Carrera Licenciatura en Enfermería Facultad de Medicina UNNE Cátedra: Infectología aplicada a la Enfermería

CLASES TEORICAS

Material de lectura N° 1

Definiciones generales: 1-Infectología: Rama o subespecialidad de la Medicina dedicada al estudio de las enfermedades producidas por agentes infecciosos, o sea ,agentes causantes de infección. En general estos agentes no son visibles a simple vista porque su tamaño se mide en micras por ello se denominan microbios o microorganismos. 2- Infección: enfermedad causada por un organismo capaz de transmitirse entre individuos, se manifiesta por síntomas y signos clínicos y en general se acompaña de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica caracterizado por fiebre, taquicardia, taquipnea, presión baja, elevación o disminución de glóbulos blancos, etc. 3- Micra o micrón: medida de longitud que corresponde a una millonésima parte de un metro, o milésima parte de un milímetro. Se simboliza con la letra griega µm. 4-Microbiología (es la rama de la ciencia encargada del estudio de los microorganismos, seres vivos pequeños (de mikros "pequeño", bios, "vida" y logos, "estudio"), también conocidos como microbios. Es la rama de la biología dedicada a estudiar los organismos que son solo visibles a través del microscopio. Son considerados microbios todos los seres vivos microscópicos consistentes en una sola célula, es decir unicelulares, así como aquellos que forman agregados celulares en los cuales todas las células son equivalentes (en los cuales no existe diferenciación celular). Los microorganismos pueden ser eucariotas (las células poseen núcleo), tales como los hongos y los protistas, o procariotas (células carentes de núcleo), como las bacterias y los virus (aunque los virus no son considerados seres vivos estrictamente hablando).Al ser muchos de estos organismos patógenos, la microbiología se relaciona con ramas de la medicina como patología, inmunología y epidemiología.

Profesor adjunto: Dra. María del Carmen Bangher Jefes de Trabajos Prácticos: Lic. Cristina Gené – Lic. Rosa González – Lic. Luis Pindat

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Clasificación de los seres vivos Generalidades: Ser vivo: todo aquello que sea capaz de reproducirse por algún mecanismo y responda a la presión evolutiva. Clasificación: ordenación de los seres vivos basándose en su parentesco, semejanza o ambos. Taxonomía: ciencia que se encarga de la clasificación de los organismos atendiendo a la características que presentan, desde las más generales a las más específicas. Taxón o categoría taxonómica: cada nivel o escalón de la clasificación. Nomenclatura zoológica Especie: Identidad de caracteres específicos regulados por genes en individuos que pueden reproducirse entre y su descendencia es fértil, es decir, puede engendrar una nueva generación. Nomenclatura binominal: sistema ideado por Linneo en el siglo XVIII asignando a las distintas especies un nombre formado por dos palabras. El primer nombre se empieza a escribir con mayúscula e informa el género al que pertenece el individuo que se nombra. El segundo nombre, la especie, se escribe con minúscula e informa de alguna característica del propio individuo. Estos dos nombres resaltan del resto de las palabras porque tienen estructura latina y se deben escribir en letra cursiva o subrayados. Cuando varias especies presentan caracteres comunes se reúnen en un género. Por ello un género puede tener varias especies. Ej.: Tænia saginata, T. solium.Siguiendo este razonamiento de agrupamiento por caracteres afines se forman familia, orden, clase, phylum o tipo y reino.

Especie ► Genero ► Familia ► Orden ► Clase ► Phylum ► Reino Ejemplo:La mosca tiene determinadas características por lo que se denomina Musca domestica. La Especie domestica está incluida junto con otras especies de caracteres semejantes en un taxón superior, el Género Musca. Los géneros se agrupan en Familias: la mosca brava y la mosca doméstica pertenecen a la Familia Muscidæ. Las familias con características semejantes forman los Órdenes. Las moscas, mosquitos, jejenes, pertenecen al Orden Diptera. Los órdenes se agrupan en Clases. Las moscas, vinchucas, piojos, pulgas, pertenecen a la Clase Insecta. Todas las Clases se incluyen en el grupo llamado Phylum oTipo. Las moscas, arañas, cangrejos, pertenecen al Phylum Artrópodos. Los Tipos se agrupan en Reinos. Las moscas y el hombre pertenecen al Reino Animal.

