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ES UNA PUBLICACIÓN DEL GRUPO DE ESPECIALIDAD DE MEDICINA FELINA DE AVEPA

12 2 -2015

SUMARIO

Carcinoma de células escamosas. D.Palacios, 5 J.M.Larrínaga, R.Menéndez C.V. Asturpet

Alimentación de gatos geriátricos. Cecilia 12 Villaverde. U.A.B.

15

Enfermedad inflamatoria intestinal. Dra. Nathalie Priymenco Diplomate ENVT Toulousse FRANCIA

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PRESIDENTE Diego Esteban [email protected] SECRETARIO Juanjo Vega [email protected] TESORERO Albert Lloret [email protected] COMITÉ CIENTÍFICO Valentina Aybar Alberto Barneto Salvador Cervantes Diego Esteban Albert Lloret Arán Mas María Luisa Palmero Antonio Peña Félix Vallejo Juanjo Vega

RESPONSABLES DEL BOLETÍN Belen Montoya Lurdes Nagore Antía Pérez

18Noticias y novedades Entrevista a Juan 21 Fernández-Castañeda Marketing Manager de animales de compañía de ZOETIS

24Últimas publicaciones

Pseudoquiste perinéfrico/

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EDITORIAL E

strenamos editorial en nuestro boletín y con ello me gustaría dar la importancia que merece el trabajo de todos los involucrados en la redacción de los artículos,

la corrección, organización y maquetado de los mismos. Muchas gracias de parte de la Junta de GEMFE y de todos los GEMFEros y GEMFEras. Por supuesto también muchas gracias a las empresas que lo hacen posible ahora y lo hicieron en el pasado. Quisiera también hacer mención de lo que fue el congreso de Laguardia, lleno de contratiempos pero siempre con vuestra sonrisa como respuesta cuando os lo contábamos y la comprensión y agradecimientos al finalizar el congreso. Como comprenderéis pretendemos que sea considerado siempre “vuestro congreso” y lo podáis disfrutar mientras aprendemos de grandes profesionales como con los que tuvimos el lujo de poder compartir un frío fin de semana, nieve incluida. No se me olvidará la cara de ilusión de las compañeras canarias al ver la nieve, tampoco la preocupación de los que temían por su vuelta a casa… Como pudieron ver los que asistieron al congreso, se ha dado una gran importancia a cohesionar al grupo a través de las distintas actividades sociales que se realizaron. A nadie se le escapa que un grupo que ha triplicado su número de miembros corre el riesgo de perder la esencia que lo hizo grande: compartir nuestras inquietudes científicas entre amantes de los gatos. En fin, el año que viene toca el sur y esperamos poder contar con vuestra presencia un año más. En cuanto al contenido del boletín destacar temas como la quimioterapia metronómica, de la que siempre se habla tanto en el foro, y la nutrición del gato geriátrico en la que desde hace tiempo tenemos que batallar con algunos falsos mitos, empezando por los niveles de proteína. Por último animar al que no lo haya hecho ya a asistir al próximo congreso de grupos de trabajo en Toledo y poder saludaros en persona.

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/Rincón de WellCat

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SI QUIERES SER SOCIO DE http://www.avepa.org/grupos/gemfe/index.htm. o puedes ponerte en contacto con: Diego Esteban ( [email protected] ) Juanjo Vega ( [email protected] ) Albert Lloret ( [email protected] )

El rincón de SABÍAS QUE… La medición de la presión arterial (PA) en el gato es una parte fundamental de la práctica clínica diaria. Sabemos que la hipertensión afecta a nuestros pacientes con enfermedad renal crónica, hipertiroidismo y diabetes mellitus entre otras patologías. Ahora bien, cada vez más clínicas se plantean la compra de aparatos para su medición y es cuando entran las dudas. Además, si vuestra clínica pretende acreditarse como clínica amable con los gatos existe una condición inamovible: el medidor de presión Doppler. En el 2007 se editaron las directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión sistémica en perros y gatos por el ACVIM. A pesar de disponer de métodos de medición de la PA directa, siendo los más fiables, tanto el Doppler como la oscilometría (normal y de alta definición) se aceptan como métodos indirectos válidos en el gato, siendo su principal inconveniente el no disponer a día de hoy de aparatos validados para el gato. Una de las diferencias principales entre aparatos basados en Doppler y los oscilométricos es la obtención de la PA diastólica y media en los últimos. Sin embargo, la hipertensión diastólica no es frecuente en el gato. Otra diferencia importante es que los aparatos oscilométricos tienden a infravalorar la PA en el gato, sobretodo cuando la PA es elevada. Por último, el Doppler es menos fiable cuando se usa en pacientes anestesiados. Teniendo en cuenta las limitaciones y ventajas de los equipos disponibles, el programa Wellcat recomienda el Doppler como estándar en nuestras clínicas. -Brown S, Atkins C, Bagley R et al. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats, J Vet Intern Med 2007;21:542–558 -Haberman CE, Morgan JD, Kang CW, Brown S. Evaluation of Doppler ultrasonic and oscillometric methods of indirect blood pressure measurement in cats. J Appl Res Vet Med 2004;2:279–289 -Stepien RL, Feline systemic hypertension: Diagnosis and management, J Fel Med Surg 2011 Jan;13(1):35-43

Comprometidos en hacer que los gatos vivan mejor

Seguimiento clínico/

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Seguimiento clínico de un caso de carcinoma de células escamosas sublingual en un gato, tras tratamiento quirúrgico con láser de CO2 y quimioterapia metronómica D. Palacios, J.M. Larrínaga, R. Menéndez Clínica Veterinaria Asturpet. C/Ezcurdia nº115, 33203 Gijón (Asturias)

RESUMEN Se presenta el caso de una gata persa de 13 años con salivación a consecuencia de una masa sublingual situada a nivel del frenillo que le impide cerrar correctamente la boca. Dicha masa se resecciona mediante el uso de láser quirúrgico de CO2. La respuesta a la cirugía es buena, empezando a comer comida blanda al día siguiente. El estudio anatomopatológico diagnostica un Carcinoma de Células de Escamosas (CCE) sublingual, uno de los de peor pronóstico. Dado que las opciones de tratamiento convencionales (escisión quirúrgica más radioterapia, quimioterapia o combinaciones de las mismas) no dan buen resultado en este tipo de tumores, se plantea un tratamiento a base de Toceranib fosfato 15 mg (Palladilla®, Pfizer Inc), Clorambucilo 2 mg (Leukeran®, Wellcome Farmacéutica) y Famotidina 10 mg (Pepcid®, Mcneil Consumer Healthcare S.L.U.). A los 8 meses de tratamiento se paró la administración de Clorambucilo, pero se continuó tratando con Toceranib fosfato y Famotidina. El tumor permanece en remisión 25 meses tras la cirugía y la gata no muestra signos clínicos de enfermedad.

INTRODUCCIÓN: Los tumores orales suponen el 10% de todos los tumores en el gato1,2 y dentro de éstos el 80% son CCE. La mayoría se originan en la base de la lengua e incluyen el frenillo, pero también pueden afectar a encía y tonsilas3.

Los animales más afectados tienen una edad de 12-13 años4, pero hay casos descritos desde los 5 meses hasta los 21 años de edad5. Los que conviven con fumadores tienen dos veces más riesgo de desarrollar esta enfermedad1. Normalmente el gato acude a consulta porque su cuidador ha visto una masa en la cavidad oral6 y los síntomas que puede tener incluyen ptialismo (en ocasiones mezcla de saliva con sangre), golpearse la cara con la pata, nauseas, linfadenomegalia regional, inapetencia, disfagia, pérdida de peso, halitosis, exoftalmos, epistaxis, infección y pérdida de dientes según dónde se localice1,3,7. El tratamiento de elección es la cirugía, que puede ser curativa si el tumor es pequeño y puede extirparse con márgenes adecuados3. En tumores que por su grado de desarrollo no se pueden extirpar, considerar el uso de radioterapia, pero las respuestas duraderas son raras y la mayoría de gatos diagnosticados en este momento son eutanasiados4. Como tratamiento médico, se ha probado Piroxicam y/o quimioterapia. Agentes quimioterápicos que se han usado incluyen Carboplatino, Gemcitabina, Doxorrubicina y Mitoxantrona7, pero ninguno ha conseguido remisiones duraderas4. El pronóstico es de reservado a malo, ya que menos del 10% sobreviven más de un año8,9. La muerte suele ser causada por un mal control local de la enfermedad más que por metástasis, ya que aproximadamente 1/3 recidivan independientemente del tipo histológico3,7. El objetivo de este trabajo es aportar una opción

de tratamiento alternativa, al alcance de todos los clínicos, y con resultados alentadores.

