Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica a) Cirugía Cardiovascular Central CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CENTRAL (con o sin colocación de material protésico) Profilaxis Elección
Antibiótico
Dosis 1-2 gr.Preinduccion anestesica (PI), luego
Cefazolina
1gr c/8 hs x 24-48 hs Alternativa Alergia
1-2 gr.Pi., luego 1gr.c/6 hs x 24-48 hs
Cefalotina a
B- Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 – 48 hs
lactámicos
b) Cirugía Vascular CIRUGÍA VASCULAR Colocación de prótesis vasculares (centrales o periféricas) Profilaxis
Antibióticos
Dosis
Elección
Cefazolina
1-2 gr.Pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1-2 gr.Pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia
a
B- Vancomicina
1 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
lactámicos Colocación de marcapaso definitivo Elección
Cefazolina
1-2 gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1gr Pi (monodosis)
Alergia
a
B- Vancomicina 1 gr. en Pi.
lactámicos Cirugía vascular sin colocación de prótesis arteriales Elección
Cefazolina
1-2 gr.Pi, 1gr c/8 hs x 24 hs
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Alternativa Alergia
Cefalotina a
B- Vancomicina
1 -2gr.Pi., 1gr.c/6 hs x 24 hs 1-2 gr. Pi , 1gr.c/12 hs x 24 hs
lactámicos
NOTA: Procedimientos vasculares que involucran la region inguinal, incluir aminoglucosido, gentamicina 1,5 mg/kg. No requieren profilaxis antibiotica: Colocacion de marcapasos transitorio. Estudios hemodinamicos. Cirugia de vasos de cuello y miembros superiores. Colocacion de cateter de corta duracion. Varices.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica c) Cirugía Ortopédica y Traumatológica CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA Colocación de prótesis y material de osteosíntesis Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1-2 gr.Pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1-2 gr.Pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia a
Vancomicina
1 gr. Pi , luego1gr.c/12 hs x 24 hs
B lactámicos Fractura expuesta I-II-IIIa Elección
Cefazolina
1-2 gr Pi, luego 1gr.c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1-2 gr Pi, luego1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia
a
B- Clindamicina
600 mg Pi, 600 mg c/6-8 hs. x 24 hs.
lactámicos Fractura expuesta IIIb-c Elección
Cefazolina + Gentamicina
Alternativa
Cefalotina + Gentamicina
Alergia lactamicos
a
B-
Clindamicina + Gentamicina
1-2 gr Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 1-2 gr c/8 hs.+ 3 mg/kg (dosis diaria)por 72 hs. 1-2 gr Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 1-2 gr c/6 hs. + 3 mg/kg (dosis diaria)por 72 hs. 600 mg Pi + 1,5 mg/kg Pi, luego 600 mg c/6-8 hs.+ 3 mg/Kg (dosis diaria) por 72 hs.
Amputación por traumatismo
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Elección
Clindamicina + Gentamicina
600 mg + gentamicina 1,5 mg/Kg Pi, luego 600 mg c/8 hs. x 24 hs.+ gentamicina 3 mg/kg (monodosis)
Alternativas
Cefazolina +
1 -2 gr. Pi., luego 1gr.c/6 hs. x 24 hs.
Metronidazol
500mg Pi, luego 500mg c/8 hs. x 24 hs.