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Clasificación de los seres vivos Priones

Virus

Monera

Protistas

Hongos: Plantas Animales

No son organismos, son formas proteicas capaces de causar infección. Organismos no celulares. Son estructuras vivas formadas por una o más moléculas de ácidos nucleicos (ADN o ARN, nunca los dos a la vez), rodeadas por una cubierta de proteínas llamada cápside. Algunos poseen además un envoltorio membranoso. No llegan a tener la complejidad de una célula por carecer de un conjunto de enzimas necesarias para realizar la función de nutrición. Son parásitos obligados de otros seres vivos, pues para reproducirse deben entrar en sus células y utilizar sus ribosomas y sus reservas moleculares Cianobacterias (algas azul verdosas) Organismos unicelulares procariotas (sin núcleo). Bacterias Protofitos: poseen clorofila → autótrofos Organismos unicelulares eucariotas. Protozoos: sin clorofila → heterótrofos Eucariontes con pared celular, heterótrofos uni o multicelulares. Absorben el alimento por digestión enzimática externa Eucariontes multicelulares con pared celular. Con clorofila → realizan fotosíntesis → autótrofos. Eucariontes multicelulares sin pared celular. Sin clorofila → heterótrofos

REINO

ORGANISMOS Eubacterias

Monera

Bacterias

Cianobacterias

Protozoos Protista

Protofitos

Fungi

Hongos

Plantæ

Plantas

Animalia

Animales

Invertebrados Vertebrados

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Componentes

Virus

Bacterias

Hongos

Protozoos

Helmintos

No posee

No posee

Si posee

Si posee

Si posee

no

si

si

no

no

Dentro de células del huésped

Dentro y fuera de células del huésped por división binaria

Dentro y fuera de células del huésped por división binaria y sexual

Dentro y fuera de células del huésped por división binaria

Fuera de las células del huésped, sexual

Membrana nuclear Pared externa

Reproducción o replicación

Clasificación de los principales microorganismos patógenos
Clasificación general de Microorganismos o microbios: abcde-

Bacterias Virus Hongos Parásitos Priones

Bacterias Son microorganismos unicelulares. Tienen típicamente algunos micrómetros de largo (entre 0,5 y 5 µm) y se presentan en diversas formas incluyendo esferas, barras, y espirales. Generalmente poseen una pared celular similar a la de plantas u hongos, pero compuesta por peptidoglicanos. Del estudio de las bacterias se encarga la bacteriología, una rama de la microbiología. Las bacterias son los organismos más abundantes del planeta. Son ubicuas, encontrándose en todo hábitat de la tierra, creciendo en el suelo, manantiales calientes ácidos, desechos radioactivos,1 en el mar y en las profundidades de la corteza terrestre. Algunas bacterias pueden incluso sobrevivir en el frío y vacío extremos del espacio exterior. Hay típicamente 40 millones de células bacterianas en un gramo de tierra y un millón de células bacterianas en un mililitro de agua dulce. Aunque el efecto protector del sistema inmune hace que la gran mayoría de estas bacterias sean inofensivas o beneficiosas, algunas bacterias patógenas pueden causar enfermedades infecciosas, incluyendo cólera, sífilis, ántrax, lepra y peste bubónica. La célula bacteriana está rodeada por una membrana lípida denominada membrana celular. Esta membrana actúa como barrera de contención para los nutrientes, proteínas y demás componentes esenciales del citoplasma celular. Carecen de núcleo celular, mitocondrias, cloroplastos y de los otros orgánulos presentes en las células eucariotas, tales como el aparato de Golgi y el retículo endoplasmático.. El material genético está típicamente organizado en un solo cromosoma circular situado en el citoplasma dentro de un cuerpo de forma irregular denominado nucleoide.

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Clasificación morfológica de bacterias

Las bacterias vienen en variadas formas.

