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CALENDARIOS VACUNALES VACUNAS RECIENTES
DR. JOSE BREA DEL CASTILLO VIII CONGRESO INTERAMERICANO DE PEDIATRIA NUEVO LEON, MONTERREY
CALENDARIOS VACUNALES • DEFINICIÓN: SE ENTIENDE POR CALENDARIO VACUNAL LA SECUENCIA CRONOLÓGICA DE VACUNAS QUE SE ADMINISTRAN SISTEMÁTICAMENTE EN UN PAÍS O ÁREA GEOGRÁFICA Y CUYO FIN ES DE OBTENER UNA INMUNIZACIÓN ADECUADA EN LA POBLACIÓN FRENTE A LAS ENFERMEDADES PARA LAS QUE SE DISPONE DE UNA VACUNA EFICAZ
CALENDARIO VACUNAL ACTUALIZADO
EFICAZ
SENCILLO
UNIFICADO
ADAPTADO ACEPTADO
ELEMENTOS DE UN CALENDARIO DE INMUNIZACIONES • LA VACUNA: INDICACIONES ESPECÍFICAS, INMUNOGENICIDAD, REACTOGENICIDAD, PERIODICIDAD ENTRE DOSIS Y SIMULTANEIDAD. • LA POBLACIÓN OBJETO: NIVEL DE DESARROLLO, CONDICIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS, CONOCIMIENTO EPIDEMIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD, SISTEMA DE SALUD Y NIVELES DE COBERTURA VACUNAL. • RECEPTORES DE LA INMUNIZACIÓN: EDAD, ESTADO DE DESARROLLO INMUNOLÓGICO Y LA PRESENCIA DE CONDICIONES ESPECIALES QUE INTERFIERAN EN LA CALIDAD DE LA RESPUESTA A LA VACUNA.
De Jenner al PAI Vacunas Desarrolladas
ERRAD. ERRAD. VIRUELA VIRUELA
PAI PAI •• Meningococcus Meningococcus •• Rubella Rubella •• Mumps Mumps •• Measles Measles •• OPV OPV (Sabin) (Sabin) •• IPV IPV (Salk) (Salk) •• Yellow Yellow Fever Fever •• Influenza Influenza •• Pertussis Pertussis •Cholera •Cholera •• Tetanus Tetanus •• Tuberculosis Tuberculosis •• Diphtheria Diphtheria
•• Rabies Rabies •• Smallpox Smallpox 1700 1700
1800 1800
1900 1900
•• Typhoid Typhoid
1910 1910
1920 1920
1930 1930
1940 1940
1950 1950
1960 1960
1970 1970
1980 1980
•• DtPa-Hib-HB-IPV DtPa-Hib-HB-IPV •• Conjugate Conjugate Meningococcus Meningococcus •• Conjugate Conjugate Pneumococcus Pneumococcus
VACUNAS DESARROLLADAS
•• Papillomavirus Papillomavirus •• Lyme Lyme •• Rotavirus Rotavirus •• DtPa-IPV/Hib DtPa-IPV/Hib •• DtPa-HB DtPa-HB •• HB-HA HB-HA •• DtPw-HB/Hib DtPw-HB/Hib •• DtPa DtPa
•• DtPa/Hib DtPa/Hib
•• ETEC ETEC •• DtPw-IPV/Hib DtPw-IPV/Hib
PAI PAI
•• Hepatitis Hepatitis A A •• Hib Hib •• Hepatitis Hepatitis B B •• Varicella Varicella •• MMR MMR •• Pneumococcus Pneumococcus
1980 1980
1990 1990
2000 2000
2010 2010
ESQUEMA VACUNACION PAI EDAD R.N. 2m
BCG
VOP(SABIN)
DTPw
X X X
X X X
6m 12 m
X
18 m
16 y
DT
X
4m
6y
ANTI-SARAMPION
1976
X
X X
X X X
COBERTURA GLOBAL CONTRA SARAMPION
PERTUSSIS EN LATINOAMERICA 140
100
120 80 100
80
Cobertura (%)
60
Nº de Casos (miles) 60
40
40 20 20
0
0 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1990 1992 1994 1996 1998
OPS OPS 1999 1999
