AGENTE Virus de la fiebre amarilla Arbovirus ARN del género flavivirus

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

HOMBRE SANO, no inmunizado

Humano infectado (urbano) Primates, ¿marsupiales? (selvático)

CADENA DE INFECCIÓN FIEBRE AMARILLA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel

Piel

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A.Aegypti (urbano) Hsemagogus, Sabethes (selvático)

CUADRO CLÍNICO: Desde formas asintomáticas -o enfermedad febril moderada (90%) de evolución favorable- hasta formas graves con ictericia, sangrado masivo con una letalidad hasta 50% Transmisibilidad: Es el tiempo en que una persona infectada puede transmitir el virus al mosquito y esto ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 días de la enfermedad.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - Toda persona de cualquier edad procedente de zona endémica de fiebre amarilla, que presenta fiebre de inicio agudo seguido por ictericia y/o uno de los siguiente criterios: 1) sangrado de mucosa nasal y de encías, o sangrado digestivo alto (hematemesis o melena); 2) muerte 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad.

CASO CONFIRMADO: Por laboratorio: - Todo caso probable cuyo resultado de laboratorio es positivo. (serología y aislamiento viral. toma de muestra de sangre, muestra de hígado en fallecido) Por nexo epidemiológico - Contacto de uno o más casos probables con uno o más casos confirmados, procedentes de la misma área endemo enzoótica. - Contacto de un caso probable que fallece en menos de 10 días, sin confirmación laboratorial y que provenga de área donde hay casos confirmados

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Trabajo en el campo - Migrantes que llegan a zonas endémicas

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Junín, San Martín, Madre de Dios, Huánuco, Cusco, Loreto, Puno, Ucayali, Amazonas

Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacuna Antiamarílica es la forma más efectiva para prevenir y evitar la dispersión de los casos humanos. - Dentro del PAI. - Se debe vacunar 10 días antes de ingresar a zonas enzoóticas. La eficacia de la vacuna es cercana al 100 %. - Vigilancia de epizootias. - Establecer el flujo migracional entre zonas infestadas y no infestadas. - Educación sanitaria. - Saneamiento básico y vigilancia entomológica

MEDIDAS DE CONTROL - Dx precoz y tto oportuno para evitar mortalidad - Uso de mosquiteros en pacientes - Control vectorial. - Vacunación antiamarilica de bloqueo. - Notificación inmediata. - Búsqueda activa de febriles con la definición de caso sospechoso y obtener muestras para laboratorio.

OTROS DATOS - También se puede considerar dentro del grupo de enfermedades inmunoprevenibles

AGENTE Plasmodium -Vivax -Falciparum -Malarie

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Persona sana

Hombre infectado

CADENA DE INFECCIÓN MALARIA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel Placenta

Piel Placenta

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Anopheles DIRECTA: Transplacentaria

CUADRO CLÍNICO: Se presenta típicamente en tres fases: Escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. Terciana maligna: forma más grave producida por P. falciparum: fiebre, escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio. convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar

Transmisibilidad: Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema de tratamiento, son fuente de infección para los mosquitos debido a la circulación de los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 días, aproximadamente). El parásito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar general, con antecedente de exposición, procedencia -o residencia- en áreas endémicas de transmisión de la malaria

CASO CONFIRMADO: - Toda persona notificada como caso probable más el hallazgo del parásito por gota gruesa o por cualquier otro método de diagnóstico de laboratorio. Caso confirmado de malaria complicada: - Todo caso confirmado que presenta uno o más de los siguientes signos de alarma: deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada -o asociada- de tipo renal, cardiovascular, hepática, pulmonar que requiere inmediata hospitalización y tratamiento especializado.

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Cercanía de las viviendas a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas y habitar en viviendas desprotegidas.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Zonas tropicales y sub tropicales. Dentro de la región: Chóchope, Motupe, Olmos, Jayanca, Chongoyape, Salas, Oyotún, Cañaris

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril - Control de larvas: Control físico. Eliminar charcos, rellenos y drenaje; modificar el flujo del agua, limpiar la vegetación de canales, estanques y ríos. Control químico. Aplicar larvicidas - Monitorear la densidad vectorial - Educación sanitaria - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa de manga larga y repelentes - Administrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos) a zonas de riesgo.

MEDIDAS DE CONTROL - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria - Control de mosquitos adultos: Control químico. Rociamiento intradomiciliario y fumigación - Utilización de mallas y mosquiteros

OTROS DATOS - La malaria por falciparum se notifica con ficha epidemiológica individual

AGENTE VIRUS DEL DENGUE 4 SEROTIPOS

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

HOMBRE

HOMBRE A.Aegypti, monos

CADENA DE INFECCIÓN DENGUE PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

PIEL

PIEL

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A. aegypti

CUADRO CLÍNICO: Fiebre, osteomialgias, artralgias, cefalea, dolor retroocular Transmisibilidad: pacientes virémicos desde un día antes de síntomas hasta 5 días después de enfermedad. Los mosquitos hembra se vuelven infectantes al picar y permanecen así el resto de su vida(aprox. 30 días)

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Amazonas, Ancash, Cajamarca, Huánuco, Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima(2005), Loreto, Madre de Dios, Pasco, Piura, San Martín, Tumbes, Ucayali

Dentro de la región: Pomalca, Pucalá, Patapo, Cayaltí, Tumán, Olmos, Chóchope, Motupe, Jayanca, Illimo.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - Todo caso con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 días de duración y dos o más de los siguientes síntomas:1. Cefalea 2. Dolor retroocular 3. Mialgias 4. Artralgias 5. Rash 6. Pueden haber manifestaciones hemorrágicas

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable de dengue clásico con cualquiera de lo siguiente Por laboratorio: (toma de muestra: sangre a 5° y 15° día) Aislamiento del virus del dengue del suero. Demostración de un cambio en el título de anticuerpos IgG o IgM ≥ 4 veces en muestras de suero pareadas. Detección del secuenciamiento genético viral por PCR en muestras de suero u otro. Demostración del antígeno de virus dengue en tejidos de necropsia por IH o IF en suero por la prueba ELISA.

