PATOLOGIA TRAUMATICA Y EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA DE LOS ISQUIOTIBIALES
Mecanismo de Producción: • Contracción excéntrica con la cadera en flexión y la rodilla en extensión Clínica: • Dolor agudo y provocado • Impotencia funcional inmediata
Clínica: Sufusión hemática a distancia
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Clínica: Deformidad en el relieve muscular
Clínica: Deformidad en el relieve muscular
Músculos Isquiosurales:
• Inserción común en Tuberosidad Isquiática (TI)
• Identificación del SM a 5 cm de TI • Identificación BF del ST a 10 cm de TI
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Bíceps Femoral (BF)
• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular • Anillo conectivo (rafe) • Fibras musculares en TI
Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular
Bíceps Femoral (BF)
• Fibras musculares a 6 cm de TI
• Tendón y UMT proximal y distal alcanzan más de la mitad del vientre muscular
Semitendinoso (ST)
• Tendón y UMT proximal desciende
1/3 y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular
• Anillo conectivo (rafe) • Fibras musculares en TI Semimembranoso
• Primeras fibras a un 30%
de toda la longitud del músculo
• Tendón y UMT proximal desciende
3/4 y distal alcanza más de la mitad del vientre muscular
UMT del BF & ST forman una estructura conocida como “Tendón Común”
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NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Epifisitis Rotura-Desinserción tendinosa Rotura-Desinserción Miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
Mitad Proximal Lesión Tendón Común Lesión BF Lesión ST
Mitad Distal: Bíceps Fem: PL y/o PC SM/ST
NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional
Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa Rotura-Desinserción Miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
Epifisitis - Necrosis aséptica - Van Neck Gimnastas, Sincro, Futbol
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NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Epifisitis
Rotura-Desinserción tendinosa
Rotura-Desinserción miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
DESINSERCIÓN TENDINOSA
CLINICA POCO APARATOSA • US: T.I. Desnuda Retracción muñón Hematoma local mínimo
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NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Epifisitis Rotura-Desinserción tendinosa Rotura-Desinserción miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Epifisitis Rotura-Desinserción tendinosa Rotura-Desinserción miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US: Tendón engrosado Hematoma local mínimo
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DESINSERCIÓN SEMIMEMBRANOSO
• US: Tendón engrosado Hematoma local mínimo
NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Epifisitis Rotura-Desinserción tendinosa Rotura-Desinserción miotendinosa Desinserción SM Tendinopatía Insercional Síndrome de Isquiotibiales
ENTESOPATIA / Sd ISQUIOTIBIALES • Antecedente de lesión fibrilar isquios • Valorar. RM > US
Ciático
SM
Protocolo para Sd. Isquiosurales • • • •
Imprescindible: RM previa Infiltración con Corticoides inicial Infiltraciones seriadas de PRPs / AH Pauta de recuperación específica de 3 meses
Técnica de infiltración • • • •
Mano fija sonda y aparta glúteo Obligado el eje corto Aguja de 21-25G suficientemente larga Fármacos: 5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona Ácido Hialourónico Plasma Rico en Plaquetas
Mano fija sonda y aparta glúteo Obligado el eje corto Aguja de 21-25G suficientemente larga Fármacos: 5cc Mepivacaina + 40mg Triamcinolona Ácido Hialourónico Plasma Rico en Plaquetas
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS ISQUIOSURALES (1/2 PROXIMAL)
Ramon Balius Carles Pedret Mireia Bossy Consell Català de l’Esport Clínica Diagonal
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NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Mitad Proximal
Lesión Tendón Común Lesión BF Lesión ST
Mitad Distal: B. Fem: PL y/o PC SM/ST
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
Lesión del tendón común: B. Fem > ST A veces, Edema en Semitendinoso Visualización del ciático Difícil Colección Líquida
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Lesión del tendón común Afectación del BF
Lesión del tendón común Afectación del ST
Lesión del Tendón Común Detalles Ecográficos Pronóstico: Área de la lesión (edema, hematoma) Longitud de la lesión (edema) Proximidad a la inserción (TI) El tamaño y la proximidad a la T.Isq. empeoran el pronóstico
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Área de la lesión (edema y hematoma)
Lesión lateral del Bíceps femoral
BF
ST SM
Ciat
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
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Lesión medial del Semitendinoso
Rotura Lateral bíceps femoral
Rotura Tendón Común
Rotura semitendinoso
NIVEL DE LESIÓN: Nivel Insercional Mitad Proximal Lesión Tendón Común Lesión BF Lesión ST
Mitad Distal:
B. Fem: PL y/o PC SM/ST
Lesión PC BF
Lesión PL BF
Lesión PC + PL BF (Cremallera)
Lesión distal del bíceps femoral
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Lesión Cabeza Corta Contacto con el fémur Lesiones pequeñas: no US Rara. Buen Pronóstico
Lesión Cabeza Corta Contacto con el fémur Lesiones pequeñas: no US Rara. Buen Pronóstico
Lesión Cabeza Larga
• Más frecuente • A veces, difícil de ver • Si distal (tendón): mal pronóstico