Ampicilina-sulbactam 1,5 gr.Pi., luego 1,5 gr.c/6 hs.x 24 hs. Otros procedimientos (Artroscopia con implante) Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2gr Pi (monodosis)
NOTA: No requieren profilaxis, Artroscopia simple, cirugía sin colocación de material protésico, retiro de material de osteosíntesis.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica d) Cirugía Torácica CIRUGÍA TORÁCICA (Resección pulmonar, cirugía de mediastino, colocación de tubo de drenaje en trauma toracico) Profilaxis
Antibióticos
Elección
Cefazolina
1-2 gr.Pi, luego 1gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1-2 gr. Pi., luego 1gr.c/6 hs x 24 hs
Alergia
a
B- Clindamicina
Dosis
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs
lactámicos
NOTA: No requieren profilaxis, colocación de tubo pleural, toracoscopia o biopsia de pulmón con aguja.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica e) Cirugía ORL CIRUGÍA ORL Rinológica con injerto-reoperación Profilaxis
Antibiótico
Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2gr Pi (monodosis)
Alergia
a
B- Clindamicina
Dosis
600mg Pi (monodosis)
lactámicos Cirugía mayor o que atraviesa cavidad oral Elección
Alternativas
Clindamicina +
600 mg Pi, luego600 mg c/8 hs x 24 hs
Gentamicina
1,5mg/kg Pi, luego 3mg/kg (monodosis)
Cefazolina
1-2gr Pi , 1gr c/8 hs x 24 hs
Ampicilina
1,5gr Pi, luego 1,5gr c/6 hs x 24 hs
Sulbactam
NOTA: No requieren profilaxis antibiótica, amigdalectomia, adenoidectomia, cirugías limpias de oído, rinoplastia o procedimientos que no atraviesan las mucosas.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica f) Cirugía Oftalmológica CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA Traumatismo Penetrante Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Ciprofloxacina
500mg c/12 hs. x 24 hs (vía oral) o 400mg c/12 hs. x 24 hs. (vía E/V)
Cirugía
con Ciprofloxacina +
factores de riesgo para
Clindamicina
400mg c/12 hs. x 24 hs. (EVl) 600mg c/8hs. x 24 hs.
Bacillus
cereus Cirugía programada Elección
Gentamicina ó Tobramicina Gotas desde noche anterior (tópico) + Cefazolina ó Cefalotina
Alergia
a
B- Ofloxacina
al final de cirugía (subconjuntival) 400mg (monodosis, vía oral)
lactámicos
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica g) Cirugía Plástica CIRUGÍA PLASTICA Con colocación de prótesis Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
2gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactámicos
Clindamicina
600mg Pi (monodosis)
Con despegamiento o exeresis de partes blandas (incluso linfadenectomia) Profilaxis
Antibióticos
Dosis
Elección
cefazolina
2 gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactamicos
Clindamicina
o 600 mg Pi (monodosis)
Vancomicina
1 gr Pi (monodosis)
Extirpación de tumores con necrosis tumoral Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
2 gr Pi (monodosis)
Alternativa
Clindamicina
o 600 mg Pi (monodosis)
Vancomicina
1 gr Pi (monodosis)
No require profilaxis antibiotica: Toma de biopsias. Procedimientos sin gran lesión de partes blandas.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica h) Neurocirugía CIRUGÍA NEUROCIRUGÍA Craneotomía, Laminectomía (Endoscopías, otras cirugías limpias sin acceso a mucosa sinusal u oral) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2gr Pi (monodosis)
Alergia a B-lactámicos
Vancomicina o Clindamicina 1gr Pi (monodosis) o 600 mg Pi (monodosis)
Cirugía trans esfenoidal y otras cirugías que atraviesan mucosa sinusal u oral Elección
Clindamicina
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs. x 24 hs.
Alternativas
Cefazolina
1-2gr Pi , luego 1-2gr c/8 hs. x 24 hs.
Cefalotina
1-2gr Pi , luego 1gr.c/6 hs. x 24 hs.
Colocación de sistemas de derivación de LCR Elección
Trimetoprima-
2 amp. Pi, luego 160/800mg.
Sulfametoxazol(160/800 mg) c/12 hs x 24 hs. Alternativa
Vancomicina
1gr Pi, 1 gr. c/12 hs. x 24 hs.
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica i) Cirugía Ginecológica CIRUGÍA GINECOLÓGICA Histerectomía abdominal, vaginal o laparoscópica y cirugía vaginal Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1-2 gr Pi (monodosis)
Alternativa
Ampicilina-
3gr Pi (monodosis)
sulbactam Alergia
a
lactámicos
B- Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi, (monodosis)
Legrado por aborto espontáneo 1º trimestre Elección
Doxicilina
200mg inicial, 100mg c/12 hs x 24 hs (vía oral)
Alternativa
Cefazolina
1-2 gr Pi, luego 1-2 gr c/ 8 hs por 24 hs.
Aborto en 1º trimestre con sospecha de maniobras abortivas, y en 2º y 3º trimestre Elección
Cefazolina
1-2 gr. Pi, luego 1-2gr c/8 hs x 24 hs
Alternativa
Cefalotina
1 gr. Pi. 1gr.c/6 hs. x 24 hs.