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una gata persa, esterilizada, de 13 años de edad, 3’8 Kg de peso, indoor estricta y que convive con otra gata sin signos clínicos de enfermedad. Lleva dos días sin comer, con salivación profusa, y sus dueños le ven la lengua hinchada. La exploración física se encuentra dentro de la normalidad, resaltando únicamente la presencia de ptialismo y una masa sublingual de aspecto enrojecido que protruye hacia fuera de la cavidad oral, con un tamaño de 2,5 x 1,5 cm. Los diagnósticos diferenciales incluyen inflamación, absceso, ránula, cuerpo extraño, granuloma eosinofílico y neoplasia. Se realizan un hemograma (Tabla 1), una bioquímica completa y se miran valores de T4 (Tabla 2). La radiografía de tórax (Foto 1) no muestra alteraciones. Dado que los propietarios prefieren evitar la cirugía, se instaura un tratamiento con Meloxicam (Metacam® 0,5 mg/ml, Boehringer Ingelheim) a una dosis de 0,05 mg/Kg PO SID y Amoxicilina 40 mg Ácido Clavulánico 10 mg (Noroclav, Norbrook Laboratories Limited) a una dosis combinada de 12,5 mg/Kg PO BID. Durante los cinco días que dura este tratamiento la gata come con la ayuda de una jeringuilla, ya que ella sola no quiere comer.

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PARÁMETRO

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA



LEUCOCITOS Miles

5,84

5,3 – 19,5 Miles



HEMATIES Millones

8,41

5,1 – 10,3 Millones



HEMOGLOBINA g/dl

13,6

8,7 – 15,1 g/dl



HEMATOCRITO %

43,4

24 – 45 %



VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO fl

51,6

39 – 55 fl

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Pg

16,2

13 – 17 Pg

CONC.CORPUSCULAR MEDIA DE HGB g/dl

31,3

30 – 36 g/dl



PLAQUETAS Miles

281

164 – 510 Miles



RECUENTO DE RETICULOCITOS cels/ul

10036

10000 – 50000 cels/ul



CAYADOS cels/ul

25

0 – 300 cels/ul



SEGMENTADOS cels/ul

3457

2500 – 12500 cels/ul



LINFOCITOS cels/ul

2008

1500 – 7000 cels/ul



MONOCITOS cels/ul

148

100 – 900 cels/ul



EOSINOFILOS cels/ul

208

50 – 1140 cels/ul



BASOFILOS cels/ul

0

0 – 100 cels/ul

Tabla 1: Hemograma realizado con sangre en EDTA. Todos los parámetros se encuentran dentro de la normalidad.

Pasado este tiempo es reevaluada y, como la masa no ha disminuido, se decide hacer tratamiento quirúrgico. La gata es preanestesiada con 0’05 mg/Kg de Acepromazina SC (Calmo Neosan®, Pfizer) y 10 mg/Kg de Petidina SC (Dolantina®, Kern Pharma). Se induce la anestesia con Propofol (Vetofol®, Esteve) a una dosis de 2 mg/Kg IV y se mantiene con isofluorano (Isoflo®, Esteve) en oxígeno. Una vez dormida se comprueba que la masa presenta una consistencia dura y que está ubicada en la parte ventral de la lengua, pegada al frenillo (Foto 2). Al agarrarla para su escisión supura un material de apariencia caseosa.

mg/Kg PO BID, 7 días) y Buprenorfina (Buprecare® 0,3 mg/ml, DFV) a una dosis de 20 µg/Kg PO TID, 4 días. La masa se envía a un laboratorio de diagnóstico anatomopatológico veterinario. En el mismo describen que se trata de una proliferación neoplásica epitelial maligna, compuesta por elementos pleomórficos, con signos intensos de anisocariosis y anisocitosis, que presenta un patrón infiltrativo y muestra numerosos focos de diferenciación escamosa. Se diagnostica un carcinoma de células escamosas o espinocelular lingual moderadamente diferenciado, que es una neoplasia epitelial de características agresivas. Además progresa con capacidad infiltrativa local y el margen quirúrgico presenta células neoplásicas en algunos puntos. La gata se cita para una segunda cirugía once días después de la primera. El protocolo anestésico es el mismo, y se eliminan mediante el uso



PARÁMETRO

RESULTADO

VALOR DE REFERENCIA



PROTEINAS g/dl

7,1

5,3 – 7,6 g/dl



ALBUMINA g/dl

3,1

2,4 – 4,0 g/dl



GLOBULINAS g/dl

4

2,6-5 g/dl



GPT ( ALT ) UI/L

68

31 – 92 UI/L



GOT ( AST ) UI/L

23

< 90 UI/L



BILIRRUBINA TOTAL mg/dl

0,18

0,1 – 0,5 mg/dl



CREATININA mg/dl

1,7

0,5 – 1,9 mg/dl



FOSFATASA ALCALINA UI/L

20

4,0 – 80 UI/L



FOSFORO mg/dl

4,3

2,9 – 7,3 mg/dl



UREA mg/dl

67

34 – 73 mg/dl

T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL) FELINA μg/dl

2,7

0,8 – 4,7 μg/dl

Tabla 2: Bioquímica y endocrinología realizadas con suero. Valores dentro de la normalidad.

La masa se extirpa usando un láser quirúrgico de CO2. Se intenta preservar al máximo la funcionalidad de la lengua a la vez que extirpar la masa en su totalidad y la incisión se cierra mediante dos puntos de sutura con monofilamento de polidioxanona.

Foto 1: Radiografía de tórax vista latero lateral. No se observan anormalidades.

Ese mismo día es dada de alta con tratamiento a base de Amoxicilina 40 mg y Ácido Clavulánico 10 mg (12,5

de láser quirúrgico de CO2 dos milímetros más de espesor de la parte ventral de la lengua. En esta cirugía se observa también enrojecimiento y ligero aumento de tamaño de las tonsilas, más marcado el lado izquierdo, por lo cual se eliminan mediante la misma técnica ambas tonsilas. El informe anatomopatológico de las tonsilas describe focos de hiperplasia y ulceración de la mucosa oral, cambios que aparecen asociados a infiltrados inflamatorios muy severos de componente mixto en la submucosa, elementos que aparecen mezclados con algunas formas epiteliales displásicas. No llega a observarse sin embargo transformación neoplásica. Los tejidos incluyen agregados linfoides con distribución folicular. El

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diagnóstico es múltiples focos de inflamación mixta flegmonosa con intensa hiperplasia, ulceración y displasia. La muestra de lengua no presenta elementos de características neoplásicas. Combina el desarrollo de inflamación mixta severa, que progresa de forma flegmonosa y mal delimitada, acompañada de ulceración y una marcada hiperplasia linfoide. Se trata de cambios reactivos que pueden ser producto del trastorno neoplásico previamente extirpado en este animal.



Toceranib

2-2,5 mg/Kg VO lunes, miércoles y viernes



Piroxicam

0’3 mg/Kg VO martes, jueves y sábados



Clorambucilo

2-4 mg/m2 VO martes, jueves y sábados



Famotidina

0,5-1 mg/Kg VO cada 24 horas

Tabla 3: Protocolo de quimioterapia metronómica elegido para este caso.

La gata respondió correctamente a la terapia, sin recidivas del tumor ni efectos secundarios a la medicación. Posibles efectos secundarios del Toceranib fosfato, descritos en el prospecto del fármaco en la especie canina, serían: diarrea, neutropenia, pérdida de peso, sangre en las heces/ diarrea hemorrágica/hemorragia gastrointestinal, anorexia, sopor, vómitos, cojera/trastorno músculo-esquelético, deshidratación, dermatitis, prurito, incremento de alanina-aminotransferasa, trombocitopenia, disminución de albúmina, disminución del hematocrito, pirexia, úlcera duodenal, náuseas, septicemia, necrosis de la piel, dolor localizado o generalizado, taquipnea, polidipsia, flatulencia, despigmentación nasal, cambios en el color del pelaje, alopecia, infección del tracto urinario, incremento de bilirrubina, incremento de creatinina, shock circulatorio grave. Efectos secundarios del Clorambucilo incluyen mielosupresión, trastornos gastrointestinales, trastornos nerviosos, alopecia y/o lento crecimiento del pelo rasurado.

El mejor tratamiento a seguir sería la combinación con radioterapia, pero ésta no está disponible en España en el momento de la cirugía. Este tipo de tumor tampoco parece tener una buena respuesta con la quimioterapia tradicional, y el uso de formas liposómicas encapsuladas de un agente en investigación a base de platino no ha sido efectivo en el tratamiento de gatos con CCE orales10. Es por esto que se consulta alguna posible terapia adicional a la cirugía con un especialista en medicina oncológica veterinaria, y éste propone un tratamiento con quimioterapia metronómica11 (Tabla 3). En el caso expuesto no se administró piroxicam ya que, aunque el CCE felino sobreexpresa COX-2, antiinflamatorios no esteroideos como el piroxicam no han sido efectivos en el manejo de esta enfermedad10. Doce días tras la primera cirugía se inicia el tratamiento con Toceranib fosfato de 15 mg (Palladia®, Pfizer Inc, 2-2,5 mg/Kg PO) los lunes, miércoles y viernes, Clorambucilo de 2 mg (Leukeran®, Wellcome Farmacéutica, 2-4 mg/m² PO) los martes, jueves y sábados, y Famotidina de 10 mg (Pepcid, Mcneil Consumer Healthcare S.L.U., 0,5-1 mg/Kg PO SID).

Se mantuvo el tratamiento inicial durante 8 meses, en los cuales su propietaria le revisa la zona de la cirugía semanalmente sin encontrar anormalidades. A partir de los 8 meses y hasta los 14 meses continuó tratándose con Toceranib fosfato y Famo-

tidina a las mismas dosis los lunes, miércoles y viernes. Desde los 14 hasta los 20 meses se trató con Toceranib fosfato y famotidina dos veces por semana. Desde los 20 meses hasta el momento actual (25 meses) permanece sin tratamiento y asintomática. Durante este tiempo se realiza seguimiento analítico a los 3, 5, 8 y 14 meses (Tablas 4 y 5).