Por nexo epidemiológico FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Recolección de agua limpia en hogares sin agua potable permanente. - Presencia de inservibles: llantas, latas, botellas, chapas, etc - Lluvias - Flujo migratorio

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Campañas de recolección de inservibles - Tapado de depósitos de almacenamiento de agua y recambio al 3° día - Colocación de abate (larvicidas) - Vigilancia entomológica: índice aédico - Curva de febriles

MEDIDAS DE CONTROL - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria - Control de mosquitos adultos: Control químico. Rociamiento intradomiciliario y fumigación - Utilización de mallas y mosquiteros - Identificación de serotipo circulante

OTROS DATOS DISTINGUIR ENTRE DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS DEL DENGUE HEMORRÁGICO

AGENTE VIRUS DEL DENGUE 4 SEROTIPOS

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

HOMBRE A.Aegypti, monos

CADENA DE INFECCIÓN DENGUE HEMORRÁGICO PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel

Piel

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A. aegypti

CUADRO CLÍNICO: Fiebre, osteomialgias, artralgias, cefalea, dolor retroocular, presencia de hemorragias y derrames

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Todo caso que presente cuatro de los siguientes criterios: 1. Fiebre 2. Presencia de manifestaciones hemorrágicas, con uno o más de lo sgtes: - Prueba de lazo positiva (>20 petequias en una pulgada ² y/o >3 petequias/ cm ². - Petequias - Equimosis o púrpura - Hemorragias espontáneas a nivel de mucosas, zonas de punción, genitourinario o gastrointestinal 3. Trombocitopenia: < 100 000 mm3 4. Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado por al menos uno de los sgtes: Hto > 20% del basal; o descenso del 20 % o más del hematocrito postratamiento. Signos asociados a la extravasación del plasma: derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia

CASO CONFIRMADO: Similar al dengue clásico.

CASO SÍNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE Todo caso con los cuatro criterios anteriores, más evidencia de colapso circulatorio caracterizado por pulso rápido y débil, presión arterial diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o hipotensión, piel fría y húmeda, y alteración del estado mental.

OTROS DATOS Una teoría que explica la evolución hacia DENGUE HEMORRÁGICO, es que éste se produciría cuando una persona sufre una segunda reinfección, y en particular con un serotipo diferente

AGENTE Leishmania peruvians

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

perro, zarigüeyas y roedores domésticos

CADENA DE INFECCIÓN LEISHMANIASIS CUTÁNEA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel

Piel

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: LUTZOMYIA

CUADRO CLÍNICO: Lesión inicial única o múltiple denominada "uta", la cual se inicia como una pápula eritematosa de 3 mm en un área expuesta del cuerpo y evoluciona a una lesión ulcerosa de bordes nítidos y elevados, semejante a un cráter Transmisibilidad: Mientras las lesiones de una persona no curen, existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se infecten y puedan seguir infectando a otras personas sanas.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Toda persona procedente -o residente- en una zona endémica de leishmaniasis con cuadro clínico caracterizado por la presencia de una o múltiples lesiones cutáneas que se inician en forma de nódulos (pruriginosos o no) con progresión a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolución no menor de 4 semanas y con falta de respuesta al tto convencional.

CASO CONFIRMADO: Por laboratorio: Toma de muestra: lesión, suero Todo caso probable de leishmaniasis cutánea que a los exámenes parasitológico, inmunológico intradermoreacción de Montenegro), histopatológico o cultivo demuestra la leishmania

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Control Inadecuado de vectores y reservorios infectados - Climas cálidos húmedos, selváticos y andinos endémicos de leishmaniasis

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: la mayoría de los casos de la forma cutánea andina "uta" y de la forma mucocutánea "espundia", se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco.

Dentro de la región: Salas, Motupe, Kañaris ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Monitorear la densidad vectorial - Educación sanitaria - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa de manga larga y repelentes - Colocación de mallas - Control de los mosquitos Control físico. Deforestar hasta alrededor de 300 m a la redonda de las casas, para disminuir la densidad (población) de los mosquitos transmisores, así como limpiar las malezas, piedras y troncos de las viviendas. Control químico. En zonas de transmisión activa realizar el rociado intra domiciliario y peridomiciliario de insecticidas de acción residual hasta 300 m a la redonda.

MEDIDAS DE CONTROL - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes

OTROS DATOS - No se han reportado casos de leishmaniasis visceral en el Perú

AGENTE Leishmania brazilensis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

Mamíferos silvestres y domésticos, y el hombre.

CADENA DE INFECCIÓN LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel

Piel

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Lutzomyia “titira” “manta blanca”

CUADRO CLÍNICO: “Espundia”. Se presenta después de haberse manifestado la forma cutánea. Se localiza principalmente en las vías aéreas superiores en forma de lesiones úlcero-granulomatosas que destruyen al tabique nasal, incluso con caída de la punta de la nariz ("nariz huanacoide", "nariz tapiroide"), o con compromiso de la úvula y el paladar. Transmisibilidad: Mientras las lesiones de una persona no curen, existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se infecten y puedan seguir infectando a otras personas sanas.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Toda persona con cuadro clínico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o tráquea. Los sujetos afectados manifiestan antecedentes de lesiones cutáneas activas o cicatrices y proceden -o residen- en zonas endémicas de leishmaniasis espúndica de la Selva Alta o Baja.

CASO CONFIRMADO: Por laboratorio: Toma de muestra: lesión, suero Todo caso probable de leishmaniasis mucocutánea que a los exámenes parasitológico, inmunológico (intradermoreacción de Montenegro), histopatológico o cultivo demuestra la leishmania

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Control Inadecuado de vectores y reservorios infectados - Climas cálidos húmedos, selváticos y andinos endémicos de leishmaniasis

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: la mayoría de los casos de la forma cutánea andina "uta" y de la forma mucocutánea "espundia", se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco.