PROGRESO EN LA ERRADICACIÓN DE POLIO, 1988-2005* 1988 - 2005*
350.000 casos LAS 6 REGIONES DE LA OMS
Africa
48
Américas Asia (Sudeste) Europa
0 30 0
Pacífico (Occidental) 0 Mediterráneo (Este) 14
92 * casos * OMS. ABRIL 05
TOTAL:
92 **
** WHO INT ABRIL 05
EDAD
RN
1er. mes
2do. mes
4to. mes
IPV
IPV
6to. mes
12 meses
15 meses
18 meses
24 meses
4-6 años
1112 años
AGENTE POLIO Difteria, Tétanos, Tos ferina Hib HEPATITIS B
Hib
DTaP
Hib
DTaP
Hib
Hepatitis B #1 Hepatitis B #2
Hib Hepatitis B #3 MMR
VARICELA
Varicela
HEPATITIS A
Influenza
PCV
PCV PCV
Td
DTaP
Sarampión Rubéola Paperas NEUMOCOCO
IPV
IPV
DTaP DTaP
1318 años
PCV
Hepatitis B (serie)
MMR #2
MMR #2
VARICELA PCV
PPV
Hepatitis A (series)
Influenza (anualmente)
Recommended Childhood Immunization Schedule United States, January-June 2005
EDAD
RN
1er. mes
2do. mes
AGENTE Tuberculosis POLIO Difteria Tétanos Tos ferina Hib HEPATITIS B
4to. mes
6to. mes
12 meses
15 meses
24 meses
4-6 años
SOCIEDAD LATINOAMERCANA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA, 2003
BCG
VPO
VPO
VPO
IPV “evaluación regional” DTP DTP DTP
VPO
VPO
DTP
DTP
DTPa: opcional Hib
Hib
Hib
Hepatitis B #1 Hepatitis B #2
Hepatitis B #3
Hepatitis B (serie)
Sarampión Rubéola Paperas
SRP
VARICELA
Varicela
HEPATITIS A NEUMOCOCOS INFLUENZA
18 meses
#1 DISCUSIÓN
SRP #2
#2
Hepatitis A
1012 años
VACUNAS COMBINADAS CON DTPA DTPa DTPa-VPI
OBJETIVO
DTPa-Hib DTPa-Hib-VPI DTPa-HB DTPa-Hib-HB DTPa-VPI-HB DTPa-VPI-Hib-HB
MÁXIMA MÁXIMA COBERTURA COBERTURAVACUNAL VACUNAL CON CONEL ELMÍNIMO MÍNIMONÚMERO NÚMERO DE DEINYECCIONES INYECCIONES
VACUNAS COMBINADAS: VENTAJAS 9 MENOS MOLESTIAS PARA NIÑOS Y PADRES: MENOR NÚMERO DE INYECCIONES MENOS VISITAS MÉDICAS
9 MAYOR FACILIDAD DE ALMACENAMIENTO 9 MAYOR FACILIDAD DE ADMINISTRACIÓN 9 FACILITAN EL CUMPLIMIENTO DEL CALENDARIO
VENTAJAS DE LA VACUNA COMBINADA DTPA – VPI – HIB - HB
VPI: NO CASOS DE PAV
DTPA: MENOR REACTOGENICIDAD UN SOLO PINCHAZO (6 ANTÍGENOS) INCLUSIÓN DE LAS VACUNAS HIB Y
HB EN VACUNAL
EL
CALENDARIO
¿ Por qué cambiar a VPI ? 9 VPI ES UNA VACUNA EXCELENTE 9 CUMPLE LA ESTRATEGIA DE ERRADICACIÓN DE LA POLIO
(AUSENCIA DE CASOS Y DE CIRCULACIÓN)
9 NO PRODUCE POLIOMIELITIS ASOCIADA A VACUNA (PAV)
9 MÁS INMUNOGÉNICA QUE LA VPO (POLIOVIRUS 3) 9 SE PUEDE COMBINAR CON OTRAS VACUNAS
VACUNAS ACELULARES DE TOS FERINA 9 SON MENOS REACTOGÉNICAS QUE LAS VACUNAS (PE)
DE TOS FERINA DE CÉLULA ENTERA
9 PUEDEN ADMINISTRARSE A NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS E INCLUSO A ADULTOS
9 SU EFICACIA ES SIMILAR A LAS VACUNAS DE CÉLULA ENTERA
NUEVAS VACUNAS EN LA INFANCIA Edades/ Vacunas
Rotavirus 2 o 3 dosis Neumo VNC7 Hepatitis A Meningo C conjugada Influenza Varicela