DISCUSIÓN: Los CCE son el segundo tumor más común en el gato después del linfoma4,12. Se trata de una malignidad epitelial con características morfológicas de diferenciación de células escamosas12. Los tumores orales suponen el 10% de todos los tumores en el gato1,2 y dentro de éstos el 80% son CCE. La forma oral es más agresiva que la forma cutánea4. Pueden afectar a encía, labios, lengua y tonsilas3,4, siendo ésta última la localización de peor pronóstico13. Se trata de un tumor que crece rápido y de forma agresiva. La mayoría tienen su origen en la base de la lengua e incluyen el frenillo, como en el caso expuesto3,4, y pueden provenir del frenillo y extenderse caudalmente u originarse en la raíz de la lengua y extenderse cranealmente14. Se cree que



PARÁMETRO

3 MESES

5 MESES

8 MESES

14 MESES

VALOR DE REFERENCIA



LEUCOCITOS K/µL

3,73

3,93

5,32

4,55

5,5-19,5 K/µL



HEMATIES M/µL

8,7

8,2

8,3

8,85

5-10 M/µL



HEMOGLOBINA g/dL

13,7

14,2

13,8

14,2

9-15,1 g/dL



HEMATOCRITO %

37,4

41,3

42,4

44,9

30-45 %



VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO fL

43

50,3

51

50,7

41-58 fL

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA pg

15,8

17,4

16,8

16,0

12-20 pg

CONC. CORPUSCULAR MEDIA DE HGB g/dL

36,8

34,5

31,6

31,6

29-37,5 g/dL



PLAQUETAS K/µL

278

256

310

242

175-600 K/µL



RECUENTO DE RETICULOCITOS K/µL

6,7

16,8

3,36

4,42

3-50 K/µL



NEUTROFILOS K/µL

2,37

2,38

3,48

3,37

2,5-12,5 K/µL



LINFOCITOS K/µL

0’69

0’65

0’39

0’66

0,4-6,8 K/µL



MONOCITOS K/µL

0,4

0,59

0,79

0’59

0,15-1,7 K/µL



EOSINOFILOS K/µL

0,25

0,28

0,2

0,45

0,1-0,79 K/µL



BASOFILOS K/µL

0,03

0,03

0

0

0-0,1 K/µL

Tabla 4: Resultados de los hemogramas (sangre en EDTA) a los 3, 5, 8 y 14 meses de iniciar el tratamiento.

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PARÁMETRO

3 MESES 5 MESES 8 MESES 14 MESES VALOR REFERENCIA

FOSFATASA ALCALINA U/L

41

35

30

28

14-111 U/L



GPT (ALT)U/L

38

74

86

70

12-130 U/L



UREA mg/dL

32

26

33

78

16-36 mg/dL

Tabla 5: Resultados de las pruebas bioquímicas en suero a los 3, 5, 8 y14 meses de iniciar el tratamiento.

por anatomía este lugar acumula sustancias químicas irritantes y carcinógenos que favorecen el proceso9.

mg/Kg PO BID) o Metronidazol (20-25 mg/Kg PO BID) 16. En el caso expuesto se inició tratamiento con Amoxicilina 40 mg Ácido Clavulánico 10 mg.

Suelen ser masas duras rosadas-rojizas, con una cantidad variable de irregularidad epitelial o ulceración14 y en ocasiones son necróticas como resultado de la flora bacteriana oral normal15,16.

Aunque es poco común, a veces metastatizan a ganglios regionales (8-30%) y pulmón más raramente2,3.

Los animales más afectados son gatos de 12-13 años y no parece haber predilección por sexos4. Normalmente acude a consulta porque su cuidador ha visto una masa en la cavidad oral6. Otro signo que nos debe hacer sospechar de esta y otras patologías es que el gato presente un manto descuidado, hecho que se produce porque no se pueden acicalar correctamente, y es muy importante hacer una exploración minuciosa de la boca que incluya carrillos, lengua, espacio sublingual, glándulas salivares, paladar, dientes, encías y tonsilas1. Los síntomas más frecuentes que podemos observar incluyen ptialismo, golpear la cara con la pata, nauseas, linfadenomegalia regional 1, inapetencia, disfagia, pérdida de peso, halitosis, exoftalmos, epistaxis, infección y pérdida de dientes según dónde se localice7. La halitosis se suele deber a la infección bacteriana anaeróbica secundaria a la neoplasia y puede tratarse con Clindamicina (5

Se han descrito numerosos factores de riesgo para el desarrollo de estos tumores (Tabla 6). Éstos se explican por el depósito de sustancias sobre el manto del gato, como los carcinógenos del tabaco, que el gato ingiere al acicalarse. También se han detectado secuencias de ADN de papilomavirus en el CCE oral felino y parece que puede jugar un papel en la etiología de esta enfermedad4,17,18. No parece haber predilección por sexos13. Por el contrario, se ha observado que gatos que han usado champú antipulgas tienen menor riesgo de desarrollar la patología9,19, aunque este dato no se debe considerar una medida preventiva. Este hecho se explica porque al aplicar un champú, sea éste o no para pulgas, se reduce la carga de sustancias químicas contaminantes presentes en el manto, y ésto reduce la ingestión de los mismos19. Como la mayoría de casos se dan en animales mayores, se debe recoger una buena historia clínica, examen general y sobre todo hacer una analítica general que incluya hemograma y bioquímica13. Se debe testar de leucemia e inmunodeficiencia, aunque los retrovirus no se han asociado con tumores orales1,2. Es muy importante evaluar los nódulos linfáticos regionales (aspirado o biopsia), incluso si son de aspecto normal, sobre todo en CCE de tonsilas, y hacer radiografías de tórax para descartar metástasis a distancia3. Se debe considerar la necesidad de

Foto 2: La imagen de la izquierda corresponde a la masa descrita en la paciente, que sobresale por debajo de la lengua y muestra un aspecto enrojecido.

hacer ecografía abdominal también. Los nódulos linfáticos de la región incluyen los mandibulares, parotídeos y retrofaríngeos mediales, aunque éstos dos últimos no suelen ser palpables10. La tomografía computerizada y la resonancia magnética nuclear pueden resultar de ayuda para evaluar la extensión del tumor y evaluar los ganglios regionales para ver si hay metástasis1. Es necesario anestesiar al animal para evaluar completamente la cavidad oral, la masa y su extensión, para tomar radiografías intraorales (mandíbula y maxilar) cuando se considere necesario, y para realizar la biopsia, incisional o escisional13 que nos dará el diagnóstico. Se puede hacer aspiración con aguja fina y citología, pero la inflamación secundaria y a veces la infección pueden dar un falso negativo1. En el caso expuesto no se realizaron radiografías intraorales, dada la delimitación de la masa en la zona sublingual y la ausencia de otras anomalías en la exploración. El estadiage de estos tumores se hace según describe la Organización Mundial de la Salud, evaluando tumor primario, nódulos linfáticos regionales y metástasis a distancia (Tabla 7)10,20. En nuestro caso la paciente estaría en el grupo de estadiage II (T2a o T2b, N0, M0), aunque como no se realizó radiografía de mandíbula no sabemos a ciencia cierta si sería T2a o T2b. Unas tonsilas aumentadas o anormales se deben biopsiar2, ya que el CCE en tonsilas es el de peor pronóstico. En el caso descrito las tonsilas se biopsiaron por presentar un aspecto anormal, y aunque la biopsia descartó que hubiera metástasis, sí se evidenciaron cambios displásicos (morfología anormal de las células debida a maduración anormal), que suelen ser los precursores del tumor2. El tratamiento de elección es la cirugía, que puede ser curativa si el tumor es pequeño y puede extirparse con márgenes adecuados1,3,7. Glosectomía parcial del 40-60% de la lengua se recomienda para tumores unilaterales, que no cruzan la línea media o tumores de la punta de la lengua3, aunque se debe tener en cuenta que el acicalamiento será difícil si se extirpa más del 50% de la lengua. Después se debe reconstruir la zona para

FACTOR DE RIESGO

MULTIPLICACIÓN DEL RIESGO



USO DE PRODUCTOS PARA PULGAS

X 3



COMIDA ENLATADA PARA GATO Y LATAS DE ATÚN

X 3,5



GATOS EXPUESTOS A HUMO DE TABACO*

X 1,5

GATOS EXPUESTOS A HUMO DE TABACO MÁS DE 5 AÑOS*

X 1,6



GATOS QUE VIVEN CON MÁS DE UN FUMADOR*

Tabla 6: Factores de riesgo para el desarrollo de CCE orales

X 2 felinos1,2,7,9,10,16

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TUMOR PRIMARIO (T) T1 El tumor mide menos de 2 cm de diámetro en su mayor dimensión T1a Sin evidencia de invasión de hueso T1b Con evidencia de invasión de hueso T2 El tumor mide de 2 a 4 cm de diámetro en su mayor dimensión T2a Sin evidencia de invasión de hueso T2b Con evidencia de invasión de hueso T3 El tumor mide más de 4 cm de diámetro en su mayor dimensión T3a Sin evidencia de invasión de hueso T3b Con evidencia de invasión de hueso NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES (N) N0 Sin metástasis en nódulos linfáticos regionales N1 Nódulos linfáticos ipsilaterales móviles N1a Sin evidencia de metástasis en nódulos linfáticos N1b Evidencia de metástasis en nódulos linfáticos N2 Nódulos linfáticos contralaterales móviles N2a Sin evidencia de metástasis en nódulos linfáticos N2b Evidencia de metástasis en nódulos linfáticos N3 Nódulos linfáticos fijos METÁSTASIS A DISTACIA (M) M0 Sin metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia (hay que especificar el lugar/es) GRUPO DE ESTADIAGE I II III IV

TUMOR (T) T1 T2 T3 Cualquier T Cualquier T Cualquier T

como la 2 22, pero el papel de inhibidores de la COX-2 para el tratamiento o quimioprevención no se ha investigado en profundidad4. En el caso expuesto la combinación de Toceranib Fosfato, Clorambucilo y Famotidina ha dado buen resultado, con una supervivencia hasta la fecha de 25 meses.

