CONCLUSIONES

SALA A MESA 1: MESA RAQUIS EN EL DEPORTE En la primera Mesa "Raquis en el deporte", destacar el alto nivel científico de los Ponentes y el interés en el debate sobre los temas tratados, con gran participación de los asistentes. El primer Ponente, Dr. Aguilar, destacó los aspectos más importantes de patología discal en el deportista y los métodos actuales de tratamiento. El Dr. Ferrari trató sobre las lesiones cervicales del deportista haciendo hincapié en el papel de los métodos diagnósticos y la exploración física a seguir para detectar de forma precoz los daños asociados. El Dr. Barra clasificó los deportistas según el nivel técnico y la repercusión que podrían tener las deformidades del raquis en los logros a nivel de competición. El Dr. Vela realizó una magnífica exposición de los tipos de afectación del arco posterior y el tratamiento más adecuado según edad y grado de desplazamiento de la espondilolistesis. Dr. JJ Ballester Alfaro. Director Unidad de Gestión Clínica Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Universitario Puerto Real. Profesor Coordinador Traumatología Universidad de Cádiz. MESA 2: UCAM. LA RODILLA: LO ÚLTIMO Presidente: Prof. Dr. D. Pedro Guillén García Catedrático de Traumatología del Deporte de la Universidad Católica de Murcia (UCAM) Director Clínica CEMTRO. Madrid Moderador: Dr. D. José Luis Martínez Romero Director de la Cátedra de Traumatología del Deporte. Universidad Católica San Antonio. Murcia. (UCAM) 1- La prevención es el mejor tratamiento de la lesión en el deporte. 2- La ingesta de 1250mg. De hidrocloruro de glucosamina diarios asociada a un trabajo de potenciación excéntrica suave del aparato extender de rodilla produce una reducción del dolor fémoro-patelar en fases iniciales del dolor. 3- En el tratamiento de las lesiones del cartílago y los cultivos celulares, las muestras tomadas de biopsia de cuerpos libres articulares o de osteocondritis disecantes, no tienen viabilidad y no se produce la reproducción celular. 4- Las lesiones crónicas de la porción próximal del tendón rotuliano se producen por tensión. 5- La patología de insercion de la TTA en jóvenes deportistas es la primera manifestación de sobrecarga en deportistas con gran proyección. 6- La plastia del ligamento fémoro patelar es una buena opción en el tratamiento de las inestabilidades de rodilla.

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MESA 3: LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS EN EL DEPORTE Las lesiones en el deporte afectan en gran medida a las llamadas partes blandas o tejidos blandos. Los problemas dermatológicos abordados por el Dr. Armario, no sólo demuestran su frecuencia y necesidad de tratamiento, sino que, además la gran importancia de la prevención con medidas higiénicas adecuadas en la práctica deportiva habitual. Diversas afecciones dermatológicas tienen en su nombre un origen deportivo de la época de Galeno, por lo que deporte y dermatología no siempre son campos que caminen por separado. Las partes blandas ocultas, es el título sugerido por el Dr. Sánchez Monzó para repasar afecciones que tenemos que tener en cuenta para incluirlas, conocerlas, y sospecharlas, dentro de largas listas de diagnósticos diferenciales. El síndrome meniscoide de tobillo, la plica posterolateral del codo, las lesiones del fibrocartílago triangular, o las plicas sinoviales que afectan a la articulación de la rodilla no deben de pasar ocultas como diagnósticos que eludan al médico, ni el ser el médico el que las eluda como diagnósticos. Las complicaciones de las lesiones musculares, y fundamentalmente la miositisosificante han sido tratadas por el Dr. Balius Matas desde la perspectiva ecográfica, no sólo en su diagnóstico, sino también en el control evolutivo y terapéutico de éstas. Complicaciones importantes como síndromes compartimentales y recidivas cicatriciales que comprometen el buen funcionamiento de estas partes blandas pueden ser ampliamente estudiadas, y mejor comprendidas con la combinación de distintas técnicas de imagen y su correcta interpretación. Las bolsas de deslizamiento existen en un número comprendido entre 140 y 160, sus alteraciones son motivo frecuente de consulta al especialista, se ha resaltado en este mesa por el Dr. Sánchez Marchori. La patología de las bolsas de deslizamiento, tanto las propias, como las adventicias, están presentes en frecuentes lesiones deportivas y laborales, recogidas así como enfermedades profesionales. La importancia de su correcto diagnóstico, fundamentalmente en la bursitis trocantérea, y de las diferentes opciones para su tratamiento, fueron expuestas haciendo especial hincapié en su frecuente resolución final por métodos quirúrgicos. Hidroterapia y masoterapia en la las lesiones de partes blandas es un tema clásico que fue actualizado por Daniel Martinez con el rigor de una búsqueda de trabajos científicos que se resaltaron especialmente en el ámbito de la hidroterapia, en contraste con la poca literatura existente referida a la masoterapia donde resalta el papel del fisioterapeuta a nivel individual. Son muchos, y muy diversos los efectos o mecanismos que estas terapias pueden ejercer sobre nuestros pacientes, por lo que se deben de conocer ciertas nociones para poder aplicarlas en el día a día.