2m
4m
6m
Rotav
Rotav
Rotav
VNC 7
VNC 7
VNC 7
12-15m
18-24m
VNC 7 HA
Meningo C conjugada 2,4,6 meses INFLUENZA Varicela
HA
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS INCIDENCIA MUNDIAL: X PATOGENO EMERGENTE, 1973, AUSTRALIA. X PRINCIPAL CAUSA DE GASTROENTERITIS Y DESHIDRATACION EN EL MUNDO. X 140 MILLONES DE CASOS. X 800 MIL MUERTOS EN PAISES EN DESARROLLO.
EPIDEMIOLOGIA DEL ROTAVIRUS USA1,2 Gastro enteritis (GE)
3,000,000
Paises en desarrollo2 125,000,000
GE severo
1,000,000
18,000,000
Visitas Medicas
500,000
Sin Datos
Hospitalizacion
50,000
Sin Datos
Muerte
20–40
600,000
$1.4 billion
Sin Datos
Gasto indirectos
1. Bass DM. Rotavirus and other agents of viral gastroenteritis. In: Nelson’s Textbook of Pediatrics, 16th edition, 2000 2. Raebel MA, Ou BS. Pharmacother 1999;19:1279–95
VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS • GSK - LANZAMIENTO EN EL 2005 EN MEXICO, EUROPA, INTERNACIONAL • MERCK - BOVINA - FASE III – LISTA PARA COMERCIALIZARSE • LANZHOU INSTITUTE - VIRUS VIVO ATENUADO DE TERNERO - FASE II
VIRUS INFLUENZA
EPIDEMIOLOGIA EN PEDIATRIA NEUZIL ET AL REVISA 19 AÑOS (TEMPORADAS DE INFLUENZA) Y CONCLUYE: • NIÑOS SANOS DE MENOS DE 1 AÑO DE EDAD TIENEN HOSPITALIZACIONES IGUALES QUE ADULTOS DE ALTO RIESGO DEBIDO A INFLUENZA • LA TASA DE HOSPITALIZACIONES BAJA CON LA EDAD • AUMENTA COSIDERABLEMENTE VISITA A MEDICO Y TX CON ANTIBIOTICOS EN NIÑOS DE CUALQUIER EDAD DEBIDO A INFLUENZA NEJM 2000;342:225-30
NUEVAS INDICACIONES • EMBARAZADAS EN SU SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE EN TEMPORADA DE INFLUENZA • PERSONAS SANAS DE 50 A 64 AÑOS • NIÑOS SANOS DE 6 A 23 MESES • EN EPIDEMIAS A LACTANTES, ESCOLARES Y GRUPOS DE RIESGO PEDIATRICS 2002;6 :1246-152
A QUIEN VACUNAR • Debido a una reducción en la producción de vacunas contra la gripe disponibles para esta temporada, los CDC recomiendan que se dé prioridad a ciertas personas. Las personas que están en los siguientes grupos deben vacunarse esta temporada: • todos los niños de 6 a 23 meses de edad; • adultos de 65 años en adelante; • personas de 2 a 64 años de edad con algún tipo de afección médica crónica subyacente; • todas las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de la gripe; • residentes de asilos para ancianos y de otras instalaciones de cuidado a largo plazo; • niños de 6 meses a 18 años de edad que estén siguiendo una terapia crónica con aspirina; • empleados en el área de salud que trabajen directamente en el cuidado de pacientes; y • encargados del cuidado a domicilio y personas que vivan con niños menores de 6 meses de edad.