Dentro de la región: Salas, Motupe, Kañaris ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Monitorear la densidad vectorial - Educación sanitaria - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa de manga larga y repelentes - Colocación de mallas - Control de los mosquitos Control físico. Deforestar hasta alrededor de 300 m a la redonda de las casas, para disminuir la densidad (población) de los mosquitos transmisores, así como limpiar las malezas, piedras y troncos de las viviendas. Control químico. En zonas de transmisión activa realizar el rociado intra domiciliario y peridomiciliario de insecticidas de acción residual hasta 300 m a la redonda.

MEDIDAS DE CONTROL - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes

OTROS DATOS - No se han reportado casos de leishmaniasis visceral en el Perú

AGENTE Bartonella bacilliformis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

El hombre

El hombre ¿reservorio animal?

CADENA DE INFECCIÓN BARTONELLOSIS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel

Piel

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Lutzomyia “titira” “manta blanca”

CUADRO CLÍNICO: Fase anémica: sensación febril, malestar general, escalofríos leve, mialgias, artralgias, cefalea, náuseas, vómitos y anemia severa. Hepato/esplenomegalia. Fase eruptiva: Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar facilmente.

Transmisibilidad: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - Bartonelosis aguda o anémica: Todo caso con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. - Bartonelosis crónica o verrucosa: Todo caso con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. - Bartonelosis grave-complicada: Todo caso con fiebre, anemia e ictericia, con una o más complicaciones de tipo neurológico, hepático y pulmonar, residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

CASO CONFIRMADO: - Casos probables con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo.

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Exposición al vector en valles interandinos - Control Inadecuado de vectores

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Valles interandinos entre 800 y 3000 msnm, aunque se ha extendido. Piura, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Ayacucho y Cusco. Dentro de la región: Kañaris, Salas

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Protección contra la picadura de mosquitos (camisas de manga larga, pantalones, repelentes) - Evitar realizar actividades fuera de las viviendas durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17.00-22.00 horas) - No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, arboles, pircas, criaderos de animales, etc, - Uso de mosquiteros.

MEDIDAS DE CONTROL - Dx precoz y tto oportuno de casos - Vigilancia entomológica - Eliminar los potenciales focos y criaderos del vector: eliminación de materias orgánicas en descomposición en intra y peridomicilio, eliminación de malesas, taponamiento de pircas y grietas de las paredes, colocación de mallas metálicas en puertas y ventanas de las viviendas, construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas - Aplicación de insecticidas espaciales o de acción residual

OTROS DATOS

AGENTE Trypanosoma cruzi (Trypomastigote metaciclicos)

HUESPED SUSCEPTIBLE Hombre

RESERVORIO Mamíferos: los roedores CUY, ratones las ratas. Perros, gatos, cerdos, conejos, vacunos, ovinos, equinos, etc. zarigüeya y los monos Hombre

CADENA DE INFECCIÓN ENFERMEDAD DE CHAGAS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel Placenta

Piel Placenta

MODO DE TRANSMISIÓN Indirecta: heces de triatominos. formas infectantes al depositarse con deyecciones del insecto en la piel o mucosas Directa: Transplacentaria Transfusión sanguínea

CUADRO CLÍNICO: Transmisibilidad: El vector se vuelve infectante entre 10 y 30 días después de haber picado al huésped infectado y persiste en el animal durante toda su vida (alrededor de dos años). Los individuos infectados son potencialmente transmisores caso donen sangre u órganos.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - de chagas agudo: Todo caso con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de inoculación y/o picadura por chirimachas, procedente o residente de áreas endémicas de transmisión. - de chagas agudo complicado: todo caso probable de chagas agudo con convulsiones, síndrome meningoencefálico y/o miocarditis aguda. - de chagas congénito: Recién nacido de madre gestante diagnosticada de enfermedad de Chagas con bajo peso, adenomegalia, hepatoesplenomegalia y/o signos de meningoencefalitis. - de chagas crónico: Todo caso con síndrome de insuficiencia cardiaca, transtornos de conducción cardiaca y/o o megavísceras, procedente o residente en áreas endémicas de transmisión.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Región Norte y Nororiental: Cajamarca, Sierra de Piura. Vertiente suroccidental del Pacifíco: Moquegua, Tacna y Arequipa.

Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - No pernoctar en viviendas de zonas endémicas con vectores intradomiciliares. - Usar mosqueteros impregnados con o sin insecticidas. - Rociar con insecticidas viviendas de zonas endémicas. - Vigilancia entomológica.

MEDIDAS DE CONTROL - Usar insecticida (control vector) - Mejoramiento de la vivienda - Evitar crianza de cuyes y presencia de ratas y ratones. - Educación sanitaria.

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con exámenes parasitológicos y/o serológicos positivos a infección por T. cruzi.

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - crianza del cuy en forma intradomiciliaria. - Pernoctar en el campo: en áreas donde hay vectores peridomiciliarios o silvestres. - Vivienda de adobe con resquebrajaduras: vector presente en el dormitorio, pues su hábito de alimentación nocturna favorece la adquisición de la infección.

OTROS DATOS

AGENTE Virus del sarampión Familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus.

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre sano, no inmunizado

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN SARAMPIÓN PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

VIA RESPIRATORIA

VIA RESPIRATORIA

MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTO: gotitas eliminadas en secreciones respiratorias INDIRECTO: contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas.

CUADRO CLÍNICO: malestar general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, "manchas de Koplik", erupción eritematosa que inicia en región retroauricular, luego en cara y cuello, en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia tronco y extremidades (no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies) Transmisibilidad: La máxima contagiosidad es 7 días antes y hasta 5 días después de la aparición del exantema.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador de salud sospecha que tiene sarampión o todo caso que presente fiebre y erupción exantemática maculopapular generalizada, NO vesicular.

