CARDIOMIOPATIA DILATADA EN PERRO Iolanda Navalón Calvo Ars Veterinaria c/.Cardedeu nº3 Barcelona España INTRODUCCIÓN La cardiomiopatía dilatada (CMD) se define como un desorden miocárdico primario caracterizado por una reducción de contractibilidad y una dilatación de cámaras cardiacas (WHO), sin una causa primaria subyacente. En cambio una CMD secundaria puede darse por causa inflamatoria (miocarditis), infecciosa, nutricional (déficit de taurina o carnitina), endocrina (hipotiroidismo), infiltrativa, isquémica, etc. Por lo tanto, la CMD debe considerarse como un diagnóstico de exclusión. Fisiopatológicamente se caracteriza por una disfunción sistólica primaria, con hipertrofia excéntrica y con dilatación de las cámaras cardiacas. La CMD suele diagnosticarse en animales de edad adulta (3-7 años), con una prevalencia similar en ambos sexos, (en algunas razas como el Dóberman se diagnostica en edades más tempranas y el perro de aguas Portugués, también tiene una presentación juvenil, (entre las 2- 32 semanas)). Tiene una clara predisposición racial y afecta principalmente a perros de raza grande o gigante, con excepción del Cocker Spaniel. Las razas más afectadas son el Dóberman, Terranova, el Gran Danés o el Irish Wolfhond. La elevada prevalencia en estas razas hace sugestiva su naturaleza familiar/genética, en algunas se ha descrito un componente hereditario como en el Irish Wolfhound, Terranova y Dóberman se ha visto una transmisión autosómica dominante, mientras que en el perro de aguas portugués se cree que es autosómica recesiva. La transmisión X-linked se ha visto en el Golden Retriever, el Pointer Alemán y el Alano. Aunque en general hablamos de la enfermedad como CMD, existen diferencias clínicas y patológicas importantes entre las diferentes razas. El Bóxer puede tener CMD, pero la gran mayoría de ellos desarrollan una cardiomiopatía con presentación clínica y hallazgos patológicos muy similares a la cardiomiopatía arritmogénica descrita en humana, por ello se ha reclasificado como cardiomiopatía ventricular arritmogénica derecha (ARVC). Dóberman: La CMD en esta raza es una enfermedad hereditaria y de progresión lenta. En la fase oculta es frecuente encontrar complejos ventriculares prematuros (CVP) y un 30% de casos presentan muerte súbita. Un estudio demuestra una prevalencia de un 58,5% en Europa1 (comparable a la descrita en USA y Canadá). La enfermedad se da por igual en machos que en hembras, pero con una presentación 1 distinta, en hembras hay más CVPs como única anormalidad, mientras que en machos se observan 1 cambios ecocardiográficos antes que en hembras. La CMD oculta se detecta entre los 5 y 7 años de edad, pero hay perros afectados incluso con dos años. Por ello deberian hacerse screening para detectar CMD ocultas en animales de unos dos años, incluyendo estudio Holter y ecocardiografía y posteriormente controlarse cada año. Una detección precoz nos permitirá eliminar estos animales para la reproducción e iniciar un tratamiento de forma precoz. Irish Wolfhound (IW): Tiene una prevalencia especialmente alta en CMD y en Fibrilación atrial (FA). Recientemente se ha descrito la heredabilidad de la CMD en esta raza. 2, 3 Los machos parecen más predisponentes y con una edad media de unos 4 años. La presentación clínica más frecuente es efusión pleural y pericárdica, mientras que el edema pulmonar ocurre si hay insuficiencia mitral por dilatación anular. Normalmente no se detecta ascitis. Aunque la FA puede observarse en IWs sin evidencia ecocardiografía de CMD, la

mayoría de animales tienden a desarrollarla posteriormente. De esta manera podríamos pensar que la FA puede ser un marcador clínico para el desarrollo posterior de DMC. No obstante, también se ha descrito FA sin evidencia de CMD, por lo que podría ser otra enfermedad hereditaria en esta raza. 2, 3 La CMD en IWs es diferente a la descrita típicamente como CMD canina. A nivel ecocardiográfico muchos de los IWs no tiene una reducción de la función sistólica ventricular, evaluada por los índices sistólicos y no se observa una gran dilatación ventricular izquierda como en otras razas como el Dóberman. La mayoría se diagnostican inicialmente con una FA con aumento de atrio izquierdo leve o moderado, con más o menos dilatación de VI y con función miocárdica izquierda preservada y con leve o moderada regurgitación mitral, secundaria a dilatación anular. Gran Danés: Parecer ser hereditaria y X-linked recesiva. Inicialmente suele presentarse con un soplo sistólico, aunque en algunos casos el primer signo es de FA, incluso antes de desarrollarse dilatación VI y disfunción sistólica. Es también frecuente que se desarrolle fallo biventricular, con ascitis y distensión yugular. Cocker Spaniel: El Cocker Spaniel tiene un riesgo in crescendo de dos patología cardiacas, las endocardiosis y las CMD. Algunos de ellos con CMD responden a Taurina. Si los niveles de Taurina son bajos