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MESA 4: PATOLOGÍA DE LA PATELA EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA Presidente: Dr. D. Alejandro Espejo Baena (Málaga) Moderador: Dr. D. Juan Ayala Mejías (Madrid) Dolor de cara anterior de patela. Algoritmo de tratamiento Dr. D. Juan Jiménez Baquero. (Cádiz) Resalta la importancia del diagnóstico del dolor y de la asociación o no con inestabilidad. Por otra parte, incide en la premisa del tratamiento conservador basado en la rehabilitación y repasa las diferentes posibilidades quirúrgicas disponibles. Prevención de las lesiones femoropatelares Dra. Manuela González Santander Valora la importancia de mantener un buen balance muscular. Por otra parte, incide en la importancia del estudio de las articulaciones a distancia, así como de la marcha y del propio gesto deportivo. Además, propone el uso de ortesis en casos seleccionados Inestabilidades femoropatelares Dr. D. Enrique Gastaldi Orquín (Valencia) Habla de factores predisponentes y factores antónicos (gesto deportivos Incide en la necesidad de estudio y exploración específica Preconiza tratamiento conservador en síndrome doloroso Plantea posibilidad de tratamiento quirúrgico precoz en inestabilidad Procedimiento quirúrgico dependiente de la patología “a la carta” Condropatía de rótulas. Tratamiento conservador y quirúrgico Dr. D. Joan Leal Blanquet (Barcelona) Distingue las lesiones del cartílago sin pérdida de estructura para las que preconiza tratamiento conservador de las que sí presentan pérdida de estructura. Dentro de éstas, las focales podrían ser tratadas con microfracturas, abrasión, mosaicoplastia o incluso cultivo de condrocitos. Sin embargo, si la afectación es más difusa, se debería encuadrar en el ámbito de la artrosis, teniendo que recurrir a técnicas descompresivas o sustitutivas. Por otra parte, sugiere la posibilidad de infiltraciones de productos que permitan mantener o incluso aumentar la superficie del cartílago dañado. En resumen, pensamos que la patología femoropatelaraún queda sin resolver en gran parte, por lo que es necesario continuar investigando para mejorar en el diagnóstico y poder aplicar la prevención y el tratamiento adecuado. MESA 5: NUEVAS TERAPIAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEPORTIVAS Dr. Emilio Salas Comienza su exposición definiendo el concepto de Oxigenoterpiahiberbarica (OHB) Se repasa los efectos de la OHB a nivel circulatorio, lesiones musculares, hueso, y fatiga muscular Describe su repercusión a nivel de la medicina deportiva.

