RAZONAMIENTO DX. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACI DX ENFERMERÍA *Hacer eruptar al niño después de cada *Los malos olores La enfermera *Vómito fuerte. comida. producen náuseas. colocará al *Llanto. niño en una Riesgo de *Darle posición de * Una posición posición broncoaspiración decúbito lateral para adecuada evita a que *Escupe adecuada para R/C vómito. evitar bronco niño broncoaspire. frecuentemente. evitar que el aspiración. niño *Para localizar algun *Sialorrea. broncoaspire. *Valorar el tipo de anormalidad. vómito.
LABIO Y PALADAR HENDIDO. RZONAMIENTO DX. DX. ENFERMERÍA. Riesgo de *Dificultad para *Dificultad para desnutrición R/C alimentarse. alimentarse. dificultad para succionar. *No puede *No puede succionar. succionar. Déficit de conocimiento R/C *Malformación *Malformación congénita de labio malformación congénita del y paladar hendido. congénita M/P R/N. estrés, preocupación y *Desesperación. *Malformación congénita de labio desesperanza. *Depresión. y paladar hendido. Trastorno del autoestima R/C *Desesperanza. *Estrés. malformación congénita de labio *Preocupación. *Estrés. y paladar hendido M/P depresión y *Aislamiento. *Preocupación. aislamiento. *Malformación congénita de labio y paladar hendido.
VALORACIÓN
*Depresión.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓ *El recién nacido mostrará una nutrición adecuada posterior a las acciones de enfermería. *Los padres recibirán información sobre la malformación congénita posterior al nacimiento del niño. El adolescente mostrará seguridad respecto a su imagen con las intervenciones de enfermería.
*La alimentación segú los requerimientos del recién nacido ayuda a *Instruir as los padres evitar una desnutrición en al alimentación del *Para que ayuden al recién nacido. alimentarlo. *L a enfermera *Para que los padres s explicará en forma sientan capaces de clara y precisa a la familia y responderá a realizar los las preguntas según se procedimientos. requiera. *Para que halla una *La enfermera debe relación de padres e h y no se desanimen los alentar para que los padres. padres atiendan y cuiden al recién *Para que logre acepta nacido. su imagen. *Brindar apoyo *Para resolver sus emocional. dudas. *Brindar la información sobre el tratamiento *Alimentación por sonda orogástrica.
1
*Aislamiento. ICTERICIA. VALORACION.
RAZONAMIENTO DX. OBJETIVOS. DX. ENFERMERÍA.
*Antecedentes familiares, maternos y del lactante. *Nivel de bilirrubina 7mg./dl. *Muestra de ictericia por la leve impresión de la piel. *Parece tener coloración anaranjada o amarilla. *Coloración amarilla en encías y mucosa bucal. *Orina oscura. *Heces acolitas. *Color amarillo de la esclerótica. *Ausencia del lanugo. *Pelo cabelludo abundante.
INTERVENCIONES. FUNDAMENT
*la posición ad proporciona co al paciente.
*mantener al recién nacido en una posición *las reglas de a evitan las enfer adecuada cruzadas. *realizar las maniobras con todas las reglas de *conocer las va 1.La enfermera que presente el observará cambios asepsia. *Mucosa oral con en la coloración de saliva escasa. .*evita la meno la piel por medio *toma de signos proliferación de vitales. de acciones de *Coloración amarilla microorganism enfermería en encías y mucosa patógenos. *mantener limpia el dependientes e Ictericia S/A bucal. interdependientes. área. bilirrubina *la higiene es e sanguínea M/P *Nivel de bilirrubina contribuye a la 2 .El recién nacido *mantener limpio al coloración de 5 − 7mg./dl. comodidad y di paciente. amarilla de la piel recibirá el las posibilidade y heces acolitas. tratamiento *Color amarillo de adquiera alguna *Mantener niveles indicado para la esclerótica. infección. adecuados de mejorar la hidratación y de bilirrubina *Heces acolitas de mediante acciones ingestión de alimento. *Se realiza por color amarillo. recién nacido p dependientes e interdependientes. *Proteger los ojos y el lubricaciones. área genital. *Para evitar un irritabilidad. *Movilizar con frecuencia al lactante durante la fototerapia. *Para evitar un de la temperatu lesiones de la p calor.
*Uñas largas. MENINGOMIELOCELE.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACI DX. ENFERMERÍA *Angustia de los *Angustia de los *Trastorno de la Los padres *Dar educación sobre *Ayudar a que los padres por padres por estado de autoestima R/C explicarán la los cuidados padres cuiden al reci
VALORACIÓN
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estado de la salud del R/N.
salud del recién nacido.
*Falta de conocimiento.
*Temor sobre los cuidados del recién nacido.
malformación congénita M/P Llanto, aislamiento.
información proporcionada sobre los cuidados del recién nacido
*inquietud de los padres. *Inquietud de los padres. *Temor sobre los cuidados del *Falta de recién nacido. conocimiento.
relacionados con el nacido adecuadamen estado patológico del en el hogar. recién nacido. *Incrementar los *Proporcionar la conocimientos sobre información realista patología de su hijo. en cuanto a la atención y pronóstico a largo plazo.