La forma de las bacterias es muy variada y, a menudo, una misma especie adopta distintos tipos morfológicos, es lo que se conoce como pleomorfismo. De todas formas, podemos distinguir tres tipos fundamentales de bacterias: Coco: de forma esférica Diplococo: cocos en grupos de dos Tetracoco: cocos en grupos de cuatro Estreptococo: cocos en cadenas Estafilococo: cocos en agrupaciones irregulares o en racimo Bacilo: en forma de bastoncillo Formas helicoidales Vibrio: ligeramente curvados y en forma de coma Espirilo: en forma helicoidal rígida Espiroqueta: en forma de tirabuzón (helicoidal flexible)

Patógenos Las bacterias patógenas son una de las principales causas de las enfermedades y de la mortalidad humana, causando infecciones tales como tétanos, fiebre tifoidea, difteria, sífilis, cólera, intoxicaciones alimentarias, lepra y tuberculosis. Puede ocurrir que, para una enfermedad médicamente conocida, su causa patogénica se descubra solamente después de muchos años, como fue caso de la úlcera péptica y Helicobacter pylori. Las enfermedades bacterianas son también importantes en la agricultura y en la ganadería, por ejemplo, el carbunco. Cada especie de patógeno tiene un espectro característico de interacciones con sus huéspedes humanos. Algunos organismos, tales Staphylococcus o Streptococcus, pueden causar infecciones de la piel, pulmonía, meningitis e incluso sepsis, una respuesta inflamatoria sistémica que produce shock, vasodilatación masiva y muerte.71 Sin embargo, estos organismos son también parte de la flora humana normal y se encuentran generalmente en la piel o nariz sin causar ninguna enfermedad. Las infecciones bacterianas se pueden tratar con antibióticos, que se clasifican como bactericidas si matan bacterias, o bacteriostáticos si solo detienen el crecimiento bacteriano. Existen muchos tipos de antibióticos y cada tipo inhibe un proceso que difiere en el patógeno con respecto al huésped. Los antibióticos se utilizan para tratar enfermedades humanas y en la ganadería intensiva para promover el crecimiento animal. Esto último puede contribuir al rápido desarrollo de la resistencia antibiótica de las poblaciones bacterianas. Tinción de Gram consiste en teñir con tintes específicos diversas muestras de bacterias en portaobjetos para saber si se han teñido o no con dicho tinte. Cuando se han adicionado los tintes específicos en las muestras, quitando el sobrante pasados unos minutos para evitar confusiones, hay que limpiarlas con unas gotas de alcohol etílico. La función del alcohol es la de eliminar el tinte de las bacterias, y es aquí donde se reconocen las bacterias que se han tomado: Si la bacteria conserva el tinte, es Gram positiva, posee una membrana más gruesa constituida por varias decenas de capas de diversos componentes proteínicos; en el caso de que el tinte no se mantenga, la bacteria es Gram negativa, la cual solo posee una membrana simple. La función biológica que posee ésta técnica es la de fabricar antibióticos específicos para esas bacterias.

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Definición de Infección Infección: Significa la presencia y replicación de microorganismos en los tejidos del huésped. La enfermedad es la expresión clínica de la infección (ejemplo: neumonía presencia de gérmenes en vías aéreas inferiores y pulmón) Las enfermedades pueden variar de leves a severas, pudiendo llevar a la muerte o dejar secuelas. Las enfermedades infecciosas cumplen en su mayoría con distintos períodos evolutivos 1. Período de incubación, 2. Período de estado 3. Período de convalecencia (recuperación) o muerte. Las infecciones deben ser agrupadas de acuerdo a las siguientes categorías según el lugar de adquisición:

Infección intrahospitalaria

Infección adquirida en la comunidad

Criterios de infección según el grupo etáreo

Toda infección adquirida durante la internación y que estuviese presente o incubándose al momento de la admisión del paciente, o bien en el caso de un recién nacido, cuando ésta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del parto. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección puede manifestarse luego del alta del paciente, hasta 30 días o un año dependiendo de la colocación o no de prótesis. Debe remarcarse que toda infección adquirida en otro hospital deberá ser consignada como intrahospitalaria aclarando tal situación. Toda infección adquirida en la comunidad que estuviese presente o incubándose al momento del ingreso del paciente, o bien en el caso del recién nacido cuando ésta hubiese sido adquirida por vía transplacentaria Debido a que las manifestaciones de infección en niños menores de 12 meses pueden diferir de los pacientes mayores a esa edad, se han establecido criterios diferenciales para la definición y clasificación de las infecciones hospitalarias en ese grupo etario. Por ello es que a fin de unificar las definiciones de infecciones los sistemas de salud han establecido criterios de definición de infecciones para menores y mayores de 12 meses

Definición de Términos: Dado que de la interacción entre un huésped y un agente infeccioso puede suceder que este último persista en el primero existen varias definiciones a considerar. Portador Persona colonizada Contaminación Paciente infectado Endemia Epidemia

Un individuo que es encontrado persistentemente colonizado en uno o más sitios del cuerpo, pero no tiene síntomas. Ej: portador de salmonella en vesícula biliar, portador de hepatitis B Cualquier persona que tiene un cultivo positivo con un germen determinado, y que no tiene síntomas o signos de infección causados por ese microorganismo. Es la presencia de microorganismos en la superficie del cuerpo sin invasión o reacción tisular o en la superficie de objetos inanimados Paciente que tiene evidencia clínica o de laboratorio de una enfermedad infecciosa La frecuencia usual de un germen o patología. Está determinada por la vigilancia continua y puede no ser igual en cada institución. Incremento de la incidencia sobre el nivel endémico usual en la unidad o institución

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Prevalencia

Cadena de infección

Número total de personas colonizadas, infectadas o enfermas en una población dada, en un período determinado Los procesos infecciosos se pueden comparar con una cadena de seis eslabones interrelacionados, cada uno de los cuales tiene vital importancia y debe estar presente para que una infección se produzca. Los sistemas de aislamiento tienden a actuar en algunos de los eslabones de esta cadena a los efectos de evitar la transmisión.

Condiciones para transmisibilidad (para que funcionen encadenados los eslabones de la cadena de transmisión) 1. Presencia de un Organismo patogénico y en número suficiente (virus, bacteria, hongo, parásito) 2. Reservorio o fuente de este organismo 3. Salida desde el reservorio 4. Mecanismo de transmisión fuente-huésped.(vías de transmisión) 5. Puerta de entrada 6. Huésped susceptible

Definición de agentes infectantes y vías de transmisión Agente infeccioso o infectante Es alguna bacteria, hongo, virus u otro microorganismo, capaz de causar enfermedad. Sin embargo la mayoría de los microorganismos no entran en esta categoría y hasta algunos pueden ser beneficiosos. Es el caso de Escherichia coli, es una bacteria que se encuentra normalmente en el intestino y puede causar una variedad de infecciones en un huésped debilitado. Sin embargo, este microorganismo favorece la producción de vitamina K, un componente necesario en el proceso de coagulación de la sangre. Por otra parte, este eslabón involucra un fenómeno conocido como "dosis infectiva". Generalmente, para que un proceso infeccioso o colonizante se produzca, cientos de millones de un agente toman lugar en el organismo, rara vez esto ocurre con un solo microorganismo. Y la cantidad dependerá del tipo de patógeno en cuestión. Por ejemplo, la ingestión de 1000 Salmonella produce fiebre tifoidea, sin embargo son necesarias 100.000 partículas virales para producir la hepatitis B. Características de los agentes infecciosos. Patogenicidad

Es la medición de la capacidad de un microorganismo para inducir enfermedad

Virulencia

Es la medición de la severidad de una enfermedad; e los estudios epidemiológicos se define más específicamente por las tasas de morbilidad y mortalidad y la comunicabilidad (reporte estadístico)

Invasividad

Es la capacidad de un microorganismo de invadir tejidos: algunos pueden penetrar tegumentos intactos, mientras otros sólo lo hacen a través de disrupción de piel o mucosas.