Alergia
a
lactámicos
B- Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, 600 mg c/8 hs x 24 hs 1,5mg/kg Pi, 3mg/kg en 24 hs (monodosis) Cesárea
Elección Alergia lactámicos
Cefazolina a
B- Clindamicina + Gentamicina
1-2 gr. Pi (monodosis) 600 mg Pi, (monodosis) 1,5 mg/kg (monodosis)
Histerosalpingografía Elección
Doxicilina
200mg (2 hs antes, vía oral)
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Alergia
a Clindamicina
600 mg (2 hs antes, vía oral)
Tetraciclinas
Cirugía de prolapso urogenital con colocación de malla Elección
Alergia a B-lactamicos
Cefazolina +
1-2 gr. Pi. (monodosis)
Metronidazol
500 mg. (monodosis)
Clindamicina +
600 mg. Pi (monodosis)
Metronidazol
500 mg. Pi. (monodosis)
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica k) Cirugía del tubo digestivo CIRUGÍA ABDOMINAL Hígado, vías biliares y páncreas Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alergias
a
lactámico
B- Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
Esofago-gastroduodenal Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2gr Pi (monodosis)
Alergias lactámico
a
B- Clindamicina + Gentamicina
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
Colorectal e intestino delgado Elección
Alternativas
Metronidazol u
500mg
Pi
(monodosis)
Ornidazol +
(monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Ampicilina-sulbactam
3gr Pi (monodosis)
Cefazolina +
1-2 gr.Pi (monodosis)
Metronidazol
500 MG. Pi (monodosis)
o
1gr
Pi
1g
Pi
Apendicectomía Elección
Metronidazol u
500
mg
Pi
(monodosis)
Ornidazol +
(monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
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o
Alternativa
Alergias
a
lactámico
Cefazolina +
1-2gr Pi (monodosis)
Metronidazol
500 mg. Pi (monodosis)
B- Clindamicina + Gentamicina
Nota
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
En caso de perforación o ruptura continuar con los mismos antibiótico durante 3 – 5 días Traumatismo penetrante de abdomen
Elección
Alergias lactámico Nota
a
Metronidazol u
500mg
Ornidazol +
(monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
B- Clindamicina + Gentamicina
Pi
(monodosis)
u
1g
Pi
600 mg Pi, (monodosis) 1,5mg/kg Pi (monodosis)
En caso de perforación de víscera hueca continuar con los mismos antibiótico durante 3 – 5 días
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Esquema de Profilaxis Antibiótica Prequirúrgica L) Cirugía Urológica CIRUGÍA UROLÓGICA Cirugía que no involucra vísceras de tubo digestivo (Endoprostática, endovesical, abdominal o nefrectomía) Profilaxis
Antibiótico
Dosis
en urocultivo (-) Elección
Cefazolina
1-2gr Pi (monodosis)
Alternativa
Cefalotina
1-2gr Pi (monodosis)
Alergia
a
lactámicos
B- Gentamicina Ciprofloxacina
1,5mg/kg Pi monodosis) 400mg EV o 500 mg. VO, 2hs antes de cirugía (vía oral)
Urocultivo (+) Elección Alternativa
Elección
Alternativa
Completar tratamiento antibiótico y documentar urocultivo (-) Iniciar antibióticos 72 hs antes de la cirugía según antibiograma Realizar una dosis Pi Cirugía abdominal que involucra vísceras del tubo digestivo Metronidazol +
500mg Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5mg/kg Pi (monodosis)
Clindamicina +
600 MG Pi, (monodosis)
Gentamicina
1,5 mg/kg Pi, (monodosis)
NOTA: realizar preparación mecánica colonica previa. Biopsia de próstata trans rectal Profilaxis
Antibiótico
Dosis
Elección
Ciprofloxacina
500 mg. VO o 400 mg. EV, 2 hs antes de la cirugía,
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(monodosis) NOTA: realizar preparación mecánica colonica previa.
DOSIS RECOMENDADAS EN PEDIATRÍA Antibióticos
Dosis (mg/kg/dosis)
Ampicilina
50
Ampicilina Sulbactam
50
Cefalotina
50
Cefazolina
50
Cefoxitina
50
Cefuroxima
100
Clindamicina
15-20
Gentamicina
2,5
Metronidazol
15-20
Piperacilina
75 **
TMS
3-6 TMP/15-30 SMX*
Vancomicina
15-20
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