CASO CONFIRMADO: Toma: muestra de sangre/ hisopado faríngeo Por laboratorio: Si el resultado es IgM (+) por el método ELISA indirecto Por nexo epidemiológico si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como sarampión. Por clínica: Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (> de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en los que no se demuestre el nexo epidemiológico.

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles - Hacinamiento - Edad: lactante

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: El último caso de sarampión se reportó en el año 2000 en Distrito de Ventanilla - Callao

Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación: uso de la vacuna trivírica (sarampión, papera, rubéola o SPR), la divírica SR (sarampión, rubéola) se usa, preferentemente, en mujeres en edad fértil. - Vigilancia de Enfermedades Febriles Eruptivas

MEDIDAS DE CONTROL - Identificación de cadena de transmisión - Vacunación: Bloqueo y barrido

OTROS DATOS

AGENTE Virus de la rubéola familia togaviridae género Rubivirus

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre sano, no inmunizado

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN RUBEOLA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Via Respiratoria Placenta

Via Respiratoria Placenta Vìa urinaria (rubéola congénita)

MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTO: gotitas eliminadas en secreciones respiratorias Transplacentaria INDIRECTO: contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas.

CUADRO CLÍNICO: Erupción máculopaular eritematosa y aumento de volumen de ganglios retroauriculares Transmisibilidad: La máxima contagiosidad es hasta 7 días antes y hasta 4 después de la aparición del exantema.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador de salud sospecha que tiene rubeola o todo caso que presente fiebre y erupción exantemática maculopapular generalizada, NO vesicular.

CASO CONFIRMADO: Toma: muestra de sangre/orina/hisopado faríngeo Por laboratorio: - Si el resultado es IgM (+) por el método ELISA indirecto - Aislamiento viral Por nexo epidemiológico - Si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como rubéola Por clínica: - Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (> de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en los que no se demuestre el nexo epidemiológico

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Poblaciones cerradas - Falta de vacunación

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación: uso de la vacuna trivírica (sarampión, papera, rubéola o SPR), la divírica SR (sarampión, rubéola) se usa, preferentemente, en mujeres en edad fértil.

MEDIDAS DE CONTROL

OTROS DATOS - Las campañas masivas de vacunación en niños y adolescentes tiene por objetivo la eliminación de circulación del virus y evitar casos de Síndrome de rubéola congénita - Síndrome de Rubéola Congénita (SRC): durante la gestación temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años o producir hasta la muerte fetal. Sordera (la más común y a menudo la única manifestación), cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmia, ductus arterioso persistente, defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar y coartación de aorta., retardo mental, microcefalia.

AGENTE Exotoxina de Clostridium tetani

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no inmunizado

Intestino de animales y hombre. Tierra u objetos contaminados con heces

CADENA DE INFECCIÓN TÉTANOS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel y mucosas

Aparato digestivo

MODO DE TRANSMISIÓN Indirecto: Introducción de esporas a través de heridas en piel y mucosas

CUADRO CLÍNICO: Afectación de los músculos maseteros (trismus) es el signo inicial en un gran número de pacientes. Risa sardónica Espasmos musculares generalizados

Transmisibilidad: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Inicio agudo caracterizado por hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas generalmente en músculo de la mandíbula y cuello.

Tétanos neonatal - Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las características del tétanos durante el primer mes de vida y que ha llorado y se ha alimentado normalmente durante los dos primeros días de vida; ó - Toda muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 días) de un niño que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 horas de vida.

CASO CONFIRMADO: Clínica y epidemiología

Tétanos neonatal Todo caso probable de tétanos neonatal que presenta las tres características siguientes: - Alimentación y llanto normales durante los dos primeros días de vida; - Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigesimoctavo día de vida; e - Incapacidad para succionar (presencia de trismus) seguida de rigidez (rigidez muscular generalizada) o convulsiones (espasmos musculares)

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES Objetos contaminados Falta de inmunización Exposición ocupacional Mordeduras

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Universal

Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE CONTROL Inmunización: - En lactantes dentro de la Vacuna Pentavalente (DPT- HiB – BVH). - Mujeres en edad fértil y gestantes (prevención de tétanos neonatal) - Cualquier persona en exposición (por corte, mordedura, trauma) - Población potencialmente expuesta: veterinarios, agricultores, etc Educación Dx y tto oportuno de heridas

OTROS DATOS El tétanos neonatal (tetanus neonatorum) se asocia de forma característica a una infección inicial del muñón umbilical (generalmente en partos domiciliarios) que progresa hasta generalizarse. La mortalidad infantil es superior al 90%, y hay trastornos del desarrollo en los supervivientes. Conocida como “enfermedad de los 7 días”

AGENTE Bordetella pertussis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no inmunizado

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN TOS FERINA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Vía aérea

Vía aérea

MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: gotitas de saliva

CUADRO CLÍNICO: Fase catarral, se parece a un catarro común. Después de 1 o 2 semanas, comienza la fase paroxística: una serie de toses repetidas seguidas de un estridor inspiratorio.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Distribución universal. La pertusis actualmente es una de las enfermedades inmunoprevenible de mayor incidencia.

Transmisibilidad: Desde fase catarral hasta después de 3 semanas de paroxismos

Dentro de la región: Población en general

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - En niños menores de 3 meses: niño con cuadro clínico inespecífico de infección de vía respiratoria alta, llegando hasta el apnea y cianosis, desencadenados por estímulos (por ejemplo alimentación) con antecedente de contacto con caso probable de tos ferina. - En mayores de 3 meses: niño con cuadro caracterizado por tos por más de 2 semanas y con uno o más de los siguientes signos: tos paroxística o “estridor” inspiratorio o vómitos después de la tos.

CASO CONFIRMADO: - Caso probable confirmado por laboratorio y/o con nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación activa: (DPT ó Pentavalente): a menores de 5 años y sobre todo a menores de 6 meses. - Educación sanitaria en padres de niños de corta edad.