Los CCE son el segundo tumor más común en el gato después del linfoma

NÓDULOS LINFÁTICOS METÁSTASIS (M) N0, N1a, N2a M0 N0, N1a, N2a M0 N0, N1a, N2a M0 N2b M0 N2b, N3 M0 Cualquier N M1

Tabla 7: Sistema de estadiage clínico para tumores orales 10,20.

que conserve su funcionalidad13. Hay que tener en cuenta que una cirugía agresiva destruye la funcionalidad de la lengua14. El láser de CO2 hace que el tejido blando, al estar compuesto mayoritariamente por agua, se vaporice y deje una delgada capa de tejido necrótico que asegure la hemostasia. Con esta técnica se disminuye la formación de edemas postoperatorios y hay menor respuesta inflamatoria y trauma tisular. Pero la mayor ventaja respecto a la cirugía tradicional es que reduce la diseminación de células neoplásicas. Se debe considerar el uso de radioterapia, que se puede usar para intentar curar o erradicar todas las células tumorales, para intentar hacer un tumor más pequeño para posteriormente operarlo o hacerlo más sensible a la quimioterapia, o simplemente para hacer el control del dolor más fácil21. Tanto si se hace cirugía como si se administra radioterapia, muchas veces se requiere el uso de tubos de alimentación a largo plazo3. Se han practicado resecciones de toda la lengua, pero en este caso hay que dejar un tubo de alimentación esofágico permanente16, y la calidad de vida del

gato puede que no sea adecuada. Por esta razón habría que valorar adecuadamente el caso antes de realizar una cirugía de esta envergadura. Desafortunadamente pocos tumores orales son radiosensibles y las respuestas duraderas son poco comunes (tiempo medio de supervivencia de 170 días)3,4,14. Como tratamiento médico, se han probado Piroxicam y/o quimioterapia. Agentes quimioterápicos que se han usado incluyen Carboplatino, Gemcitabina, Doxorrubicina y Mitoxantrona7, pero ninguno ha conseguido remisiones duraderas2,4. Los CCE sobreexpresan ciclooxigenasa (COX), tanto la 1

Porcentaje de recurrencia con cirugía Supervivencia con cirugía Supervivencia con RT Supervivencia con RT + quimioterapia (tras cirugía incompleta del tumor)

En CCE orales caninos la combinación de Cisplatino y Piroxicam parece tener efectos antitumorales, pero en gatos no se puede usar Cisplatino23 y el Piroxicam no ha demostrado tener ningún efecto anticanceroso en CCE orales2,10, ayudando únicamente por su efecto analgésico y antiinflamatorio en estos casos4. Lesiones tempranas y superficiales se pueden tratar con criocirugía. Se puede hacer también electrocirugía, que incluye radiocirugía y cirugía láser, que aportan las ventajas de controlar el sangrado, pero se debe tener cuidado de que la necrosis de los bordes sea mínima, ya que de otra manera se afectaría negativamente a la cicatrización13. La infección e inflamación secundarias son comunes dada la disrupción de la mucosa oral normal y de la flora por el tumor, por eso casi siempre hay que dar tratamiento antibiótico. AINES o corticoesteroides también están indicados para aliviar la inflamación y analgésicos como los opioides para el dolor1. Puede ser necesario colocar un collar isabelino para evitar automutilaciones3, aunque si se aplica una buena analgesia ésta debería ser suficiente para que el gato no se autolesione.

45-100% TMS 1’5-7 meses. Cirugía va bien en tumores pequeños, rostrales TMS 2-3 meses. Si la cirugía no ha extirpado todo el tumor, añadir RT puede mejorar la supervivencia TMS 2’5-6 meses

Tabla 8: Pronóstico de CCE orales 1,2,3. RT (radioterapia)

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/Seguimiento clínico

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MAL PRONÓSTICO

BUEN PRONÓSTICO

-Tumor > 2 cm

-Tratamiento con AINES asociado a

-Localización más caudal

mejor pronóstico, por efecto analgésico

- CCE peor pronóstico que otros tumores orales felinos

y antiinflamatorio (no efecto anticanceroso)

- Escisión incompleta (no márgenes quirúrgicos limpios)

-Expresión de COX-1moteada se asocia

-Afectación de ganglios regionales

con mejor pronóstico que la expresión

-Evidencias histológicas de malignidad

difusa.

AGRADECIMIENTOS: A Pachi Clemente, por sugerir el protocolo a utilizar.

FUENTE DE FINANCIACIÓN:

-Gatos con pedigrí parecen tener peor pronóstico Esta investigación no se ha financiado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.

Tabla 9: Indicadores de pronóstico de CCE orales 2.

El pronóstico es de reservado a malo, ya que menos del 10% de gatos sobreviven más de un año1,7,8,9 y los de peor pronóstico son los que se encuentran en las tonsilas y la lengua13. La muerte suele ser causada por un mal control local de la enfermedad más que por metástasis, ya

que aproximadamente 1/3 recidivan independientemente del tipo histológico3,7. El pronóstico y el tiempo medio de supervivencia (TMS) son diferentes según la terapia aplicada (Tabla 8). Así mismo existen algunos indicadores de pronóstico a tener en cuenta (Tabla 9).

CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses en los datos publicados.

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Infección sintomática de C.A. /

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que no te den gato por liebre

Eficacia SÍ, pero con tranquilidad • Un sólo principio activo, contrastado durante 15 años en el mercado. • Cubre los parásitos más habituales de los gatos, externos e internos, incluyendo el ácaro del oído. • Otras indicaciones en gato: - Nematodosis (toxocara y ancilostoma) - Infestaciones por pulga (adulta, huevos y larvas)

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Los gatos son delicados, Stronghold® es un medicamento fiable que garantiza su bienestar. Stronghold® PROPIEDADES: la Selamectina es un compuesto semisintético de la clase de las avermectinas. La Selamectina paraliza y/o mata a una gran variedad de parásitos invertebrados al interferir en la conductividad del canal del cloro, provocando la interrupción de la neurotransmisión normal. Ello inhibe la actividad eléctrica de las células nerviosas en los nematodos y de las células musculares en los artrópodos produciéndoles parálisis y/o muerte. La Selamectina se absorbe desde la piel tras la administración tópica. Una vez absorbida, la Selamectina se distribuye sistémicamente y se elimina lentamente del plasma como se manifiesta en las concentraciones plasmáticas detectables en perros y gatos, 30 días después de una sola dosis tópica de 6 mg/kg. La persistencia sistémica de la Selamectina en el plasma y la ausencia de un rápido metabolismo, proporcionan concentraciones eficaces de la Selamectina durante el período de intervalo entre dosis (30 días). INDICACIONES: Gatos y perros: Prevención y tratamiento de las infestaciones por pulgas producidas por Ctenocephalides spp. durante un mes tras la administración de una sola dosis como resultado de las propiedades adulticida, larvicida y ovicida del producto. La actividad ovicida persiste durante tres semanas después de su administración. El tratamiento mensual de animales en gestación y lactación ayuda a prevenir infestaciones por pulgas en la camada hasta las siete semanas de edad al reducir la población de pulgas. El producto puede utilizarse como parte del tratamiento estratégico de la dermatitis alérgica por pulgas, y por su acción ovicida y larvicida puede ayudar en el control de infestaciones por pulgas existentes en el ambiente en áreas a las que el animal tiene acceso. Prevención de la filariosis producida por Dirofilaria immitis, mediante administración mensual STRONGHOLD puede administrarse con seguridad a animales infectados por formas adultas del parásito, aunque, de acuerdo con las buenas prácticas veterinarias, todos los animales de 6 meses de edad o mayores que vivan en países donde existe el vector, deberían examinarse para determinar la presencia de formas adultas del parásito antes de iniciar el tratamiento con STRONGHOLD. También se recomienda que, como parte integral de una estrategia de prevención de las filarias, los perros sean examinados periódicamente de infecciones por formas adultas de filarias, aun cuando hayan sido tratados con Stronghold mensualmente. Este producto no es eficaz frente a formas adultas de D. immitis. Tratamiento de la acariosis de los oídos producida por O. cynotis. Gatos: tratamiento de las nematodosis producidas por Toxocara cati y Ancylostoma tubaeforme en sus formas adultas. Tratamiento de la pediculosis producida por Felicola subrostratus. Perros: tratamiento de la pediculosis producida por Trichodectes canis. T ratamiento de la sarna sarcóptica producida por S. scabiei. Tratamiento de las nematodosis intestinales producidas por Toxocara canis en sus formas adultas. CONTRAINDICACIONES: No utilizar en animales menores de 6 semanas de edad. No utilizar en gatos enfermos o que estén debilitados y delgados (para su tamaño y edad). EFECTOS SECUNDARIOS: Alopecia e irritación local transitoria que suele resolverse espontáneamente. VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Administrar tópicamente en la piel, en la base del cuello delante de los hombros. POSOLOGÍA: Stronghold 15 mg: Gatos y Perros: Gatos y Perros que pesen 2,5 kg o menos: contenido de 1 pipeta (15 mg). Stronghold 30 mg: Perros: Perros que pesen entre 2,6 y 5,0 kg: contenido de una pipeta (30 mg). Stronghold 45 mg: Gatos: Gatos que pesen entre 2,6 y 7,5 kg: contenido de 1 pipeta (45 mg). Stronghold 60 mg: Perros: Perros que pesen entre 5,1 y 10,0 kg: contenido de 1 pipeta (60 mg). Stronghold 120 mg: Perros: Perros que pesen entre 10,1 y 20,0 kg; contenido de 1 pipeta (120 mg). Stronghold 240 mg: Perros: Perros que pesen entre 20,1 y 40,0 kg: contenido de una pipeta (240 mg). PRESENTACIÓN: 3 y 6 pipetas en 15 mg, 30 mg, 45mg, 60 mg, 120 mg y 240 mg; 15 pipetas en 15 mg. MODO DE CONSERVACIÓN: No almacenar a temperatura superior a 30ºC. Conservar en lugar seco y sin abrir la lámina protectora. OBSERVACIONES: Prescripción: con receta veterinaria. Nº DE REGISTRO: Stronghold 15 mg: EU/2/99/014/001 Stronghold 30 mg: EU/2/99/014/003 Stronghold 45 mg: EU/2/99/014/002 Stronghold 60 mg: EU/2/99/014/004 Stronghold 120 mg: EU/2/99/014/005 Stronghold 240 mg: EU/2/99/014/006