INFLUENZA EN NIÑOS RECOMENDACIONES DE ACIP Grupo de edad 6–35 m eses 3–8 años 9–12 años > 12 años
Producto Virus fraccionados Virus fraccionados Virus fraccionados Fracc. Subun. o enteros
Dosis 0.25 0.50 0.50 0.50
No. de dosis
ml ml ml ml
1 or 2* 1 or 2* 1 1
* POR LO MENOS 1 MES DE INTERVALO PARA LOS NIÑOS QUE RECIBEN LA VACUNA POR PRIMERA VEZ. SI SE DOCUMENTA INFECCIÓN PREVIA, UNA SOLA DOSIS ES SUFICIENTE
VACUNA DE VIRUS ADAPTADA AL FRIO INTRANASAL:5- 49 AÑOS Centers for Disease Control. Morbidity and Mortality Weekly Report 1996;45:1–25.
VARICELA CARGA DE ENFERMEDAD ¾USA (ANTES DE 1995)* CADA AÑO: - 4 MILLONES DE CASOS (>90% NIÑOS) - 2-3% INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA - 11,000 HOSPITALIZACIONES (67% NIÑOS) *2-4/1000 EN NIÑOS *14-18/1000 EN ADULTOS - 105 MUERTES (50% NIÑOS) 1:40,000 ~90% SIN FACTOR DE RIESGO *Meyer PA, et al. J Infect Dis 2000; 182:383
VARICELA COMPLICACIONES ¾ INFECCIÓN BACTERIANA DE LESIONES ¾ MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS ¾ COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (~5-10% NEUMONÍA EN EMBARAZADAS) ¾ HOSPITALIZACIÓN ~3 POR 1000 CASOS (MAYOR EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS) ¾ LETALIDAD ~1 POR 40,000-60,000 CASOS
PATRONES DE ENDEMICIDAD DE LA VARICELA ¾ SEROPREVALENCIA EN PAÍSES DESARROLLADOS DE CLIMA TEMPLADO: ~90-95% SUJETOS INFECTADOS ANTES DE 15 AÑOS DE EDAD (DATOS DE USA, CANADÁ, ESPAÑA, ITALIA, ALEMANIA, FINLANDIA, JAPÓN) ¾ SEROPREVALENCIA EN PAÍSES SUBDESARROLLADOS DE CLIMA TROPICAL: ~20-40% SUJETOS MAYORES DE 15 AÑOS SON SUSCEPTIBLES (DATOS DE ST. LUCIA, BRASIL, COLOMBIA, VENEZUELA, SINGAPUR, COSTA RICA, PANAMÁ, Y ALGUNOS PAÍSES AFRICANOS)
VACUNA DE VARICELA ¾ VIRUS ATENUADO (CEPA OKA) ¾ EFICACIA 85% (IC: 78%-90%)* 97% (93-99%) CONTRA VARICELA SEVERA ¾ INMUNOGENICIDAD >10 AÑOS (DATOS DE JAPÓN SUGIEREN >20 AÑOS) ¾ ESQUEMA: * 1 DOSIS 95%) * 2 DOSIS >13 AÑOS (4-8S DE INTERVALO) (SEROCONVERSIÓN 80-90% EN 1 DOSIS; CERCA DE 100% EN 2 DOSIS) *NEJM 2001; 344:955
Streptococcus pneumoniae
NEUMOCOCO
EPIDEMIOLOGIA • PRIMERA CAUSA NEUMONIA EN NIÑOS. • PRIMERA CAUSA DE BACTERIEMIAS OCULTAS DE LACTANTES Y NIÑOS. • PRIMERA CAUSA DE OTITIS MEDIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS (35-45%). • 2DA CAUSA DE MENINGITIS EN NIÑOS,LETALIDAD DE 20 % Y MAS SECUELAS.