MEDIDAS DE CONTROL - No existe tto específico - Desinfección de objetos contaminados con secreciones del paciente

MUESTRA: Hisopado nasofaríngeo, sangre, FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles - Hacinamiento - Poblaciones infantiles cerradas - Pobreza

OTROS DATOS

AGENTE Corynebacterium diphteriae

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no inmunizado

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN DIFTERIA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Vía respiratoria

Vía respiratoria

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: Contacto con secreciones y/o lesiones del enfermo o portador. Indirecta: Rara vez con objetos contaminados

CUADRO CLÍNICO: Dolor de garganta y presencia de placas adherentes blanco grisáceas en faringe, amígdalas y/o fosas nasales Transmisibilidad: Mientras persista bacteria en secreciones. Como máximo 2 semanas

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Todo caso caracterizada con dolor de garganta y presencia de placa adherentes blanco- grisáceas (pseudomembranas) en las amígdalas, la faringe o la nariz

CASO CONFIRMADO:

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Universal Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación activa: (DPT ó Pentavalente) al 90% en < de 1 año - Tratamiento de portadores de cuerdo a la norma del programa - Refuerzos - Educación sanitaria

- Todo caso probable con uno de los siguientes criterios: Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae de un espécimen clínico Aumento al cuádruple o más de los anticuerpos séricos (pero solo sí ambas muestras séricas se obtuvieron antes de la administración de toxoide diftérico o antitoxina) Diagnóstico histopatológico de la difteria Por nexo epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio. Toma de muestra: hisopado de placas, sangre

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles - Hacinamiento - Poblaciones infantiles cerradas

MEDIDAS DE CONTROL - Tratamiento con antibióticos y antitoxina - Quimioprofilaxis a no vacunados o estado vacunal desconocido

OTROS DATOS

AGENTE Poliovirus Serotipos I, II, III

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no sensibilizado y/o inmunizado

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN POLIOMELITIS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Sistema Digestivo

Sistema Digestivo

MODO DE TRANSMISIÓN Directo (Feco oral)

Fiebre, dolores musculares, parálisis

CUADRO CLÍNICO:

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Último caso reportado en Junín en 1991

Transmisibilidad: de 7 a 10 días antes del inicio de

Dentro de la región:

enfermedad hasta cerca de 6 a 8 semanas después

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

Cualquier ataque agudo de parálisis que sufra una - Inmunización dentro del Programa regular. Vacuna persona menor de 15 años, por cualquier razón, excepto antipolio oral (APO) trauma grave, o toda enfermedad paralítica en una - Educación sanitaria en padres de niños de corta edad. persona de cualquier edad en la que se sospecha de poliomielitis.

CASO CONFIRMADO: Caso de Parálisis flácida aguda asociada con aislamiento de poliovirus salvaje, haya o no parálisis residual. Toma de muestras: heces

MEDIDAS DE CONTROL - Bloqueo y barrido en jurisdicción del caso altamente sospechoso de polio - No existe tto específico

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente saneamiento, falta de agua OTROS DATOS

AGENTE Esporas de Bacillus Anthracis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

¿HOMBRE SANO?

suelo contaminado con esporas, herbívoros domésticos y silvestres infectados.

CADENA DE INFECCIÓN CARBUNCO PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel y mucosas Via digestiva

Piel y mucosas Via digestiva

MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: abrasiones en piel INDIRECTA: ingesta de carne contaminada insuficientemente cocida, ahumada o salada

CUADRO CLÍNICO: CARBUNCO CUTANEO: lesión papular, pruginosa, que entre 1 y

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: endémico en regiones agrícolas

2 días se transforma en una úlcera rodeada de vesículas, que evoluciona a úlcera con fondo necrótico acompañada de edema perilesional. Puede presentar linfangitis, linfadenopatía regional y fiebre

Transmisibilidad: La transmisión de una persona a otra es

Dentro de la región: Últimos brotes: Monsefú. Reque

muy rara. Los objetos y los suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes durante décadas

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: CARBUNCO CUTANEO Todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados (vivos, muertos o con sus productos) que presenta lesión cutánea que en el curso de 1 y 6 días evoluciona de una etapa papular a una vesicular y, finalmente, se convierte en una escara negra, deprimida y acompañada de edema leve o extenso.

CARBUNCO INTESTINAL Todo caso que presente náuseas, vómitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de haber ingerido carne procedente de animales infectados.

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que es confirmado por: Aislamiento o comprobación de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (Muestras de lesiones en humanos y animales; y sangre) Serología positiva PCR

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Manipulación de ganado (ganaderos, matarifes)

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación anticarbonosa del ganado - Higiene industrial para reducir la exposición del trabajador a materiales infecciosos y aerosoles - Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, ganaderos y veterinarios) - Educación sanitaria a trabajadores que manipulan productos que pueden estar contaminados

MEDIDAS DE CONTROL - Notificación inmediata del brote. - la búsqueda activa de casos y contactos. - Tratamiento oportuno. - Entierro de cadáveres de animales con cal.

OTROS DATOS los brotes usualmente se presentan por el faenado de animales infectados y la carne puede ser transportada desde de un lugar a otro presentándose casos en zonas no endémicas.

AGENTE Esporas de Bacillus Anthracis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

¿HOMBRE SANO?

el suelo contaminado con esporas, herbívoros domésticos y silvestres infectados.

CADENA DE INFECCIÓN CARBUNCO PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Via Respiratoria

Via Respiratoria

MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: inhalación de esporas; INDIRECTA: VECTOR INANIMADO

CUADRO CLÍNICO: CARBUNCO INHALATORIO: inespecífica al inicio y por un período breve, se asemeja a una enfermedad respiratoria viral aguda, seguida por disnea, hipoxia y fiebre alta. CARBUNCO MENÍNGEO: de rápida aparición y se presenta con fiebre alta, convulsiones, pérdida de conciencia, signos meníngeos y muerte. Transmisibilidad: La transmisión de una persona a otra es muy rara. Los objetos y los suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes durante décadas

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: CARBUNCO INHALATORIO Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que luego de un pródromo breve que se asemeja a una infección respiratoria viral aguda, evoluciona rápidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen radiográfico de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino

CARBUNCO MENÍNGEO Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, pérdida de la conciencia y signos meníngeos

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que es confirmado por: Aislamiento o comprobación de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (Muestras de lesiones en humanos y animales, y sansre) Serología positiva PCR

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: endémico en regiones agrícolas Dentro de la región: Últimos brotes: Monsefú. Reque

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación anticarbonosa del ganado - Higiene industrial para reducir la exposición del trabajador a materiales infecciosos y aerosoles - Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, ganaderos y veterinarios) - Educación sanitaria a trabajadores que manipulan productos que pueden estar contaminados

MEDIDAS DE CONTROL - Notificación inmediata del brote. - la búsqueda activa de casos y contactos. - Tratamiento oportuno. - Entierro de cadáveres de animales con cal.