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/Alimentación de gatos geriátricos

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Alimentación de gatos geriátricos Cecilia Villaverde, BVSc, PhD, DACVN, DECVCN Departament de Ciència Animal i dels Aliments, Universitat Autònoma de Barcelona Servei de Dietètica i Nutrició, Fundació Hospital Clínic Veterinari, Universitat Autònoma de Barcelona [email protected]

Introducción La población de gatos de edad avanzada va en aumento1 y, por lo tanto, son un sector de pacientes importante para las clínicas veterinarias. Un manejo nutricional adecuado en esta etapa es importante para maximizar la calidad de vida de nuestros pacientes y para prevenir la aparición de enfermedades relacionadas con una mala alimentación. Existen muchas dietas en el mercado para gatos geriátricos pero elegir entre ellas no es sencillo, ya que el perfil nutricional de cada dieta depende de la filosofía de la compañía, al no existir una definición legal sobre lo que es una dieta sénior. Sólo se han definido las necesidades nutricionales de los gatos en crecimiento, reproductoras y adultos, con lo que las dietas sénior se pueden considerar un subgrupo heterogéneo de las dietas felinas de mantenimiento si bien deben de cumplir las necesidades mínimas para esa etapa2 (Consultar www.fediaf.org).

Efectos del envejecimiento sobre el estado nutricional Digestibilidad de macronutrientes

Existen varios estudios, sobre todo realizados por la empresa Nestlé Purina, donde se investiga el efecto del envejecimiento en la capacidad digestiva de los gatos4,5. Los resultados obtenidos en conjunto establecen que los gatos geriátricos tienden a digerir peor la proteína y la grasa, y, por ende, la energía. En concreto, el 35% de los gatos geriátricos tienen dificultades para digerir la grasa y un 20% para digerir la proteína. Esto puede predisponer a gatos de edad avanzada a problemas como emaciación y atrofia muscular cuando consumen dietas que serían adecuadas para adultos con función digestiva normal.

Micronutrientes

Cómo definimos gatos geriátricos Según las Senior Care Guidelines de la American Association of Feline Practitioners (AAFP), los gatos de edad avanzada se pueden clasificar en gatos maduros (de 7 a 10 años de edad), sénior (de 11 a 14 años de edad) y geriátricos (más de 14 años)3. Siempre hay que considerar que la edad cronológica no se corresponde necesariamente con la edad fisiológica.

Con respecto a los micronutrientes, hoy por hoy no tenemos datos sobre el efecto de la edad en su biodisponibilidad.

Necesidades energéticas

Debido a la peor digestibilidad de proteína y grasa, la digestibilidad de la energía también empeora y por lo tanto las necesidades energéticas de gatos geriátricos se ven aumentadas en comparación

con gatos adultos y maduros, aunque la variabilidad individual es muy elevada.

Peso, condición corporal y masa muscular

Una de las características que separa gato sénior de geriátricos es la prevalencia de sobrepeso o delgadez. Los gatos maduros (7-10 años) suelen estar predispuestos a obesidad mientras que los geriátricos (>14 años) suelen mostrar el problema opuesto: pérdida de peso. Un estudio en el que se evaluó el peso y la composición corporal de gatos durante su vida notó que el envejecimiento iba asociado a una pérdida de masa magra (sarcopenia), y la magnitud de la pérdida se asociaba a la mortalidad6. Esto puede en parte ser consecuencia de la pérdida de digestibilidad de la proteína y grasa..

Plan nutricional Para escoger el mejor plan de alimentación (dieta, cantidad a administrar y pauta de alimentación) es importante realizar una buena evaluación nutricional7. La evaluación nutricional incluye una historia médica y dietética completa más un examen físico, incluyendo puntuación de condición corporal (figura 1) y de masa muscular (figura 2): La historia dietética mínima que debe obtenerse es la dieta actual (nombre específico y forma física), cantidad administrada y pauta de administración. Los factores de riesgo que se pueden identificar aquí incluyen dietas inadecuadas para

Alimentación de gatos geriátricos/

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de energía metabolizable. (Se puede consultar un convertidor en el siguiente enlace: https://secure. balanceit.com/tools/_gaconverter/index.php). Actualmente, algunas dietas formuladas para gatos geriátricos son altas en proteína. Las dietas húmedas suelen ser más proteicas que las secas pero son menos energéticas, por lo que hay que asegurarse que el paciente puede consumir todas sus necesidades energéticas. Las dietas para gatitos (kitten) pueden ser muy útiles en estos casos.

Alimentación en gatos con otras patologías

Figura 1: escala de condición corporal felina de 9 puntos, donde 4-5 es ideal. (Imagen del Global Nutrition Committee Toolkit cortesia de la World Small Animal Veterinary Association).

la especie (por ejemplo, vegetarianas), dietas incompletas (por ejemplo, dietas caseras usando recetas no avaladas por profesionales), o hábitos de riesgo (administración de altas cantidades de golosinas, por ejemplo). En cada visita debe de registrarse el peso corporal para tener una historia de pesos de nuestros pacientes, lo que nos permitirá detectar tendencias de forma temprana para atajarlas con más probabilidades de éxito. Para evaluar la composición corporal se debe utilizar la escala de condición corporal. Esta escala es un método subjetivo semicuantitativo que nos da una idea del estado de engrasamiento y está validado con DEXA en gatos8. La masa magra se evalúa con la puntuación de masa muscular aunque todavía no está validada. En la página web de la World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) se pueden encontrar estas imágenes, además de otros documentos de interés como plantillas para realizar historias dietéticas o tablas con las necesidades energéticas de los gatos (http://www.wsava.org/ nutrition-toolkit).

Elección de la dieta: ¿es necesario un cambio? Si la evaluación nutricional no detecta ningún factor de riesgo, es decir, tenemos un gato sin problemas médicos (o problemas controlados), con un peso y composición corporal adecuados, sin anormalidades en el examen físico y que está

consumiendo una dieta completa adecuada para gatos adultos, no es necesario cambiar el plan nutricional. En gatos con condición corporal de 6/9, el método de alimentación debe de modificarse pero en principio un cambio de dieta no es estrictamente necesario si el resto de la evaluación es normal. Sin embargo, si la condición corporal es 7 o mayor, se recomienda cambiar a una dieta terapéutica para la pérdida de peso (como Hill’s r/d o metabolic, Purina OM, Royal Canin Obesity, Advance Obesity o Eukanuba Restricted Calorie) hasta llegar a una condición corporal ideal.

En enfermedades frecuentes en gatos de avanzada como la osteoartritis o la enfermedad renal, el cambio de dieta está indicado. En osteoartritis, lo más importante es tener una condición corporal ideal pero el uso de aceite de pescado como fuente de ácidos grasos omega 3 también se recomienda, con lo que usar o bien una dieta terapéutica para este problema, o usar una dieta a base de salmón u otros pescados está indicado. Potencialmente se podría suplementar la dieta actual con aceite de pescado, a la dosis de 120 mg EPA + DHA por kg de peso9. En el caso de la enfermedad renal, en estadios tempranos (I y principio de II) podemos usar dietas de mantenimiento moderadas en fósforo, antes de cambiar (en estadio II final) a una dieta terapéutica renal. El requerimiento mínimo de fósforo según la FEDIAF en gatos adultos es de 0,5% en materia seca (1,25 g/1000 kcal), con lo que, en estos casos debemos buscar una dieta de mantenimiento con contenidos de fósforo cercanos a este valor.