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Insiste que esta terapia solo debe hacerse en medio hospitalario. Se establece una discusión sobre la proyección de OHB en la práctica médica diaria y de cuantos cenros pudieran estar disponible para indicar esta terapia. Dr. Mikel Sánchez Hace un recorrido histórico sobre el conocimiento de los Factores ricos en Plaquetas ricos en plaquetas, (PRP), y de su trayectoria en Vitoria con el Dr. Anitua. Explica su mecanismo de acción, sus efectos biológicos, No todos los productos que están en el mercado son iguales. Casi todos los estudios publicados tienen un nivel de evidencia bajo tipo III Ellos han publicado en 2012 en la Revista Arthroscopy , un estudio randomizado es decir nivel I de evidencia. Incluso fue premiado como mejor artículo científico. Dr. López Habla de las estructuras del acido hialuronico y derivados. Informa de sus funciones y distintos usos como en dermatología y cosmética, anti aging, y traumatología. En estados unidos se han autorizado un número significativo menor que en Europa. Comenta un cuadro comparativo así como sus efectos y reacciones adversas. Especifica las vías para cada una de las articulaciones. Pudiera tener su indicación en retraso de implantes protésicos en los grados I y II. Dra. Elvira Montañez Introduce sobre las diferentes opciones quirúrgicas de lesión condral. Habla de las tres generaciones de cultivo de condrocitos. Especifica la selección de pacientes y su importancia, contraindicaciones. Habla de las instalaciones y el protocolo en CRT de Málaga. Desarrolla la técnica. Hace hincapié que siempre y por protocolo debe de implantarse previa realización de microfracturas de la lesión y esperar sus resultados. MESA 6: LESIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE Y SU RELACIÓN CON EL DEPORTE Dr. Ferràn Cardenal: Conducta ante las lesiones agudas Las lesiones del ligamento lateral externo son a menudo mal tratadas en Urgencias. El diagnóstico es clínico y la ecografía juega un papel creciente. Aboga por la clasificación de Castaigne. El tratamiento cuando afecta al Lig. Peroneoastragalino anterior es siempre conservador, y puede plantearse el quirúrgico si se afecta también el Lig. Peroneocalcaneo por implicar la articulación subastragalina. La rehabilitación se basa en el trabajo funcional y propioceptivo, interesante en medio acuático. Las ortesis en deportistas deben mantenerse durante 2 meses después de reiniciar el deporte. Dr. Francisco Domínguez: Conducta después de lesiones crónicas. Prioriza el tratamiento quirúrgico. Indica la técnica de Böstrom para las lesiones crónicas del LLE. En Rupturas del tendón de Aquiles la decisión sobre el tratamiento quirúrgico dependerá de la distancia entre los extremos

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Dr. Lluis Til: Utilidad de la Ecografía Indicada en el diagnóstico de lesiones del Tendón de Aquiles, de los Tendones Peroneos y Ligamentos Colaterales del tobillo. Evita el uso excesivo de RX y RNM cuando se sigue un correcto protocolo de explración. Dr. Antonio Dalmau: Lesiones Osteocondrales Las lesiones condrales son una de las causas de dolor crónico de tobillo. Mecanismo habitual con dorsiflexión /flexión plantar + supinación/pronación. Existe hasta un 30-40% de síntomas posteriores a la entorsis. Tratamiento: 1. Reparación a base de microfracturas; 2. Sustitución en lesiones superficiales con matriz de colágeno y injerto osteocondral en las profundas. 3. Regeneración mediante implante de condrocitos, especialmente en pacientes jóvenes. La indicación de tratamiento depende de la extensión y profundidad de la lesión, así como de la presencia de inestabilidad. Dr. Miquel Llobet: Utilidad de la Artroscopia. Implica una técnica cuidadosa, especialmente en los portales posteriores. Se deben vigilar las complicaciones neurovasculares. Indicaciones: diagnóstica, lesiones osteocondrales pequeñas, lesiones de partes blandas (sinovitis, secuelas de esguinces ligamentosas, adherencias,…). Límites de la artroscopia: injertos osteocondrales y relativa en las fracturas. Dr. Sanchez Osorio: Ayudas Externas Ortesis removibles como complemento de la rehabilitación. El Kinesiotape no sustituye los vendajes funcionales. Las plantillas en el deporte estabilizan el pie y el conjunto de la extremidad previniendo lesiones, tratándolas y aumentando el rendimiento deportivo. Hay que valorar al deportista con su calzado en su terreno de juego.