Infectividad

Es la capacidad de un organismo de diseminarse desde una fuente al huésped; un huésped infectado puede ser infectante durante el período de incubación, el curso clínico de la enfermedad en el período de convalecencia. Así también un portador asintomático o un huésped colonizado que no tiene síntomas o signos de enfermedad clínicos puede ser infectante. Ej.: periodo de infectividad de la Hepatitis a es durante la última mitad del período de incubación y los primeros días del estado clínico; en el sarampión desde los pródromos hasta 4 días después del inicio del rash

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Carrera Licenciatura en Enfermería Facultad de Medicina UNNE Cátedra: Infectología aplicada a la Enfermería Vías de transmisión La transmisión de infecciones se produce por la interacción de tres elementos: una fuente de microorganismos capaces de producir infección, un huésped susceptible, y un modo de transmisión del microorganismo Cadena de transmision de infecciones Para la transmisión de infecciones se requiere de: a- una fuente desde donde se transmiten los gérmenes, puede ser una persona (que se encuentre en algún período de la enfermedad) o puede ser un objeto inanimado (fuente de agua contaminada, soluciones contaminadas, material contaminado) b- una puerta de salida de los agentes infecciosos ( herida abierta, esputo, materia fecal, orina) c- una vía de transmisión de las infecciones d- una puerta de entrada, el tracto respiratorio, la piel, la sangre. e- un huésped susceptible, esto significa capaz de infectarse por no poseer inmunidad ante dicho agente infecciosos( la inmunidad se obtiene por haberse infectado previamente en el caso de muchas enfermedades virales o por medio de vacunas, no todas las enfermedades bacterianas dejan inmunidad y frente a ellas hay que recurrir a vacunas)

Fuente o reservorio

La fuente humana de microorganismos en los hospitales es la flora microbiana de los pacientes, llamados principales reservorios, luego el personal y ocasionalmente las visitas que pueden incluir personas con enfermedad aguda o en período de incubación. Cada persona porta sobre la piel aproximadamente 10.000 microorganismos por pulgada cuadrada; en la cavidad oral hay aproximadamente 100 billones de microorganismos y en el colon descendente hay más de un trillón. Además los objetos del medio ambiente pueden contaminarse y constituirse en reservorios. Estos incluyen equipamiento y medicación

Puerta de salida

Es el lugar por donde el microorganismo puede salir. Esta puede incluir el tracto respiratorio, el sistema vascular, piel y membranas mucosas, y también el tracto gastrointestinal y genitourinario. Por ejemplo, la tuberculosis o la influenza involucran solo el tracto respiratorio y la fiebre tifoidea, el tracto gastrointestinal. Cuando se considera la transmisión de un agente infeccioso se tiene en cuenta el sitio específico de salida de ese agente.

Puerta de entrada

Es el lugar por donde ingresa el germen y en la mayoría de los casos es igual a la puerta de salida. Por ejemplo, la tuberculosis sólo puede involucrar para su transmisión el tracto respiratorio, y el HIV o hepatitis B, la sangre. Cualquier lesión en el cuerpo que interrumpa las barreras normales, es puerta de entrada de gérmenes.

Huésped

Es la persona susceptible de adquirir una infección. Un sistema de defensas intacto ofrece protección contra los microorganismos a través de una compleja interrelación de superficies protectoras ( piel intacta), células (neutrófilos, macrófagos, linfocitos) y factores solubles (anticuerpos, citoquinas)

Modos de transmisión La transmisión de los microorganismos ocurre por diferentes modos de transmisión: contacto (directo e indirecto), contacto respiratorio, respiratorio, vehículos comunes y vectores. Dentro del hospital no se consideran relevantes la transmisión por vehículos comunes y los vectores dado que no tienen un rol significativo en las infecciones nosocomiales. Profesor adjunto: Dra. María del Carmen Bangher Jefes de Trabajos Prácticos: Lic. Cristina Gené – Lic. Rosa González – Lic. Luis Pindat