Cantidad a administrar En gatos con condición corporal baja (menor de 4/9), puede o bien aumentarse la cantidad de comida o cambiar a un alimento más denso energéticamente. Para esto se tiene que contactar a la compañía y preguntar las kcal/kg de los alimentos a usar, ya que esta información no suele aparecer en la etiqueta. Siempre ha de descartarse una causa médica de la baja condición corporal, y considerar si ésta se beneficiaría de terapia nutricional.

Alimentación en gatos con atrofia muscular Alimentar a gatos geriátricos en los que veamos evidencia de atrofia muscular con una dieta más proteica está recomendado. Para esto hay que conocer el contenido en proteína de la dieta que consume de forma habitual. Para comparar dietas se puede convertir el valor de la etiqueta a porcentaje de materia seca o, mejor aún, a porcentaje

Las fórmulas de necesidades energéticas de mantenimiento (MER) del NRC2 son un buen punto de inicio para los gatos de edad avanzada (100 x Peso (kg)0.67 para gatos con condición corporal normal o baja y 130 x peso (kg)0.4 para gatos con condición corporal elevada, en Kcal por día pero pueden subestimar las necesidades de los gatos geriátricos. En general, el error de las fórmulas es un +/-50% así que el seguimiento de peso y posterior ajuste de la dosis es muy importante. Por ejemplo, un gato de 6 kg, con una condición corporal de 7/9, tendría unas necesidades energéticas teóricas de 130 x 60,4 = 266 kcal/día, pero cualquier valor entre 133 y 399 entraría dentro de la normalidad. En pacientes con ligero sobrepeso (6/9), la cantidad de alimento ofrecida se debe calcular para obtener un ritmo de pérdida de peso lento (0.5% del peso por semana) hasta llegar a un 5/9. Si no

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/Alimentación de gatos geriátricos

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día. En pacientes obesos, el MER para gatos obesos por 0,8 es un buen punto de inicio, con el objetivo de perder alrededor de un 1% del peso por semana. Siguiendo con el ejemplo anterior, 266 x 0,8 = 213 kcal/día. A su vez, en pacientes con condición corporal baja se puede aumentar el MER en un 15-20% para promover ganancia de peso. Por ejemplo, un gato de 2,5 kg, con condición corporal de 3/9, tiene un MER teórico de 185 kcal/día. El 20% de 185 son 37 kcal, con lo que inicialmente alimentaríamos 222 kcal/día.

Figura 2: puntuación de masa muscular felina. (Imagen del Global Nutrition Committee Toolkit cortesia de la World Small Animal Veterinary Association).

conocemos el consumo energético actual, podemos usar la fórmula del MER para gatos obesos y multiplicarla por 0,9 como punto de inicio. En el ejemplo anterior, esto sería 0,9 x 266 = 240 kcal/

Una vez sepamos la densidad energética de la dieta de elección la ración diaria se calcula dividiendo el MER por las kcal/g de la dieta y los ajustes se pueden hacer sobre los gramos en vez de sobre las kcal.

Pauta de alimentación

tar que los gatos de edad avanzada consumen su alimento de manera aducuada5, incluyendo facilidad de acceso al lugar de la comida, por ejemplo aportándolo en superficies bajas o usando rampas, y elevar ligeramente el recipiente de comida si sospechamos que el gato tiene osteoartritis. El uso de alimento húmedo puede ayudar a mantener un buen estado de hidratación y ser más fácil de consumir en pacientes con problemas orales. Por otra parte, en pacientes que consumen poco volumen de comida, el alimento seco será más eficaz para mantener el peso constante. La pauta de alimentación puede ser racionada (cantidades de alimento específicas y controladas) o ad libitum (a voluntad). En pacientes con condición corporal elevada, el alimento se debe dar de forma racionada así como en casos de alimentación húmeda. En pacientes delgados o con apetito caprichoso, ad libitum puede ser la mejor opción.

Seguimiento La evaluación nutricional debe repetirse en cada visita. Aspectos importantes a seguir en gatos geriátricos es el peso, condición corporal y masa muscular, para asegurarnos que la dieta, cantidad de comida y pauta de alimentación son los adecuados. Realizar una evaluación nutricional de forma periódica nos permitirá ajustar el plan a medida que el paciente envejece y aparecen nuevas enfermedades.

Se recomiendan ajustes ambientales para facili-

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Tratamiento dietético de la enfermedad inflamatoria /

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Tratamiento dietético de la enfermedad inflamatoria intestinal en un gato Sphinx Este caso clínico pone de manifiesto el uso satisfactorio de Fortiflora® Feline Dra. Nathalie Priymenko, DVM, PhD, ECVCN Diplomate, ENVT, Toulouse, Francia

Historia Clínica Desde que fuera adoptado, cuando tenía 2 años de edad, Loukoum, un gato macho entero de raza Sphinx, ha sufrido diarrea crónica con episodios frecuentes de hemorragia aguda. Loukoum vivía en una casa con acceso intermitente al exterior. Cuando fue adoptado, era el único gato del propietario. Desde entonces, el número de gatos en el hogar ha aumentado hasta siete. Siempre había tenido diarrea, con flatulencia maloliente frecuente y a veces con episodios de vómitos de hasta 3 a 5 veces por día. La diarrea solía empeorar hasta llegar a ser heces líquidas, con sangre evidente y urgencia por defecar. A pesar de ello, Loukoum era un gato vivaz que disfrutaba de la compañía de los niños y jugando con ellos. Al igual que el resto de gatos del hogar, Loukoum recibía tratamiento regular para parásitos internos, normalmente con Milbemax® cada 3 meses. Desde su adopción, su veterinario anterior había probado varias dietas secas hipoalergénicas específicas (Hill’s d/d, Royal Canin Hypoallergenic, Purina Veterinary Diets Feline HA) sin mejoría aparente de su estado. Sufría un miocardiopatía hipertrófica.

Exploración Física Durante la visita, Loukoum no tuvo diarrea aguda. Estaba vivaz, pero con un peso ligeramente deficiente (4 kg, ICC 3/9). Su temperatura era normal, con una frecuencia cardiaca de 156 l.p.m. y una

respiración de tipo toracoabdominal (respiración profunda) y una frecuencia de 25 r.p.m. La auscultación torácica reveló un soplo sistólico apical (grado 1/6). No hubo manifestación de dolor ni ninguna otra anomalía durante la palpación abdominal. El ano estaba irritado y sucio.

Diagnóstico Diferencial y Exámenes Adicionales Se consideraron distintos diagnósticos diferenciales para la diarrea de Loukoum, como: • Parásitos gastrointestinales: en teoría estaban controlados por la desparasitación de amplio espectro, pero se llevó a cabo un análisis coprológico y una PCR para buscar Tritrichomonas • Problema infeccioso •Enfermedad inflamatoria con infiltración (linfoplasmocitaria, eosinofílica, neutrofílica, colitis idiopática) • Proceso neoplásico • Enfermedad inflamatoria intestinal • Alergia o intolerancia dietética La hematología y el perfil bioquímico para medir proteínas totales, albúmina, FA, ALT y GT no revelaron anomalías. Las PCR

para Tritrichomonas, Cryptosporidium, PIF, VLeF y VIF fueron negativas, pero se halló la presencia de numerosas bacterias de tipo espiroqueta en una muestra de heces. Una ecografía reveló un engrosamiento discreto de la mucosa del colon.

Tratamiento y Seguimiento El tratamiento con doxiciclina (10mg/kg PO, Doxyval 20®) durante 10 días no pudo mejorar los síntomas. El tratamiento con metronidazol (10 mg/kg PO) durante un mes tampoco permitió obtener una respuesta clínica. El propietario evaluó y registró la calidad, cantidad aproximada y frecuencia de las heces a diario durante estos periodos de prueba, así como

Figura 1: Antes del tratamiento.

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/Tratamiento dietético de la enfermedad inflamatoria

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tes mellitus). Sin embargo, se detectaron niveles bajos de folato (6,62ng/ml, normal=13-38) y vitamina B12 (147pg/ml, normal=200-1680), indicando una mala absorción a nivel del yeyuno.

