.760 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 121.290 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 ANGIOTAC DE TORAX 164.502 ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.086

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 26.325 21.158 24.492 17.472 26.325 24.648 17.472 17.472 43.407 18.311 24.648 126.110 140.580 115.929 115.929 140.580 153.945 140.498 40.178 115.929 181.682 170.066 108.158 98.175 146.817 208.791 198.825 149.039 166.140 137.007 137.007 166.140 181.935 166.043 47.483 137.007 214.715 200.987 127.823 116.025 173.511 246.753 234.975 13.629

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011 RMN (AMBULATORIO) 0405012 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RMN (AMBULATORIO) 0405014 RMN (AMBULATORIO) 0405015 RMN (AMBULATORIO) 0405016 RMN (AMBULATORIO) 0405098

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU33.374 50.061 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 38.726 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 27.852 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 129.600 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 16.107 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 59.163 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 30.511 45.767 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 21.944 32.916 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 110.592 165.888 CRÁNEO-CEREBRO 265.911 398.866 SILLA TURCA 265.911 398.866 ORBITAS 252.225 378.337 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 252.225 378.337 COLUMNA CERVICAL 265.911 398.866 COLUMNA DORSAL 265.911 398.866 COLUMNA LUMBAR 265.911 398.866 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 265.911 398.866 TORAX 265.911 398.866 ABDOMEN TOTAL 265.911 398.866 PELVIS 265.911 398.866 ABDOMEN+PELVIS 398.885 598.327 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 218.058 327.087 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 218.058 SEGMENTOS O LA 327.087 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 218.058 SEGMENTOS O LA327.087 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 478.639 717.959 COLANGIORESONANCIA 155.195 232.793

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 410.970 616.455 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 410.970 616.455 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 548.321 822.481 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 410.970 616.455 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 410.970 616.455 CUELLO 270.375 405.563 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 234.361 351.542 CARA (PAROTIDAS) 270.375 405.563 CAVIDADES PERINASALES 270.375 405.563 FARINGE 270.375 405.563 PLEXO BRANQUIAL 270.375 405.563 COXOFEMORAL 230.792 346.188 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 142.758 214.137 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 273.620 410.429 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 113.558 170.336 ANGIOGRAFÍA CUERPO 270.375 405.563 MIELOGRAFIA POR R.M. 113.558 170.336 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 84.357 126.536 MEDIASTINO 270.375 405.563 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 270.375 405.563 CADERA (UN LADO) 230.792 346.188 CADERAS (AMBOS LADOS) 356.895 535.343 SACROILIACA 270.375 405.563 OIDO (UN LADO) 270.375 405.563 OIDOS (AMBOS LADOS) 410.970 616.455 MAMA 243.338 365.006 CRÁNEO-CEREBRO 292.502 438.752 SILLA TURCA 292.502 438.752 ORBITAS 277.447 416.171 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 277.447 416.171 COLUMNA CERVICAL 292.502 438.752 COLUMNA DORSAL 292.502 438.752 COLUMNA LUMBAR 292.502 438.752 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 292.502 438.752 TORAX 292.502 438.752 ABDOMEN TOTAL 292.502 438.752 PELVIS 292.502 438.752 ABDOMEN+PELVIS 438.773 658.160 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 239.864 359.796 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 239.864 SEGMENTOS O LA 359.796 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 239.864 SEGMENTOS O LA359.796 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 526.503 789.754 COLANGIORESONANCIA 170.715 256.072 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 452.067 678.101

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE BANMEDICA

DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN COLUMNA CERVICAL Y DORSAL MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR COLUMNA DORSAL Y LUMBAR CUELLO EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) CARA (PAROTIDAS) CAVIDADES PERINASALES FARINGE PLEXO BRANQUIAL COXOFEMORAL A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR ANGIOGRAFÍA CUERPO MIELOGRAFIA POR R.M. SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO MEDIASTINO RIÑONES Y/ VIAS RENALES CADERA (UN LADO) CADERAS (AMBOS LADOS) SACROILIACA OIDO (UN LADO) OIDOS (AMBOS LADOS) MAMA