Carrera Licenciatura en Enfermería Facultad de Medicina UNNE Cátedra: Infectología aplicada a la Enfermería A. Transmisión de contacto: es el modo de transmisión considerado de mayor importancia dentro de los hospitales y se divide en:
Transmisión de contacto directo que se produce por el contacto de una superficie corporal con otra permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada. Como ejemplos podemos citar: o El ingreso de sangre de un paciente a un trabajador de la salud, a través de un corte accidental. o Un TS desarrolla una lesión herpética luego del contacto con el virus Herpes simplex al realizar el cuidado oral de un paciente sin el uso de guantes. (4) Este tipo de transmisión es más eficiente que el contacto indirecto pero menos frecuente en el hospital. Ocurre con mayor frecuencia entre pacientes y TS que entre pacientes y cuando el patógeno es altamente virulento o el paciente o TS está inmunosuprimido.
Contacto indirecto ocurre cuando un huésped susceptible tiene contacto con un objeto contaminado, generalmente inanimado como instrumental quirúrgico contaminado, agujas, gasas, apósitos, o una persona. Las manos del personal son habitualmente citadas como las responsables de la transmisión por contacto indirecto dentro del hospital. B. Transmisión por contacto respiratorio: se produce cuando las gotas generadas por una persona infectada que contienen microorganismos son expelidas a corta distancia (menos de 1 metro) y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal, o boca del huésped susceptible. Estas gotas se generan desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, y al hablar, y también cuando se realizan procedimientos tales como aspiración de secreciones y broncoscopia. Estas gotas no permanecen suspendidas en el aire por lo que no se requiere un manejo especial del aire y la ventilación para prevenir la transmisión por gotas. Históricamente, el área de riesgo para este tipo de transmisión era hasta 1 metro alrededor del paciente y estaba basada en estudios epidemiológicos simulados. El uso de barbijo para contacto con el paciente hasta un metro de distancia fue efectivo para evitar la transmisión de agentes infecciosos por esta vía hasta el momento. Actualmente, nuevos estudios experimentales con viruela e investigaciones durante el brote de SARS (Síndrome Agudo Respiratorio Severo) sugieren que las gotas de saliva de un paciente con alguna de estas dos enfermedades pueden llegar a personas a mas de 1.8 metros de distancia. Es probable que la distancia de traslado de las gotas se vea influenciada por diferentes factores como, la velocidad y mecanismo por el que son propelidas desde la fuente, factores ambientales como humedad y temperatura, y la densidad de las secreciones Basados en estas consideraciones, es prudente el uso de barbijo para ingresar a la habitación y dentro de los 2 a 3 metros alrededor del paciente. Ejemplos de microorganismos que se transmiten por esta vía son: Bordetella pertusis , influenza , adenovirus, rhinovirus, Micoplasma pneumoniae, SARS, coronavirus asociado, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis. C. Transmisión por la vía aérea: ocurre por la diseminación de núcleos de gotas generadas en la vía aérea (partículas pequeñas, de 5 µm o menores) o partículas de polvo que contienen microorganismos y permanecen suspendidos por largos períodos de tiempo. Las partículas conteniendo los microorganismos infectantes pueden ser transportadas por el aire desde un paciente o al remover polvo. Los microorganismos vehiculizados así pueden se dispersan a través de corrientes de aire y pueden ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a través de distancias mayores cuando el sistema de ventilación es compartido En este tipo de transmisión se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación para prevenir la diseminación de microorganismos. Profesor adjunto: Dra. María del Carmen Bangher Jefes de Trabajos Prácticos: Lic. Cristina Gené – Lic. Rosa González – Lic. Luis Pindat

Carrera Licenciatura en Enfermería Facultad de Medicina UNNE Cátedra: Infectología aplicada a la Enfermería Hay pocos microorganismos que se transmiten por esta vía: Mycobacterium tuberculosis sarampión , y varicela . D. Transmisión por vehículos comunes: ocurre a través de microorganismos que se transmiten por elementos contaminados como agua, alimentos, medicamentos, dispositivos y equipos. E. Transmisión por vectores: se da cuando vectores (mosquitos, moscas, ratas y otros) transmiten microorganismos. Esta forma de transmisión es de menor importancia en los hospitales y mas relevante en la comunidad. Resumen

Modos de transmisión Contacto

contacto directo contacto indirecto

Contacto respiratorio Vía aérea Vehículos comunes Vectores

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