Figura 2: Después del tratamiento.

la cantidad de moco y sangre que había en las heces. Posteriormente se probó con una dieta de eliminación con 150g de salmón y dos cucharillas de postre de puré de patatas casero. Luego se hizo un segundo intento con 200g de carne de caballo y cuatro cucharillas de postre de arroz bien cocido. Ambas dietas fueron probadas durante 8 semanas sin que hubiera ninguna mejoría o empeoramiento. A continuación se probaron distintas dietas secas fácilmente digestibles. Sólo una dieta muy digestible (Hill’s i/d) produjo una ligera mejoría, con heces pastosas, no líquidas. Seis meses después de estar siendo alimentado con esta dieta, es decir un año después de la primera presentación, se observó un brote violento de diarrea aguda con sangre evidente y moco en las heces. Ocurrió tras haber consumido varias galletas destinadas a un gatito del hogar. Durante este brote no se observaron nuevas anomalías, pero se tuvieron en cuenta otras hipótesis. Las pruebas adicionales permitieron descartar la insuficiencia pancreática y problemas endocrinos (hipertiroidismo, diabe-

Tras este episodio, se administró vitamina B12 SC a dosis de 250μg/ kg una vez por semana, durante 6 semanas. Esto permitió que los niveles plasmáticos de cobalamina volvieran a la normalidad, pero no hubo efecto alguno sobre los síntomas. La diarrea crónica persistió con flatulencias malolientes frecuentes y moco y sangre en las heces a menudo. Dos meses después de las seis inyecciones semanales de vitamina B12 se empezó un ensayo con FortiFlora®. El contenido del sobre se vertía directamente encima del alimento seco. A Loukoum le gustaba el sabor y se lo tomó como un premio. Se lo comía con gran placer y se lo terminaba mucho antes de haber terminado las croquetas del alimento seco. Durante los dos meses del ensayo, los propietarios siguieron registrando la frecuencia y aspecto de las heces y cualquier cosa fuera de lo normal. Al principio de la prueba, la puntuación fecal se encontraba entre 6 y 7, con producción de heces al menos 3 veces al día, y tras una semana de tratamiento se percibió una ligera mejora de la puntuación fecal (cambió a un promedio de 4-5, sin cambio en la frecuencia). Sin embargo, la observación más espectacular fue el aumento del apetito del gato y la reducción de las flatulencias.

Al final del tratamiento, Loukoum había ganado peso (4,5 kg, ICC 4/9), pero la diarrea persistía (la puntuación fecal media permaneció en 4-5, con una frecuencia aproximada de 3 veces al día), con una reducción en la cantidad de moco y sangre evidente en las heces. Los episodios de vómitos habían casi desaparecido, reduciéndose de dos episodios por semana hasta menos de uno por semana. Durante esas 8 semanas solo había tenido dos episodios. El propietario señaló que Loukoum se mostraba más vivaz y que jugaba mucho más, y que mostraba menos urgencia por defecar.

Discusión Aunque no fue un resultado espectacular, la mejoría clínica con el tratamiento con FortiFlora® permitió que Loukoum tuviera una mejor calidad de vida. Desde que empezara con la dieta fácilmente digestible, ningún otro tratamiento había ocasionado mejoras evidentes, y el estado de Loukoum parecía estar deteriorándose con el tiempo. En el caso de este gato, aunque no se realizó ningún examen endoscópico, es probable que la diarrea tuviera inicialmente el origen en el colon y que luego se extendiera hacia el resto del tubo digestivo. No hay manera de confirmarlo porque no se midieron los niveles de vitamina B12 y folato al inicio del problema. Además, se vio que no había una correlación clara entre los síntomas y la localización de las lesiones. No obstante, estuvieran donde estuvieran las lesiones, el objetivo era controlar la diarrea y mejorar la calidad de vida del gato y su propietario. En este sentido, FortiFlora® consiguió una mejoría. Ciertamente no fue espectacular, pero ningún otro tratamiento había sido capaz de producir este efecto.

BIBLIOGRAFÍA 1 Hall EJ, German AJ: Disease of the small intestine. In Ettinger SJ and Feldman EC eds., Textbook of Veterinary Internal Medicine, St Louis, Elsevier-Saunders, St Louis, USA, 2005, 1332-1377. 2 Lecoindre P, Chevallier M : Contribution to the study of feline inflammatory bowel disease : 51 cases (1991-1994). 3 Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA. Early biochemical and clinical responses to cobalamin supplementation in cats with sign of gastrointestinal disease and severe hypocobalaminemia. J Vet Intern Med 2005, 19, 155-160. 4 Washabau RJ, Holt DE: Disease of the large intestine. In Ettinger SJ and Feldman EC eds., Textbook of Veterinary Internal Medicine, St Louis, ElsevierSaunders, St Louis, USA, 2005, 1378-1407.

Nestlé Purina quiere agradecer a la Dra. Nathalie Priymenko por la provisión de los detalles e imágenes de este caso

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NOTICIAS REUNIONES DEL GEMFE En Madrid y Barcelona se celebra cada mes una reunión de los miembros del grupo que deseen asistir para comentar casos clínicos, exponer temas de interés o discutir artículos científicos. En otras ciudades como Valencia, Zaragoza y Santiago de Compostela se está intentando desarrollar estas reuniones. Concretamente en Valencia se están realizando reuniones con periodicidad trimestral. Para más información: Madrid: Susana García [email protected] Barcelona: Aida Iniesta [email protected] Valencia: Lurdes Nagore lurdesnagore@yahoo. co.uk Santiago de Compostela: Elena Diéguez elenadg. [email protected]

Reunión GEMFE Madrid: Actualización en retrovirus y vacunación en leucemia felina. Con Antonio Serrano y Zoetis.

CÓMO SER UN ESPECIALISTA EN MEDICINA FELINA Diplomas que existen en la actualidad: 1.- American Broad of Veterinary Practitioners, avalado por la AVMA (American Veterinary Medical Asociation). Es un título que existe desde hace mucho años y con un nivel muy alto de exigencia, y por lo tanto, con un gran reconocimiento. Para más información pueden consultar la web: http://www.abvp.com/ 2.- Postgrado en Medicina Felina por el prestigioso Colegio Australiano y Neozelandés de Ciencias Veterinarias, reconocido por la ISFM (International Society of Feline Medicine). Desde el año 2012 existe la posibilidad de realizar el examen en Europa. Contacto del ANZCVS: [email protected]

3.- Curso de Medicina y Cirugía Felina de la Escuela Europea de Estudios Veterinarios Avanzados creada por la Universidad de Luxemburgo. Su página web es: http://www.esavs-certificate.org/ 4.- Título de General Practitioner Certificate en Feline Practice tras aprobar el examen final emitido por el European School of Veterinary Posgraduate Studies.

Para más información consulten la web: http://www.esvps.org/exams/gp-cert-feline-practice.php

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Purina Patrocina la especialidad FELINA dentro del Programa de Formación Continuada de AVEPA 2015 El programa este año se compone de cuatro conferencias centradas en la Enfermedad Renal Felina • Diagnóstico de la Enfermedad Renal en gatos: Creatinina y densidad urinaria, un buen punto de partida, pero hay algo más. • Manejo de la Enfermedad Renal en gatos: ¿Podemos mejorar nuestros resultados? • Proteinuria en el gato: ¿Realidad o ficción? • ¿Un gato con Enfermedad Renal Crónica? ¡Premio! Los ponentes son miembros del GEMFE-AVEPA de reconocido prestigio en Medicina Felina: Maruska Suárez, Yaiza Forcada, Oscar Cortadellas y Valentina Aybar.

Maruska Suárez en su ponencia en Santiago el 28 de Febrero donde asistieron más de 100 veterinarios.

Estas jornadas tendrán lugar en 10 ciudades de España (Málaga, Santiago, Bilbao, Valencia, Mallorca, Zaragoza, Madrid, Las Palmas, Oviedo y Barcelona). Para más información: http://www.avepa.org/pdf/Formacion2015/2015FC_Folleto_08_28.01.2015.pdf

IV Congreso de Medicina Felina del GEMFE AVEPA

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os días 30, 31 de enero y 1 de febrero de 2015 en Laguardia (Rioja Alavesa) se celebró el IV Congreso de Medicina Felina del Gemfe, Avepa. Se trataron temas relacionados con la anestesia y cirugía felinas, y además se contó con un amplio programa social.

Asistentes al Congreso de Medicina Felina en Laguardia.

Los asistentes al congreso catando pintxos

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n el próximo GTA el Gemfe va a adoptar la fórmula empleada por el grupo de Neurología el año pasado en Bilbao. Para ello se contarán con 2 urólogos (cistitis idiopática y ureterolitiasis), un nefrólogo (hipertensión arterial) y un alergólogo (asma). Las ponencias tendrán lugar el viernes 10 por la tarde para que el sábado por la mañana los miembros del comité científico del Gemfe aporten “la visión felina” de las enfermedades, las similitudes y diferencias, sobre lo comentado la tarde anterior. El sábado por la mañana también tendrán lugar las comunicaciones libres y por último, tras el almuerzo, nos uniremos al Grupo de Anestesia donde un ponente internacional, Paulo Steagall, dará dos conferencias sobre dolor en gatos: “Tendencias actuales en el manejo del dolor agudo felino - el valor de la evaluación del dolor” y “El manejo del dolor crónico en el gato: ¿dónde estamos?” La asamblea del grupo será el viernes después de las conferencias. Para más información: http://www.avepa.org/index.php?option=com_content&view=article&id=101&Itemid=88

Entrevista/

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Entrevista a Juan Fernández-Castañeda, Marketing Manager de Animales de compañía de Zoetis “Versifel FeLV presenta una eficacia del 89,5 por ciento y una duración de la inmunidad de tres años”

Zoetis presenta Versifel FeLV, su nueva vacuna frente a la leucemia felina. Con este nuevo lanzamiento, la compañía quiere posicionarse como socios en la prevención de la leucemia felina, ofreciendo junto con el nuevo test Witness FeLV-FIV la mejor combinación en diagnostico y prevención para esta enfermedad.

hora de plantearnos nuestros protocolos de vacunación, ya que es la primera vacuna de leucemia con una duración de la inmunidad de tres años (una vez realizada la primovacunación y primera vacunación anual); y además se trata de una nueva formulación sin hidróxido de aluminio, lo que disminuye las reacciones locales en el punto de inoculación.

nuestro afán por comprender y adelantarnos en lo posible a los retos a los que éstos se enfrentan de una forma realmente relevante para ellos. En definitiva, el lanzamiento de Versifel FeLV significa que estamos cumpliendo con nuestros objetivos y nuestra misión, contribuyendo a crear un mundo más sano ayudando a mejorar la salud de los animales.