Valor lista Fonasa Horario Hábil 452.067 603.153 452.067 452.067 297.413 257.797 297.413 297.413 297.413 297.413 253.871 157.034 300.981 124.913 297.413 124.913 92.793 297.413 297.413 253.871 392.585 297.413 297.413 452.067 243.338

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 678.101 904.729 678.101 678.101 446.119 386.696 446.119 446.119 446.119 446.119 380.807 235.551 451.472 187.370 446.119 187.370 139.189 446.119 446.119 380.807 588.877 446.119 446.119 678.101 365.006

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE VIDA TRES

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE VIDA TRES

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE VIDA TRES

DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil INDIVIDUAL C 122.786 122.786 DOBLE 99.750 99.750 MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) 82.950 82.950 UTI 340.000 340.000 HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI 170.000 170.000 AISLAMIENTO 340.000 340.000 SALA CUNA 46.288 46.288 INCUBADORA 86.520 86.520 FOTOTERAPIA 62.186 62.186 SALA DE PREPARACION 25.000 25.000 OBSERVACION 40.000 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.652 8.652 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 16.223 16.223 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 32.445 32.445 PABELLON 1 16.763 16.763 PABELLON 2 36.771 36.771 PABELLON 3 52.994 52.994 PABELLON 4 94.091 94.091 PABELLON 5 151.410 151.410 PABELLON 6 203.734 203.734 PABELLON 7 274.701 274.701 PABELLON 8 337.050 337.050 PABELLON 9 368.792 368.792 PABELLON 10 480.186 480.186 PABELLON 11 541.832 541.832 PABELLON 12 648.900 648.900 PABELLON 13 670.530 670.530 PABELLON 14 757.050 757.050 PABELLON AMBULATORIO 36.771 36.771 CONSULTA URGENCIA ADULTO 26.250 31.500 INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA 31.500 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA12.430 18.645 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 13.310 19.965 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1 13.310 19.965 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 11.935 17.903 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 24.816 37.224 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.)49.566 74.349 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 54.010 81.015 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.440 17.160 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 9.856 14.784 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN13.310 19.965 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 14.058 21.087 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-9.856 14.784 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.368 24.552 PRESTACIÓN

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE VIDA TRES

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 13.310 19.965 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (423.782 35.673 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 13.310 19.965 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 15.664 23.496 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 22.990 ESPACIO) 34.485 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 19.778 29.667 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 13.310 19.965 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 17.886 26.829 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 10.329 15.494 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 9.856 14.784 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 14.850 22.275 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 11.935 17.903 CLAVICULA (2 EXP.) 13.816 20.724 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 9.856 14.784 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 14.850 22.275 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON13.904 20.856 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 9.856 14.784 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 9.856 14.784 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 24.486 36.729 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 10.329 DE 15.494 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 13.904 20.856 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA14.690 22.035 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 15.730 23.595 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1 15.730 23.595 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 14.105 21.158 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 29.328 43.992 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.)58.578 87.867 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 63.830 95.745 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 13.520 20.280 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 11.648 17.472 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN15.730 23.595 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 16.614 24.921 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN11.648 17.472 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 19.344 29.016 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 15.730 23.595 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (428.106 42.159 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 15.730 23.595 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 18.512 27.768 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO 27.170 ESPACIO) 40.755 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 23.374 35.061 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 15.730 23.595 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 21.138 31.707 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 12.207 18.311 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 11.648 17.472 PRESTACIÓN

