CLUB DE PATOLOGÍA DE LA MAMA Aprendiendo de nuestros errores Laura López Vilaró
CASO CLÍNICO
• Mujer 66 años sin antecedentes patológicos destacables • Nódulo retro-areolar de mama derecha en mamografía del programa de cribado • Telorragia unilateral
CD68
Vimentina
CK
RMN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores fusocelulares de la mama • Bifásicos con componente epitelilal benigno • Bifásicos con componente epitelilal maligno • Monofásicos fusocelulares pleomórficos • Monofásicos fusocelulares con atipia leve
Tumor sarcomatoide de bajo grado con abundantes células gigantes multinucleadas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores fusocelulares de la mama • Bifásicos con componente epitelilal benigno • Bifásicos con componente epitelilal maligno • Monofásicos fusocelulares pleomórficos • Monofásicos fusocelulares con atipia leve
AE1/AE3
AE1/AE3 AE1/AE3
Vimentina
Vimentina
Actina músculo liso
Actina músculo liso
EGFR
Ki67
ZEB1 Ki67
Carcinoma metaplásico mixto con diferenciación fusocelular, elementos heterólogos y células gigantes
Carcinoma metaplásico
• Diferenciación escamosa y/o mesenquimal • Infrecuente (50% 26,1% casos CK 50-10% 4,2% casos CK 1-10%
Adem C, et al. Wide spectrum screening keratin as a marker of metaplastic spindle cell carcinoma of the breast: an immunohistochemical study of 24 patients. Histopatology. 2002
Carcinoma metaplásico Pronóstico • CM son triples negativos más agresivos respecto los carcinomas ductales y lobulillares triples negativos • CM se asocian a mayor tasa de recurrencia y muerte por tumor que IDC y ILC
Okada N, et al. Metaplastic carcinoma of the breast. Human Pathology. 2010
Carcinoma metaplásico Pronóstico • No se observaron diferencias en el comportamiento de los diferentes subtipos de CM • Factores de peor pronóstico de los CM: • Edad ≤ 39 • Invasión cutánea • Carcinoma escamoso en las metástasis ganglionares Okada N, et al. Metaplastic carcinoma of the breast. Human Pathology. 2010
Carcinoma metaplásico • • • •
Basal like 1 Basal like 2 Inmunomodulador Mesenquimal
• Mesenquimal stem-like • Receptor luminal de andrógenos Lehman BD, Bauer JA, et al. Identification of human triple-negative breast cancer subtypes and preclinical models for selection of targeted therapies. The Journal of Clinical Investigation. 2011
Conclusiones • Los CM pueden muy heterogéneos • El diagnóstico diferencial de los CM monofásicos es el de las lesiones fusocelulares de la mama • En el diagnósticos de los los CM monofásicos es imprescindible el muestreo amplio del tumor y el estudio inmunohistoquímico para demostrar la co-expresión de vimentina y citoqueratina