Cáncer de mama en la mujer joven.Diagnóstico y formas de presentación mas frecuentes. Nuestra experiencia. Poster no.:

S-0830

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores:

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G. Díaz Córdoba , E. Pardo Susacasa , M. Acebal Blanco , J. 1 1

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Irigoyen Oyarzábal ; Málaga/ES, ES Palabras clave:

Neoplasia, Metástasis, Cirugía, Biopsia por vacío, Biopsia, Ultrasonidos, Mamografía, Mama

DOI:

10.1594/seram2012/S-0830

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Objetivos Describir las formas de presentación más frecuente del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años en nuestro hospital, la técnicas diagnósticas empleadas y su correlación clínico y radiopatológica.

Material y método Realizamos un revision de nuestra base de datos desde el año 2001 hasta el año 2011 ambos incluidos y seleccionamos aquellos casos de cáncer de mama en mujeres por debajo de los 40 años . Se analizan síntomas y modo de presentación, hallazgos radiológicos (mamográficos y/o ecográficos) y los hallazgos quirurgicos e histopatológicos incluyendo la existencia de invasión vascular , ganglionar asi como la frecuencia de triples negativos. Todas las pacientes ( un total de 77) se dividen en tres grupos según edad: menores de 30 años ( GRUPO 1 ) , de 30 - 35 inclusive ( grupo 2) y mayores de 35 a 40 años ( GRUPO 3) . Entre los hallazgos radiológicos distinguiremos si se trataban de microcalcificaciones y/o nódulos y estos últimos a su vez lo dividimos en tres grupos, según tamaño en el momento del diagnóstico : menores de 2 cm ( grupo 1 ) , entre 2 -4 cm ( grupo 2 ) y mayores de 4 cm ( grupo 3) . En relación a la extensión de las microcalcificaciones se dividiran entre aquellas que se extienden menos de 4 cm y las mayores de 4 cm .

Resultados De un total de 77 mujeres menores de 40 años diagnósticadas de ca. de mama en nuestro centro durante el un período de tiempo de 10 años, a 5 de ellas se les detectó cáncer de mama con menos de 30 años (GRUPO 1) , 16 fueron diagnósticadas entre 30 y 35 años ( GRUPO 2) y a 56 entre 35 y 40 años de edad (GRUPO 3) . La mayor parte de los casos consultaron por nódulos detectados tras la autoexploración.

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La ecografía fué la prueba diagnóstica inicial en la mayor parte de los casos, dado que en estas franjas de edades el estudio mamográfico es por lo general poco sensible debido a la alta densidad del parenquima mamario. En el grupo 1, 3 pacientes consultaron por nódulos menores de 2 cm, 1 por un nódulo entre 2 -4 cm y una por una masa de 7 cm . De ellas 4 fueron triple negativas : RE(-), RP(-) y Hercep test (-) , es decir un 80%. Salvo una ( dicha paciente presentaba el nódulo de menor tamaño ) , todas tenian ausencia de invasion vascular y ganglionar. El carcinoma ductal invasor fué la variedad mas frecuente, unicamente se dio un caso de ca. in situ. En el grupo 2, 2 pacientes presentaron nódulos menores a 2 cm, 5 entre 2 y 4 cm y 4 fueron masas mayores de 4 cm . 4 debutaron con microcalcificaciones, de ellas 1 presentaba un extensión mayor de 4 cm . Cabe destacar que una paciente de este grupo se biopsió por palpación es, decir , no se encontraron hallazgos significativos mamográficos ni ecograficos . De todas ellas ( un total de 16 pacientes) , 9 presentaban afectación ganglionar tras la biopsia de los mismos, 2 de ellas tenian afectación de gg. distales ( infraclaviculares y en pared costal) . 3 presentaron invasión vascular en el momento de diagnóstico . El porcentaje de triples negativo en este grupo fué de 25%. De nuevo, el tipo infiltrante fue el más frecuente . En el grupo 3, 21 pacientes consultaron por nódulos menores de 2 cm , 6 por nódulos entre 2 - 4 cm y 5 por masas mayores de 4 cm. 14 paciente presentaban multifocalidad en el momento del diágnostico( mas de una lesión ) , 11 pacientes presentaban microcalcificaciones,de las cuales 4 tenian una extensión mayor a 4 cm. De las 57 pacientes , 15 presentaban ganglios afectos, 3 invasión vascular, 4 afectacion de pezón ( Paget) y 9 fueron Triples Negativas ( 16 % ) . ( ver Tabla 1) Destacar en este grupo una paciente con cáncer de mama multicentrico ductal , bilateral, ambos triples negativo , con afectación ganglionar e invasión vascular en el momento del diagnóstico. (Fig. 1 a 6 )

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Table 1: Tabla 1.Cáncer de mama en mujeres jovenes. Nuestra experiencia

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Fig. 1: Imagen 1:Area hipoecoica irregular, menor de 2 cm , en CSI/MI.

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Fig. 2: Imagen 2: Nódulo sólido, de márgenes irregulares, en CSE/MD con adenopatía sospechosa en axila derecha.

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Fig. 3: Imagen 3: Area de mala transmisión con microcalcificaciones asociadas en UCCINF/MD.

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Fig. 4: Imagen 4 : Masa palpable en MI con afectación ganglionar.

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Fig. 5: Imagen 5: Microcalcificaciones segmentarias en MI.

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Fig. 6: Imagen 6 : Microcalcificaciones agrupadas, polimorfas , algunas de distribución ductal, distribuidas por todos los cuadrantes. Afectación del pezón (E. de Paget)

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Conclusiones El cáncer de mama en mujeres menores de 40 años supone el 13 % de todos los casos diágnosticados en España. De este porcentaje el 8.4% se concentra entre los 36 y 40 años . En los últimos años parece existir un aumento en la frecuencia del cáncer de mama en mujeres en edad temprana ( 0.65% al año) , el hecho de que no existan a esas edades programas de cribado, la alta agresividad del mismo y la dificultad en el diagnóstico ,debido a la alta densidad del parénquima mamario ,hacen, que a menudo, la mujer consulte cuando la lesión es palpable y en un estadio bastante avanzado. Conocer las formas de presentación mas frecuente del cáncer de mama en mujeres jóvenes y poder detectarlos a tiempo es de crucial interés , dado que , un tratamiento en estadios iniciales, es fundamental para aumentar la supervivencia , ya que por lo general es un cáncer mucho mas agresivo que en edades avanzadas. Además, dicho tratamiento sería menos agresivo permitiendo emplear técnicas conservadoras.

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