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DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401053 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401054 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401055 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401056 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401058 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401060 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401062 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401063 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401070 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401151 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401059 SCANNER (AMBULATORIO) 0403001 SCANNER (AMBULATORIO) 0403002 SCANNER (AMBULATORIO) 0403003 SCANNER (AMBULATORIO) 0403006 SCANNER (AMBULATORIO) 0403007 SCANNER (AMBULATORIO) 0403008 SCANNER (AMBULATORIO) 0403009 SCANNER (AMBULATORIO) 0403010 SCANNER (AMBULATORIO) 0403012 SCANNER (AMBULATORIO) 0403013 SCANNER (AMBULATORIO) 0403014 SCANNER (AMBULATORIO) 0403016 SCANNER (AMBULATORIO) 0403017 SCANNER (AMBULATORIO) 0403101 SCANNER (AMBULATORIO) 0403102 SCANNER (AMBULATORIO) 0403103 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403001 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403002 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403003 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403006 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403008 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403009 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403010 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403012 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403013 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403014 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403016 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403017 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403101 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403102 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 17.550 26.325 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 14.105 21.158 CLAVICULA (2 EXP.) 16.328 24.492 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 11.648 17.472 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 17.550 26.325 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON16.432 24.648 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 11.648 17.472 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 11.648 17.472 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 28.938 43.407 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 12.207 DE 18.311 ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) 16.432 24.648 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 84.073 126.110 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 93.720 140.580 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 77.286 115.929 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 77.286 115.929 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 93.720 140.580 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 102.630 153.945 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 93.665 140.498 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 26.785 40.178 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 77.286 115.929 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 121.121 181.682 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 113.377 170.066 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 72.105 108.158 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 65.450 98.175 ANGIOTAC DE CEREBRO 97.878 146.817 ANGIOTAC DE TORAX 139.194 208.791 ANGIOTAC DE ABDOMEN 132.550 198.825 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 99.359 149.039 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 110.760 166.140 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 91.338 137.007 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 91.338 137.007 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 110.760 166.140 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 121.290 181.935 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 110.695 166.043 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 31.655 47.483 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 91.338 137.007 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 143.143 214.715 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 133.991 200.987 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 85.215 127.823 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 77.350 116.025 ANGIOTAC DE CEREBRO 115.674 173.511 ANGIOTAC DE TORAX 164.502 246.753 ANGIOTAC DE ABDOMEN 156.650 234.975 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.086 13.629 PRESTACIÓN

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE VIDA TRES

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011 RMN (AMBULATORIO) 0405012 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RMN (AMBULATORIO) 0405014 RMN (AMBULATORIO) 0405015 RMN (AMBULATORIO) 0405016 RMN (AMBULATORIO) 0405098

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU33.374 50.061 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 25.817 38.726 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 18.568 27.852 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 23.199 34.799 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 76.032 114.048 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 86.400 129.600 ECOGRAFIA OBSTETRICA 10.738 16.107 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU39.442 59.163 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 30.511 45.767 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 21.944 32.916 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 33.744 50.616 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES 27.417 41.126 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 89.856 134.784 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 110.592 165.888 CRÁNEO-CEREBRO 265.911 398.866 SILLA TURCA 265.911 398.866 ORBITAS 252.225 378.337 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 252.225 378.337 COLUMNA CERVICAL 265.911 398.866 COLUMNA DORSAL 265.911 398.866 COLUMNA LUMBAR 265.911 398.866 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 265.911 398.866 TORAX 265.911 398.866 ABDOMEN TOTAL 265.911 398.866 PELVIS 265.911 398.866 ABDOMEN+PELVIS 398.885 598.327 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 218.058 327.087 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 218.058 SEGMENTOS O LA 327.087 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 218.058 SEGMENTOS O LA 327.087 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 478.639 717.959 COLANGIORESONANCIA 155.195 232.793 PRESTACIÓN