INCIDENCIA MUNDIAL • ENTRE LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EE.UU. • 40-50 MIL MUERTES POR AÑO EN EE.UU. • 1 MILLON DE MUERTES EN NIÑOS DE MENOS 5 AÑOS EN PAISES EN DESARROLLO • 15-30% DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. • ENF. INVASIVA CON LETALIDAD DEL 1545% DE ACUERDO A RIESGO.
VACUNA CONJUGADA • INCREMENTO CRECIENTE DE RESISTENCIAS DE NEUMOCOCO A LOS BETALACTAMICOS • LA OTITIS MEDIA AGUDA OCASIONA 30 MILLONES DE VISITAS AL AÑO EN EEUU • SE PIENSA QUE DE 1 A 2 MILLONES DE MUERTES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SE DEBEN AL NEUMOCOCO • LOS NIÑOS DE MENOS DE 2 AÑOS PRESENTAN LA TASA MAS ELEVADA DE ENFERMEDAD INVASORA POR NEUMOCOCO
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA ENSAYO DE CALIFORNIA DEL NORTE 1. 97.4% PARA BACTERIEMIA Y MENINGITIS 2. REDUCCION DEL 73.1% DE NEUMONIAS CON IMAGEN RADIOLOGICA CONSOLIDACION DE MAS DE 2.5CM 3. DISMINUCION DEL 33% DE NEUMONIAS INDEPENDIENTEMENTE DE LA IMAGEN RADIOLOGICA
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA • •
• • •
BUENA RESPUESTA PARA LOS SEROTIPOS 23F Y 6B MAYOR INMUNOGENICIDAD QUE LA 23 VALENTE EN PACIENTES CON RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD NEUMOCOCICA GRAVE BUENA CAPACIDAD PARA CREAR MEMORIA INMUNOLOGICA LOGRA DISMINUIR PORCENTAJE DE PORTADORES REDUCCION EPISODIOS DE OMA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA DE 6 AL 18%
ESQUEMA DE VACUNACION
VACUNA CONTRA HEPATITIS A
INCIDENCIA- PREVALENCIA • LATINOAMERICA : ALTA ENDEMICIDAD • DOS PATRONES DIFERENTES DE COMPORTAMIENTO : • 1- PATRON GEOGRAFICO. • 2- PATRON NIVEL SOCIOECONOMICO.
PATRON SOCIOECONOMICO • GUATEMALA: MENORES DE 12 AÑOS DEL GRUPO “BAJO”- 80% SEROPOSITIVOS. EN EL GRUPO “ALTO” EL 80% ERAN SERONEGATIVOS (1994). • CHILE: GRUPO “BAJO” ERAN SEROPOSITIVOS EN EL 97% A LOS 10 AÑOS Y GRUPO “ALTO” EL 41%, (1981).
PATRON SOCIOECONOMICO • COSTA RICA: NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL GRUPO “BAJO”-90 A 100% SEROPOSITIVOS, MIENTRAS LOS DE CLASE ALTA FUERON POSITIVOS DEL11 AL 18 %, (1981). • ARGENTINA: ZONA NORTE DEL PAIS CON UNA INCIDENCIA DE 81.4% Y BUENOS AIRES CON UN 29.4%(1996).
EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS A: TENDENCIAS CAMBIANTES PERSPECTIVAS MEJORIAS EN LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Y SANITARIAS
CAMBIO ALTO
MODERADO
BAJO
MUY BAJO
AUMENTO EN LOS SUSCEPTIBLES AUMENTO EN EL RIESGO DE BROTES AUMENTO DE HEPATITIS A SEVERA
REQUERIMIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS
COMPLICACIONES Y PRESENTACIONES ATIPICAS • • • •
HEPATITIS COLESTASICA. HEPATITIS RECURRENTE. HEPATITIS CRONICA A.I. HEPATITIS FULMINANTE ( 0.7 %, SE ESTIMA QUE EL 20-30% DE ESTAS SON PRODUCIDAS POR HEPATITIS A) .