OTROS DATOS Los brotes usualmente se presentan por el faenado de animales infectados y la carne puede ser transportada desde de un lugar a otro presentándose casos en zonas no endémicas.

AGENTE Yersinia pestis

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Humano

Roedores silvestres. Roedores domésticos pueden afectarse ¿gato?

CADENA DE INFECCIÓN PESTE PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel y mucosas (Bubónica) Ap. Respiratorio (neumónica)

Piel y mucosas (Bubónica) Ap. Respiratorio (neumónica)

MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: picadura de pulga infectante de la especie Xenopsylla cheopis DIRECTA: gotas de fluge

CUADRO CLÍNICO: Peste Bubónica: inicio brusco, con fiebre elevada, escalofríos, cefalea, dolores generalizados y malestar general; simultáneamente aparece un bubón relacionado con el sitio de la picadura de la pulga infectada. Puede necrosarse y hacerse abceso. Peste neumónica: En forma brusca aparece fiebre alta, tos, expectoración purulenta, dolor torácico y a menudo, hemoptisis. Peste cutánea o carbón pestoso: Se observan nódulos negruzcos de aprox. 2 cm de diámetro que producen un dolor discreto.

Transmisibilidad: Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 días después de contraer la infección y pueden permanecer así en condiciones propicias de temperatura y humedad durante días, semanas o meses.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: PESTE BUBÓNICA: Todo sujeto con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endémica de peste que presente cuadro febril (39 a 40 °C) de inicio súbito y dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopatía regional (bubón) PESTE NEUMÓNICA: Todo sujeto con antecedente epidemiológico de residencia o procedencia de área endé-mica de peste que se presente con cuadro febril (39 a 40 °C) de inicio brusco, tos con expectoración hemoptoica y dificultad respiratoria de evolución rápida y progresiva.

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de Yersinia pestis de un espécimen clínico, o Cuadruplicación o un cambio grande de los títulos serológicos de anticuerpos para la fracción-1 (F-1) del antígeno de Yersinia pestis.

Muestras: aspiración de bubón; sangre y esputo En fallecidos: hígado, bazo, bubón

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Modificaciones de medio ecológico: lluvias que destruyen madrigueras - Incremento de roedores silvestres - Abundancia de pulgas - Almacenamiento inadecuado de cosechas - Crianza de cuyes dentro de viviendas - Camas en el suelo o a menos de 30 cm.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: se han presentado brotes, luego de varias décadas de silencio epidemiológico, en Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad. Dentro de la región: El brote de mayor importancia se presentó en el Distrito de Mórrope

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vigilancia en reservorios.- Estimación de la densidad poblacional de roedores: índice de atrape - Vigilancia de vectores: densidad poblacional de pulgas - Vigilancia serológica en perros centinela: circulación de anticuerpos de Y. pestis - Educación sanitaria

MEDIDAS DE CONTROL - Tto de pacientes y quimiprofilaxis a contactos - Aislamiento - Desinsectación: Espolvoreo de pulguicidas dentro y fuera de viviendas hasta 50cm - Desratización

OTROS DATOS Peste Bubónica: es la más frecuente. Peste neumónica: alta letalidad -la muerte se produce entre 2 y 3 días después de iniciada la enfermedad y altamente contagiosa

AGENTE Leptospira

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO Ratas, vacunos, cerdos,

Hombre y animales

venados, ciervos, ardillas, zorros, mapaches, marsupiales

CADENA DE INFECCIÓN LEPTOSPIROSIS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Mucosas

Aparato Urinario

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: a través de la piel (sana o con lesiones) y mucosa nasal oral o conjuntival. Indirecta: al contacto con agua, suelo y alimentos contaminados por orina de animales infectados.

CUADRO CLÍNICO: Anictérica: inicio súbito con fiebre remitente alta, cefalea persistente y mialgias intensas, dolor abdominal, malestar general y astenia. Ictérica: disfunción renal y hepática, fenómenos hemorrágicos, colapso vascular y alteraciones graves de conciencia

Transmisibilidad: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Todo paciente con antecedente de fiebre (T° >38°C) y mialgias, en los últimos 15 días. Y que, además, presente uno o más de los siguientes signos o síntomas: naúseas-vómitos, epistaxis, artralgias, ictericia, petequias , diarrea, inyección conjuntival, dolor abdominal, oliguria y/o proteinuria, irritación meníngea Antecedente de actividad de riesgo para leptospirosis

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país:

Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Educación a la población: - Uso de guantes, botas y delantales a los trabajadores que por su ocupación estén expuestos al contacto con agua contaminada o directamente a los animales y/o sus fluidos infectados (sangre, orina).

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con cultivo de sangre, orina o LCR (aislamiento de leptospira) positivo. Serología

MEDIDAS DE CONTROL

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Enfermedad de tipo ocupacional: agricultores, limpiadores de desagües, cortadores de caña de azúcar, arroceros, militares, mineros, veterinarios - Saneamiento deficiente - aglomeraciones de animales, inundaciones y las copiosas lluvias principalmente de la selva tropical.

OTROS DATOS

AGENTE Virus de la rabia Género Lyssavirus familia Rabdoviridae.