SALA B CURSO DE ECOGRAFÍA Ecografía músculo-esquelética de hombro Fernando Jiménez Díaz Especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Cátedra Internacional de Ecografía Músculo-Esquelética. Universidad Católica San Antonio de Murcia Con este taller la Sociedad Española de Traumatología del Deporte, ha pretendido extender la utilización de esta útil herramienta diagnóstica para el traumatólogo y para el médico del deporte, en un marco de formación que se erige como una gran oportunidad para ello. En estas sesiones, los congresistas han podido entrar en contacto con el manejo de la ecografía y también refrescar aquellos aspectos que quizá la poca práctica haya dejado algo olvidados.

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En relación al tema del taller, la ecografía músculo-esquelética de hombro, ofrece al facultativo la ventaja fundamental de permitir una exploración articular en movimiento, a diferencia de lo que nos proporcionan otras técnicas de imagen que podemos también utilizar. En definitiva, con la ecografía nos beneficiaremos de las maniobras dinámicas y los hallazgos que no son visibles mediante otras técnicas. En esta sesión de carácter eminentemente práctico, se han repasado además, los métodos de exploración de las patologías que más a menudo aparecen en el hombro como es el síndrome de atrapamiento y las tendinopatías y roturas del manguito rotador. SEMINARIO DE LESIONES ISQUIOSURALES El Jueves día 30 de Mayo, durante el X Congreso bienal de SETRADE, en Cádiz, se desarrolló el “Seminario de lesiones de los Isquiosurales: Aplicación práctica con ecografía” organizado por el miembro de la Junta de SETRADE Dr. RamonBalius y con el patrocinio de DJO. Con una asistencia de 12 inscritos, se desarrolló una inicialmente una exposición teórica sobre la sistemática de exploración de la compleja musculatura isquiosural, haciendo hincapié especial en las zonas musculotendinosas donde asientan las lesiones. Posteriormente, se realizó una práctica con ecógrafos cedidos por Esaote-DJO, en donde los asistentes pudieron localizar aquéllas estructuras expuestas previamente en la charla teórica y perfeccionar su técnica ecográfica. MESA REDONDA: CODO DE TENIS Incidencia del 1-3% Jugadores de tenis 5-10 % Laboral 11% Frente a la epicondilalgia no tenemos un criterio específico. El tratamiento debe ser acorde a la fase y seriedad de la lesión. Se busca disminuir el dolor, mejorar tejidos y mejorar función motriz. No debemos confundir un síntoma con un diagnóstico, esta patología puede ser una causa o una consecuencia. Resaltar la importancia del control motor y pensar que el tendón es una estructura diseñada para el manejo de cargas. Se comentan las publicaciones existentes donde se estudian pacientes con un criterio de inclusión, como la localización del dolor y el gesto doloroso. El tratamiento de movilización con movimiento busca una hipoalgesia y restauración inmediata de la función, mediante la aplicación de un movimiento accesorio a un movimiento fisiológico. Todo esto nos lleva a tenernos que adaptar al paciente y a su realidad clínica MESA DEBATE: TRANSDISCIPLINARIDAD EN EL DOLOR LUMBAR Ante un paciente con dolor lumbar, nos encontramos que un 85% de los casos serán de origen inespecífico, esto conlleva que cualquier trabajo sobre estos pacientes nos dé un resultado inespecífico. Empezamos con un paciente asociado a una dificultad de diagnóstico al tener una clasificación muy amplia que necesita de subclasificaciones para poder intentar centrar nuestra actuación clínica. Se han comentado dos líneas de trabajo para poder subclasificar el dolor lumbar inespecífico. Las dos líneas de trabajo comparten una exhaustiva historia clínica donde el paciente nos tiene

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que transmitir que le pasa, que le duele, cuando le duele, como le duele y que hace para aliviar ese dolor, entre otras cuestiones referentes a su patología. Un método es el trabajo sobre la dirección de preferencia, donde nos apoyamos en la centralización del dolor para saber que vamos por buen camino según la experiencia clínica. Otro método sería trabajar sobre el control motor. Le damos mucha importancia al contacto entre el Traumatólogo y el Fisioterapeuta para tratar al paciente de forma multidisciplinar. TALLER PRÁCTICO: EXPLOTACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA MANO En el taller se enseña la férula de muñeca, ligamento colateral del pulgar y ligamentos colaterales de los dedos largos por ser las patologías más frecuentes. Se resalta que en la fractura estable distal de radio, la movilización debe ser activa las primeras 24hrs y que la flexo extensión de muñeca es función de la articulación mediocarpiana y no de la radiocarpiana.