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DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 410.970 616.455 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 410.970 616.455 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 548.321 822.481 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 410.970 616.455 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 410.970 616.455 CUELLO 270.375 405.563 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 234.361 351.542 CARA (PAROTIDAS) 270.375 405.563 CAVIDADES PERINASALES 270.375 405.563 FARINGE 270.375 405.563 PLEXO BRANQUIAL 270.375 405.563 COXOFEMORAL 230.792 346.188 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 142.758 214.137 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 273.620 410.429 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 113.558 170.336 ANGIOGRAFÍA CUERPO 270.375 405.563 MIELOGRAFIA POR R.M. 113.558 170.336 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 84.357 126.536 MEDIASTINO 270.375 405.563 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 270.375 405.563 CADERA (UN LADO) 230.792 346.188 CADERAS (AMBOS LADOS) 356.895 535.343 SACROILIACA 270.375 405.563 OIDO (UN LADO) 270.375 405.563 OIDOS (AMBOS LADOS) 410.970 616.455 MAMA 243.338 365.006 CRÁNEO-CEREBRO 292.502 438.752 SILLA TURCA 292.502 438.752 ORBITAS 277.447 416.171 ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR 277.447 416.171 COLUMNA CERVICAL 292.502 438.752 COLUMNA DORSAL 292.502 438.752 COLUMNA LUMBAR 292.502 438.752 ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA 292.502 438.752 TORAX 292.502 438.752 ABDOMEN TOTAL 292.502 438.752 PELVIS 292.502 438.752 ABDOMEN+PELVIS 438.773 658.160 RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA 239.864 359.796 EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 239.864 SEGMENTOS O LA 359.796 EXTREMIDAD EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS 239.864 SEGMENTOS O LA 359.796 EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR 526.503 789.754 COLANGIORESONANCIA 170.715 256.072 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 452.067 678.101 PRESTACIÓN

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DESCRIPCIÓN RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138

PRESTACIÓN COLUMNA CERVICAL Y DORSAL MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR COLUMNA DORSAL Y LUMBAR CUELLO EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) CARA (PAROTIDAS) CAVIDADES PERINASALES FARINGE PLEXO BRANQUIAL COXOFEMORAL A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR ANGIOGRAFÍA CUERPO MIELOGRAFIA POR R.M. SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO MEDIASTINO RIÑONES Y/ VIAS RENALES CADERA (UN LADO) CADERAS (AMBOS LADOS) SACROILIACA OIDO (UN LADO) OIDOS (AMBOS LADOS) MAMA

Valor lista Valor lista Fonasa Fonasa Horario Hábil Horario Inhábil 452.067 678.101 603.153 904.729 452.067 678.101 452.067 678.101 297.413 446.119 257.797 386.696 297.413 446.119 297.413 446.119 297.413 446.119 297.413 446.119 253.871 380.807 157.034 235.551 300.981 451.472 124.913 187.370 297.413 446.119 124.913 187.370 92.793 139.189 297.413 446.119 297.413 446.119 253.871 380.807 392.585 588.877 297.413 446.119 297.413 446.119 452.067 678.101 243.338 365.006

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE MAS VIDA

Horario Inhábil comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

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DESCRIPCIÓN DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DÍA CAMA DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN DERECHO PABELLÓN URGENCIAS URGENCIAS EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO)

CÓDIGO 201001 201004 201005 201008 201006 201007 201014 201015 2004009 201006 201012 201021 201022 201023 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 0 104008 104051 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

INDIVIDUAL C 140.595 DOBLE 92.400 MULTIPLE (3 ó 4 camas) 82.950 UTI 340.000 Hospitalización transitoria UTI 170.000 AISLAMIENTO 340.000 SALA CUNA 46.288 INCUBADORA 86.520 FOTOTERAPIA 62.186 SALA DE PREPARACION 25.000 OBSERVACION 40.000 AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) 8.652 AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) 16.223 AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) 32.445 PABELLON 1 16.763 PABELLON 2 35.852 PABELLON 3 52.994 PABELLON 4 94.091 PABELLON 5 147.300 PABELLON 6 184.634 PABELLON 7 243.338 PABELLON 8 308.228 PABELLON 9 368.792 PABELLON 10 461.260 PABELLON 11 532.098 PABELLON 12 648.900 PABELLON 13 670.530 PABELLON 14 742.720 PABELLON AMBULATORIO 32.445 Consulta Urgencia Adulto 26.250 Interconsulta Medicina Interna 31.500 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA13.560 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 14.520 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (114.520 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 13.020 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 27.072 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 54.072 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 58.920 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 12.480 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.752 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN14.520 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 15.336 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-10.752 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 17.856