*El recién nacido *Cambios en el evacuará Estreñimiento patrón intestinal. *Ruidos intestinales. normalmente R/C ingesta de mediante leche *Eliminación de *Dolor durante la acciones de industrializada defecación. heces duras y M/P ausencia de enfermería secas. dependientes. evacuaciones, Cambios en el dolor, llanto. patrón intestinal. *Incapacidad *el recién para eliminar la Alteración en a nacido *Eliminación de heces. capacidad física ingerirá heces duras y secas. mayor R/C falta de *Indigestión. cantidad de evacuaciones *Dolor abdominal. líquidos M/P llanto, *Sensación de mediante inquietud. *Incapacidad para evacuación acciones de eliminar las heces. incompleta. Alteración en la enfermería. atención del *Esfuerzo para *Fatiga. * El recién sueño R/C defecar. nacido distensión *Sensación de abdominal M/P permanecerá evacuación *Fatiga. dormido falta de incompleta. posterior a las evacuaciones. *Dolor durante acciones d *esfuerzos para la defecación. enfermería. defecar. *Dolor abdominal.
*Realizar masaje abdominal. *Lubricar o dar estimulación rectal. *Observe características de heces.
*El masaje abdomina ayuda aumentando lo movimientos peristálticos para facilitar la salida de la heces. *Ayuda a evaluar la respuesta a los cuidados.
*Cefalea 3
GASTROENTERÍTIS. VALORACIÓN
*Hipertermia. *Anorexia.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓ DX. ENFERMERÍA *Los signos vitales cambian constantemente y *Toma de signos observamos si hay vitales. alguna alteración. *Vigilar número y características de evacuaciones.
*Vómitos leves. *Palidez. *Pérdida de peso. *Hundimiento de fontanelas. *Náuseas. *Irritación cutánea. *Moco. *Pus. *Sangre
*Heces de consistencia suave y líquida.
* La enfermera proporcionará cuidados al *Moco. Riesgo de lesión recién nacido cutánea anal R/C para evitar *Pus. heces frecuentes lesiones. y líquidas. *Irritación cutánea. *El paciente Riego de déficit mantendrá *Vómitos leves. del volumen R/C mayor pérdida excesiva cantidad de *Anorexia. líquidos en su en heces o organismo vómito. *Pérdida de peso. mediante acciones de *Inquietud. enfermería dependientes. *Palidez.
*Dolor abdominal. *Irritabilidad. *Inquietud.
*Ayuda a identificar datos de anormalidad
*El lavado de manos *Lavado de manos. protege al paciente de infecciones *Limpiar muy bien la nasocomoiales región perianal después de cada *Permite eliminar los evacuación. gérmenes productore de infecciones. *Abordaje parenteral con solución Hartman. *La vía parenteral es más adecuada ya que *Administrar paciente no puede antieméticos y ingerir por el vómito antimicrobianos. *Los antiemético y *Anotaciones y antimicrobianos registros de destruyen bacterias y enfermería virus. correspondientes. *Las notas de *Mantener informado enfermería constituye al médico sobre las un documento legal. manifestaciones del paciente. *La información oportuna ayuda a prevenir otras complicaciones.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO. VALORACIÓN *Distensión gástrica. *Aumento de presión abdominal
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO DX. ENFERMERÍA *Atragantamiento Alteración de la después de comer. nutrición por defecto S/A RGE *Distensión gástrica. M/P vómito. *Aumento de la presión abdominal.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTAC
El paciente ingerirá alimentación en poca cantidad según Riesgo de sus broncoaspiaracion requerimientos
Tomar signos vitales. Para localizar algu alteración que se Ofrecer los alimentos encuentre. en pequeñas cantidades con El ofrecerle intervalos de tiempo alimentación lenta prolongado. al paciente en pequ 4
*Retraso del *Retraso de vaciado R C Retraso el vaciado gástrico. gástrico. vaciado gástrico.
nutricionales. La enfermera colocara al paciente en una posición adecuada posterior ala ingesta de alimentos.
*Irritación de la pared esofágica. *Vómitos. *Pérdida de peso. *Atragantamiento después de comer.
Colocar al paciente en cantidades le da posición decúbito tranquilidad y evit lateral. atragantamiento.
Hacer anotaciones en *Para evitar una br la hoja de enfermaría. aspiración. Mantener al medico informado sobre las manifestaciones del paciente.
Los registros e enfermeria constitu un documento lega *La información oportuna ayuda a prevenir otras complicaciones.
*Dificultad para *Tos. respirar. *Aumento de las *Inflamación. respiraciones. *Ansiedad. *Tos. *Desesperación. *Inflamación. *Irritabilidad. *Ansiedad. *Malestar general. *Desesperación. *Aumento de secreciones. *Irritabilidad. *Malestar general.
*Inflamación. *Tos.
*Fiebre. *Malestar general. *Pérdida de apetito.
*Fiebre.
*Buena posición al paciente. *El paciente durante su hospitalización Respiración mejorará su ineficaz R/C respiración aumento de secreciones M/P posterior a las acciones de aumento del enfermería. número de respiraciones, ansiedad y El niño recibirá el aporte desesperación. óptimo de Riesgo de asfixia oxígeno S/C inflamación. posterior a las acciones de enfermería.
*Nebulizaciones oxigenar al paciente. *Aspirar secreciones. *Administrar abundantes líquidos.
*Permite mantener abierta las vías respiratorias.
*Permite que sus respiraciones no sea trabajosas.
*La posición de Fow permite que el niño respire fácilmente.
*Colocar al niño en una posición de máxima eficacia *Reduce la entrada d ventilatoria (Fowler). oxígeno. *Evitar que la ropa esté apretada. *Suministrar oxígeno sólo si es necesario.
*El oxígeno es indispensable para l vida.
* Dificultad para *Pérdida de apetito. comunicarse. *Dificultad para respirar. 5