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Todos los mamíferos incluyendo al hombre

Rabia urbana: El perro Rabia silvestre: murciélago hematófago Desmodus rotundus

CADENA DE INFECCIÓN RABIA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Piel y mucosas

Aparato digestivo

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: mordedura o rasguño de un carnívoro o quiróptero o por contacto de la saliva con una lesión reciente o con mucosas

CUADRO CLÍNICO: Cuadro característico de encefalomielitis aguda: Rabia Furiosa: nerviosismo, ansiedad, insomnio, hidrofobia, aerofobia, fotofobia. Rabia Paralítica: paresia, parálisis flácida, coma, fiebre. Transmisibilidad: En perros y gatos es entre 3 y 7 días antes de que comiencen los signos clínicos, y durante todo el curso de la enfermedad.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Todo caso que presenta síndrome neurológico agudo (encefalitis) caracterizado por formas de hiperactividad seguidos por una parálisis que progresa hacia el coma y la muerte Puede existir o no el antecedente de mordedura o contacto con un animal presuntamente rabioso.

CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que es confirmado por: Detección del virus rábico por inmunofluorescencia directa en tejido cerebral, frotis corneal. Detección de anticuerpos Identificación de antígenos víricos por PCR

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Vacunación canina deficiente - Riesgo ocupacional

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Rabia urbana: distribución mundial. Se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y Lima. Se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y Lima. Rabia silvestre: enzoótica en la selva y en algunos valles interandinos (Ayacucho y Apurímac.)

Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE CONTROL Rabia urbana: - Vacunación antirrábica canina. - Eliminación selectiva de canes vagos y de animales mordidos por un animal rabioso - Observación clínica del animal mordedor (perros, gatos) durante 10 días y sacrificarlo ante la presencia de signos sospechosos para toma de masa encefálica - Vacunación pre exposicional en personas con riesgo ocupacional - Educación sanitaria en la comunidad. - INMUNIZACIÓN DE ACUERDO A PROTOCOLO SEGÚN TIPO DE MORDEDURA Rabia silvestre: - Vigilancia periódica de la circulación de virus rábico en murciélagos en áreas de riesgo. - Vigilancia de mordeduras por murciélagos en personas y ganado bovino en áreas de riesgo. - Eliminación selectiva de murciélagos hematófagos con vampiricidas.

OTROS DATOS La tasa de letalidad de la rabia es de 100% en los casos. La muerte se genera por insuficiencia respiratoria entre los 4 y 7 días después de la aparición del primer síntoma, en caso de no administrarse un tratamiento intensivo.

AGENTE Virus de la inmuno deficiencia humana. Retrovirus

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN VIH PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Vía Genital Piel

Vía Genital Piel

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: sexual, transmisión vertical Indirecta: Inoculación per-cutanea (inyectables, heridas expuestas) por objetos contaminados,

CUADRO CLÍNICO:

Transmisibilidad: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO : - En adultos y niños mayores de 18 meses, se considerará como persona infectada con el VIH a toda persona que: Tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot); o Cumpla con los criterios de caso de SIDA. - En niños menores de 18 meses: Se considerará que un niño menor de 18 meses está infectado con el VIH si es VIH seropositivo o su madre está infectada con el VIH y: Tiene resultados positivos, en dos momentos diferentes (no incluir muestras de cordón umbilical), en el cultivo de VIH, PCR para VIH, o antígeno p24; o Cumple con los criterios de caso de SIDA.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Dptos con mayor numero de casos acumulados (1983- 2005): Lima, Callao, Ica, Loreto, Arequipa, Ancash

Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Observación de medidas de bioseguridad. - Evitar conductas sexuales de riesgo - Educación sanitaria - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de donación voluntaria

MEDIDAS DE CONTROL - Dx y tto oprtuno de ITS

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Consumo de drogas intravenosa - Transfusiones sanguíneas. - Contacto sexual de riesgo

OTROS DATOS - Utilización de antiretrovirales en gestante disminuye la probabilidad de transmisión vertical

AGENTE Virus de la Hepatitis B. Virus DNA familia Hepadnaviridae

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no inmunizado

Seres humanos

CADENA DE INFECCIÓN HEPATITIS B PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Vía Genital Piel

Vía Genital Piel

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: sexual, madre a lactante, parto, Mucosas en contacto con líquidos corporales infectantes Indirecta: Inoculación per-cutanea (inyectables, heridas expuestas) por objetos contaminados,

CUADRO CLÍNICO: Enfermedad aguda que dura varias semanas y cuyos síntomas son: ictericia, coluria, fatiga extrema, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Crónica: puede llevar a cirrosis o Cáncer hepático

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Distribución universal Dptos con mayores tasas de incidencia (2000-2008): Loreto, Pasco, Huánuco, Cusco, Ucayali, Amazonas, Ayacucho

Transmisibilidad: Toda persona Ag HBs(+). Desde varias semanas antes del inicio y durante la fase aguda. Crónicas: variable

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Sintomático: Todo caso con manifestaciones clínicas: Fiebre, ictericia, malestar general, fatiga intensa, anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal (predominantemente en el hipocondrio derecho) coluria, y que presenta aumento del nivel de transaminasas hepáticas mayor o igual a tres veces el valor normal (según el método utilizado) así como bilirrubinas aumentadas a predominio directo, durante los primeros días de la enfermedad.

Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Inmunización en RN y lactantes (PAI) - Campañas de vacunación masiva a menores de 18 años - Vacunación a grupos de riesgo - Observación de medidas de bioseguridad. - Evitar conductas sexuales de riesgo - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de donación voluntaria

Asintomático: Individuo asintomático y sin historia clínica previa de hepatitis viral que presenta transaminasas elevadas de cualquier valor.

CASO CONFIRMADO: Muestra: sangre Aquel que tiene uno o más de los marcadores serológicos positivos para hepatitis viral B

MEDIDAS DE CONTROL - Notificación oportuna de casos - Censo de parejas sexuales y contactos domiciliarios

Portador crónico: Todo caso que conserva el virus (Tipo B) por más de seis meses. Puede ser clínicamente sintomático o asintomático con transaminasas normales o aumentadas.