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 140.595 92.400 82.950 340.000 170.000 340.000 46.288 86.520 62.186 25.000 40.000 8.652 16.223 32.445 16.763 35.852 52.994 94.091 147.300 184.634 243.338 308.228 368.792 461.260 532.098 648.900 670.530 742.720 32.445 31.500 31.500 20.340 21.780 21.780 19.530 40.608 81.108 88.380 18.720 16.128 21.780 23.004 16.128 26.784

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

DESCRIPCIÓN EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052 0401053 0401054 0401055 0401056 0401058 0401060 0401062 0401063 0401070 0401151 0401059 0401002 0401008 0401009 0401013 0401015 0401021 0401027 0401028 0401029 0401031 0401032 0401033 0401040 0401042 0401043 0401044 0401045 0401046 0401047 0401048 0401049 0401051 0401052

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 14.520 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (425.944 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 14.520 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 17.088 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 25.080 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 21.576 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 14.520 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 19.512 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 11.268 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 10.752 SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 16.200 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 13.020 CLAVICULA (2 EXP.) 15.072 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 10.752 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 16.200 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON15.168 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 10.752 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 10.752 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 26.712 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 11.268 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)15.168 PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA13.560 TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO 14.520 TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (114.520 ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO 13.020 COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O 27.072 ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) 54.072 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL 58.920 RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) 12.480 VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) 10.752 CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN14.520 CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 15.336 CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN-10.752 SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) 17.856 COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) 14.520 COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) (425.944 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) 14.520 COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL 17.088 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) 25.080 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) 21.576 COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES 14.520 COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO 19.512 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.). 11.268 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES 10.752

21.780 38.916 21.780 25.632 37.620 32.364 21.780 29.268 16.902 16.128 24.300 19.530 22.608 16.128 24.300 22.752 16.128 16.128 40.068 16.902 22.752 20.340 21.780 21.780 19.530 40.608 81.108 88.380 18.720 16.128 21.780 23.004 16.128 26.784 21.780 38.916 21.780 25.632 37.620 32.364 21.780 29.268 16.902 16.128

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401053 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401054 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401055 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401056 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401058 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401060 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401062 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401063 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401070 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401151 EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) 0401059 SCANNER (AMBULATORIO) 0403001 SCANNER (AMBULATORIO) 0403002 SCANNER (AMBULATORIO) 0403003 SCANNER (AMBULATORIO) 0403006 SCANNER (AMBULATORIO) 0403007 SCANNER (AMBULATORIO) 0403008 SCANNER (AMBULATORIO) 0403009 SCANNER (AMBULATORIO) 0403010 SCANNER (AMBULATORIO) 0403012 SCANNER (AMBULATORIO) 0403013 SCANNER (AMBULATORIO) 0403014 SCANNER (AMBULATORIO) 0403016 SCANNER (AMBULATORIO) 0403017 SCANNER (AMBULATORIO) 0403101 SCANNER (AMBULATORIO) 0403102 SCANNER (AMBULATORIO) 0403103 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403001 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403002 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403003 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403006 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403007 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403008 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403009 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403010 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403012 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403013 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403014 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403016 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403017 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403101 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403102 SCANNER (HOSPITALIZADO) 0403103 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404002

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) 16.200 BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR 13.020 CLAVICULA (2 EXP.) 15.072 EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) 10.752 ESTUDIO DE ESCAFOIDES 16.200 HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON15.168 PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, 10.752 TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO 10.752 TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY. 26.712 PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR 11.268 DE ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.)15.168 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 91.716 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 102.240 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 84.312 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 84.312 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 102.240 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 111.960 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 102.180 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 29.220 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 84.312 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 132.132 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 123.684 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 78.660 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 71.400 ANGIOTAC DE CEREBRO 106.776 ANGIOTAC DE TORAX 151.848 ANGIOTAC DE ABDOMEN 144.600 CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) 91.716 SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) 102.240 ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) 84.312 TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) 84.312 ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) 102.240 COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES 111.960 COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) (30 102.180 CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) 29.220 CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) 84.312 TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) 132.132 ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, 123.684 PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) 78.660 EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) 71.400 ANGIOTAC DE CEREBRO 106.776 ANGIOTAC DE TORAX 151.848 ANGIOTAC DE ABDOMEN 144.600 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.912