¿Para qué está indicado Versifel FeLV?

¿Qué significa para la compañía su lanzamiento?

¿Qué otros productos y/o servicios ofrece Zoetis para prevenir la Leucemia felina?

Versifel FeLV está indicado para la inmunización activa de gatos susceptibles a partir de las nueve semanas de edad, con el objetivo de reducir el número de gatos infectados con el virus de la leucemia felina y que presenten signos clínicos de la enfermedad. El establecimiento de la inmunidad se presenta cuatro semanas después de la primovacunación. La duración de la inmunidad es de, al menos, un año después de la primovacunación y de tres años después de la revacunación.

¿Cuáles son los puntos más destacables de esta nueva vacuna? Versifel FeLV presenta una alta eficacia, en concreto un 89,5 por ciento; una alta flexibilidad a la

En Zoetis buscamos adaptarnos y responder del mejor modo a las necesidades del profesional veterinario ofreciéndole productos y servicios de calidad que le faciliten su día a día. Con lanzamientos como el de Versifel FeLV pretendemos mostrar nuestro apoyo a los clínicos veterinarios de animales de compañía y refleja

El establecimiento de la inmunidad se presenta cuatro semanas después de la primovacunación

Además de la nueva vacuna Versifel FeLV, hemos mejorado nuestro test de diagnóstico para la leucemia e inmunodeficiencia felina, Witness FeLV-FIV Combo, siendo la combinación de la nueva vacuna junto con el nuevo test la mejor opción para la prevención de la Leucemia felina. En concreto, el nuevo test Witness FeLV-FIV presenta ahora mejoras en la almohadilla de muestra, más delgada, y un nuevo conjugado con una concentración modificada de fabricación propia para mejorar el flujo y facilitar la migración, además de un nuevo buffer, que disminuye la tinción de fondo y mejora la difusión del reactivo. Como resultado se obtiene una mejora en la migración de la muestra y gracias al nuevo conjugado también se mejora la lectura del resultado del test.

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/Entrevista

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¿Cómo se posiciona Versifel FeLV dentro del amplio portafolio de Zoetis dirigido a los gatos? La nueva vacuna monovalente Versifel FeLV completa la gama de vacunas felinas de Zoetis y aporta flexibilidad a los protocolos de vacunación para adaptarse a las necesidades del profesional veterinario especialista en animales de compañía. Versifel FeLV se une a las ya existentes: Versifel CVR, vacuna viva atenuada frente a Panleucopenia, Rinotraqueítis y Calicivirosis felinas, pudiendo ser aplicadas ambas vacunas en la misma jeringa; Primucell -FIP, vacuna intranasal frente a la Peritonitis Infecciosa Felina de virus termosensible que sólo se replica en la puerta de entrada del virus; y Fevaxyn Pentofel, la única vacuna con cinco antígenos inactivados para una protección completa (Panleucopenia, Calicivirosis, Rinotraqueítis, Leucemia y Chlamydophilosis felinas).

¿Qué resultados han arrojado los estudios de seguridad y eficacia? Los recientes estudios de eficacia realizados con Versifel FeLV reflejan que Versifel FeLV confiere

una protección de 89,5 por ciento contra la presencia de viremia persistente y de 94,7 por ciento contra el portador latente.

¿Existe alguna contraindicación o efecto secundario? Versifel FeLV no se debe utilizar en gatas gestantes o en lactación.

En su opinión, ¿qué pueden hacer los clínicos para mejorar el número de visitas de pacientes felinos a las clínicas veterinarias? Es importante concienciar a los propietarios de gatos sobre la importancia de visitar con mayor frecuencia la clínica veterinaria. Al igual que ocurre con los perros, los gatos padecen enfermedades que pueden comprometer su calidad de vida o incluso tener un desenlace peor. En muchas ocasiones el gato puede estar enfermo a pesar de tener aparentemente un aspecto saludable, como ocurre con la leucemia y la inmunodeficiencia felinas, dos de las enfermedades infecciosas felinas más comunes.

Es importante concienciar a los propietarios de los gatos sobre la importancia de visitar con mayor frecuencia la clínica veterinaria

En este sentido es fundamental el diagnostico y tratamiento precoz. Una detección temprana, conlleva la instauración de un tratamiento temprano, y por lo tanto una mayor probabilidad de curación. Nosotros, desde Zoetis, queremos ofrecer soluciones adaptadas al veterinario, en este caso, destinadas a sus pacientes felinos, y posicionarnos como socios en la prevención de la leucemia felina, ofreciendo la mejor combinación en diagnostico y prevención. Zoetis cuenta en la actualidad con una amplia gama de vacunas felinas, que completa Versifel FeLV, así como la gama de diagnóstico Diagnostic Solutions, dirigida a felinos, con la que en tan sólo diez minutos se obtiene una respuesta certera.

DALE UNA VIDA MÁS

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ÚLTIMAS PUBLICACIONES From FUS to Pandora syndrome: where are we, how did we get here, and where to now? Del FUS al Síndrome de Pandora: ¿Dónde estamos, cómo hemos llegado hasta aquí y hacia dónde vamos ahora? Tony Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ. J Feline Med Surg. 2014 May;16(5):385-94. doi: 10.1177/1098612X14530212. Las ideas sobre las posibles causas de los problemas del tracto urinarios inferior en gatos han cambiado significativamente en los últimos 40 años. La investigación reciente está desafiando la visión convencional de que la vejiga siempre es la causa, y sugiere que la vejiga también puede ser una víctima de un proceso sistémico asociado a la respuesta de un sistema central sensibilizado al estrés. AAFP and ISFM Guidelines for Diagnosing and Solving House-Soiling Behavior in Cats. Guidelines de la AAFP/ISFM para el diagnóstico y tratamiento de los problemas de eliminación inadecuada en gatos. Carney HC, Sadek TP, Curtis TM, Halls V, Heath S, Hutchison P, Mundschenk K, Westropp JL. J Feline Med Surg. 2014 Jun 25;16(7):579-598. Estas directrices han sido desarrolladas por la American Association of Feline Practitioners (AAFP) y la International Society of Feline Medicine (ISFM) como un recurso para los profesionales veterinarios que quieren entender y manejar mejor la eliminación inadecuada en sus pacientes felinos. Inflammatory joint disease in cats: Diagnostic approach and treatment. Enfermedad inflamatoria articular en gatos: Aproximación al diagnóstico y tratamiento. Lemetayer J, Taylor S. J Feline Med Surg. 2014 Jun 25;16(7):547-562. La osteoartritis, una enfermedad articular degenerativa no inflamatoria, es común en los gatos y por lo general causa cambios graduales en el comportamiento y estilo de vida en lugar de cojera severa. La artritis inflamatoria se produce con mucha menos frecuencia y casi siempre se asocia con la cojera debilitante. El enfoque clínico de la enfermedad articular inflamatoria es distinto y su diagnóstico requiere de pruebas más específicas. Dietary management of feline endocrine disease. Manejo dietético de las enfermedades endocrinas en gatos. Peterson ME, Eirmann L. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2014 Jul;44(4):775-88, vi-vii. doi: 10.1016/j.cvsm.2014.03.005. Epub 2014 May 10. A la hora de tratar pacientes felinos con problemas endocrinos, con frecuencia se ignoran las cuestiones dietéticas o no se abordan adecuadamente. Sin embargo, el apoyo nutricional puede desempeñar un papel integral en el éxito de la gestión de las enfermedades endocrinas felinas. A su vez la mayoría de los gatos con enfermedad endocrina son senior o geriátricos y pueden tener otros problemas que justifiquen una terapia dietética. An update on feline infectious peritonitis: diagnostics and therapeutics. Actualización en Peritonitis Infecciosa Felina: Diagnóstico y Tratamiento. Pedersen NC. Vet J. 2014 Aug;201(2):133-41. doi: 10.1016/j.tvjl.2014.04.016. Epub 2014 May 2. Aunque se han hecho progresos, la obtención de un diagnóstico definitivo del PIF sigue siendo un problema para los veterinarios y/o dueños de gatos que requieren absoluta certeza. Esta revisión abarca tanto las pruebas diagnósticas directas e indirectas de la enfermedad y hace hincapié en sus limitaciones, así como su especificidad y sensibilidad. Todavía no hay un tratamiento efectivo para el PIF, sin embargo, existen nuevas terapias, todavía bajo investigación, que pueden ser prometedoras. Pharmacological appetite stimulation: Rational choices in the inappetent cat. Estimulación del apetito mediante fármacos: Elección racional en el gato inapetente. Agnew W, Korman R. J Feline Med Surg. 2014 Sep;16(9):749-756. Review. La inapetencia es un problema frecuente medicina felina. Los objetivos primordiales son diagnosticar y tratar la enfermedad subyacente y restablecer una nutrición adecuada. La mayoría de gatos que presentan anorexia o inapetencia suelen tener enfermedades que las provocan, por ello la elección de drogas que estimulan el apetito debe hacerse de forma racional y con el conocimiento de los mecanismos de acción y efectos adversos potenciales de estos fármacos.