SALA C MESA FEMEDE: EL DOPAJE: QUÉ, CÓMO Y POR QUÉ Se abre puntualmente la mesa con la exposición del Dr. José Luis Terreros, que realiza un repaso histórico de la evolución del dopaje y de la lucha antidopaje desde sus inicios hasta la reciente y aun abierta operación puerto. A continuación el Dr. Miguel del valle realiza una puesta al día de forma muy practica de las posibilidades de utilizar sustancias prohibidas con fines terapéuticos aclarando dudas por parte de los asistentes sobre el procedimiento para ello, por último el Dr. Pedro Manonelles repaso de forma exhaustiva los distinto métodos de anabolización, muy extendidos entre fisicoculturistas, indicándonos las importantes consecuencias negativas para la salud se cierra la mesa con un agradecimiento a SETRADE por su invitación a FEMEDE a participar en el congreso.

MESA SATO: HOMBRO Y DEPORTE LESIONES DEL LANZADOR Dr. Luis Roca Aunque en nuestro medio no se da tanta frecuencia des estas lesiones por no ser común el béisbol y otros deportes con desaceleraciones bruscas el las últimas fases del lanzamiento se ha prestado más atención en los últimos años. En los tenistas se ha visto un riesgo añadido si no se adiestra bien el saque dejando desaparecer la energía al descender sin frenar bruscamente la inercia tras el golpe. Es especialmente importante la exploración de la eventual limitación del la rotación interna a favor de la rotación externa que se debe tratar con fisioterapia ajustada. Recientemente se ha señalado los riesgos de sobretratar las lesiones de SLAP que suelen dar dolor residual y limitación (especialmente si se fija la inserción posterior del bíceps).

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EXPLORACIÓN DE HOMBRO Dr. Daniel Cansino La exploración del hombro con la anamnesis siguen siendo los pilares principales de la evaluación diagnóstica del hombro. Son la guía del resto del proceso. También es esencial el examen físico en la evaluación de la "reactividad" del hombro en el proceso de rehabilitación. Estos últimos años se ha incorporado muchos test exploratorios que han sido estudiados rigurosamente en especificidad y sensibilidad. Las nuevas plataformas formativas on-line con videos ponen al alcance de los especialistas el contacto con expertos para la difusión del correcto modo de realizar el examen físico. Se está prestando mucha atención a la exploración del subescapular (signo del abrazo del oso), del bíceps y al redondo menor. A las pruebas de inestabilidad y a las de valoración periescapular. También es creciente el uso de la ECO en consulta por el propio clínico como complemento dinánimo-anatómico del examen físico. ROTURAS PARCIALES DE MANGUITO ROTADOR Dr. Miguel Flores El problema sigue siendo el diagnóstico de la lesión y de la causa subyacente. Aunque la artroRM tiene más sensibilidad para detectar estas roturas la exploración previa y artroscópica es esencial para detectar una inestabilidad sutil de trasfondo. No se debe precipitar la cirugía antes de intentar los 6-9 meses de Fisioterapia bien dirigida a la causa. No parece que las reparaciones transtendinosas hayan aportado ventajas a completar la rotura y reparar lo que ha dado mejores resultados que el simple desbridamiento y/o acromioplastia que será razonable en pacientes mayores con cambios óseos especialmente si el espesor es mayor del 50%. Esa valoración no es sencilla. LESIONES OCULTAS EN EL HOMBRO DEL DEPORTISTA Dr. Emilio López-Vidriero MD PhD Director de ISMEC Sevilla. International Sports Medicine Clinic Jefe de Traumatologia de Ibermutuamur en Sevilla. Consultor de Andalucía. CONCLUSIONES -Se consideran lesiones ocultas aquellas que no tienen un origen en la región anatómica donde se sitúa el dolor. O aquellas que están físicamente ocultas por otra estructura o que son hallazgos infrecuentes. -El dolor en la zona anterior del hombro es multifactorial y algunas de sus causas se localizan en otras regiones -La exploración física y la sospecha clínica son fundamentales -Es aconsejable explorar la región posterior y superior del hombro, y el ritmo escapulotorácico. -Conocer los detalles técnicos del deporte en cuestión es de mucha ayuda Las patologías a tener en mente cuando el cuadro clínico no está claro son: - GIRD (déficit de rotación interna de la glenohumeral). - Diskinesia escapular. - Atrapamiento dinámico del nervio escapular: en el desfiladero suprascapular o en el espinoglenoideo.