Valor lista Fonasa Horario Inhábil 24.300 19.530 22.608 16.128 24.300 22.752 16.128 16.128 40.068 16.902 22.752 137.574 153.360 126.468 126.468 153.360 167.940 153.270 43.830 126.468 198.198 185.526 117.990 107.100 160.164 227.772 216.900 137.574 153.360 126.468 126.468 153.360 167.940 153.270 43.830 126.468 198.198 185.526 117.990 107.100 160.164 227.772 216.900 14.868

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) 0404122 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404002 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404003 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404007 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404009 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404010 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404012 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404013 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404014 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404015 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404016 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404118 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404119 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404121 ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) 0404122 RMN (AMBULATORIO) 0405001 RMN (AMBULATORIO) 0405002 RMN (AMBULATORIO) 0405003 RMN (AMBULATORIO) 0405004 RMN (AMBULATORIO) 0405005 RMN (AMBULATORIO) 0405006 RMN (AMBULATORIO) 0405007 RMN (AMBULATORIO) 0405008 RMN (AMBULATORIO) 0405009 RMN (AMBULATORIO) 0405010 RMN (AMBULATORIO) 0405011 RMN (AMBULATORIO) 0405012 RMN (AMBULATORIO) 0405013 RMN (AMBULATORIO) 0405014 RMN (AMBULATORIO) 0405015 RMN (AMBULATORIO) 0405016 RMN (AMBULATORIO) 0405098

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU36.408 54.612 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 28.164 42.246 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 20.256 30.384 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 82.944 124.416 ECOGRAFIA OBSTETRICA 9.912 14.868 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU36.408 54.612 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, 28.164 42.246 ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) 20.256 30.384 ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS.25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA 25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES25.308 37.962 ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES 82.944 124.416 ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS 82.944 124.416 Cráneo-cerebro 258.166 387.248 Silla turca 258.166 387.248 Orbitas 244.878 367.318 Articulaciones témporo maxilar 244.878 367.318 Columna cervical 258.166 387.248 Columna dorsal 258.166 387.248 Columna lumbar 258.166 387.248 Angiografía por resonancia 258.166 387.248 Torax 258.166 387.248 Abdomen Total 258.166 387.248 Pelvis 258.166 387.248 Abdomen+Pelvis 387.267 580.900 Rodilla: estudio por resonancia 211.707 317.560 Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o mas segmentos 211.707 o la extremidad317.560 completa Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o mas segmentos 211.707 o la extremidad 317.560 completa Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y lumbar 464.698 697.047 Colangioresonancia 150.675 226.013

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

DESCRIPCIÓN RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO)

CÓDIGO 0405819 0405828 0405837 0405838 0405842 0410106 0410110 0410111 0410112 0410113 0410114 0410115 0410120 0410124 0410125 0410126 0410127 0410128 0410129 0410130 0410131 0410132 0410133 0410134 0410135 0410138 0405001 0405002 0405003 0405004 0405005 0405006 0405007 0405008 0405009 0405010 0405011 0405012 0405013 0405014 0405015 0405016 0405098 0405819