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Usuarios de drogas ilegales I.V.(heroinómanos) - Promiscuidad - Relaciones sexuales sin protección - Exposición nosocomial - Pacientes que requieren transfusiones sanguíneas

OTROS DATOS - hasta 100 veces más infecciosa que el VIH - figura en segundo lugar después del tabaquismo como causa reconocida de un importante tipo de cáncer en el ser humano - También se puede considerar dentro del grupo de enfermedades inmunoprevenibles

AGENTE espiroqueta Treponema pallidum

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

Seres humanos

CADENA DE INFECCIÓN SÍFILIS PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Tracto genitourinario

Tracto genitourinario

MODO DE TRANSMISIÓN Directa: Relaciones sexuales (penetra a través de las mucosas intactas o lesiones en la piel)y transmisión transplacentaria. transfusión sanguínea

CUADRO CLÍNICO: PRIMARIA: Chancro (erosión ovalada, húmeda, aprox 2 cm. diámetro e indoloro), localizada en genitales externos, boca, cerviz, periné y canal anal.

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Distribución universal Dentro de la región:

SECUNDARIA: lesiones dérmicas no pruriginosas: máculas, pápulas, pústulas; en mucosa erosiones superficiales: placas mucosas indoloras y puede comprometer el SNC.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Transmisibilidad: cuando están presentes las lesiones mucocutáneas húmedas de la sífilis primaria y secundaria. La transmisión maternofetal de la sífilis es más probable durante la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero puede producirse durante todo el periodo de latencia.

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Paciente con enfoque sindrómico de

- Evitar conductas sexuales de riesgo - Educación sanitaria - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de donación voluntaria

MEDIDAS DE CONTROL - Dx y tto oprtuno de ITS y sus contactos

úlcera genital

CASO CONFIRMADO: Úlcera genital + tinción argéntica. Fluorescencia. Serología: VDRL. RPR. FTA-Abs

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Promiscuidad - Relaciones sexuales sin protección - Pacientes que requieren transfusiones sanguíneas - Retraso en búsqueda se servicios de salud

OTROS DATOS - Dx y tto oprtuno de sífilis en gestante previene aparición de sífilis congénita

AGENTE Enterotoxina Vibrio Cólera

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre

Hombre

CADENA DE INFECCIÓN CÓLERA PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Vía digestiva

Vía digestiva

MODO DE TRANSMISIÓN Indirecta: agua y alimentos contaminados

CUADRO CLÍNICO: Comienzo repentino, diarrea acuosa, profusa, generalmente, sin dolor abdominal, náuseas y vómitos, luego, las heces adquieren el típico aspecto de "agua de arroz". Evoluciona rápidamente a una severa deshidratación Transmisibilidad: Dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas a V. cholerae, que suele ser de unos pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir por meses en las vesículas biliares de los portadores crónicos

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico de diarrea acuosa con o sin vómitos, con deshidratación severa o shock, y sin presencia de fiebre o - Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad diarreica aguda acuosa.

CASO CONFIRMADO: - Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de Vibrio cholerae O1 u O139 u otro método de diagnóstico (PCR, etc). Toma de muestra: hisopado rectal/colecta de materia fecal. - Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de cólera en las últimas 2 semanas. - Todo caso probable durante un brote epidémico donde se han confirmado el Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos. - Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado

FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente saneamiento: no contar con agua potable ni servicio de alcantarillado - Hipoclorhidria

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Dentro de la región: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - El mejoramiento del sistema comunal de abastecimiento de agua y saneamiento básico - educar a la población sobre las formas para proteger el agua y mantenerla potable recomendándose su cloración o hervido, previo al consumo. - Educación sobre medidas de higiene personal

MEDIDAS DE CONTROL - Identificar el vehículo y las circunstancias de la transmisión. - Garantizar agua para consumo está adecuadamente desinfectada, la manera más práctica es a través de la cloración. - Abastecer a la población afectada de jabón para el lavado de manos - Atención oportuna y adecuada a los enfermos. - Quimioprofilaxis selectiva - Los muertos por cólera deben de enterrase lo más pronto posible, recomendar a los familiares la desinfección de las ropas o utensilios contaminados con heces o vómitos por hervido o con lejía. Evitar ofrecimiento de alimentos durante funeral

OTROS DATOS - Últimos brotes: 1991 y 1998

AGENTE Virus de la hepatitis A (VHA) género Hepatovirus de la familia Picornaviridae.

HUESPED SUSCEPTIBLE

RESERVORIO

Hombre no inmunizado

Hombre ¿Alimentos contaminados?

CADENA DE INFECCIÓN HEPATITIS A PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

Aparato digestivo

Aparato digestivo

MODO DE TRANSMISIÓN (fecal – oral) Directa: Convivencia, RS Indirecta: alimentos contaminados

CUADRO CLÍNICO: - Asintomáticos - Enfermedad leve a moderada: fiebre, malestares, pérdida de apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia - Gravedad de la enfermedad aumenta con la edad Transmisibilidad: 3 semanas antes de síntomas hasta varias semanas después

DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Paciente con sintomatolgía: Ictericia, anorexia, nauseas, coluria, acolia, fiebre y dolor abdominal

CASO CONFIRMADO: Caso probable más confirmación serológica de Ig M Anti VHA

DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Distribución universal Dentro de la región:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Mejora de saneamiento: abastecimiento suficiente de agua potable segura y evacuación apropiada de las aguas residuales de la comunidad - Prácticas de higiene personal tales como el lavado regular de manos - Inmunización contra Hepatitis A

MEDIDAS DE CONTROL FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Saneamiento deficiente - Falta de hábitos de higiene personal, por ejemplo lavado de manos - Falta de inmunización - Convivencia con una persona infectada - Relaciones sexuales con persona en infección aguda

OTROS DATOS - El VHA es muy contagioso y se considera que su dosis infectiva es baja.