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-Durante la cirugía artroscopica es conveniente cambiar los portales para obtener una mejor visión de la posible patología. -Conviene estar familiarizado con la región anterior del hombro tanto intrarticular como extrarticular. -Las posibles patologías que pueden estar ocultas físicamente son: roturas parciales del manguito tanto bursales como articulares -Algunas de las patologías infrecuentes que podemos encontrar durante la artroscopia y que requieren tratamiento son: avulsión del ligamento glenohumeral superior. Roturas de la polea del bíceps tanto medial MESA AEMB: LESIONES DEL LCA EN EL BALONCESTISTA EN CRECIMIENTO, DESDE LA PREVENCIÓN AL TRATAMIENTO Cada día se producen más lesiones del LCA en el baloncestista con fisis abiertas. La frecuencia es mayor en la mujer sobre todo en la etapa post-puberal. Existen muchos factores predisponentes anatómicos, hormonales…. pero observamos que el desequilibrio neuromuscular tiene una mayor preponderancia en el 70% de los casos el mecanismo de producción es indirecto (desaceleración, cambios de dirección y recepción tras el salto). El arrancamiento de la espina tibiar ocurre en más del 80% en jugadores menores de 12 años y las roturas en el espesor del ligamento en un 90% en mayores de 12 años, cada día las diagnosticamos mejor la evolución natural tras un tratamiento conservador aboca a lesiones condrales y meniscales precoces. El diagnostico diferencia se debe hacer sobre todo con la luxación traumática externa de la rotula. Conocer la madurez esquelética es fundamental de cara al tratamiento (test de tanner.) En la experiencia de los ponentes las técnicas con túneles que atraviesan las fisis se realizan en tanner 2-3 (12-15 años) sin que aparezcan trastornos en la placa fijaría los programas de prevención con entrenamiento mejorando el equilibrio neuromuscular en los gestos habituales en el baloncesto disminuyen la frecuencia de esta lesión. MESA SIBB: BIOMECÁNICA Y BIOMATERIALES PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO DEPORTIVO Con el agradecimiento de la SOCIEDAD IBÉRICA DE BIOMECÁNICA a la SETRADE por la invitación a montar una mesa redonda para tocar temas centrales en nuestra sociedad y su relación con la traumatología deportiva. El profesor marcos Gutiérrez de la universidad de granada nos habla del análisis biomecánica del gesto deportivo no hay patrones en los gestos deportivos sino técnicas individuales. Solo la EMG como técnica no invasiva nos sirve para media carga y fuerza pero no es directa sino indirecta La biomecánica deportiva de dedicó a medir las fuerzas externas partiendo de que las fuerzas internas se igualan. Se realizan ya análisis fotogramétricos. Estudian la variabilidad del movimiento deportivo.

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El Dr. Antonio de prado nos habla de las ortesis de rodilla. La compleja biomecánica de la rodilla hace difícil la función de las ortesis las indicaciones según la necesidad de ortesis estáticas y dinámicas. Las dinámicas nos permiten limitar los movimientos indeseados por lesiones. Los materiales han evolucionado a metales ligeros, resinas, termoplásticos y poliésteres. El Dr. Juan López Laserna plantea el problema de la biomecánica del dedo gordo del pie. El hallux limitus es la segunda patología después del hallux valgus en los problemas del primer dedo del pie. Plantea la relación con la fascitisplanta y su incidencia en sobrecargas de las articulaciones superiores. La afectación del tendón del flexor largo del primer dedo es la causa de esta patología. Típico “pie callo”. Plantea la relación de la afectación de este tendón y su relación con el dolor en el yo lo inferior de la rotula el Dr. Joan Valentí analiza la biomecánica del pie para valorar las lesiones de formación en los pies de deportistas hiperpronadores la discusión lleva a valorar los niños con pies planos deportistas de elite.

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