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 399.000 598.500 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 399.000 598.500 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 532.350 798.525 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 399.000 598.500 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 399.000 598.500 CUELLO 262.500 393.750 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 227.535 341.303 CARA (PAROTIDAS) 262.500 393.750 CAVIDADES PERINASALES 262.500 393.750 FARINGE 262.500 393.750 PLEXO BRANQUIAL 262.500 393.750 COXOFEMORAL 224.070 336.105 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 244.880 367.319 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 258.167 387.250 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 258.168 387.252 ANGIOGRAFÍA CUERPO 258.169 387.253 MIELOGRAFIA POR R.M. 110.250 165.375 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 81.900 122.850 MEDIASTINO 262.500 393.750 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 262.500 393.750 CADERA (UN LADO) 258.167 387.250 CADERAS (AMBOS LADOS) 516.331 774.497 SACROILIACA 258.168 387.252 OIDO (UN LADO) 224.070 336.105 OIDOS (AMBOS LADOS) 399.000 598.500 MAMA 236.250 354.375 Cráneo-cerebro 283.982 425.973 Silla turca 283.982 425.973 Orbitas 269.366 404.049 Articulaciones témporo maxilar 269.366 404.049 Columna cervical 283.982 425.973 Columna dorsal 283.982 425.973 Columna lumbar 283.982 425.973 Angiografía por resonancia 283.982 425.973 Torax 283.982 425.973 Abdomen Total 283.982 425.973 Pelvis 283.982 425.973 Abdomen+Pelvis 425.994 638.990 Rodilla: estudio por resonancia 232.878 349.316 Extremidad Superior: estudio por resonancia de uno o mas segmentos 232.878 o la extremidad349.316 completa Extremidad Inferior: estudio por resonancia de uno o mas segmentos 232.878 o la extremidad 349.316 completa Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y lumbar 511.168 766.752 Colangioresonancia 164.325 246.488 ANGIORESONANCIA DE CEREBRO (405001-405008) 438.900 658.350

ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE MAS VIDA

DESCRIPCIÓN

CÓDIGO

PRESTACIÓN

Valor lista Fonasa Horario Hábil

Valor lista Fonasa Horario Inhábil

RMN (HOSPITALIZADO) 0405828 COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405837 MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) 585.585 878.378 RMN (HOSPITALIZADO) 0405838 COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0405842 COLUMNA DORSAL Y LUMBAR 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410106 CUELLO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410110 EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) 250.289 375.433 RMN (HOSPITALIZADO) 0410111 CARA (PAROTIDAS) 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410112 CAVIDADES PERINASALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410113 FARINGE 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410114 PLEXO BRANQUIAL 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410115 COXOFEMORAL 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410120 A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO 269.367 404.051 RMN (HOSPITALIZADO) 0410124 ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES 283.983 425.975 RMN (HOSPITALIZADO) 0410125 ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR 283.984 425.976 RMN (HOSPITALIZADO) 0410126 ANGIOGRAFÍA CUERPO 283.985 425.978 RMN (HOSPITALIZADO) 0410127 MIELOGRAFIA POR R.M. 121.275 181.913 RMN (HOSPITALIZADO) 0410128 SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO 90.090 135.135 RMN (HOSPITALIZADO) 0410129 MEDIASTINO 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410130 RIÑONES Y/ VIAS RENALES 288.750 433.125 RMN (HOSPITALIZADO) 0410131 CADERA (UN LADO) 283.983 425.975 RMN (HOSPITALIZADO) 0410132 CADERAS (AMBOS LADOS) 567.964 851.946 RMN (HOSPITALIZADO) 0410133 SACROILIACA 283.984 425.976 RMN (HOSPITALIZADO) 0410134 OIDO (UN LADO) 246.477 369.716 RMN (HOSPITALIZADO) 0410135 OIDOS (AMBOS LADOS) 438.900 658.350 RMN (HOSPITALIZADO) 0410138 MAMA 236.250 354.375 PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801001 GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA). 102.692* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801037 UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801006 COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) 120.336* DELGADO, CUALQUIER TÉCNICA (INCLUYE END PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801031 POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO O INTESTINO250.995* TRAT. COMPLETO POR RESECCIÓN ENDOSCÓ PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801045 POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS O DE COLON374.151* PROC. GASTROENTEROLOGÍA 1801004 RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS 71.030* * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)