Arritmias Ventriculares Identificación Electrocardiográfica

Dr. Enrique Ynaraja Ramírez España

Extrasístoles Ventriculares a.- Estímulos “antes de tiempo” R-R previo; corto b.- No son sinusales Ectópicos (sin “P”) c.- Con origen en los ventrículos Morfología QRS anormal d.- Seguidos de una pausa R-R posterior; largo

R-R previo “corto” Origen ventricular; sin onda P Origen ventricular QRS “raro” (ANCHO) Onda T grande, picuda y de polaridad inversa a la del complejo ventricular Pausa posterior Hay complejos positivos y complejos negativos

Derivación II Einthoven - X mV

Polo Polo -

+ X mV

Polo + Polo +

Derivación II Einthoven Polo -

 Siempre se estimulan los dos ventrículos  “Nace” en el derecho y pasa al izquierdo…  “Nace” en el izquierdo y pasa al derecho Polo +

Extrasístole Ventricular Derecha

NSA

Extrasístole ventricular derecha

Extrasístole Ventricular Izquierda

Excepciones Excepcionales Algunas veces, el espacio R-R previo es casi normal o mayor que el R-R normal: Extrasístoles tardías

Algunas veces hay ondas P: No se conducen, no producen actividad ventricular; son sinusales “normales” pero no consiguen llegar a los ventrículos en el momento adecuado

Excepciones Excepcionales Algunas veces hay componentes + y – No solo una onda + (derecho) o - (izquierdo) pero “siempre” hay un componente dominante y es “más +” o “mas –” La onda T orienta en esos casos  Es de polaridad CONTRARIA al complejo

Algunas veces la T no es tan grande

SINUSAL IVPC-izq. IVPC-der. IVPC-der. Fusión

Extrasístole Ventricular Izquierda

Extrasístole Ventricular Izquierda

Fibrilación auricular

IVPC características clínicas

Y, ¿esto es grave?

Consecuencias hemodinámicas de IVPC  Las arritmias ventriculares, tienden a producir consecuencias GRAVES… En general, “muy” graves

LEYES DE MURPHY  Si algo puede salir mal, saldrá mal  Si una serie de sucesos puede salir mal, saldrá mal en la peor secuencia posible  No hay nada tan malo que no pueda empeorar  Cuando parece que ya nada puede ir peor, siempre empeora  Cuando parece que ya va mejor, es que hemos pasado algo por alto

Ritmo (pulso) Bigémino

Pulso bigémino ventricular izquierdo

Ritmo “Trigémino”

Ritmo Trigémino Trigémino sinusal  NSA-NSA-IVPC-NSA-NSA-IVPC-NSA-NSA…  Es “menos malo”; 66% son NSA

Trigémino ventricular (ectópico)  NSA-IVPC-IVPC-NSA-IVPC-IVPC-NSA…  Es “peor”; 33% son sinusales

Ritmo tetragémico (cuatrigémino)

Ritmo tetragémico (cuatrigémino)

Taquicardia ventricular derecha paroxística

Taquicardia ventricular izquierda

Taquicardia ventricular izquierda continua

Taquicardia ventricular izquierda

Taquicardia ventricular izquierda paroxística

“Salvas” de taquicardia ventricular izquierda paroxística y extrasístoles en parejas

Taquicardia Ventricular Izquierda PAROXISTICA

Ritmo bigémino (ventricular izquierdo)

Ritmo bigémino (ventricular derecho)

Ritmos Bigéminos

Der.I Der.III aVR aVL aVF

II

IVPC izquierdo + IVPC derecho

Fenómeno de "R en T"

Presencia de ondas P

IVPC derechas y ¿?¿?¿?

IVPC derechas

Tratamiento: ¿cuándo? Si son “frecuentes”: Más de 20 / minuto (¿30?)-HOLTER 24 h.

Si son multifocales: Varios focos izquierdos, derechos o ambos

Si hay fenómeno de R en T: Taquicardia y flúter-fibrilación ventricular

Si producen ICC: Si “tu crees” que son causa de ICC y no consecuencia

¿Tiene una arritmia por el problema cardiaco o tiene un problema cardiaco porque hay una arritmia?

Arritmias combinadas (supra y ventriculares)

Fibrilación auricular y extrasístoles ventriculares izquierdas aisladas

Taquicardia ventricular izquierda continua

Taquicardia ventricular derecha paroxística

Taquicardia ventricular izquierda…

Taquicardia ventricular izquierda…

Taquicardia ventricular izquierda…

Taquicardia ventricular izquierda…

LIDOCAINA

Lidocaina Sin adrenalina Vía IV exclusivamente

Sotalol Beta-bloqueante antiarrítmico Vía PO exclusivamente

Otras opciones terapéuticas Propranolol  0,2-1 mg/kg/8 horas PO

Atenolol  0,2-1 mg/kg/8-12-24 horas PO

Procainamida  10-20 mg/kg/8 horas PO

Mexiletina: 5-8 mg/kg/ 8 horas PO Amiodarona  10-40 mg/kg/dia en 3 tomas PO

Fluter ventricular

Fluter ventricular  5 min. de flúter-fibrilación ventricular = muerte clínica  No “te vas a morir”: ¡¡¡YA ESTAS MUERTO !!!

 Si tardas ¿1-2 min.? en “darte cuenta”  ¿Qué le pasa al perro?, parece que no respira… no encuentro el pulso… ¿Dónde está el ECG?...

 Si tardas ¿1-2 min.? en “hacer algo”  Tubo traqueal, ventilación, catéter IV, adrenalina…

 Funciona “a la primera” o no hay más intentos…

Muchas “van mal”…  Parada Cardiaca PRIMARIA  “cuerpo OK”, “corazón OK”, PARADA SUBITA

 Parada Cardiaca SECUNDARIA  “cuerpo OK”, “corazón KO” y se para…

 Parada Cardiaca TERCIARIA  “cuerpo KO”, “corazón OK” y se muere… y se para...

 Primaria; ¿5-10%?, ¿20-25?  Secundaria y Terciaria a ¿48 horas?: 0%

Tratamiento De asistolia o ”casi-asistolia” (fibrilación ventricular de ondas pequeñas)  Conseguir una fibrilación ventricular de ondas grandes o un flúter ventricular Adrenalina (IC, IT, IV)

Tratamiento De fibrilación ventricular de ondas grandes o un flúter ventricular Desfibrilador eléctrico  No hay “desfibrilación farmacológica” eficaz

Conseguir ritmo efectivo Controlar el ritmo efectivo Resto de medidas de RCP (fluidos, oxígeno, presión sanguínea, riego cerebral, etc.)

Rápido, rápido…

Muchas Gracias

Dr. Enrique Ynaraja Ramirez España