COMPLICACIONES Y PRESENTACIONES ATIPICAS • • • • • • • •
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS: ARTRALGIAS RASH TRANSITORIO ACRODERMATITIS PAPULAR VASCULITIS CUTANEA CRIOGLOBULINEMIA SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SINDROMES NEUROLOGICOS(MIELORADICULOPATIA, MONONEURITIS, VERTIGO, MENINGOENCEFALITIS) • SINDROMES RENALES • PANCREATITIS • ANEMIA APLASICA Y TROMBOCITOPENIA
EFICACIA DE LAS VACUNAS VACUNAS Rotavirus
Hepatitis A Influenza Neumococo VNC 7 Varicela
EFICACIA (VE%) Cualquier gastroenteritis Gastroenteritis severa Hospitalización por rotavirus Posterior a las dos dosis:
73.3% 87.2% 84.3% 100%
Niños entre 1-15 años efectividad 77-91% Eficacia niños 6-24m: 66% En América Latina variable de acuerdo con serotipos 80%-64% Serotipos de mayor resistencia 100% Eficacia global 85% Hospitalización 95%
VACUNAS Y NECESIDADES FUTURAS • MENINGOCOCO GRUPO B STREPTOCCOCUS GRUPO B • NEUMOCOCO 9-11 SHIGUELOSIS HELICOBACTER PYLORI TUBERCULOSIS • HEPATITIS C HANTAVIRUS • HERPES SIMPLEX • CITOMEGALOVIRUS • VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO • HIV • MALARIA • DENGUE • LEISHMANIASIS • VACUNAS ANTI- CANCER
CRONOGRAMA DE INGRESO DE NUEVAS VACUNAS EN AMERICA LATINA US$ 120
Neumo VNC 9/11
US$ 18 US$ 14
Varicela
US$ 6.0
Hepatitis A* Influenza* US30-40 Rotavirus US$ 120
Neumo* VNC 7
2005
Meningo C** conjugada
2006
2007
vacunas Combinadas acelulares con IPV?
2008
*MEXICO. Neumo VNC 7, INFLUENZA niños *ARGENTINA: HEPATITIS A MENDOZA **Meningo C conjugada: BRASIL US $ por esquema
2009
SPR-Varicela VH Papiloma
2010
CRONOGRAMA DE INGRESO DE NUEVAS VACUNAS EN AMERICA LATINA
V Herpes VSR Meningo B VIH
2011
2012
Malaria Dengue
2013
2014
2015
IMPACTO ECONÓMICO DE LA VACUNACION ¾ COSTOS MÉDICOS MEDICAMENTOS, TRANSMISIÓN A OTROS,
COMPLICACIONES, VISITAS MÉDICAS, HOSPITALIZACIÓN, TIEMPO MÉDICO Y DE ENFERMERÍA
¾ COSTOS INDIRECTOS E INTANGIBLES AUSENCIA LABORAL Y ESCOLAR, TRANSPORTE, MENOR PRODUCTIVIDAD DE SOCIEDAD, MENOR CALIDAD DE VIDA
VACUNACION IDEAL VACUNE CONTRA HEPATITIS B AL NACIMIENTO NO VACUNE CONTRA POLIO AL NACIMIENTO UTILICE VACUNA CONTRA POLIO INYECTABLE UTILICE VACUNA DPT ACELULAR APLIQUE ESQUEMA COMPLETO CONTRA HIB VACUNE CONTRA NEUMOCOCO (VNC7) UTILICE VACUNA CONTRA LA VARICELA UTILICE VACUNA CONTRA HEPATITIS A VACUNE CONTRA INFLUENZA ANUALMENTE (6 A 24 MESES DE EDAD) 10. VACUNE CONTRA SRP (CEPA JERYL LYNN PREFERIBLEMENTE)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Ganadores del certamen
SEGURIDAD EN EL TRABAJO
En quinto puesto
En cuarto puesto
En tercer puesto
En segundo puesto
Y el GANADOR es…..
MENCIÓN ESPECIAL DEL JURADO ...
CATEGORIA SUPERIOR LAUREA AD HONOREM